Biofizica si Fizica Medicala

BAZELE FIZICE ALE IMAGISTICII MEDICALE Introducere Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau Metode ce utilizeaz ultrasunete Ultrasunetele sunt unde mecanice longitudinale cu frecvene de peste 20 kHz. n practic fenomenul utilizat pentru obinerea informaiei este reflexia sunetelor pe suprafeele ce separ diferitele esuturi, metoda numindu-se ecografie. Ultrasunetele sunt radiaii sunt neionizante mici i deci riscurile energiile pentru implicate funcie a organelor interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului dar i a tratamentului adecvat. Metodele de vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Pentru obinerea informaiilor un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul investigat, modificndu-i caracteristicile. Inevitabil aceasta afecteaz organul investigat. Este de dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai puin invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct mai mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele ionizante) i n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile. Oricum nu trebuie s fie folosite excesiv aceste metode dac nu este strict necesar. n acelai timp este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai bine delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea pentru ca factorii fizici s trebuie fie ct s mai interacioneze ct mai specific cu esuturile informaiile difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea substanelor de contrast.

organism practic nu exist. Dezavantajul utilizrii ultrasunetelor este dat de rezoluia relativ mic. n cazul folosirii pentru investigaii a fenomenelor ondulatorii (reflexie, refracie, absorbie etc.) limitarea rezoluiei este dat de fenomenul de difracie. Difracia const n ocolirea aparent a obstacolelor atunci cnd dimensiunea acestora este comparabil cu lungimea de und a radiaiei. Atunci cnd apare difracia obiectul nici nu reflect nici nu absoarbe radiaia devenind invizibil pentru aceasta. n cazul ultrasunetelor cu frecvena = 2 MHz ce se propag n esuturi moi (viteza fiind v 1.500 lungimea de und ( =
v

m ) s

) este de circa 1

Bazele fizice ale imagisticii medicale

0,75 mm. O astfel de rezoluie pare suficient, maxim dar teoretic aceasta posibil este n rezoluia practic

dintre diferitele regiuni din corpul uman. Un generator (de obicei piezoelectric) de ultrasunete emite un puls foarte scurt i unidirecional de ultrasunete (cu frecven fix uzual ntre 2 i 20 MHz). Pentru a micora reflexia ultrasunetelor pe suprafaa pielii, care ar duce la pierderea n cea mai mare parte a energiei undei ptrunse n corp, se aplic pe corp o past care asigur, practic, ptrunderea ultrasunetelor n corp fr reflexii(adaptarea de impedan)

intervenind i alte cauze ale limitrii ei. Soluia poate prea creterea frecvenei ultrasunetelor utilizate dar aceasta implic att dificulti tehnice ct i creterea energiei ultrasunetelor cu mrirea efectelor asupra organismului. Ecografia Reprezint o clas de metode de investigaie din care fac parte ecografiile de tip 2D, 3D, 4D (3D n timp real) i Doppler. Toate aceste metode se bazeaz pe reflexia ultrasunetelor pe suprafeele de separaie

Undele sunt reflectate de diferitele suprafee interne (ecou) i recepionate de un detector (n general cristalul care emite ultrasunetele este i detector).

Fig. 1 Schema de principiu a ecografului

Biofizica si Fizica Medicala

Se msoar timpii scuri ntre emiterea cunoscnd pulsului viteza de de ultrasunete propagare i a recepionarea ecourilor iar un calculator ultrasunetelor (n esuturile moi de circa 1.500
m ) va calcula distanele pn la s

Ecografia Doppler Utilizeaz modificarea frecvenei undelor la reflexia pe obiecte aflate n micare pentru a determina viteza de deplasare a acestora tiindu-se c frecvena undei reflectate pe ele depinde de viteza lor. Dac reflexia are loc pe hematii se poate determina viteza de curgere a sngelui n inim sau vase sanguine, regimul de curgere (laminar sau turbulent), volumul care curge n unitatea de timp etc. nregistrrile pot fi fcute utiliznd pulsuri de ultrasunete (PWD- Pulsed Wave Doppler) caz n care emitorul i detectorul pot fi acelai cristal sau n regim de emisie i recepie continu (CWD- Continuu Wave Doppler) caz n care emitorul i detectorul vor fi cristale diferite. CWD este utilizat mai ales pentru investigarea cordului (regiunea investigat determinarea este bine delimitat nu este dar foarte vitezelor

punctele n care au avut loc reflexiile. Apoi se emite un puls pe o alt direcie la un mic unghi fa de prima. n final se baleiaz un arc de cerc iar calculatorul, pe baza distanelor calculate, genereaz o imagine. Dac se folosesc simultan mai multe sonde de ultrasunete plasate convenabil imaginile plane (2D) pot fi asamblate de calculator i transformate n imagini tridimensionale iar dac dispunem de un calculator puternic i de programele adecvate imaginile tridimensionale pot fi obinute practic instantaneu (ecografie 4D sau 3D real-time). Evident n ecografia 4D se obin mult mai multe informaii dect n cea 2D.

