SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

DR. IOANA DANA ALEXA

PREZENTARE DE CAZ
Am examinat pacienta A.M., 74 de ani, din Iai, pensionar, a fost funcionar M.I.:
dispnee cu ortopnee palpitaii edeme la membrele inferioare astenie fizic i psihic marcat, anxietate tulburri de echilibru nesistematizate

APP:
AP de efort de 12 ani, tratat cu ISDN HTA ATS de 7 ani, trat. cu furosemid + dopegyt

PREZENTARE DE CAZ
CVM
fumtoare, 8-10 igarete/zi de 40 de ani consumatoare ocazionalde alcool consumatoare de 4-5 ceti cafea/zi locuiete la Cminul de btrni

I.B.: pacienta remarc, de aprox. 7 zile, agravarea dispneii (apare la eforturi din ce n ce mai mici) i apariia edemelor la membrele inferioare cu extensie proximal. n noaptea precendent internrii prezint palpitaii i dispnee cu ortopnee, motive pentru care solicit internarea. Menionm c n ultima lun pacienta remarc instalarea tulburrilor de echilibru nesistematizate i a oboselii fizice, pe care le interpreteaz n contextul mbtrnirii.

EXAMEN OBIECTIV
stare general grav, astenie fizic i psihic foarte marcate tegumente i mucoase palide dentiie incomplet Edeme albe, pufoase, moi la nivelul membrelor inferioare; semnul godeului prezent Tahipnee, 22 resp/min Vrful Cordului n sp. VI i.c. Pe LMC; SS pluriorificial, fr iradiere, tahicardie 114/min, aritmie complet TA = 110/60 mmHg Varice membrele inferioare

CONCLUZIE
Am examinat o pacient de 74 de ani, cu APP cv semnificative (AP de efort, HTA ATS) internat pentru instalarea fenomenelor de decompensare cardiac global fr o cauz aparent.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

IC global AP agravat/IMA HTA aterosclerotic Fibrilaie atrial recent instalat
Argumente pro: APP + examenul clinic formele de ischemie silenioas/debut IMA sunt mai frecvente la vrstnic Prezena dispneii/tulburrilor de echilibru pot fi considerate echivalene anginoase Argumente contra: Absena unor evenimente recente care s justifice agravarea ischemiei miocardice

ALTE CAUZE DE DECOMPENSARE CARDIAC

Necompliana la tratament = principala cauz de decompensare la pacientul vrstnic
Argument contra: pacienta afirm c respect indicaiile igieno-dietetice i medicamentoase

Tulburarea paroxistic de ritm indus de:

Agravarea ischemiei miocardice n cadrul evoluiei naturale Dezechilibre h-e induse de tratamentul cu diuretice

ALTE CAUZE DE DECOMPENSARE CARDIAC

Sindrom anemic de cauz neprecizat:
Argumente pro: Tegumente i mucoase palide Tahipnee, tahicardie, SS pluriorificial Astenia fizic i psihic cu evoluie progresiv Paresteziile la membrele inferioare Argumente contra: Absena unei cauze evidente
Sngerare cronic Edentaie Regim alimentar restrictiv

ALTE CAUZE DE DECOMPENSARE CARDIAC

Afeciune respiratorie intercurent
Embolie pulmonar (pacient cu varice la membrele inferioare) CBP la o persoane vrstnic, fumtoare de peste 30 de ani TBC pulmonar la o persoan vrstnic, instituionalizat Argumente contra: nu are semne i simptome din partea aparatului respirator

ETIOLOGIA EDEMELOR
Sindromul nefrotic
Argumente pro: Examenul obiectiv Argumente contra: Absena altor semne de suferin renal Absena unei cauze declanatoare

Ciroza hepatic
Argumente pro: Pacient consumatoare de etanol Argumente contra: Absena altor stigmate de suferin hepatic cronic

Careniale: pacienta neag alimentaia necoresp.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

2. ALTE CAUZE DE ANEMIE Anemie feripriv
Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor Cauza: sngerare cronic

Anemie megaloblastic
Vrsta Absena sindromului neurologic

Anemie hemolitic
Trat cronic cu Metyl-DOPA Absena icter, splenomegalie

EXPLORRI PARACLINICE
Sindrom anemic:
G.R. = 2.1 mil/mm3 Hb = 3.8 g/dl Ht = 16% VEM = 80 3 HEM = 19 pg Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) Sideroblati < 10% Fe seric = 40 % GA i Tr normale

EXPLORRI PARACLINICE
Ex. F.O.: OS cataract matur. OD: papil palid, cu emergena central a vaselor retiniene; vase de aspect scleros. ECG: tahicardie sinusal, 106 b/min. Unde T aplatizate n V5-V6 Rgf toracic: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze Ecocardiografie: caviti de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS n limite normale Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore) Rx gastric: fr modificri Ex ginecologic: vaginit atrofic.

ATROFIE GASTRIC

TRATAMENTUL ANEMIEI
Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile Terapia marial
16 Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezerv

acid folic, 10 mg/zi Vit. B12,, 50 /zi Vit C, 600 mg/zi

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

Hb < 12 g/dl la femei i < 13 g/dl la brbat reprezint o urgen geriatric prin faptul c poate decompensa i agrava evoluia bolilor concomitente: IC CIC hipoTA ortostatic tulburrile cognitive Chiar dac medicul de medicin de urgen nu poate ntotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie s recunoasc anemia ca factor agravant al comorbiditilor i s o trateze prompt i energic este cea mai frecvent boal hematologic ntlnit la vrstnic (10-20%)

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

CAUZE anemia microcitar anemia feripriv (2% din populaie) anemia din cursul bolilor cronice:
infecii urinare prelungite osteomielit artrit reumatoid lupus

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

CAUZE
anemia macrocitar prin deficit de folai, foarte frecvent datorit:
pierderii dentiiei alcoolismului consumului de alimente conservate

prin deficit de vitamina B12 consecutiv:

scderea absorbiei gastrectomie cancer gastric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VRSTNIC

multe din simptome (oboseala, dispneea, scderea forei musculare) i semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (naintarea n vrst, afeciuni cardiace, reumatismale, etc) debutul i progresia bolii sunt insidioase, vrstnicul ajustndu-i treptat activitile n funcie de evoluia simptomatologiei manifestrile clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestri din partea comorbiditilor: agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC decompensare cardiac la persoanele cu IC care respect indicaiile terapeutice instalarea tulburrilor de comportament la un vrstnic normal neuropsihiatric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VRSTNIC

EXPLORRILE PARACLINICE existena sindromului anemic i a tipului de anemie cauza declanatoare a anemiei, acordnd o prioritate absolut hemoragiilor interne:
antecendente de traumatism epistaxis hematemez, melen tueu rectal

hemoragii oculte

TRATAMENT
Tratamentul n urgen: corecia prompt a hipoxiei (oxigenoterapie) i hipovolemiei (SF n piv) odat stabilit tipul i gradul anemiei se va evalua necesitatea transfuziei de snge:
pacienii cu IMA necesit transfuzie la Hb < 10 g/dl restul pacienilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl

+ tratamentul substitutiv

CONCLUZII
evalurea sindromului anemic la vrstnic este dificil datorit comorbiditilor a cror agravare poate masca diagnosticul simptomatologia anemiei este de multe ori greit atribuit naintrii n vrst mortalitatea prin alte afeciuni este de 2-3 ori mai mare la vrstnicii cu sindrom anemic.