Starea de sntate i determinanii ei (1)

Fenomen complex, biologic, psihologic, social,

cultural

Exprim sintetic nivelul i caracteristicile sntii
membrilor comunitii privit n ansamblul ei

Nu este un scop n sine ci o condiie a calitii vieii

Mijloc de a participa la activitatea economic i
social

Dezvoltarea societii este dependent de sntatea
participanilor n producie i la viaa social-cultural.
Exist o multitudine de definiii care in de cunotinele
acumulate, de dinamica i specificul valorilor culturale precum i
datorit faptului c sntatea are un caracter procesual,
evolutiv. Tendina de a defini sntatea ntr-un mod
multicriterial fiind evaluat, pe baza mai multor criterii de
referin.
Nici o definiiile dat sntii nu este complect i
satisfctoare din punct de vedere axiologic i gnoseologic.
Criteriile utilizate pentru definiia sntii se refer la
bunstarea funcional, la capacitatea organismului de a se
adapta la condiiile de viat i de munc, la condiia uman care
l face pe individ s fie creativ.
Starea de sntate i determinanii ei (2)
Definiia sntii (1)

OMS 1948: "sntatea este reprezentat de acea bun stare fizic, mintal i
social i nu nseamn numai lipsa bolii sau a infirmitii".
Avantajele definiiei:
-subliniaz caracterul multiaxial al sntii
-subliniaz latura pozitiv (nu numai boala sau infirmitatea)
-indic aspiraia spre care tind indivizii
Dezavantaje:
- este prea global
- sntatea i boala sunt dou stri distincte, deoarece ntre ele exist o continuitate, o
trecere de la o stare la alta: sntate boal sntate
- termenul de bunstare nu este clar definit
- nu este util planificatorului din domeniul sntii, deoarece este foarte puin operaional
Aceast definiie este acceptat de toat lumea ca fiind o aspiraie, realizarea ei
implicnd efortul multisectorial al societii, al statului, al comunitilor locale i al
fiecrui individ n parte, subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.
n ultimii ani, aceast declaraie a fost lrgit pentru a include capacitatea de a avea o
via social i economic productiv. Definiia dat poate reprezenta un ideal de
neatins, dar scopul, totui, este de a realiza maximul strii de bine pentru toate
segmentele de populaie. O formulare mai realist a strii de sntate este propus de
Dubos care, dup ce pune n eviden caracterul utopic al definiiei OMS, precizeaz c
sntatea nu trebuie s fie considerat o stare ideal de bine realizat prin completa
eliminare a bolii, ci ca un mod de via care permite omului imperfect s realizeze o
existen mulumitoare i nu prea dureroas, n timp ce face fa unei lumi imperfecte.
n multitudinea definiiilor date sntii, sunt respectate elementele fundamentale
recomandate de Organizaia Mondial a Sntii. Reinem, n ordine cronologic,
urmtoarele definiii:
1973 Capacitatea comportamental a individului, care include comportamentele
biologice i sociale, pentru realizarea funciilor fundamentale (The Concept of Health a
Socio-Medical Approach)
1977 - O persoan sntoas este aceea care nu a fost bine investigat (Alexander
Burgess, A Sociology of Health)
1979 - Capacitatea individului de a funciona ntr-o manier acceptabil pentru el nsui
ct i pentru grupul cruia i aparine (Dubos R. The Mirage of Health)
1981 Sntatea nseamn capacitatea organismului de a menine un echilibru
corespunztor cu vrsta sa i cu nevoile sale sociale, n care el nu prezint disconfort
accentuat, insatisfacie, boal sau incapacitate; un mod de comportare care s permit
supravieuirea speciei precum i realizarea personal sau mulumirea individului ( Blum
H. Planning for Health)
1984 Un individ n bun stare de sntate este acela care este capabil s-i
desfoare activitatea ct mai eficace posibil n mediul su i se consacr complet lui i
proiectelor sale (Conseil des affaires sociales et de la famille, Objectif Sante, Quebeq)
1986 Sntatea nu este o stare care s fie obinut i de care s te ocupi, nici nu este
o realizare care s reprezinte un punct final. Este mai degrab rspunsul persoanei la
mediul su. Este un rspuns care permite persoanei s-i desfoare activitile zilnice
fr restricii personale care pot fi prevenite (Milio N)
1993 - Sntatea reprezint o balan ntre trei fore: agent, mediu i gazd (om) (R.
Deltels)

Definiia sntii (2)

Cunoaterea strii de sntate a unei
populaii sau a unei comuniti are
importan pentru
determinarea nevoilor de sntate i identificarea
problemelor prioritare
stabilirea interveniilor precum i a direciilor
acestora (individ, colectivitate, factorii care
condiioneaz diferitele asocieri etc)
identificarea comportamentului consumatorilor de
servicii de sntate
identificarea comportamentului furnizorilor de
ngrijiri de sntate
stabilirea structurii i arhitecturii instituiilor
medicale (spital, centru de sntate, centru de
diagnostic i tratament, etc.)
planificarea i alocarea resurselor
Sntatea este influenat de o
serie de determinani
Prin determinant al strii de sntate se nelege un factor
sau orice condiie care are efect asupra sntii, sau n
termeni cantitativi msurabili are un efect asupra strii de
sntate (D. Ruwaard, 1997) [13]. Determinanii strii de
sntate se refer la factorii de risc, factorii de protecie i
factorii indifereni.
Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic,
economic, comportamental, etc.) care poate fi descris i
dovedit c se asociaz, ori este cauza apariiei unei stri
morbide (boal, deces) cu o frecven superioar celei
ateptate. [11, 14]
Factorul de protecie este considerat orice factor care
conduce la mbuntirea strii de sntate.
Factor indiferent este factorul care nu s-a asociat unui efect
asupra strii de sntate
Factori care influeneaz starea de
sntate a populaiei
Aceti factori au fost descrii n
diferite feluri. Gruparea acestora,
prezentat mai jos, deriv dintr-
un concept al lui Lalonde:
I. Factori biologici (ereditate,
caracteristici demografice ale
populaiei).
II. Factori ambientali (factorii
mediului fizic i social: factori
fizici, chimici, socio-culturali,
educaionali)
III. Factori comportamentali,
atitudinile, obiceiurile. Stilul de
via depinde de comportamente
care, la rndul lor, sunt
condiionate de factori sociali,
deci stilul de via este rezultatul
factorilor sociali i al
comportamentelor.
IV. Serviciile de sntate
(preventive, curative i
recuperatorii)
Factori externi
mbuntirea
sntii
O predicie inteligent mbuntirea
ngrijirilor de sntate
DETERMINANII
SNTII
-genetici
-de mediu
-stil de via
-socio-economici
-servicii de sntate

