Diploma

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Studiu de caz privind ingrijirea pacientilor cu litiaza renala
Introducere MOTIVAIA lucrrii
MOTTO: Sntatea este totul, iar fr sntate totul este nimic Promovarea i men inerea snt ii c!t i "revenirea #m$olnvirilor sunt o$iective im"ortante #n actualul sistem de sntate% Medicina &ilelor noastre are un caracter "rofund "rofilactic, iar de la dre"tul de sntate s'a a(uns la datoria de a "stra sntatea% )ar e*isten a omului nu "oate fi conce"ut fr $oli, de aceea "reocu"area "entru #n+ri(irea "acientului a fost i rm!ne unul din elurile umanitare ale medicinei% )intre $olile frecvent #nt!lnite se #nscrie i ,itia&a -enal% Am ales ca tem .n+ri(irea "acientului cu ,itia& -enal, datorit fa"tului c #n activitatea "ractic "e care am desfurat'o #n tim"ul sta+iului clinic #n cei trei ani am acordat #n+ri(iri de /ursin+ mai multor "acien i care sufereau de aceast $oal% A"r!nd la toate v!rstele, are de re+ul un dia+nostic cu at!t mai sever cu c!t se instalea& la o v!rst mai tim"urie% 0onsecin ele i ra"iditatea instalrii com"lica iilor, "recum i tendin a frecvent la recidive m'au im"resionat iar em"atia manifestat fa de "acien ii cu aceast afec iune m'a a(utat s #n ele+ mai $ine aceast $oal, fa"t "entru care ,itia&a -enal m'i s'a "rut "otrivit ca su$iect al acestei lucrri% 1olosind o $o+at $i$lio+rafie de s"ecialitate i #nsuindu'mi no iuni de nursin+ din cadrul orelor la care am "artici"at la coal, voi #ncerca s su$linie& im"ortan a acestei afec iuni%
I% PA-T2A 32/2-A,4
Pagina 1 din 60
)efini ia $olii ,itia&a renal este o afec iune caracteri&at "rin formarea de calculi #n interiorul cavit ilor "ielocaliceale i #n cile urinare, #n urma "reci"itrilor su$stan elor care, #n mod normal, se +seau di&olvate #n urin% ,itia&a renal re"re&int, o afec iune frecvent care se "oate #nt!lni la orice v!rst, c5iar #n "rima co"ilrie% 2ste mai frecvent la $r$a i dec!t la femei% 6% /o iuni de anatomie i fi&iolo+ie Or+anele a"aratului urinar se de&volt din me&odermul intermediar i endodermul sinusului uro+enital% -inic5iul este un or+an "erec5e situat #n "artea su"erioar a s"a iului intro"eritoneal al cavit ii a$dominale, lateral de coloana verte$ral #n re+iunea lom$ar% 1orma rinic5iului "oate fi com"arat cu cea a unei $oa$e de fasole% ,a ft, i la co"il, "!n la 7'8 ani, rinic5iul are as"ect lo$at% 2l "re&int o fa anterioar conve*, orientat antero'lateral, o fa "osterioar "lan, care "rivete "ostero'medial, o mar+ine lateral conve*, o mar+ine medial concav, o e*tremitate su"erioar i alta inferioar% Mar+inea lateral este conve* i #ntretiat de an ul lon+itudinal% Mar+inea medial este concav i "re&int s"re "artea su"erioar, 5ilul renal%9ilul se continu #n interiorul rinic5iului cu o cavitate numit sinusul renal% .n interiorul sinusului se vd :';< ridicturi conice numite "a"ile renale% )imensiunile rinic5iului varia& #n func ie de v!rst% ,a adult el are +reutatea de ;7<' ;8< +% -inic5iul nou'nscutului, ra"ortat la +reutatea cor"oral, este mai +reu dec!t al adultului, +reutatea lui fiind de ;<';6 +% ,un+imea la adult este de ;<';6 cm, l imea de ='> cm, +rosimea de 6,='7 cm% Structura rinic5iului -inic5iul este #nvelit la su"rafa de o ca"sul fi$roas format din fi$re cola+ene i elastice% Pe sec iunea reali&at #n lun+ul mar+ini laterale, se o$serv la "eriferie o &on $run numit corticala renal, iar #n centru s"re sinusul renal o &on de culoarea roie'+l$uie, numit medulara renal% ?ona medular este format din :';8 forma iuni triun+5iulare "e sec iune, numite "iramidele renale Mal"i+5i% 2le sunt orientate cu $a&a s"re cortical i v!rful s"re sinusul renal%
Pagina 2 din 60