precis) iar PWD este utilizat att n investigarea inimii ct i a vaselor sanguine (regiunea investigat este mai puin bine delimitat n schimb vitezele sunt determinate cu acuratee).

Bazele fizice ale imagisticii medicale

Fig. 2 Principiul ecografiei Doppler

Metode

care

folosesc

radiaii

detectori de mare sensibilitate iar fasciculele de radiaii sunt bine colimate (direcionate) ceea ce reduce spre zero riscurile att pentru pacient ct i pentru personalul de deservire (care nici nu st n camera n care are loc investigaia). Oricum, dat fiind faptul c efectele radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp, astfel de investigaii nu trebuie repetate la intervale mici de timp dac nu este strict necesar. Radioundele neionizante, deci sunt ele nu radiaii sunt practic

electromagnetice Aceste metode se bazeaz pe absorbia emisia i, eventual, re-emisia difereniat de ctre diferitele esuturi a anumitor tipuri de radiaii electromagnetice. n practic radiaiile utilizate sunt radiaiile infraroii n termografie, X (Roentgen) n radiografie, computerizat radioscopie (CT) i i tomografia n (tehnic de obinere a imaginilor de seciuni) radioundele tehnicile RMN (n acest din urm caz corpul trebuie plasat ntr-un cmp magnetic variabil de intensitate mare). Radiaiile X sunt radiaii ionizante deci la doze mari ele ar putea fi periculoase pentru organism. n aparatele 4 moderne se folosesc ns

periculoase, dar rmn insuficient cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile. Acestea nu pot avea totui efecte specifice mari asupra unor structuri

Biofizica si Fizica Medicala

deoarece

cmpul

magnetic

nu

poate

punct de vedere corpuscular ele sunt fotoni cu energii de circa 0,1- 100 keV (1 eV = 1,610-19 J). Cele dou moduri de a privi radiaiile X dei aparent contradictorii sunt de fapt complementare aa cum rezult din teoria dualismului corpuscul und. Dat fiind faptul c energia radiaiilor X este superioar energiei de ionizare (de circa 10 eV) ele fac parte din categoria radiaiilor ionizante ca i radiaiile nucleare putnd avea aceleai efecte ca i acestea. Radiaiile X pot fi produse n dou moduri: 1. prin frnarea brusc electronilor puternic accelerai (deci avnd energii cinetice mari) caz n care se numesc radiaii X de frnare i au un spectru continuu (conin toate lungimile de und dintr-un anumit domeniu) 2. prin dezexcitarea electronilor pe un nivel interior al unui atom greu caz n care radiaiile se numesc radiaii X caracteristice i au un spectru discret (sunt prezente doar radiaii cu anumite lungimi de und bine precizate) n practic se folosesc mai ales radiaiile X de frnare. Obinerea lor presupune dou etape prima constnd n obinerea unui fascicul de electroni de energie mare iar a doua frnarea brusc a acestora pe inte metalice cu generarea de radiaii X. In radiologie ambele procese se petrec ntr-un tub Coolidge, obinndu-se radiaii X de energie nu foarte mare. Atunci 5

transfera direct energie particulelor. Termografia Reprezint o tehnic de nregistrare a radiaiilor infraroii emise de suprafaa corpului uman (practic o fotografie n infrarou). Emisia de radiaii infraroii este dependent de temperatur astfel nct nregistrarea emisiei n infrarou permite determinarea cu mare precizie a temperaturii (se pot determina diferene mai mici de 0,1 C). La rndul ei temperatura este determinat de activitatea local (metabolic, circulatorie etc.). Determinarea diferenelor de temperatur ntre diferite regiuni ca i a modificrilor de temperatur, n timp, n acelai loc permite semnalarea modificrilor de structur i/sau funcie a diverselor organe bolii. unei chiar i nainte de de boli declanarea diagnosticarea Aceasta multitudini permite