MODIFICAI PRIN
-protecie
-prevenie
-promovarea sntii
-implicare public
-parteneri cheie

INFLUIENE ASUPRA
NGRIJIRILOR DE SNTATE
-starea de sntate
-bolile
-tratamentele
-abilitile
-facilitile

MODIFICAI PRIN
-diagnostic precoce/screening
-reabilitare
-implicarea pacientului
-parteneri cheie
REZULTATE
Educaie Cercetare
Condiii etice
de lucru
MODELUL INTEGRAT AL STRII DE
SNTATE
PRINCIPALII DETERMINANI AI STRII
DE SNTATE
4. Condiii socio-economice, culturale i de mediu
3. Condiii de via i de munc
2. Influene sociale i comunitare
1. Factorii individuali i ai stilului de via
Membrii unei comuniti

-vrst
-sex
-factori ereditari
MODEL AL DETERMINANILOR STRII
DE SNTATE
Costul
ngrijiri
i
Accesul la ngrijiri de
sntate

-disponibilitate
-accesibilitate
-oferta serviciilor
-acceptabilitate
-utilizarea serviciilor
Calitatea ngrijirilor
de sntate

-tehnic
-interpersonal
*

-fizic (loc de utilizare)
-cultural (valori)
Relaia sntate
calitatea vieii

-supravieuire simptome
-deteriorare
-stare funcional
-percepie
-oportuniti
-egalitate la accesul
ngrijirilor
-calitatea vieii
-impactul asupra
populaiei
Cultura
Sistemul
politic
Sistemul
economic
Mediul
fizic
Mediul
social,
individual,
factori
genetici
Sistemul de ngrijiri de
sntate

-resurse
-tip de organizare
-reea de furnizare
-pachet de beneficii
-constrngeri
-sistem de trimitere
-etic
Structura i Procesul Rezultate
Managementul sistemului de ngrijiri




Cumprtor



Organizare



Reglementare
C
o
n
s
u
m
a
t
o
r
P
r
o
d
u
c

t
o
r
Eficacitatea ngrijirilor de sntate

-eficiena
-eficacitatea
-satisfacia utilizatorului de servicii de sntate
Ecologie uman i nevoi

-caracteristicile populaiei
-predispoziii/abiliti
-sntate i boal
-comportament
Grupele de determinani ai strii de sntate

macroergici

factori de mediu

socio-demografici

educaionali
Determinani direci
fumatul
nutriia
alcoolul
utilizarea drogurilor legale/ilegale
accesul la ap potabil
sanitaia
habitatul
violena mai ales n familie
accesul la ngrijiri de sntate

Determinanii indireci
produsul intern brut
distribuia veniturilor ntre judee/sau chiar n
interiorul judeului
srcia
modificarea climei
poluarea
factorii socio-demografici (clasele sociale, modificri
n structura populaiei, migraia etc.)
educaia
situaiile de criz (dezastre naturale sau produse de
om, conflicte armate, migraia, etc.)

Determinani majori azi
fumatul
consumul abuziv de alcool
alimentaie inadecvat
consumul de droguri
sedentarismul
poluarea mediului
factori condiionai de vrst i de un nivel
socio-economic sczut
Asociaiile dintre FR i efecte:
boal, deces
asociaie dintre un singur factor de risc i apariia
unui singur efect (o boal)
asociaia dintre un factor de risc i mai multe efecte
(boli)
asociaia dintre doi factori de risc care sunt n
interrelaie i apariia unui efect (boal)
asocierea mai multor factori de risc n producerea
unui efect (boal); acest model este aplicat n
analiza bolilor cronice (boli cardiovasculare, tumori)
i accidente
asocierea dintre mai muli factori de risc cu mai
multe efecte

Msurarea impactului aciunii unor
factori de risc asupra strii de sntate a
populaiei
elaborarea programelor
de control al bolilor, n
special al celor cronice,
formularea unor
obiective pertinente,
fezabile, msurabile i
observabile
cuantificarea acestui
impact FR-b
strategii de control i
evaluarea eficacitii
acestora
mbuntirea strii de
sntate
Metode de monitorizare, msurare i
evaluare a strii de sntate
preocupare major a societii contemporane

bolile i consecinele lor afecteaz direct familia i
indirect comunitatea i societatea

etap obligatorie n elaborarea strategiilor

identificarea i ierarhizarea problemelor de sntate
permit strategii alternative de politici sanitare

elaborarea de msuri concrete n vederea realizrii lor
Scopurile msurrii, monitorizrii i
evalurii strii de sntate
descrierea strii de sntate a populaiei (la nivel naional,
teritorial) ntr-o perspectiv ct mai larg

identificarea determinanilor majori ai strii de sntate

prezentarea tendinei de evoluie a diferitelor aspecte ale
strii de sntate, precum i a determinanilor

evaluarea integrat a informaiilor colectate
Domenii de utilitate
identificarea problemelor de sntate i stabilirea
prioritilor

