Inflamatii cronice specifice si nespecifice

LP 6

Tuberculoza pulmonar

Tuberculoza este o inflamaie proliferativ granulomatoas, specific, dat de bacilul Koch (BK) BAAR evidentiabil prin coloratia Ziehl Neelsen. Dup 2-4 sptmni de la infecia cu BK apare o reactie de hiper-sensibilitate ntrziat (de tip IV), mediat celular, ce duce la formarea de granuloame cu necroz cazeoas central. Complexul primar TBC cuprinde: afectul primar limfangita de legatura adenopatia satelita hilara Diseminarea pe cale hematogen a bacilului Koch determin tuberculoza miliar, diseminarea pe cale bronhogena determina bronhopneumonia TBC. Foliculul TBC matur (cu cazeificare central) prezint de la interior la exterior: o zon central cu material cazeos fin granular (necroz cazeoasa) o zon mijlocie constituit din celule gigante Langhans, cu diametrul de ~ 100 150 de m, citoplasm omogen, acidofil, cu nuclei numeroi dispui la periferie sub forma de potcoava i celule epitelioide, cu nucleu n picot sau in pantofior o zon periferic cu limfocite si plasmocite

TBC pulmonar
Complex primar TBC Diseminare sangvina / limfatica

Diseminare bronhogena

Tuberculoza pulmonara, HE, 4x

HE, 40x

Celula giganta multinucleata Langhans

Tuberculoza ganglionar

Tubeculoza ganglionar este o tuberculoz secundar care apare n ganglioni, afectai prin diseminare pe cale limfatic. n urma diseminrii, bacilii Koch pot produce leziuni tuberculoase n: ganglionii limfatici (scrofuloza) meninge (meningita TBC) rinichi (TBC renal) suprarenal (boal Addison) oase (osteomielite TBC, morbul Pott) trompa uterin epididim (TBC genital) Macroscopic, tuberculoza ganglionar a copilului i adolescentului, prinde grupele ganglionare latero-cervicale, unilateral, progresiv. Ganglionii cresc n dimensiuni, la palpare au consisten ferm, lemnoas i sunt puin dureroi. In timp se produce o fistulizare la piele prin care, la compresia masei ganglionare se elimin o substan alb, omogen, asemntoare cu brnza uscat (cazeum) datorita necrozei. Microscopic caracteristic este granulomul cazeos (foliculul Koster)

TBC ganglionara, HE, 4x

TBC renal, HE, 4x

Aortita luetica

Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, nu exist striuri (ca n ateromatoz), ci zone mari, ridicate, brzdate. Din cauza cicatricilor profunde, intima are un aspect comparat cu coaja de copac. La seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic. Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Aortita luetica, HE, 10x

Infiltrat gomos limfoplasmocitar

Miocardita reumatismal

Este o inflamaie cronic proliferativ, granulomatoas, ce face parte din complicaiile reumatismului articular acut (febra reumatismal), dup o infecie faringian cu streptococ beta hemolitic de grup A Apare printr-o reactie autoimuna la antigenul M streptococic, care prezinta similitudini antigenice cu fibra miocardica Macroscopic, miocardita presupune dilatarea cardiac ventricular, n particular inelul valvular mitral. De obicei miocardita se nsoete de pericardit, uneori i de endocardit, mai ales la nivelul valvelor mitrale i aortice. Microscopic, leziunile proliferative nodulii reumatismali Aschoff pot fi evideniai la nivelul interstiiului miocardic n vecintatea vaselor situate spre endocard sau epicard. Granulomul este compus din celule Aschoff (mari, ~ 50 m, multinucleate), celule Anicikow (alungite, cu nucleu in bara zimtata sau omida), limfocite, plasmocite, macrofage.

Miocardita reumatismala, tricrom Masson, 10x, 40x

Actinomicoza

Actinomicoza - reprezint o infecie cu Actinomyces Israelii (bacil Gram pozitiv, anaerob) care se localizeaz cu predilecie n regiunea cervico-facial, dar i n alte regiuni ale organismului (toracic, abdominal, n particular asociat cu dispozitive de contracepie intrauterine sau cicatrici apendiculare). Infecia este endogen, bacilul fcnd parte din flora normal a orofaringelui, vaginei i tractului gastro-intestinal. Microorganismul poate invada osul subjacent i ocazional poate disemina hematogen n creier sau prin aspiraie n plmn. Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea lemnoas a regiunii cervico-faciale, febr, pierdere n greutate, leucocitoz n sngele periferic, tuse i hemoptizie cnd este implicat i plmnul. Histopatologic, caracteristic este prezena unui granulom ce conine n centru granule de sulfur (colonia de actinomicete, care are aspectul de soare care arde), nconjurate de neutrofile i fibrin.

Actinomicoza, HE, 20x

Este o inflamaie subacut de etiologie micotic (Candida Albicans). Fungul se gsete la indivizii aparent sntoi n cavitatea bucal, tractul gastrointestinal, vagin. Exist trei moduri de mbolnvire: proliferare superficial (pe tegumente) invazia profund (candidoza viscerala) inocularea direct n circuitul sanguin Macroscopic, n 90% din cazuri pielonefrita micotica apare prin invazie profund i se caracterizeaz prin prezena a numeroase microabcese att n cortical, medular, ct i n bazinet, de obicei asociate cu abcese localizate n ficat, miocard, creier. Microscopic, Candida apare ca lanuri de bastonae tubulare neramificate (forma vegetativa - hife), care formeaz o retea, n care se gasesc mici formaiuni rotund ovoide de 2-4 m (spori). Filamentele au in ansamblu aranjament plexiform si au o culoare roie (PAS pozitive). Grmezile de pseudohife sunt nconjurate de un infiltrat inflamator mixt (prezena de PMN i limfocite n interstiiul renal).

Pielonefrita micotic

Pielonefrita micotica, HE, 10x

PNAc supurativa

Incluziile citomegalice

Sialadenita viral cu citomegalovirus este o inflamaie acut exsudativ datorat citomegalovirusului (CMV), membru al grupului herpesviridae. Semne i simptome: hepato-splenomegalie pneumonie interstiial enterocolit secundar leziunilor ulcerative intestinale n SIDA apare o mprtiere a CMV n tot organismul evideniindu -se formele congenitale ale bolii (afeciuni pulmonare, interstiiale, intestinale, corioretiniene) Exista trei perioade optime pentru a contacta CMV: Prima n uter, poate rmne latent cu efect minim la ft sau poate aciona asupra SNC cu distrugerea acestuia si moartea intrauterin. A doua dup natere, n primul an de via (prin laptele matern). Clinic apar tulburri hematologice (purpur), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii. A treia - dup vrsta de 15 ani. Infecia primar la adult este de obicei urmat de excreia tranzitorie a virusului (salivar sau urinar) de la cteva zile la cteva sptmni (excepie fac femeile gravide care vor excreta virusul toat perioada sarcinii i apoi toat perioada de lactaie). Microscopic, interstitiul este plin cu exsudat i infiltrat inflamator format din celule mononucleare (limfocite, plasmocite, macrofage), iar vasele sunt hiperemiate. Trstura caracteristic leziunii o reprezint celula epiteliala acinara parazitat de CMV. Celulele au nucleu mare, pleomorfic, datorit unei incluzii nucleare virale ce ocupa mai mult de jumtate din nucleu i este nconjurat de un halou clar, ce da aspectul de ochi de bufni (efect citopatic de tip incluzionar).

Incluzii citomegalice, HE, 40x