(cancere, infecii, afeciuni tiroidiene etc.). De remarcat c metoda este total neinvaziv iar costurile sunt mici. Radiografia i radioscopia. Radiatiile X Radiaiile X pot fi privite din dou puncte de vedere: Din ondulatoriu de i corpuscular. punct vedere

ondulatoriu ele sunt unde electromagnetice cu lungimea de und cuprins aproximativ n intervalul 0,1- 100 (1= 10-10 m). Din

Bazele fizice ale imagisticii medicale

cnd este nevoie de radiaii X de energie mare (de exemplu n tratarea cancerelor profunde), electronii de energii mari sunt produi n acceleratoare liniare de particule (betatroane). Tubul Coolidge (Fig. 3) este un tub de sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de naintat) i conine un catod dintr-un material greu fuzibil (poate fi wolfram) nclzit prin trecerea unui curent electric i un anod (tot dintr-un material greu fuzibil (wolfram, molibden, reniu). Prin nclzire catodul emite electroni (efect termoelectronic) iar electronii puternic accelerai de cmpul electric dintre catod i anod (tensiunea poate depi 100 kV).

deservesc instalaia. n aceast incint este perforat un orificiu ngust care permite ieirea unui fascicul ngust i bine colimat de radiaii X. n betatroane accelerarea electronilor se face tot de ctre cmpul electric dar lungimea mai mare permite obinerea de energii mai mari. Radiografia si radioscopia permit obinerea de imagini pe film fotografic sau pe un ecran ce conine o substan luminescent (emite lumin sub aciunea radiaiilor X contrastul putnd fi mrit prin intermediul unui intensificator de imagine bazat pe efect fotoelectric). Dezavantajul metodei const n faptul c imaginea tuturor esuturilor ntlnite de o raz X vor fi suprapuse pe imagine ceea ce duce la micorarea rezoluiei. De asemenea esuturile cu densiti apropiate nu sunt bine difereniate pe imagine. n acest caz se folosesc substane de contrast. Acestea sunt substane ce conin iod sau bariu mrind absorbia radiaiilor X i deci i contrastul imaginii va fi mai bun. Astfel pot fi vizualizate, abdominale. de exemplu, cavitile

Fig. 3 Schema tubului Coolidge

Tubul generator de radiaii X trebuie plasat ntr-o incint de plumb pentru a preveni iradierea persoanelor care

Biofizica si Fizica Medicala

Fig. 4 Schema obinerii unei radiografii (radioscopii)

Tomografia computerizat (CT) Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman obinndu-se imagini de mare precizie. Dac se fac imagini ale seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini tridimensionale ale organelor interne. Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X pe o direcie din seciunea a crei imagine vrem s o obinem. Radiaiile emergente sunt detectate absorbia iar pe computerul direcia calculeaz Apoi investigat.

calculeaz absorbia n fiecare punct al suprafeei ales i construiete esuturile mai imaginea dense pe (de monitor. Imaginea este foarte precis mai pentru exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul poate fi deplasat pentru obinerea imaginii unei noi seciuni. Deplasarea poate fi fcut i continuu simultan cu rotirea generatorului de radiaii X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de examinare. Pentru mrirea contrastului pe esuturi absoarbe mai puin radiaiile dense X) se folosesc substane de contrast ce conin iod (care administrate intravenos sau pe cale oral.

emitorul i schimb poziia nregistrnduse absorbia pe alt direcie. Dup ce este baleiat toat suprafaa computerul

Bazele fizice ale imagisticii medicale

Fig. 5 Schema de principiu a tomografului computerizat

Tomografia

RMN

(rezonan

aceeai frecven cu cele care au produs excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare. Absorbia radioundelor (de frecven fix) nu poate avea loc dect la o valoare bine precizat a cmpului magnetic. Punctul n care are loc absorbia poate fi ales prin crearea unui gradient de cmp magnetic cu ajutorul unor bobine n interiorul crora sunt plasate i dispozitivele care genereaz radioundele. Tomografia RMN permite obinerii imaginilor distribuiei oricruia din aceste nuclee precum i monitorizarea proceselor la care acestea iau parte. n MRI imaginile se obin pe baza absorbiilor i reemisiilor radioundelor de ctre nucleele H1. Astfel imaginile vor fi foarte precise pentru esuturile bogate n ap (moi). Schema tomografului RMN este aceeai cu a

magnetic nuclear n englez NMR sau MRI) se bazeaz pe proprietatea unor nuclee (numite paramagnetice) de a absorbi radiounde atunci cnd sunt plasate ntr-un cmp magnetic adecvat. Printre nucleele care au aceast proprietate se numr protonul (nucleul de hidrogen H1), P31, Na21, Fl19. Aceste nuclee se comport ca nite mici magnei care plasai ntr-un cmp magnetic extern puternic se vor orienta fa de acesta paralel (starea excitat) sau antiparalel (starea fundamental). Trecerea ntre cele dou orientri se face prin absorbia sau emisia de radiounde. n practic un puls foarte scurt de radiounde aduce nucleele n starea excitat iar detectoarele nregistreaz radioundele (de 8