stabilirea activitilor i a resurselor necesare
pentru atingerea obiectivelor politicii de sntate

evaluarea eficienei i eficacitii interveniilor
(evaluarea impactului aciunilor de sntate)
Rezultatele msurrii i monitorizrii
strii de sntate
informarea populaiei privind propriile probleme de
sntate, factorii de risc pentru sntate, modalitile de
prevenire a bolilor, promovarea unui stil de via
sntos

stabilirea nevoilor de servicii medicale i a ofertei
acestora, calitatea serviciilor medicale, impactul
consumului de servicii asupra strii de sntate

cercetarea medical (clinic, evaluarea tehnologiilor etc)
Noi modaliti de msurare, evaluare i
monitorizare a strii de sntate
completarea msurrii frecvenei bolilor cu
evaluarea consecinelor acestora (incapacitate,
invaliditate)

dezvoltarea indicatorilor pozitivi ai strii de sntate

evaluarea percepiei problemelor de sntate i a
consecinelor acestora de ctre individ
Indicatori pozitivi ai strii de sntate
Natalitate
Fertilitate general i specific
Indicii de reproducere (brut, net)
Fecunditate
Sperana de via la natere (durata medie a vieii)
Sperane de via la diferite vrste etc.
Evaluarea dezvoltrii fizice prin indicatori de
somatoscopie
Dezvoltarea psiho-intelectual a populaiei
Starea de nutriie a populaiei prin ex. somatometric
indicele ponderal, ex. clinic, ex. de laborator

Indicatori negativi (indicatori care
msoar absena sntii)
incidena
prevalena (de moment sau de perioad)
morbiditatea cu incapacitate temporar de munc
morbiditatea spitaliceasc
morbiditatea individual
morbiditatea succesiv
mortalitate general brut i standardizat
mortaliti specifice
mortaliti proporionale
mortalitate infantil/juvenil
Consecinele bolii dup Wood
Deficiena (impairment, deficience) Devierea de la
normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a unei
structuri sau funcii anatomice, fiziologice i psihologice

Incapacitatea (disability, incapacite) - Orice
restricie sau lipsa posibilitii de a desfura o activitate ntr-o
manier considerat ca fiind normal pentru un individ.

Handicap (handicap, desavantage) - O inegalitate
socio-profesional a unei persoane, care limiteaz ndeplinirea
rolului acesteia n societate (n funcie de vrst, sex,
categorie socio-profesional, nivel de educaie).
Noi indicatori privind handicapul
Index of Independence In Activities of Daily Living
(ADL) - Indicele privind gradul de independent n
desfurarea activitilor zilnice

Rand Functional Status Indexes - indicii Rand ai
strii funcionale (msoar starea fizic sub aspectul
funcionalitii)

Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and
Depression Scale, Mental Health Inventory - toi trei
msoar aspecte ale sntii mintale.

Instrumentele care msoar multidimensional
starea de sntate pot fi de dou tipuri
"profilul" - care furnizeaz informaii despre nivelul fiecrei
dimensiuni, fr a le combina pentru a obine un scor al strii
generale de sntate, de exemplu: Sickness Impact Profil,
Nottingham Health Profile, MOS (Medical Outcomes Study),
Short Form Health Survey (SR 36 varianta J Ware)


"indexul" - care mbin dimensiunile strii de sntate ntr-un
singur scor descrie starea general de sntate, de exemplu
Rosser Index, Quality of Wellbeing Scale
Indicii multiaxiali (1)
Indicele de activitate a vieii zilnice imaginat de Katz
sntatea este msurat prin fraciunea medie a unui an,
exprimat n zile, fr incapacitate

Chiang i Cohen care exprim sntatea unei populaii prin
sperana de via fr incapacitate.

Gorgono i Woodgate indicator global obinut prin
nsumarea scorurilor acordate, pentru 10 aspecte ale sntii
alese de ei.

Indicele C.I.R.S. (Cumulate Illnes Rating Scale) elaborat de
Linn i Gurel bazat pe scalarea morbiditii pe aparate.
Pentru populaia vrstnic Linn a elaborat un indicator
denumit incapacitate i dependen, scalat pe 3 nivele,
pentru 16 criterii.
Indicele de sntate fizic Belloc, Breslow i Hochstein.
Reprezint o apreciere a sntii n funcie de incapacitatea
n activitile cotidiene, prezena bolilor cronice i estimarea
propriei energii, n raport cu vrsta. Rezultatele se pot plasa n
una din cele 7 grupe
Suchet a elaborat indicele de sntate (IS) bazat pe
examene sistematice n populaie, prin aplicarea de teste
hematologice, serologice etc. n vederea detectrii semnelor
unor boli.
n ultimii ani sunt recomandai doi indicatori care pot fi
utilizai n evaluarea economic tip cost/utilitate, sau
cost/beneficiu [23, 24, 25].
Indicii multiaxiali (2)
QUALY - Quality Adjusted Life Years ani de via ctigai,
ajustai n funcie de calitatea vieii acestor ani

DALY Disability Adjusted Life Year care msoar att
ponderea global a bolii (pierderile din durata de via
datorate mbolnvirilor, msurate n ani de via pierdui),
ct i eficacitatea interveniei, aa cum rezult din reducerea
consecinelor bolii. Exprimarea se face n valoarea prezent a
anilor viitori de via sntoas care sunt pierdui ca urmare
a deceselor premature sau a mbolnvirilor survenite ntr-un
an anume

Msurarea strii de sntate concepute
pe baza principiilor auto-evalurii
SF 36 include o scal multiitem care msoar fiecare din
urmtoarele opt concepte de sntate:

funcionalitatea fizic
limitarea de rol datorit unor probleme de sntate fizic
durerea
sntatea general
vitalitatea (energia/oboseala)
funcionalitatea social
limitarea de rol datorat problemelor emoionale
sntatea mental (probleme psihologice i bunstarea
psihologic)


