CURSUL NR.

REGLAREA NERVOAS I UMORAL A INIMII

- inima - organ autonom capabil s-i continue activitatea n afara organismului - are o bogat inervaie vegetativ -nervii cardiaci: -efectori -senzitivi NERVII EFECTORI AI INIMII -modific -ritmul cardiac -fora de contracie a inimii -se mpart n: -nervi parasimpatici cardioinhibitori -nervi simpatici cardioacceleratori Nervii cardioinhibitori -fibre parasimpatice din trunchiul vagal -origine:- nucleul dorsal al vagului din bulb, situat n planeul ventriculului IV -fibrele cardiace ale vagului se desprind din trunchiul nervos principal n regiunea cervical, ntre locul de origine al nervului laringeu superior i inferior -apoi, aceste fibre se amestec cu fibrele simpatice => plexul cardiac ce ptrunde in musculatura atrial -aici fac sinaps cu neuronii postganglionari ale cror fibre se termin sub form de inele sau butoni, pe fibrele -esutului excitoconductor -miocardice atriale -cteva fibre vagale ajung i n -ventricul -a. coronare -n. vag stng -stimulare -cu un curent -slab ntrzierea conducerii A-V : EKG- prelungirea intervalului PQ peste 0,20 s
1

adapteaz prompt contraciile cardiace la necesitile organismului

0,50 s

-puternic -n. vag drept -stimularea cu un curent -slab -a captului periferic -puternic

bloc A-V complet (gradul III) frecvena cardiac

inima se oprete n diastol datorit unei hiperpolarizri a nodulului sinoatrial cu dispariia depolarizrii lente diastolice
dup 4 10 sec.

inima i reia contraciile cu un ritm mai rar

(dei stimularea vagal continu), fenomen denumit: vagus escape (scpare de sub influena vagal) -explicaie: -ntoarcerea venoas crescut intrinsec al lui Starling -are loc i intrarea n activitate a focarelor secundare de automatism Nervii cardioacceleratori -au neuronii de origine n coarnele laterale ale mduvei toracice T2-T6 -prelungirea periferic a neuronilor prsete mduva prin rdcina anterioar a nervului spinal, iar prin ramura comunicant alb ptrunde n lanul ganglionar simpatic unde face sinaps cu fibra postganglionar -cele mai multe sinapse sunt situate n -ganglionul stelat (format din unirea ganglionului cervical inferior cu primul ganglion toracic) -ganglionul cervical mijlociu -fibrele postganglionare trec prin ramura comunicant cenuie n nervii cardiaci superiori, mijlocii i inferiori ce alctuiesc plexul cardiac din jurul marilor vase, terminndu-se difuz n inim (n atrii i ventricule) -stimularea captului periferic al nervilor simpatici frecvena cardiac fora de contracie a inimii umplerea mrit a inimii ce pune n joc mecanismul de adaptare

TRANSMITEREA IMPULSULUI VAGAL I SIMPATIC -prin intermediul mediatorilor vegetativi ce acioneaz pe zonele receptoare de pe membrana celulelor contractile 1. Receptorii colinergici -n miocard -de tip muscarinic -excitai de Ach i muscarin (alcaloid toxic extras din ciuperca Amanita muscaria) -reacia colinergic -foarte rapid (Ach -foarte difuzibil) -dureaz puin (Ach -distrus rapid de colinesteraz) frecvena cardiac amplitudinea contraciilor 2. Receptorii adrenergici -puine efecte cardiace -stimularea lor 1 vasoconstricie pronunat periferic frecvena cardiac fora de contracie a inimii vasodilataie coronarian 2 -receptori vasculari i bronici -mai puin sensibili la noradrenalin -activai de adrenalin NA
pe