?ona cortical "re&int stria iuni radiate altern!nd cu &one, #n a"aren % Por iunile striate sunt #n numr de 8<<'=<< "entru fiecare "iramid% 0orticala i medulara sunt alctuite din tu$i uriniferi, vase san+uine i esut intersti ial% Tu$ul urinifer este format din nefron i tu$ul colector% a% /efronul re"re&int unitatea structural i func ional a rinic5iului% 1iecare nefron este alctuit din cor"usculul renal, tu$ul contort "ro*imal, ansa nefronului @ansa 9enleA i tu$ul contort distal% 0or"usculul renal Mal"i+5i este o forma iune sferic cu diametrul de <,6 mm format dintr'un +5em de ca"ilare numit +lomerul i o ca"sul a +lomerului% 3lomerulul este un +5em de ca"ilare% 0a"sula +lomerulului re"re&int "artea dilatat a tu$ului urinifer inva+inat de +lomerul% 2a este o mem$ran e"itelial format din dou lame: e*tern sau "arietal i intern sau visceral% .ntre ele se afl lumenul ca"sular, #n care se adun urina "rimar% Tu$ul contort "ro*imal are circa 6<'7< mm lun+ime i este situat #n corticala renal, continu!nd lama e*tern a ca"sulei BoCman la nivelul "olului urinar% Ansa nefronului are forma literei ,,D i continu tu$ul contort "ro*imal% Tu$ul contort distal are circa 8'> mm% ,un+ime i se continu #n vecinttaea "iramidei 1errein cu se+mentul de unire care se desc5ide #ntr'un tu$ renal colector din "iramida renal% $% Tu$ul renal colector are lun+imea de 6<'6= mm i traiect rectiliniu% 1unc iile rinic5iului 1unc ia fundamental a rinic5iului este de a e"ura "lasma de anumite su$stan e novolatile endo+ene, #n s"ecial "rodui finali ai meta$olismului "rotidic i nucleo"rotidic "recum i de diverse su$stan e e*o+ene "trunse #n or+anism% 1ormarea urinei este un "roces e*trem de com"le*, care #nce" cuultrafiltrarea "rin mem$rana +lomerular a a"ro*imativ ;E= din "lasma san+uin ce str$ate rinic5ii% Prin e*cre ia urinar a diverselor su$stan e novolatile, #m"reun cu o cantitate de a" care, #n +eneral nu de"ete ;F din valoarea ultrafiltratului +lomerular, rinic5ii #nde"linesc func ii de mare im"ortan , dintre care men ionm: "artici"area la men inerea concentra iei "lasmatice a unor su$stan e neioni&ate necesare meta$olismului ener+etic i "lastic @+luco&, aminoaci&i, etc%A i a unor "rodui finali ai meta$olismului "rotidic i meleo"rotidic @uree, creatinin, acid uric etc%A
Pagina
din 60
controlul concentra iei "lasmatice a unor ioniE /aG0a6G, 0l', 90O7', etc%A "rin mecanisme active sau "asive rea$sor$ ia sau secre ia lor tu$ular #n func ie de necesit ile or+anismului% men inerea 5omeosta&iei volumului lic5idelor e*tracelulare i a volemiei, elimin!nd e*cesul de a" e*o+en sau re&ultat "rin cata$olismul celular'func ia i&ovolemicH controlul ec5ili$rului acido'$a&ic al umorilor "rin modificarea ra"ortului dintre secre ia de 9G i rea$sor$ ia de 90O7', #n func ie de starea ec5ili$rului acido'$a&ic% -inic5ii e*ercit o serie de func ii endocrine, dintre care amintim: "artici"area la controlul tensiuni arteriale sistemiceH controlul eritro"oie&iei medulareH re+larea meta$olismului fosfo'calcicH interven ia indirect #n controlul diverselor meta$olismul% 0ile urinare Dreterul Dreterele sunt conducte care continu $a&inetele celor doi rinic5i, co$or!nd retro"eritoneal de o "arte i de alta a coloanei verte$rale% Are o lun+ime de a"ro*imativ 6= cm% A(un+ #n "elvis de unde se vars #n ve&ica urinar% Sunt formate din fi$re lon+itudinale, la e*terior i circulare la interior, +ra ie crora e*ecut micri ondulatorii caracteristice @"eristalticeA care fac ca urina s se #ntoarc #n ve&ic% Pe fa a inferioar uretrele au o mucoas, i "e cea e*tern un #nveli con(uctiv% Ve&ica urinar 2ste un re&ervor care colectea& urina% Are o ca"acitate de 7<<'8<< ml cu mari "osi$ilit i de destindere @;'7 lA datorit musculaturii sale $o+ate format dintr'un strat lon+itudinal e*tern i actul lon+itudinal intern% Dretra 2ste un canal musculo' mem$ranos care difer #n ra"ort cu se*ul% ,a $r$at e*ist un canal comun, urinar i +enital, de la ve&ic la meantul urinar% Are "atru "or iuni intra"arietal, "rostatic @7 cmA, mem$ranoas @"rin diafra+ma uro+enitalA i s"on+ioas sau "elvian%
Pagina ! din 60