Are 5 dimensiuni:

Mobilitate
Autongrijire
Activiti curente: munc, studiu, activiti casnice, activiti recreative
Durere/disconfort
Anxietate/depresie
Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin combinrile
posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele rezult 243 stri de
sntate (un individ care completeaz chestionarul putndu-se plasa n
una din aceste stri)
De asemenea, n componena acestui instrument, este o "scal vizual"
cu ajutorul creia individul i autoapreciaz starea de sntate. Scala are
valori ntre 0 i lOO, 0 nsemnnd stare foarte proast, 100 -stare perfect
de sntate
EuroQoL
Prin aplicarea acestui instrument se obine un index care poate fi utilizat n evaluarea
strii de sntate att din punct de vedere clinic ct i economic
Indicatorii sintetici ai dezvoltrii umane:
Indicele dezvoltrii umane (IDU) cuprinde trei elemente de
baz: longevitatea, nivelul de educaie i standardul de via.
Indicele disparitii ntre sexe n dezvoltarea uman IDS
Indicele participrii femeilor IPF
Indicele sintetic al srciei ISS reprezint media a 4 indicatori:


1. Indicele srciei economice ISE
2. Indicele privaiunilor n capital uman IPCU
3. Indicele privaiunilor n infrastructur IPI
4. Indicele lipsei resurselor bugetare locale ILRBL

Indicatorii strii de sntate propui de
Uniunea European
Indicatorii strii de sntate
-sperana de via
-mortalitate
-morbiditate
-calitatea vieii
Indicatori ai stilului de via
Ind. condiii de via i munc
-rata de omaj
-condiii ale mediului de munc
-ind. condiii de locuit
-ind. condiii de mediu
nconjurtor
Protecia sntii
-surse de finanare
-resurse umane
-cost/bolnav internat
-cost medicamente
bolnav/internat
Caracteristici demografice i
sociale
-venit
-educaie
-stare civil
-vrst
-mediu de reziden
Indicatori propui de OMS
Reducerea morbiditii i
incapacitii
Eliminarea unor boli
Sperana de via
Mortalitatea infantil
Mortalitatea materna
Boli cardio-vasculare
Cancer
Accidente
Sinucideri
Promovarea comportamentelor
sanogenetice
Supravegherea calitii
Programe de sntate
Sistemul informaional
Transformarea datelor n informaii -> rezultatele la utilizator
Datele de rutin importante pt. evaluarea nevoilor i serviciilor
n calculul indicatorilor demografici de msurare a SS
Date de mortalitate- rate brute, specifice, standardizate, mort. prop.
Date de morbiditate, Rp. Prescrise i eliberate de farmacii
Spitalele i casele de asigurri pot oferi informaii locale
Date ale accidentelor de munc i rutiere, absenteismul
Anchetele epidemiologice, descriptive, analitice i experimentale
Examenele medicale de mas, ancheta de prevalen, screeningul
BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 1

Variabilele cu care se lucreaz, variabile aleatorii (va), iar datele
nregistrate sunt msurtorile acestor variabile din eantioane.
dou tipuri principale de va: calitative i cantitative care
determin dou tipuri de date.
Va calitative genereaz rspunsuri de tip categorial (dihotomice sau
cu mai multe alternative)
Va cantitative genereaz rspunsuri numerice (discrete sau
continue).
Exemple: va calitative: cele dihotomice pot avea dou alternative de
tip Da/Nu sau Decedat/In via. Va calitative cu mai multe alternative
pot descrie de exemplu distribuia bolnavilor dup grupa de snge (A,
B, AB, O) sau pot lua urmtoarele valori pentru ntrebarea Ct de
bine tii limba englez?: deloc, puin, suficient, fluent.



BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 2

va cantitative discrete (discontinue): apar atunci cnd
msurtorile sunt numere ntregi. Exemple de va cantitative discrete
pot fi: numrul de accidente suferite de o persoana n decurs de 2
ani (un numr cuprins probabil ntre 0 i 8), sau numrul de
ngheate consumate de o persoan ntr-o sptmn (cuprins
probabil ntre 0 i 10).numrul de copii ntr-o familie, pulsul, scorul
APGAR
va cantitative continue: fiecare msurtoare se ncadreaz ntr-o
scal de numere continue (reale), pot mbrca orice valoare
numeric Exemple de va cantitative continue sunt: tensiunea
arterial, nlime, greutate, cantitatea n grame a ngheatei
consumate de o persoan ntr-o sptmn.


Reprezentarea datelor

Distribuia de frecven reprezint formatul cel mai convenabil de
sintez i prezentare.
se prezint descrierea calitativ sau cantitativ a observaiilor
(msurtorilor) mpreun cu numrul de apariii ale msurtorii
respective (frecvena absolut). Se utilizeaz de obicei i frecvena
relativ obinut prin mprirea frecvenei absolute la numrul total al
observaiilor. Aadar, suma tuturor frecvenelor relative este 1. Dac se
nmulete frecvena relativ cu 100, se obine frecvena procentual.


Reguli generale de urmat n construirea
intervalelor pentru va cantitative
numrul de clase este bine s fie mai mic de 15;
limitele fiecrei clase trebuie s se potriveasc cu gradul de
acuratee al datelor msurate;
intervalele de lungime egal sunt mai convenabile i faciliteaz
procesrile ulterioare;
clasele trebuie s fie mutual exclusive (s nu se suprapun);
este bine s se calcule mijlocul fiecrei clase.