R: 1 determin activarea adenilciclazei ATP 3,5 AMPc

-

permeab. pt. Ca++ a sarcolemei -mobilizeaz Ca++ din reticulul sarcoplasmic

fosforilaza b (inactiv)

fosforilaza a (activ) glicogen

glicoliz

Glc-1-fosfat

eliberarea unui plus de energie n miocard Ca++ intracelular explic aciunea inotrop (+) a catecolaminelor
3

surplusul de energie -reacia simpatic -mai tardiv (NA -difuzeaz mai greu n esuturi) -dureaz mai mult (nlturarea NA presupune mai multe mecanisme: captarea NA n terminaiile nervoase, degradarea NA n circulaie) Fibrele simpatice -descarc impulsuri cu un ritm rar, continuu, ce menine fora de contracie ventricular cu 20 % peste puterea de contracie a unei inimi cu simpaticul blocat -stimularea simpatic maxim -glucagonul contracia ventricular cu 100 % fa de normal fora de contracie a inimii prin activarea adenilciclazei dar nu prin intermediul receptorilor -extirparea ganglionului stelat frecvena cardiac => exist o aciune tonic simpatic -la om -blocarea medicamentoas a sistemului simpatic (cu -blocante) i a sistemului vagal (cu atropin) Fibrele vagale -au un efect negativ asupra proprietilor funcionale ale miocardului ritmul i fora de contracie ventricular cu 30 % centrii cardioinhibitori din bulb
permanent

schimb frecvena cardiac la 100 110 c/min = = frecvena cardiac idiopatic -proprie nodulului sinoatrial

impulsuri

n. vagi

deprim inima

-la om -blocarea nervilor vagi cu atropin

frecvenei cardiace la 180 c/min

-diferena dintre 70 c/min i 180 c/min reprezint tonusul vagal: 110 c /min NERVII SENZITIVI AI INIMII -aduc la etajele superioare ale SNC impulsuri de la inim prin n. senzitivi -simpatici -parasimpatici Nervii senzitivi parasimpatici 1. fibre ce intr n constituia vagului -origine -neuronii din ganglionii: jugular i plexiform -celulele acestor ganglioni sunt pseudounipolare -prelungirea -periferic -n zona crosei aortice -central (are mediator: acidul glutamic) -se termin n nucleul tractului solitar din apropierea ariei postrema:
4

nucleul senzitiv al vagului i glosofaringianului -din nucleul tractului solitar se stabilesc legturi cu: -nucleul dorsal al vagului (nucleu motor) -centrul vasomotor din zona ventro-lateral a bulbului (printr-un neuron inhibitor) 2. fibre anexate nervului glosofaringian -intr n constituia nervului Hering -origine: ganglionul lui Andersch de pe traiectul nervului IX -ramura -periferic -inerveaz zona bifurcaiei arterei carotide comune -central -ajunge n nucleul tractului solitar fcnd conexiune cu nucleul dorsal al vagului i cu centrul vasomotor bulbar, la fel ca fibrele senzitive vagale -stimularea captului -central al n. senzitivi parasimpatici -periferic -rmne fr rspuns centrii bulbari impulsuri parasimpatice inim =>
fibre eferente vagale

ritmul cardiac,

p. a.

pt. efectele inhibitorii trebuie s rmn intact unul din n. vagi

Nervii senzitivi simpatici -traiect similar cu fibrele efectoare simpatice -origine -ganglionul spinal -transmit semnale algice din miocard (generate mai ales de ischemia miocardului) -semnalele ajung prin rdcina posterioar la coarnele posterioare ale mduvei spinrii -aici are loc sinapsa cu un neuron senzorial somatic la care ajung prin convergen i alte aferene de la un neuron senzorial somatic -impulsurile dureroase miocardice -se refer nu la miocard ci la zona senzorial metameric cutanat -impulsurile dureroase miocardice pot fi raportate dac sinapsa a avut loc cu: -fibrele senzoriale ale nervului cubital -n ultimele 2 degete -ali neuroni senzitivi ai plexului brahial -retrosternal -neuroni senzitivi ai trigemenului -mandibular

-n trecut, una din metodele de tratament a anginei pectorale a constat n extirparea ganglionului stelat (ndeprtarea cilor senzitive simpatice)

