Msurile terapeutice avansate de resuscitare (ALS)

Cuprins

Introducere Defibrilarea Asigurarea unui abord venos Controlul cailor aeriene Algoritm terapeutic in cazul FV/TV fara puls Algoritm terapeutic in cazul asistolei/disociatiei electromecanice Etapa post-resuscitare

Introducere

1/3 din pacienii la care apare IMA decedeaz in etapa pre-spital, n prima or de la debutul simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fr puls defibrilarea electric precoce 20% din pacientii cu stop cardiac in spital supravietuiesc si pot fi externati prevenirea aparitiei stopului Identificarea si tratamentul eficient al factorilor precipitanti (hipoxia, hipotensiunea)

Chain of Survival.

Chain of survival

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association

Building Blocks of CPR.

Travers A H et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Copyright American Heart Association

Echipament necesar

monitor/defibrilator O2 Aspirator pt. secretii echipament de asigurare invaziva a caii aeriene: Medicamente: vasopresoare, antiaritmice, etc

laringoscop, sonde de intubatie, pipa, balon Reuben, ventilator, etc.

Algoritmul terapeutic in ALS

1.

2.

Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea electrica = FV/TV fara puls Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea electrica = asistola/DEM Etape comune: compresia toracica, controlul cailor aeriene, calea venoasa, adm. de droguri, identificarea si corectarea factorilor reversibili

Interventii terapeutice ce duc la cresterea supravietuirii dupa stop cardiac: Defibrilarea precoce in FV/TV fara puls BLS eficient

Defibrilarea electrica-FV/TV fara puls Pozitie padele: marginea dreapta a sternului, sub

clavicula sp.V ic pe stg. Confirmarea VT/TV, soc electric: 360 J defibrilator monofazic 150-200 defibrilator bifazic RCP 2 min (30:2), apoi verifica ritmul Daca tot FV/VT, al 2-lea soc el. de 360J RCP 2 min. (30:2), verifica ritmul-pulsul Daca tot FV/VT, Adrenalina + al 3-lea soc el. de 360J + RCP 2 min, verifica ritmul-pulsul Daca tot FV/VT, bolus de Amiodarona 300 mg + RCP

Lovitura precordiala

se foloseste doar de personal medical cu experienta (la a sternului) n contextul unui stop cardiac observat de martori sau pacient monitorizat, chiar nainte de montarea defibrilatorului poate converti VT la RS inutil atunci cnd este aplicat la peste 30 secunde de la debutul stopului cardiac.

Asigurarea unui abord venos

Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic: rapid, usor de efectuat, sigur necesita 10-20 ml SF suplimentar dupa adm. medicamente + ridicare membru Abord central: efect rapid al medicatiei administrate abilitati specifice, trebuie oprita RCP, prezinta complicatii Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT

Abordul intraosos

Controlul cailor aeriene

Intubaia orotraheal

metoda optim ce asigur permeabilitatea cii aeriene i permite instituirea ventilaiei artificiale trebuie facut de catre un personal medical experimentat Se pot aspira pe sonda traheal diverse secreii/materiale strine ajunse in arborele bronic distal pe sonda traheal pot fi administrate diverse medicamente (n lipsa unui abord venos).

Controlul cailor aeriene

Manevra IOT nu trebuie sa dureze mai mult de 30 sec dupa IOT, continua compresia toracica 100/min si ventileaza cu 10 resp./min Cai alternative: masca laringiana sau Combitube Situatii particulare: epiglotit acut, leziunii patologice faringiene, trauma cranian, trauma coloanei cervicale - laringoscopie cu fibroscop substante anestezice

Tehnica intubaiei OT

preoxigenare poziionare n ax a laringelui, glotei i cavitaii orale Introducerea corecta a laringoscopului aspiraia secreiilor orofaringiene identificarea principalelor repere anatomice si introducerea sondei de intubaie, numai dupa o bun vizualizare a laringelui umflarea cu aer a balonaului sondei verificarea pozitionrii corecte a sondei fixarea sondei cu fa sau leucoplast + pipa Guedel pt. a preveni mucarea sondei

Cai alternative masca laringiana

Cai alternative Combitube

Cai alternative - Tubul laringian (King LT)

Cauze potential reversibile de stop cardiac

Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperK+, hipoCa2+ acidoza Hipotermia

Pneumotorax compresiv Tamponada cardiaca Toxice/medicamente Tromboembolismul SCA,

TEP

Algoritm terapeutic in stopul cardiac prin asistola/DEM

verific semnele prezentei circulaiei, inclusiv pulsul carotidian RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos Adrenalina 1mg i.v. Atropina - retrasa din protocol Controlul caii aeriene Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg

Etapa post-resuscitare:
Respiratie

IOT si VM controlata: normocapnie, normoxie Sonda NG de decompresie; Rx pulmonar pt. control CVC, sIOT, excl. pneumotorax,

Etapa post-resuscitare
Circulatie

Combaterea instabilitatii hemodinamice: Linie arteriala, debit cardiac Repletie volemica, inotropi, vaspresoare Vasodilatatoare, diuretice K = 4-4,5 mmol/l

Etapa post-resuscitare
Recuperare neurologica

Sedare Control convulsii Control temperatura: evitare febra o Hipotermie moderata (32-34 C) Controlul glicemiei

Concluzii

Prioritar CPR cat mai rapid dupa aparitia stop Defibrilarea precoce pt FV/TV fara puls Secundar Control cale aeriana invaziva Abord venos si administrarea de medicamente

Bibliografie ALS

AHA guidelines 2010 www.erc.edu www.resus.org.au www.resus.org.uk