Spaiul retroperitoneal anatomie imagistic

Spaiul retroperitoneal
Limite anterior peritoneul parietal posterior posterior: fascia transversalis Compartimentul lateral

spaiul perirenal spaiul pararenal anterior spaiul pararenal posterior

Compartimentul median

Spaiile retroperitoneale

Compartimentul lateral

Spaiul perirenal

fascia perirenal anterioar (Gerota) fascia perirenal posterioar (Zuckerkandl) conine grsime
peritoneul parietal posterior fascia perirenal anterioar conine pancreasul, duodenul, colon ascendent, colonul descendent i grsime fascia pararenal posterioar fascia transversalis conine grsime comunic cu spaiul pararenal anterior (inferior)

Spaiul pararenal anterior

Spaiul pararenal posterior

Compartimentul median
Vase aorta, VCI Pilierii diafragmatici Ganglioni limfatici (N < 1 cm)

Comunicarea spaiilor pararenale

Corelaii clinico-imagistice

Sindromul inflamator

Glomerulonefrita - poststreptococica - purpura reumatoida - endocardita infectioasa - boli de sistem (Goodpasture, LES, PAN, granulomatozaWegener) Diagnostic - clinic + laborator (punctie biopsie renala) Imagistica - rol redus: rinichi mari bilateral (dupa ziua 7) - ecografie - crestere difuza a ecogenitatii parenchimului, cu indice parenchimatos normal - ghidaj al PBR - UIV inutil (poate agrava leziunile!!) - IRM pierderea diferenierii cortico-medulare

Rinichi n glomerulonefrit

Sindromul inflamator

Pielonefrita acut
imagistica nu este de regul necesar ecografie anomalii congenitale litiaz, hidronefroz UIV anomalii de ci excretorii nu aduce de regul alte informaii TC focare de pielonefrit: izodense spontan; contrast iodat: hipodense precoce, hiperdense tardiv, fr capsul proprie scintigrafia DMSA - focarele de pielonefrit vizibile ca defecte de captare (naintea TC) cistografia refluxul vezicoureteral

Sindromul inflamator

Pielonefrita emfizematoas
form grav cauzat de Gram negativi aer n parenchim, uneori perirenal i n ci

ecografie parenchim difuz hiperecogen

reverberaii (aer) RRVS aer peste aria de proiecie a umbrelor renale TC aer n parenchim

Sindromul inflamator

Abcesul renal
tratament incorect al pielonefritei, imunodeprimai ecografie mas hipo/anecogen

nivel fluid-fluid amplificare acustic posterioar RRVS i UIV tergerea muchiului psoas sindrom de mas tumoral renal TC leziune hipodens/fluid spontan; post contrast: perei iodofili, centru neiodofil IRM puroiul este hiperintens T1 i T2

Sindromul inflamator

Pielonefrita cronic
episoade repetate de infecii urinare ecografie depresiuni contur (cicatrice)

dimensiuni renale reduse RRVS i UIV dimensiuni renale reduse, cicatrici stenoze, dilataii ci excretorii necroza papilar reflux vezico-ureteral scintigrafie DMSA sensibilitate superioar UIV n evaluarea cicatricelor

Sindromul inflamator

Pielonefrita xantogranulomatoas
rinichi cu obstrucie i infecie (Proteus) n

parenchimul cruia se dezvolt depozite de macrofage cu lipide, focal/difuz ecografie rinichi cu dimensiuni crescute litiaz, hidronefroz leziuni anecogene/hipoecogene n jurul SPC RRVS i UIV litiaz (coraliform) rinichi nefuncional/hipofuncional TC litiaza coraliform leziuni cu densiti fluide sau lipidice n parenchim (dilataii, xantoame) infiltrarea spaiilor peri i pararenale

Sindromul inflamator

Pionefroza
material purulent n cile urinare obstruate ecografie hidronefroz cu coninut ecogen

litiaz, sd. joncional RRVS rinichi mare cu tergerea umbrei m. psoas UIV de evitat cnd exist suspiciunea clinic TC litiaza (radiotransparent) hidronefroz cu coninut dens infiltrarea grsimii perirenale

Sindromul inflamator

1.