ROLUL ZONELOR REFLEXOGENE N ACTIVITATEA CARDIAC

Zonele reflexogene = structuri neuro-vasculare bogate n esut elastic i elemente nervoase preso- i chemosensibile cu sensibilitate maxim la variaii de presiune, ntindere sau compoziie chimic a sngelui circulant, situate la nivelul vaselor mari de la baza cordului i gtului ZONA REFLEXOGEN SINOCAROTIDIAN -2 tipuri de receptori -baroreceptori -sensibili la presiune -chemoreceptori -sensibili la compoziia chimic a sngelui -deasupra bifurcaiei a. carotide primitive, pe carotida intern se afl o poriune dilatat sub form de bulb = sinus carotidian baroreceptorii -a. carotid intern are o medie mai subire dect restul vaselor -localizai ntre medie i adventiia vasului -terminaii butonate sau rsucite ale unor fibre mielinice foarte ramificate, ce seamn cu corpusculii tendinoi Golgi destinderea pereilor arteriali ncl. tractului solitar n. Hering (NTS) (ramur a n. IX) centrul cardioinhibitor dorsal al vagului frecvena cardiac deprimarea centrilor vasomotori bulbari vasodilataie hipotensiune arterial -distrugerea NTS hipertensiune fulminant, foarte ridicat ore moartea animalului (HTA neurogen) prin insuficien cardiac + baroreceptorii
impulsuri

-prin neuroni inhibitori de asociaie

-sunt mai sensibili la presiunea pulsatil dect la presiunea stagnant -n n. Hering apar descrcri de impulsuri la p.a. cuprinse ntre 60 180 mm Hg => baroreceptorii sunt sensibili ntre aceste limite de presiune
6

-n 12 zile baroreceptorii sinusali sufer un proces de adaptare => nu au importan n reglarea de lung durat a presiunii arteriale -comprimarea carotidelor deasupra bifurcaiei -metod utilizat n tahicardia paroxistic atrial - ! -vrstnici -comprimarea carotidelor sclerozate determin un rspuns puternic => oprirea inimii, dar prin fenomenul vagus escape inima i reia contraciile -comprimarea carotidei comune nu se mai transmit impulsuri prin n. Hering spre centrii cardioinhibitori tonusul simpatic chemoreceptorii -corpuscul (glomus) carotidian -formaiune vascular (2 mg) n zona bifurcaiei sinocarotidiene -capilare fenestrate provenite din ramificarea a. faringiene sau occipitale -organul cel mai bine vascularizat din organism (primete ~ 2000 ml snge/100 g esut /min) -receptori sensibili la modificarea compoziiei sngelui ( concentraiei O2 p.a. sub 80 mm Hg presiunea parial a O2 arterial ntre 30-60 mmHg O2 ; CO2) -adapteaz circulaia n raport cu gradul de aeraie a sngelui arterial ritmul descrcrilor n n. carotidian aportul de O2 n glomus ntrzie ndeprtarea CO2 i H+ (ce vor excita chemoreceptorii) -sensibilitatea la hipoxie a chemoreceptorilor carotidieni scade cu timpul mai ales cnd stimulul hipoxic este cronic (ex.: adaptarea la altitudine) -reflexele sinocarotidiene reprezint mecanisme de siguran ce contrabalanseaz variaiile de presiune din circulaia general ntreinnd o irigaie constant a creierului -denervarea zonelor carotidiene abolete rspunsul hiperventilator produs de hipoxie presiunii pariale a CO2 acumularea H+ n snge cu pH-ului sgv.
7