Exemple de distribuii de frecven 1:


1. Un student a obinut urmtoarele note la 10 teste:

6 7 6 8 5
7 6 9 10 6

Distrubuia de frecven pentru aceste date este:


Nota

Frecvena absolut

Frecvena relativ

5

1

0.1

6

4

0.4

7

2

0.2

8

1

0.1

9

1

0.1

10

1

0.1

Total

10

1.0

Exemple de distribuii de frecven 2:

2. 20 cutii cu fructe au urmtoarele greuti nete n hectograme per cutie:
19.7 19.9 20.2 19.9 20.0
20.6 19.3 20.4 19.9 20.3
20.1 19.5 20.9 20.3 20.8
19.9 20.0 20.6 19.9 19.8

Greutate

Valoare central

Frecvena absolut

Frecvena relativ Frecvena cumulat

19.2-19.4

19.3

1

0.05

1

19.5-19.7

19.6

2

0.10

3

19.8-20.0

19.9

8

0.40

11

20.1-20.3

20.2

4

0.20

15

20.4-20.6

20.5

3

0.15

18

20.7-20.9

20.8

2

0.10

20

Total



20

1.00



Date cantitative: valori caracteristice


Orice serie de date cantitative se poate descrie prin trei elemente
caracteristice:
indicatorii tendinei centrale
mprtiere sau dispersie
Dac aceste elemente sunt obinute dintr-un studiu populaional,
ele se numesc parametri, dac sunt obinute dintr-un eantion se
numesc indicatori statistici.

Indicatorii tendinei centrale


Aceti indicatori pun n eviden faptul c toate datele msurate tind
s se grupeze n jurul unei valori centrale. Valoarea central
caracterizeaz ntregul domeniu al datelor (val.min.-val.max.). Dac
privim ambele exemple anterioare, se poate observa c valorile tind
s se grupeze n jurul unei valori care are cea mai mare frecven de
apariie.

Cele mai utilizate msurtori ale tendinei centrale sunt:
media aritmetic
mediana
modul
cuantilele

Media aritmetic 1
formula de calcul: sau =

1
1
N
X
i
N
i
=

X
unde N=numrul de observaii populaionale
n=numrul de observaii din eantion
X=valoarea variabilei aleatoare msurate

Definiie: pentru o distribuie de frecvena a unor date cantitative,
media aritmetic este valoarea care, dac s-ar substitui fiecrei valori
a distribuiei, nu ar schimba suma total.
Dac madia aritmetic se calculeaz pentru o populaie (este un
parametru), se noteaz cu caracterul grecesc ; dac se calculeaz
pentru un eantion (indicator statistic) se noteaz cu simbolul .

Media aritmetic se calculeaz n dou moduri:
- media aritmetic simpl, pentru distribuiile de frecven cu
frecvene unitare.

X

=
=
N
i
X
N
1
i
1

Media aritmetic 2
- media aritmetic ponderat, pentru
distribuiile de frecven cu frecvene neunitare.

formula de calcul: sau

unde N=numrul de observaii populaionale
n=numrul de observaii din eantion
X
i
=valoarea variabilei aleatoare msurate, cu
frecvena f
i

=
=
=
=
N
i
N
i
N fi
Xifi
1
1

=
=
=
=
n
i
n
i
n fi
Xifi
X
1
1
Exemple 1
a) Fie X
i
o va ntr-o populaie, cu urmtoarele valori:
2 5 1 4 3
Media aritmetic va fi:
= 1/5(2+5+1+4+3) = 15/5 = 3

Dac nlocuim valoarea fiecrei variabile X
i
cu valoarea mediei
aritmetice, obinem: 3+3+3+3+3=15, ceea ce corespunde definiiei
mediei.

b) Dac ne referim la distribuia de frecven din exemplul 1, se
poate calcula media ponderat:
= 1/10[(5x1)+(6x4)+...+(10x1)] = 70/10 = 7

c) Pentru a calcula media ponderat pentru distribuia de frecven
din exemplul 2, se va lua n considerare valoarea central a fiecrei
clase, care reprezint fiecare clas.
= 1/20[(19.3x1)+...+(20.8x2)] = 401.6/20 = 20.08

X
Exemple 2
Observnd diferenele (deviaiile) ntre fiecare valoare observat i
medie, cu ct |X
i
- | se apropie de 0, cu att media se apropie mai
mult de valorile observate, deci caracterizeaz bine ntreaga populaie
sau eantion.

Dac lum n considerare urmtoarele exemple:
Exemplul 1A:

X
Variabila

Observaia

Media aritmetic

Deviaia

X
1


2.0

2.5

-0.5

X
2


2.5

2.5

0

X
3


1.5

2.5

-1.0

X
4


3.5

2.5

1.0

X
5


4.5

2.5

2.0

X
6


1.0

2.5

-1.5

16.0

16.0

0.0

Exemple 3
EXEMPLUL 1B





In exemplul 1A, media easte foarte apropiat de valorile observate;
n urmtorul exemplu valoarea mediei este mult efectat de a treia
valoare observat i nu mai caracterizeaz bine ntregul eantion.
Dar, din ambele exemple se poate observa c:


Aceasta reprezint o caracteristic important a mediei.
O alt caracteristic important a mediei este c:

Variabila

Observaia

Media aritmetic

Devia ia

X
1


2.0

1000.0

-998.0

X
2


3.0

1000.0

-997.0

X
3


2995.0

1000.0

1995.0




3000.0

3000.0

0.0

( ) Xi X
i
=

0
( ) Xi X
i

2
0
Modul

Definiie: pentru o distribuie de frecven dat, modul reprezint
valoarea observat care apare de cele mai multe ori (frecvena de
apariie maxim).

Pentru va discrtete, modul poate fi obinut direct din distribuia de
frecven.

