Periodontita cronic

Tratamentul periodontitelor apicale continue s rmn una din problemele importante ale stomatologiei contemporane. Cercetrile din ultimii ani au reliefat o rat nalt (50 - 70%) de complicaii provocate de formele distructive ale periodontitei cronice (din 6-7 dini extrai, la vrsta de 35 44 ani, periodontitei cronice i revine circa 61%. Mai mult dect att, focarele periapicale n cazul infeciilor cronice reprezint un pericol de dezvoltare al afeciunilor inflamatorii odontogene severe i a maladiilor sistemice ca: cardio-vasculare, diabetului zaharat etc. Parodoniul - este o formaiune anatomic complicat de origine conjunctiv, situat ntre lama compact a alveolei dentare i cementul rdcinii dentare. Este format din esut conjunctiv, cu substana intercelular, fibre de colagen, penetrate de vase sangvine, limfatice i de nervi. Pe toat ntinderea sa parodoniul se afl n contact nemijlocit cu osul maxilarelor, prin orificiul apical cu pulpa dentar, iar la marginile alveolelor cu gingia i cu periostul maxilarelor. Conform datelor literaturei de specialitate limea fisurii periodontale la mandibul este ceva mai mic (0,15 - 0,22 mm) dect la maxil (0,2 - 0,25 mm). n regiunea apexului radicular se conine mai puin esut fibros, ns exist mai mult esut conjunctiv lax. Deacea embriogeneza, anatomia i funcia parodoniului nu poate fi studiat izolat, fiindc parodoniul se afl n legtur intim cu esuturile alveolei i a gingiei. Etiologia i patogenia periodontitelor apicale cronice Afeciunile esuturilor periapicale pot fi provocate de urmtorii factori: infecioi; toxici; alergici; traumatici;
1

 alii. Procesul inflamator n parodoniu este condiionat de rspndirea coninutului toxicoinfecios a canalelor radiculare prin orificiul apical. Clasificarea dup Lukomski I. G. a) Periodontita acut: seroas; purulent b) Periodontita cronic: fibroas; granulant; granulomatoas; c) Periodontita cronic n stadiu de acutizare.

Periodontita cronic granulant; Apare la pacienii ce nu au tratat procesele inflomatorii acute (pulpita, periodontita acut), sau au fost tratai necalitativ. Microscopic se depisteaz periapical ngroarea si hiperemia mucosei radiculare. Este o fopm mai activ dect celelante forme, avnd diferit tablou clinic. Acuzele sunt diferite : dureri la masticaia alimentelor dure i la ageni termici, dureri la presiunie. Mucoasa este hiperemiat i apare fistula. Granulomul poate fi de trei tipuri: subperiostal, submucos i cubcutan. Radiologic n regiunia periapical se depisreaz unfocar distructiv cu margini nelimitate n form de par de foc. Periodontita cronic granulomatoas; Este o consecina a netratrii formei precedente de periodontit i dup evoluie se dezvol lent dezvoltnduse n esuturile periapicale a unui granulom. Granulomul poate fi de trei tipuri: - simplu, format din asut de granulaie;
2

- epitelial, format din esut de granulaie i epiteliu; - granulom chistic, cavitate acoperit cu epiteliu. Periodontita cronic fibroas Apare n urma manoperelor terapeutice curative i nu rareori poate aprea desinestttor n urma cicatrizrii periodontitei granuloase sau granulomatoase cu recuperarea i apariia esutului osos n poriunia dat (formarea esutului fibros. Clinica: dureri nu acuz, se determin, la masticaie i percuie a dintelui cauzal dureri nu se depisteaz. La examenarea c/b se depisteaz un dinte cu necroz pulpar. Rareori cnd procesul se acutiziaz pot aprea durei. Diagnoza se stabilete comform datelor radiologice. Se depisteaz delatarea spaiului periodontal mai mult n regiunia periapical Metode chirurgicale de tratament a parodontitelor apicale cronice 1. Osteotomia transmaxilar. Trepanaia. 2. Decompresia. Drenajul trans-osos juxtaapical Chiuretajul periapical 3. Rezecia apical a. Rezecia apical cu obturaie intraoperatorie anterograd b. Rezecia apical cu obturaie retrograd c. Rezecie apical la anumite grupe de dini cu augumentare asoas 4. Amputaia radicular a. Amputaia rdcinii vestibulare la molarii superiori b. Amputaia rdcinii palatinale la molarii superiori c. Amputaia radicular la molarii inferiori (premolarizarea) 5. Replantarea Extracia dintelui Rezecia apical
3

Metoda const n: obturaia corect a canalului radicular descoperirea chirurgical a apexului dentar i a esuturilor patologice periapicale; ndeprtarea n totalitatea esuturilor patologice i rezectarea apexului; Indicaiile rezeciei apicale: 1. Indicaii care in de starea patologic i local a dinilor: a) leziuni periapicale

b) obstacole care mpiedic tratamentul corect al canalului c) eecuri ale tratamentului endodontic

d) leziuni traumatice (fracturi) radiculare e) lezarea accidental a apexului unui dinte vecin, n cursul unei intervenii chirurgicale

f) Indicaii care in de situaia anatomic a diferitelor grupe de dini: g) dinii frontali h) premolari i) molari

Etapele rezecie apicale 1. Anestezia 2. Incizia 3. Descoperirea tablei osoase vestibulare 4. Trepanarea osoas 5. Rezecia apexului 6. Chiuretajul procesului periapical 7. Obturarea canalului retrograd dup necesitate
4

8. Obturarea cavitii osoase cu matrerial osteoplastic 9. Sutura plgii

Supuraiile periosoase (periostita), tabloul clinic, diagnostic tratament.

