S.C. ___________________ S.R.L.

localitatea _________, judet ________ (sector ___)

Str. ____________ nr. ____, Bl. ___ sc. ___, et. ___, ap. ___
Reg. Com.: J____/_____/______
CUI: __________

DECLARATIE

Subsemnatul _____________________, nascut la data de _____ in localitatea

___________, judet _______________sector ___, domiciliat in _____________,
Str. ________________ nr. ___, bl. ____, sc. ___, ap. ___, sector ___, posesor al
CI seria ___ nr. _____, eliberata la data de ________ de _________, avand
CNP____________________, in calitate de administrator al S.C. _________________
S.R.L., cu sediul social in ____________, judet __________, sector ___, Str.
______________ nr. ____, Bl. ___ sc. ___, et. ___, ap. ___, inregistrata la Registrul
Comertului din judetul______________ (sau municipiul Bucuresti) sub nr.
J____/____/______, avand CUI ____________, declar pe propria raspundere ca
societatea mai sus mentionata nu are puncte de lucru sau sedii secundare ci doar
sediu social.

Administrator
Nume si prenume in clar, semnatura
stampila