Pentru va continue i reprezentate prin clase, modul poate fi calculat
din formula:



unde L=valoarea minim a clasei modale
d
1
=diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena clasei
precedente
d
2
= diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena clasei
urmtoare
c=lungimea claselor

c
d d
d
L
2 1
1
mod
+
=
Exemple
pentru datele din exemplul 1:
mod=6

pentru datele din exemplul 2:


Modul este mai puin utilizat n prelucrrile statistice dect
media. Un dezavantaj al modului este acela c pentru un numr mic
de observaii s-ar putea s nu existe mod. Exist distribuii bi sau
multi-modale.

98 . 19 3 . 0 *
4 6
6
* 8 . 19 mod =
+
=
MEDIANA

Definiie: pentru o distribuie de frecven ordonat (de la cea mai
mic valoare la cea mai mare), media reprezint valoarea de la
mijlocul distribuiei.

Pentru va discrete, media este valoarea de pe locul (N+1)/2.

Pentru date grupate:



unde L=cea mai mic valoare din clasa medianei
N=numr de observaii
F=suma frecvenelor pn la clasa medianei (exclusiv)
f
m
=frecvena clasei mediane
c=lungimea claselor

c
f
F N
L mediana
m

+ =
2 /
Exemple

Exemple:
pentru datele din exemplul 1, dup ordonarea datelor:
mediana=(6+7)/2=6.5, pentru c (10+1)/2=5.5

pentru datele din exemplul 2:

mediana=19.8+ 0.3=20.06

Principalul avantaj al mediei este acela c nu este afectat de valorile
extreme.
Dei n ultima vreme este din ce n ce mai folosit n prelucrrile
statistice, totui este mai puin utilizat dect media.

20 2 3
8
/
CUANTILELE

Plecnd de la median, se poate defini valoarea care este mediana
valorilor de la stnga medianei; aceast valoare reprezint 25%
(1/4) din distribuie i se numete cuartil. In orice distribuie exist
3 cuartile: prima relativ la 25% din valori, a doua care este de fapt
mediana i reprezint 50% din valori, a treia care corespunde la
75% din valori.

In acelai mod se pot defini decilele ca valoarea sub care sunt situate
10% din observaii.

Dispersia sau mprtierea


Cnd datele sunt foarte diferite, media nu caracterizeaz bine
distribuia, pentru c dou seturi de date pot produce aceeai medie
dar pot fi foarte diferite n ceea ce privete variabilitatea.
Trebuie construite nite msurtori care s arate ct de mult difer
observaiile de o valoare de referin (de obicei media sau mediana).
Variana
Deviaia standard
Coeficientul de variaie

Lund n considerare deviaiile fa de medie,
deviaiile individuale arat dac observaiile sunt
similare sau nu.

varian: media deviaiilor la ptrat i se noteaz cu
2
pentru populaie (N observaii) i
cu s
2
pentru eantioane (n observaii).

sau

In practic, variana se calculeaz prin mprirea la (n-1) n loc de n.

Dac va este reprezentat ntr-o distribuie de frecven, cele 2 formule de mai sus devin:

sau

deviaie standard, rdcina ptrat a varianei i are formula:

sau

coeficientul de variaie, obinut prin mprirea deviaiei standard la medie:

V= (pentru popula ie) sau v= (pentru e antion)

Calculndu-se media i variana, se poate ti dac media este sau nu relevant.

=
N
i X
N
1
2 2
) (
1
o
=
n
i X X
n
s
1
2 2
) (
1

=
N
i i X f
N
1
2 2
) (
1
o

=
n
i i X X f
n
s
1
2 2
) (
1

=
N
i i X f
N
1
2
) (
1
o

=
n
i i X X f
n
s
1
2
) (
1
o

s
X
Observaii la dispersii
DS se msoar cu aceeai unitate de msur ca i
variabila studiat
CV ct la sut din medie este abaterea standard
CV poate compara dispersia mai multor va. cantit.
CV<10% dispersie mica, omogenitate mare
CV 10-20% disp. medie, omogenitate acceptabila
CV>20% disp. mare, lot neomogen
Exemple1
utiliznd datele din exemplul 1:
6 7 6 8 5
xi 7 6 9 10 6

=7, deviaiile i ptratul deviaiilor sunt:

-1 0 -1 1 -2
0 -1 2 3 -1 deviaiile

i
1 0 1 1 4
0 1 4 9 1 ptratul deviaiilor

cu un total de 22, deci:


2
=22/10=2.2 = =1.48

V=1.48/7=0.21 21% fa de medie

2 2 .
Exemple2
Clasa

Valoarea
central

Frecven
a
absolut

Media

Devia i
a fa
de
medie

P tratul
devia ie
i

Frecv. x
p tratul
devia ie
i

19.2-
19.4

19.3

1

20.08

-0.78

0.6084

0.6084

19.5-
19.7

19.6

2

20.08

-0.48

0.2304

0.4608

19.8-
20.0

19.9

8

20.08

-0.18

0.0324

0.2592

20.1-
20.3

20.2

4

20.08

0.12

0.0144

0.0576

20.4-
20.6

20.5

3

20.08

0.42

0.1764

0.5292

20.7-
20.9

20.8

2

20.08

0.72

0.5184

1.0368





20







2.9520

deci:
s
2
= 2.9520/19=0.1554
s= = 0.3924
v=0.3924/20.08=0.0196 sau 2%

0 1554 ..
Distribuiile principale:
Teoria probabilitilor st la baza metodelor
statistice de inferen
Inferena statistic=generalizarea rezultatelor din
eantion la ntreaga populaie
Distribuia normal-gaussian
Distribuia X
Distribuia t-Student
Distribuia normal-gaussian
Loc central n inferena
biostatistic
Cea mai important i utilizat
n statistic
Multe distribuii iau forma
clopotului Gauss
Este o distribuie de probabiliti
cu ecuaia
f (X) = N(x;
x
;
2
x
) =
unde:
x
i
x
sunt valorile
ateptate ale mediei i abaterii
standard pentru va X.
X este o va continu cu
valori ntre -sXs