Periostita odontogen acut (abcesul subperiostal) este: o afeciune inflamatoare abcedat a crestei alveolare sau, mai rar, a corpului maxilarelor. Se localizeaz periostita pe unul din versantele crestei alveolare, mai frecvent pe cel vestibular, mai rar pe cele lingual sau palatinal (I.I. Bernadski). Periostita acut purulent a maxilarelor se ntlnelte relativ nu att de frecvent. Conform datelor lui I.I.Bernadski (1966) - n 1,5%, dup A.N.Fochina i D.A.Sagatbaiev (1967) - n 5,2%. La studierea periostitelor un mare prinos au adus savanii sovietici A.I.Evdochimov, I.A. Vasiliev, I.M. Biberman. Etiologie Periostita acut perulent cel mai frecvent poate aprea ca o complicaie a periodontitei acute sau a celei cronice exacerbate. O aa form dup I.M. Biberman (1963) se ntlnete n 72,2% de cazuri. Deasemenea, periostita acut purulent poate aprea n urma supuraiei unui chist radicular, a inflamaiei periostului n cazul supuraiei plgii postextracionale. Uneori periostita acut perulent se dezvolt n cadrul formei abcedate a parodontitei. Nu rar se dezvolt o periostit acut perulent retromolar n cazul erupiei dificile a dinilor de minte. nsfrit, se va ine cont de faptul, c periostita nsoete osteomielita acut. Clasificarea Periostita acut: - seroas, - purulent. Periostita cronic: -osifiant, - rarefiant.
5

Anatomia patologic Din dintele cu gangren exudatul prin canalele folcman, gaverson i vasele limfatice ptrunde subperiostal. Sau prin fisurile formate patologic anticipat n pereii alveolei. tumefacia gingiei din cauza edemului; apoi infiltraia periostului i a mucoasei; colecia de puroi este situat ntre os i periost. Date clinice General: temperatura corpului 37,6-37,8C, rar 38C, se semnaleaz adinamie (astenie), curbatur pe fonul unei stri generale insuficiente, inapeten, cefalee, frisoane. Obectiv: Se semnaleaz o asimetrie facial cauzat de edemul esuturilor moi n dependen de dintele n cauz. n cazurile cnd periostita este cauzat de dinii distali apare un trismus puternic. n vestibul bombeaz o tumefacie se percepe fluctuen. Abcesele anterioare (incisivii laterali) se prezint sub form de tumefacii rotungite, cele posterioare (molarii, i mai rar premolarii) au forma de tumefacii alungite, situate n anul palatin, ce pot evalua fie spre linia median, fie spre marginea gingival. Prezint de obicei, o consisten mai ferm, din cauza grosimii fibromucoasei. Cnd evolueaz lateral, se pot fistuliza la nivelul marginii gingivale, n jurul coletelor dinilor cauzali.

SEMNE CLINICE CARACTERISTICE PENTRU PERIOSTI ACUT ODONTOGEN: Sediul focarului purulent situat unilateral (vestibular, palatinal sau lingual; - Durere n dintele cauzal ce distare dup apariia tumefaciei; - Mobiltatea numai a dintelui cauzal Examenul paraclinic
6

 n snge se semnaleaz: - leucocitoz moderat de 8000-10 000/ 1mm3, - mrirea neutrofilelor i micorarea eozinofilelor, - reacia de sedimentare a eritocitelor atinge cifra de 15 mm/or i mai mult. n urin modificrile patologice nu se evideniaz. Radiologic fr schimbri. Diagnosticul differential Periodontita se caracterizeaz numai prin dureri dentare, lipsind edemul prilor moi vestibulare i faciiale. La osteomielit apofiza alveolar este atacat de proces din toate prile. Fenomenele locale sunt asociate cu o stare general grav, persist mobilitatea unui grup de dini mpreun cu cel cauzal. Flegmonul este caracterizat prin absena coleciilor limitate i tendina invadat a procesului septic, aceasta infiltrnd difuz esuturile. Tumorul malign apariia lent a edemului practic indolor, lipsete dintele cauzal Tratamentul n cadrul tratamentului periostitei acute se vor rezolva dou probleme de baz: evacuarea exsudatului din colecia purulent i extracia dintelui cauzal, dac acesta i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul endodontic nu face fa. n faza incipient: deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; fizioproceduri (raze ultraviolete, soliuxs); antibioticoterapia;

n faza purulent: deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; incizie cu prelucrarea antiseptic;
7

 antibioticoterapia. antihistamine; desensibilizate; Antidolorante. Liniile de incizie Abcesul subperiostal anterior vestibular - anestezie loco-regional; - incizie la nivelul de bombare maxim; - traectul inciziei longitudinal; - pn la os, larg (1,5-2cm); - drenare adecvat. Abcesul subperiostal anterior palatinal: - incizie longitudinal paralel cu artera palatinal sau incizia i excizia unei poriuni a fibromucoasei n form de triunghi.