Tuberculoza reno-urinar
diseminare hematogen (anterograd) leziuni bilaterale faza nchis evoluie n parenchimul renal (bacilurie absent, asimptomatic) necroze (granuloame cazeoase) fr comunicare cu calea excretorie faza deschis (n cile urinare) bacilurie prezent, hematurie semnele radiologice clasice ale tuberculozei

2.

Sindromul inflamator

Tuberculoza reno-urinar
RRVS i UIV

rinichi mic cu calcificri amorfe (rinichi mastic) excreie ntrziat/absent necroze papilare cu aspect neregulat caverna stenoze cu dilataii caliceale (floare de margaret) infiltrare fibroas ureter n eav de puc, vezic urinar mic, rigid cu calcificri

ureteropielografia retrograd evaluarea leziunilor de

cale excretorie pentru rinichi nefuncionali

Etiologie hematurie

Algoritm de investigare hematurie total

tumori renale TC diagnostic i stadializare litiaza (renal, vezical, ureteral joas)

ecografie

hidronefroza tum.vez

UIV UIV/endoscopie PSA UIV

prostat hipertrofic neconcludent

Insuficiena renal acut (IRA) - etiologie

Extrarenal - hipovolemii, hemoragii - reactii alergice generale - rinichiul de soc (CID, posttraumatic) Prerenal - tromboza/embolia de a. renala - tromboza ac. de v. renala Renal (parenchimatoasa) - glomerulonefrite - nefropatii tubulointerstitiale (pielonefrite, necroza tubular acut) Postrenal - obstructive

Caracteristici ale imagisticii n IRA

majoritatea cazurilor de urgen de ales examenul care aduce maximul de informaie ecografia folosit frecvent ca prim examen cauze obstructive vs non-obstructive detectarea situaiilor cu indicaie chirurgical urografia i.v. nu are utilitate

IRA de cauz extrarenal

Patogenie - mecanisme complexe, cu consecinta finala hipoperfuzia renala Diagnostic pe baze clinice + analize de laborator Interventia terapeutica prioritara Imagistica - aport diagnostic in majoritatea cazurilor nul - traumatisme : inventar lezional prin tomografie computerizata (TC) mod spiral, nativ si cu substanta de contrast + cliseu urografic

IRA de cauz prerenal (vascular)

Patogenie - suprimarea brutala a fluxului sanguin renal - patologie asociata de aorta sau v.cava inf.: - disectie Ao, anevrism Ao trombozat/rupt - tromboza VCI Imagistica - ecografie Doppler: - arteriala - a.renala fara semnal/nu poate fi identificata - aorta cu fald de disectie, modificari de flux in cele doua lumene - aorta de calibru crescut, cu material ecogen in interior +/- acumulari fluide periaortice - venoasa - v.renala fara semnal cu material ecogen in lumen, frecvent asociata cu modificari similare in VCI

IRA de cauz prerenal (vascular)

Imagistica - RRVS - calcificari arteriale multiple - TC - achizitie spirala (trunchi celiac bifurcatia Ao) - anatomia vasculara arteriala, patologie de Ao asociata - modificari de perfuzie a parenchimului renal - patologia venoasa de multe ori dificil de evaluat - IRA poate fi agravata de substante de contrast - IRM - secvente TOF si post Gd - anatomia vasculara si aspecte patologice

IRA de cauz postrenal (obstructiv)

Patogenie - cresterea brusca a presiunii in sistemul excretor - fenomene ischemice vasospastice Imagistica - depistarea obstacolului (sediu, natura) - aprecierea efectelor - intervenional: nlturarea sau depirea obstacolului