Caracteristicile distribuiei
1. Distribuia este unimodal, cu o form de
clopot, i simetric dup
x
.
2. Principalii parametri ai distribuiei normale sunt:
media (
x
) i abaterea standard (
x
). Schimbnd
valoarea lui
x
, se deplaseaz ntreaga distribuie
de-a lungul axei Ox. Modificnd valoarea lui
x
, se
modific gradul de mprtiere al distribuiei. Cu ct

x
este mai mic, cu att curba se strnge mai mult
n jurul mediei.
x
furnizeaz mai multe informaii
dect
x
.
3. Curba este definit ntre - i +.
4. Curba are dou puncte de inflexiune,
corespunznd valorilor:
x= 2
Dac o va are o distribuie normal, probabilitatea ca x s
aib o valoare n intervalul (a,b) este:

prob (asX=xsb) = =

unde f(x) este funcia definit pentru distribuia normal.
Din fericire, se poate calcula aceast probabilitate destul de
simplu. Pentru acest scop, se definete distribuia normal
standard, care are media 0 i abaterea standard 1:

f(Z) = = N(Z;0;1)

Se poate obine n orice situaie distribuia normal standard,
utiliznd urmtoarea transformare:

Z=

Pentru distribuia normal standard exist tabele de calcul al
integralei de mai sus. Dac se obine valoarea lui Z, se poate
calcula apoi valoarea lui X.


f x dx
a
b
( )
}
1
2
1
2
2
t
e
z
( X
o
)
Exemplu
Presupunnd c media i abaterea standard pentru o distribuie
normal sunt i , s se calculeze valorile astfel nct prob
(x
1
sXsx
2
)=0.95
Deci, trebuie s gsim valorile lui x
1
i x
2
cunoscnd probabilitatea.
Deoarece distribuia normal standard este simetric fa de 0, se vor
lua n considerare doar valorile pozitive; se va mpri deci probabilitatea
la 2 (0.95/2=0.475). Din tabele se va gsi valoarea cea mai apropiat
sau egal cu 0.475. Aceast valoare este 1.96 i va constitui valoarea
din dreapta a intervalului:
0sZs1.96
Prin simetrie, cellalt capt al intervalului va avea valoarea -1.96.
Deci:
prob (-1.96sZs1.96)=0.95
Se poate obine uor valoarea lui X:
x
1
= -1.96
x
2
= +1.96
Distribuia X
Presupunem c X
1
,X
2
,......,X
n
sunt n variabile aleatoare normale
i independente., cu aceeai medie i aceeai varian
2
.
Valorile standard corespunztoare sunt U
1
,U
2
,......,U
n
. Se poate
defini acum o nou variabil:

Y
n
=Y
i
= U
i
2
i=1,2,.....,n

Aceast variabil se numete x
2
i are n grade de libertate,
unde n este numrul de variabile independente din formula de
mai sus.
Cu ct n este mai mare, distribuia x
2
tinde s se apropie de
distribuia normal.

Distribuia t-Student

Este o alt distribuie important care deriv din distribuia normal
i se definete ca raportul ntre o variabil standard normal i
rdcina ptrat a unei valori independente X
2
mprit la numrul
de grade de libertate.

Fiind dat o variabil normal X cu gradele de libertate N(, ) i
variabila X
2
n
, independente ntre ele, se poate defini variabila t-
Student astfel:

t =

i cu funcia de densitate asociat.

Variabila t ia valori ntre - i +.
Distribuia t este simetric fa de 0 i este mai mprtiat dect
distribuia N(0,1).
Totui, cu ct numrul de grade de libertate este mai mare cu att
distribuia t tinde ctre distribuia N(0,1). Deci pentru n ct mai
mare, se pot utiliza tabelele pentru distribuia normal standard.

( ) /
/
X
n
o
_
2
Testele de comparaie

Demersul necesar construirii unui criteriu de semnificaie pornete de la
stabilirea ipotezei nule, H
0
, care postuleaz faptul c nu exist nici o
diferen semnificativ ntre indicatorii obinui din eantion i cei ai
populaiei. Aceti indicatori sunt de regul media (sau proporia), abaterea
standard i efectivul.
Pentru verificarea ipotezei statistice se utilizeaz diferite teste de semnificaie
statistic, constnd din calcularea unei statistici (t , u , z, etc). i din stabilirea
de reguli precise de acceptare sau de respingere a ipotezei nule, H
0
, cu o
anumit probabilitate.
Pentru un anumit test statistic, valoarea probabilitii sub care se respinge
ipoteza nul se numete prag de semnificaie i este ales de cercettor. La
testarea semnificaiei se pot comite dou tipuri de erori:
eroarea de spea I-a sau , adic decizia de a respinge ipoteza nul cnd aceasta
este adevrat
eroarea de spea a II-a sau , adic decizia de a aceepta n mod eronat ipoteza
nul cnd aceasta este fals

S-a demonstrat c probabilitatea de a comite o eroare de spea II-a descrete
odat cu creterea mrimii eantionului.
Acceptarea ipotezei nule presupune c diferena testat este
nesemnificativ, iar respingerea ei c diferena este semnificativ.

Testul t-student
Se utilizeaz pentru compararea mediilor a dou eantioane
independente. Cu alte cuvinte, se dorete s se aprecieze
dac diferena ntre mediile obinute din dou eantioane este
semnificativ statistic sau se datoreaz ntmplrii.

Pentru folosirea testului Student se impune o restricie privind
variana celor dou eantioane, cerndu-se ca diferena dintre
ele s nu depeasc un anumit raport. In acest scop se
aplic testul F, prin care raportul dintre valoarea cea mai
mare i cea mai mic de la cele dou variante se compar cu
o valoare F, dependent de mrimea riscului asumat i de
gradele de libertate din fiecare eantion.

n cazul eantioanelor cu cel puin 50 de observaii,
compararea valorilor calculate se face cu un parametru
tabelar u.

