Dr. h. m., conf.

SERGIU CIOBANU

Chiinu 2013

Tratamentul periodontitelor apicale acute. Indicatii, contraindicaii. Tehnica. Medicamente

Scopul tratamentului
ndeprtarea cauzelor inflamaiei; Asigurarea unei ci de drenaj; Combaterea durerei; Ameliorarea strii generale
Instrumentalizarea perefect

Sterilizarea

Obturare complet

Succesul tratamentului endodontic

Obiectul de aciuine
Canalul radicular cu

ramificrile multiple;

Canaliculele dentinare cu

Orificiile de intrare n macrocanale

microflor patogen din abunden;

Structura histologic a spaiului

endodontic

esuturile periodontale ce se

afl n stare de inflamaie acut sau cronic.

Aceast aciune se numete principiul aciunii triple

esuturile periodontale

Principiul aciunii triple trebue s asigure:

Meninerea procesului inflamator n zona

periapical i excludera rspndirii n zona maxilo-facial; A contribui la refacerea funciei periodoniului; Excluderea aciunii infeciono-toxice i alergice din aceast zon asupra ntregului organism

Succesul tratamentului depinde de:

Calitatea aciunii asupra macrocanalului (canalul

radicular) prin:
Aciunea instrumental (nlturarea maselor

putride,dentinei ramolite infectate), pe etape (1/3,1/2,2/3), sub bie din antiseptici; Medicaia canalului radicular (H2O2-3%,hipoclorid de sodiu3%,clorhexidin-0,06%, iodinol 1%,etc.).
Calitatea aciunii asupra microcanalelor prin: Blocarea infeciei n microcanale, utiliznd fermeni proteolitici (stomatozim- Ph-6,0-11, himotripsin lizoim), substane antiseptice; Delimitarea macro- de microcanale (prin metodele de imprignare Foredent, forfenan, sol.crezofenom-conine dexametazon, rapid scoate inflamaia i componentul alergic)

Cile de asigurare a drenajului

Drenaj endodontic (trepanarea
dintelui,permeabilizarea canalelor radiculare cu trepanarea apexului);

Drenaj extern (vestibular sau palatinal)

Ostetomie transmaxilar; Incizie muco-periostal; Incizia mucoasei;

Asocierea drenjului endodontic cu cel

extern; Drenaj alveolar (extracia dintelui)

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, n faza de ntoxicaie

Anestezia n
funcie de localizarea dintelui (infiltrativ, truncular).
E timpul s mergi la doctor

Se utilizeaz anestezice

nalt efective,cu o toxicitate minim (2-4% ultracain forte, 4% alfacain, 4% ubistezin, 2% xilin, etc.).

TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei provizorii sau de durat) I PREPARAREA CAVITII CARIOASE (cu respectarea tuturor etapelor). La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu freze diamantate i din aliaj dur de dimensiuni corespunztoare (dintelui)

Locul de elecie pentru trepanarea unui incisiv

nlturare obturaiei din molar

Deschiderea camerei pulpare i nlturarea tavanului:

E necesar de a nltura n totalitate tavanul; Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpare; Forma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s asigure accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele endodontice.

Deschiderea camerei pulpare

Verificarea deschiderei

nlturarea pulpei coronare necrotizate i prelucrarea antiseptic utilznd excavatorul ( la

necesitate) i substane antiseptice ( H2O2-3%, hipoclorid de sodiu 3%, chloramin 2%)

Reperarea orificiilor canalelor radiculare (cu sonda dentar) i lrgire lor sub form de plnie utiliznd freza sferic.
Scopul:
De a nltura toate marginile abrupte i denticlii de pe orificiile canalelor radiculare;
De a permite instrumentului endodontic ptrunderea liber n canalul radicular; De a evita fracturarea instrumentelor endodontice pe canal. scheme

Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare necrotizate din canalul(ele) radicular(e)

Se efectueaz cu extractoare de nerv;

Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea);

Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu jumate de turaie i neaprat sub bie din antiseptice (splturi periodice, intre etape).

Determinarea lungimii de lucru:

Metoda matematic; Metoda R-gic;

Metoda electric (electronic) se bazeaz pe diferena de potenial ntre esutul periodontal i mucoasa cavitii bucale; Metoda senzitiv (subiectiv)
Viziografia

Metoda R-gic

Metoda electric

Instrumentalizarea canalului radicular

Se efectuiaz prin dou metode:

Manual;
Mecanic (utiliznd piesa endodontic i sistemul ultrasonoric). La aceast etap pot fi aplicate dou procedee: STEP-BACK (un pas inapoi) i STEP-DOWN (un pas in jos),cu splturi abundente pe canal cu sol.hipoclorid de sodiu 2,5%-3%.

Tratamentul medicamentos al canalului radicular

Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de al iriga cu soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%, furacilin-1:5000, etc.). Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid; Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.

Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu (NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu

Obturarea canalului radicular

Se efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i materiale:

Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent

,forfenan, etc.);

Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc +

siler);

Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din

gutaperc condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta siler,cimenturi ionomerice, sialopex, termasil etc.);

Sistemul termafil
Condensare lateral

Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)

Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din cimenturi fosfate, glass-ionomerice; Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte, la alegerea medicului i dorina pacientului).

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ I edin:

Anestezie; Trepanarea dintelui (prepararea cavitii carioase);

Deschiderea i nlturarea tavanului camerei pulpare;

nlturarea pulpei necrotizate din camera pulpar i tratamentul medicamentos (abundent cu sol. antiseptice);

Reperarea i lrgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda dentar, freze sferice, pies conraungi);
nlturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape (extractoare de nerv) i irigarea abundent cu sol. de antiseptici; Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul KerReamer N 008-010).Criteriul de control a deschderii este apariia picturii de exudat (seros sau purulent) n orificiul de intrarea n

Asocierea Pt. Apicale acute - faza exudativ cu periostita:

Incizie de decompresie (drenaj) pe pliul de trecere (mucozal, mucoperiostal), adic asocierea drenajului endodontic cu cel extern; Drenajul plgii; Antibiotice de spectrul larg Administrarea desensibilizantelor (diazolin, suprastin, taveghil, fencarol); Antipiretice; Consumul de lichid n cantiti mari (sucuri, ap mineral );

Dintele se las deschis, pentru 2-3 zile;

Recomandri pacientului.

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ

edin a II
Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri); Se apreciaz statusul local (starea mucoasei n jurul apexului dintelui, palparea ganglionilor limfatici; percuia, prezena sau lipsa exudatului din canalul radicular); Aprecierea lungimii de lucru; Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-DOWN); Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice,fermeni proteolitici); Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller, conuri din hrtie);

Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;

Controlul R-gic; Obturaie provizorie sau izolant i de durat

Mulumesc pentru atenie

Nu tot ce e frumos, e i plcut