brusc a p.a. cu ~ 20 mm Hg frecvena cardiac

tonusul acestor centrii p.a. ritmul cardiac

+ chemoreceptorilor sinocarotidieni

=> reacii respiratorii accentuate: hiperventilaie

reacii cardiovasculare: -tahicardie -vasoconstricie cu HTA -mecanismele traducerii stimulilor chimici n poteniale de aciune n chemoreceptorii sinocarotidieni nu sunt elucidate -unele medicamente (lobelina, 5-hidroxi-triptamina) stimuleaz aceti chemoreceptori ZONA REFLEXOGEN CARDIO-AORTIC -n zona crosei aortice -cuprinde baro- i chemoreceptori baroreceptorii -inactivi la presiuni sanguine normale -rspund la presiuni cu 30 mm Hg mai mari dect receptorii sinocarotidieni -se adapteaz n 1-2 zile chemoreceptorii -n corpusculul aortic -stimulai la fel ca cei din zona carotidian, fiind influenai de modificarea concentraiei O2 i CO2 sanguin Reflexele sinocarotidiene i cardioaortice intervin n urmtoarele situaii: -la trecerea din clino- n ortostatism -sngele rmne n prile declive reflex frecvena cardiac p.a. presiunea din sinusul carotidian (cinii cu zona sinocarotidian denervat i pierd contiena la trecerea brusc din poziie decliv n ortostatism datorit circulaiei cerebrale insuficiente) => baroreceptorii -rol esenial n nlturarea efectelor gravitaiei asupra circulaiei -n compensarea hemoragiilor blocarea celor 4 nervi senzitivi ai zonei reflexogene determin moartea animalului cnd se pierde 10 % din volumul sanguin animalele normale suport pierderi de pn la 35- 40% din volumul sanguin -n meninerea constant a p.a. -zonele reflexogene sunt considerate zone tampon -secionarea celor 4 nervi senzitivi (2 n. vagi i 2 n. Hering) hipertensiune de defrenare -reacie hipertensiv definitiv, instabil
8

-p.a. = 200 300 mm Hg - prezint oscilaii mari de presiune ZONA VASELOR MARI I A ATRIULUI DREPT 1. ZONA ATRIAL -n pereii atriali exist 2 tipuri de receptori: receptorii de tip A -activai n sistola atrial -determin intensificarea descrcrilor simpatice -intervin n 2 situaii deosebite:
*

infuzia rapid i.v. a unei mari cantiti de lichide provoac tahicardie prin excitarea receptorilor A, fenomen cunoscut sub numele de reflex Bainbridge : aflux venos mrit ntinde nodulul sinoatrial frecvena cardiac, explicat printr-o reacie reflex ce poate fi abolit prin secionarea n. vagi

-reflexul Bainbridge previne acumularea sngelui n vene, atrii, circulaia pulmonar

*

imponderabilitate -sngele se deplaseaz din regiunea membrelor inferioare spre torace i cap determinnd o cretere a afluxului venos -datorit modificrilor de repartiie sanguin apare o senzaie de plenitudine n cap cu distensia vaselor gtului -inhibarea secreiei de ADH sanguin intratoracic revine la normal diureza i volumul

receptorii de tip B - distensia pasiv a peretelui arterial + receptorii B uoar dilataie reflex a arteriolelor periferice cu -sngele trece rapid din arteriole n capilare snge spre esuturi dilataie reflex a arteriolei aferente renale cu filtrrii glomerulare p.a. presiunea

intracapilar i realizeaz un transfer mrit de lichide din

-impulsurile de la receptorii B sunt transmise de la nivelul tractului solitar la hipotalamus determinnd inhibarea secreiei de ADH i reabsorbiei de ap => diureza mrit nltur distensia atrial i venoas ce au cauzat stimularea
9

=> receptorii B din atriu controleaz permanent volumul vascular 2. ZONA CORONARIAN -prezint chemoreflexul coronarian Bezold Jarisch -injectarea de veratrin, serotonin sau nicotin i.v. n a. coronar dreapt sau stng la pisic (la cine numai n a. coronar stng) sau n sacul pericardic produce -hipotensiune -bradicardie -apnee -rspunsuri asemntoare se produc i la prostaglandinele sau bradikinina eliberate de miocard n timpul hipoxiei -reflexul este declanat de excitarea unor chemoreceptori miocardici i poate fi suprimat prin secionarea n. vagi -infarct miocardic eliberare substane din zona necrozat hipotensiune bradicardie 3. ZONA TRIGEMINAL -inhalarea de cloroform sau eter reflex depresor oprirea inimii n diastol -impulsul provine din zona supraglotic inervat de trigemen -substanele iritante ajunse n zona subglotic produc tahicardie -comprimarea globilor oculari
impulsuri oculare

centrii bulbari cardioinhibitori

n. trigemen bradicardie

10