Testul t-student
Condiii: mediile cunoscute, dispersiile cunoscute. Ipoteza nul:
. Pentru luarea deciziei trebuie testat inegalitatea:



unde: x i x - mediile n primul i respectiv al doilea eantion
s
1
2
i s
2
2
- varianele n primul i respectiv al doilea eantion
n
1
i n
2
- mrimea celor dou eantioane (numr de
observaii)
u - valoarea tabelar, pentru distribuia normal, corespunztoare
unui risc

Dac inegalitatea este adevrat, diferena ntre medii este
semnificativ.


2
1 x x =
| | x x
s
n
s
n
u
1 2
1
2
1
2
2
2 1 1

> o
Exemplu
Se testeaz diferena constatat ntre greutatea la natere pe
dou eantioane de 101 copii, unul de biei i unul de fete
(3000g i respectiv 2950g, o varian de 10000 g
2
). Aplicnd
formula de mai sus, se obine:




Se constat c valoarea calculat (3.536) este mai mare dect
valoarea teoretic din tabel u
=0.05
=1.96, deci se poate afirma
c diferena este semnificativ statistic. Rezult c, pentru o
probabilitate de 95% (n 95 de cazuri din 100), bieii sunt mai
grei la natere dect fetele, nu numai n cazul celor dou
eantioane ci n general n populaia din care provin loturile.

| |
.
3000 2950
10000
100
10000
100
3536

+
=
Testul X
2

Acest test se utilizeaz pentru compararea
caracteristicilor calitative. Se poate astfel
determina dac dou caracteristici sunt
realmente asociate ntr-o populaie sau
dac relaia observat este doar rolul
hazardului.
Acest test se aplic n dou situaii diferite:
pentru tabele de contingena de tip 2x2 i
pentru tabele de contingen cu mai mult de
dou rnduri sau dou coloane.

1. Compararea unor repartiii observate i
ncadrate n tabele 2x2

Forma general a unui tabel de contingen 2x2 este:







n acest caz, valoarea lui X
2
poate fi calculat cu formula:

X
2
=

Dac valoarea calculat a lui X
2
> X
2
,v
(tabelat, unde de obicei este 0.05, iar
v reprezint numrul de grade de libertate i n acest caz v=1), atunci diferena
este semnificativ, respingndu-se ipoteza nul. Ipoteza nul compar varianta I
1

cu varianta I
2
n ceea ce privete rezultatele obinute, msurate prin atributul 2.

Atribut 2
Atribut I Varianta I I
1
Varianta I I
2
Total
Varianta I
1
a b a+b
Varianta I
2
c d c+d
Total a+c b+d n
n ad bc
a b c d a c b d
( )
( )( )( )( )

+ + + +
2
Exemplu
Se dorete s se demonstreze c obezitatea este un factor de risc n apariia
diabetului. S-au obinut urmtoarele rezultate:







Aplicnd formula de mai sus, rezult valoarea calculat a lui X
2
:

X
2
= = 0.79

X
2
=0.05,v=1
=3.841

Deci pentru c 0.79<3.841, rezult c apariia diabetului nu este influenat
de obezitate, cu o probabilitate de 95%.

Diabet
Obezitate Prezent Absent Total
Prezent 40 30 70
Absent 20 10 30
Total 60 40 100
100 40 10 30 20
70 30 60 40
2
( ) x x
x x x

2. Compararea unor repartii observate i ncadrate n tabele

r x c

Principiul de testare const n compararea frecvenelor observate de apariie
(o
i
) cu frecvenele calculate (c
i
), n conformitate cu aplicarea ipotezei nule
adic a lipsei oricrei deosebiri. Formula de calcul n acest caz este:

x2
c
=

unde: o
i
- frecvena observat de apariie
c
i
- frecvena calculat
x
2
,v
- valoarea teoretic, tabelat, pentru un risc i v grade de libertate,
calculate dup formula: v = (nr.rnduri-1)x(nr.coloane-1)

Dac inegalitatea este adevrat, diferena este semnificativ.
Aplicarea testului x
2
cere ndeplinirea urmtoarelor condiii:
a. Eantionul s fie construit aleator.
b. Observaiile s fie independente.
c. Eantionul s fie mai mare de 50 de observaii i s cuprind mai mult de
5 observaii n fiecare clas a tabelului de contingen.
d. Valoarea calculat se obine utilizndu-se valori absolute, nu procente.

( )
,
o c
c
i i
i

>

2
2
_ o v
Exemplu
S-au administrat trei tratamente diferite la trei loturi de bolnavi. S-au nregistrat
valorile din tabelul de mai jos. Rezultatul celor trei tratamente difer
semnificativ?









x
2
c
= (20-20)
2
/20+(30-24)
2
/24+(30-36)
2
/36+(20-22.5)
2
/22.5+(25-27)
2
/27+(45-
40.5)
2
/40.5+(10-7.5)
2
/7.5+(5-9)
2
/9+(15-13.5)
2
/13.5 = 6.20

x
2
c
= 6.20 < x
2
t
= 9.488 pentru =0.05 (probabilitate de 95%) i v=(3-1)x(3-1)=4.
Concluzia este c diferena ntre cele trei tratamente este nesemnificativ n
ceea ce privete rezultatul obinut.

Starea bolnavului
Tratament Vindecai Ameliorai Staionari Total
Trat A o
i

c
i

20
(80/200)x50=20
20
(90/200)x50=22.5
10
(30/200)x50=7.5
50
Trat B o
i

c
i

30
(80/200)x60=24
25
(90/200)x60=27
5
(30/200)x60=9
60
Trat C o
i

c
i

30
(80/200)x90=36
45
(90/200)x90=40.5
15
(30/200)x90=13.5
90
Total 80 90 30 200