Biofizica si Fizica Medicala

tomografului de raze X trebuie magnetic aproximativ plasat ce foarte de n intens 20.000 electromagnet

doar c pacientul interiorul un ori (0,05 de unui cmp 3 T cmpul

ns i metodele (din pcate puin utilizate n Romnia) care permit urmrirea proceselor metabolice n care sunt implicate diverse nuclee paramagnetice. Urmrirea proceselor metabolice poate fi suprapus peste imaginea anatomic.

creeaz

magnetic terestru). Foarte importante sunt

Fig. 6 Schema de principiu a unui tomograf RMN

n general, contrastul imaginilor este foarte bun i fr utilizarea substanelor de contrast dar n cazuri speciale pot fi folosite i astfel de substane (de exemplu substane pe baz de Gadolin care reduc timpul de re-emisie a radioundelor de ctre protoni fcnd ca imaginea s fie mai luminoas).

Metode bazate pe radioizotopi Aceste introducerea n metode organism a presupun nucleelor

radioactive (emitoare de radiaii nucleare). Evident aceasta presupune riscuri pentru organism i de aceea se impun unele restricii n utilizarea lor (de exemplu n cazul femeilor gravide a copiilor etc.). Izotopii radioactivi nu sunt introdui ca atare n organism, ci sunt inserai n substane 9

Bazele fizice ale imagisticii medicale

(substane

marcate)

implicate

oral. Dup un timp, necesar substanei marcate pentru a ajunge n organul de investigat, cu ajutorul unui detector de radiaii (de obicei cu scintilaii) ce se mic lent ntr-un plan perpendicular pe axa central a corpului se nregistreaz radiaiile emise de izotopii radioactivi. Cu ajutorul unui calculator datele nregistrate privind emisia de radiaii sunt transformate ntr-o imagine pe monitor.

funcionarea unor organe. Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography) Presupune organism a introducerea n substanelor, specifice

funcionrii organului de investigat, marcate cu izotopi radioactivi emitori de radiaii . Introducerea substanei marcate poate fi fcut prin injectare, inhalare sau pe cale

Fig. 7 Schema de principiu a unui scintigraf

Cu toate c prezint unele riscuri pentru pacient scintigrafia ofer informaii morfologice i funcionale care o fac indispensabil n unele cazuri.

Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography) Este o metod asemntoare scintigrafiei doar c n organism se introduc substane marcate cu izotopi radioactivi ce emit radiaii +. Radiaia + (pozitronul) are

10

Biofizica si Fizica Medicala

aceeai mas cu electronul i sarcin egal cu el dar pozitiv Cnd de o fiind antiparticula se dou electronului. loc reacia antiparticul cele

anihilare i deci a emisiei unui pozitron. Pentru aceasta mai multe detectoare cu scintilaie sunt montate n coinciden astfel nct spre calculator nu va fi trimis un semnal dect dac simultan dou cte detectoare un reaciile foton. de nregistreaz Calculatorul pe monitor.

ciocnete cu particula corespunztoare are anihilare n

2

transformndu-se

energie

(conform

relaiei lui Einstein E=mc ). n cazul nostru ciocnirea unui pozitron cu un electron va genera doi fotoni . Detectarea simultan a celor doi fotoni indic existena reaciei de

nregistreaz

anihilare i pe baza lor genereaz o imagine

Fig. 8 Schema unui detector PET- scan

Metoda permind

este

foarte unor

sensibil fenomene

identificarea modificrilor de metabolism (de exemplu n cazul celulelor canceroase are loc o metabolizare mai rapid a glucozei). Diagnosticarea nainte de declanarea bolii (n cazul bolii Alzheimer chiar cu ani nainte) permite terapii care s previn sau mcar s ncetineasc evoluia bolii. 11

observarea

fiziologice cum ar fi metabolismul glucozei, transportul oxigenului, sinteza proteinelor etc.. Ea permite chiar diagnosticarea tendinelor de mbolnvire de exemplu n cazul cancerelor sau a bolii Alzheimer prin