,a femei este un canal #ntins de la ve&ic "!n la vulv, "aralel cu va+inul i "osterior de el, are o lun+ime de cca% 8 cm, fiind scurt se "ot "roduce infec ii urinare frecvente% Are dou "or iuni: intra"elvian i "erineal, orificiul inferior este situat "osterior de clitoris% 7% 2tio"ato+enie ,itia&a renal I consecin a ac iunii a numeroi factori de risc% -inic5iul asi+ur "e de o "arte conservarea a"ei #n or+anism, iar "e de alt "arte e*ecut o serie de "rodui cu solu$ili&are redus% 0!nd urina devine su"rasaturat cu materiale insolu$ile #n anumite condi ii a"ar calculii de diferite mrimi% Princi"alii factori sunt re"re&entan i de: des5idratare creterea concentra iei srurilor urinare @5i"ercalcemie, cistinurieA varia iile "9'ului urinar #n am$ele sensuri factori meta$olici: +uta, avitamino&eH factori anatomici: con+enitale sau c!ti+a i care alterea& drena(ul urineiH factori $acteriolo+ici: e*ist unii +ermeni care secret urea& +eneratoare de amoniac, favori&!nd a"ari ia calculilor amoniaco'ma+ne&ieni% 0lasificare .n func ie de com"o&i ia c5imic a calculilor, litia&a renal "oate fi clasificat #n: litia&a calcicH litia&a uricH litia&a cistinicH litia&a *antinic% 8% Sim"tomatolo+ie ,itia&a renal se "oate manifesta clinic su$ "atru forme "rinci"ale: aA calcul latent nu are nici un sim"tom clinic, "oate fi doar $nuit la $olnavii de +ut, infec iei urinare, imo$ilit i la "at, "ara"le+ici% Anamne&a furni&ea& informa ii des"re anumite o$iceiuri alimentare, a$u& de alimente $o+ate #n "roteine @carneA sau o*ala i @s"anac, sfecl roie, ciocolatA des"re mediul de via al "acientului @cald i uscatA, infec ii urinare #n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi%
Pagina " din 60
$A durerea #n durerea violent @colic renalA dar i su$ form de nevral+ie @durere nud, uneori doar o (en la nivelul re+iunii lom$areA este cea mai ti"ic manifestare a litia&ei renale% 0olica renal #nseamn #nseamn distensia acut a cilor e*cretorii deasu"ra o$stacolului i s"asmul su"raadu+at% )e$utul este de o$icei $rusc, "reci"itat de un efort fi&ic im"ortant, se manifest ca durere vie #n &ona lom$ar, de o$icei unilateral, #n 5i"ocondru i fosa iliac de aceeai "arte cu iradieri s"re or+anele +enitale e*terne i fa a intern a coa"sei% )urerea se #nso ete de disurie, 5ematurie% Pot e*ista fenomene refle*e di+estive @+re uri, vrsturi, "are& intestinalA i ve+etative @"aloare, trans"ira ii, ta5icardieA% )urata este varia$il, ore sau c5iar &ile, iar sf!ritul colicii "oate coincide uneori cu eliminarea calculilor% cA infec ia urinar datorit sta&ei urinare reali&ate "rin o$stacol i a reflu*ului urinar, +ermenii "ot infecta cile urinare, fie "e cale ascendent, fie "e cale 5emeto+en +ener!nd infec ii de diferite ti"uri% Infec iile urinare re"re&int com"lica ii reduta$ile ale litia&ei i, de multe ori, re"re&int sin+ura form de manifestare a acestuia% =% 0lasificare .n func ie de com"o&i ia c5imic a calculilor, litia&a renal "oate fi clasificat #n: litia&a calcic @o*alic, fosfatic, mi*tAH litia&a uricH litia&a astenicH litia&a *antinic% >% 2*aminri "araclinice -adio+rafia renal sim"l eviden ia& calculii radioo"aci, numrul, forma i locali&area lor% 2co+rafia renal este o e*"lorare de "rim ordin "rin informa iile "e care le aduce i caracterul ei neinva&iv "ermite de asemenea dia+nosticarea litia&ei renale i a im"actului su asu"ra rinic5iului% Dro+rafia intravenoas cu su$stan de contrast "une #n eviden calculii radiotran"aren i, ca i modificrile cilor urinarea #n amonte de o$stacol, im"actul asu"ra "arenc5imului renal i eventualele le&iuni anatomice%
Pagina 6 din 60
Scinti+rafia renal a"recia& func ionalitatea "arenc5imului unui rinic5i litia&ic, dar ea nu este indis"ensa$il dia+nosticului% Sumarul de urin% Se cercetea& "re&en a: al$umine cu a"reciere cantitativH +luco&H mo$ilino+enH "i+men i $iliari% Sedimentul urinei: leucociteH 5ematiiH diferite sruri% -eac ia @"9'uluiA urinei normal acidat i varia& #ntre 8,>':,: #n func ie de diet% Volumul urinar #n medie ;=<< mlE&i #n func ie de a"ortul 5idric: mai "u in de ;=<< mlE&i I oli+urie mai mult de ;=<< ml E&i I "oliurie 0uloarea urinei "oate deveni 5i"ercrom, "ortocalie #n in+estie redus de lic5ide, "ierderi lic5idiene e*cesive, fe$r etc% Mirosul urinei: fetid: semnific infec ii urinare severeH amoniacal: fetid #n infec ii urinare Pro$a Addis 9am$ur+5er determin numrul de 5ematii sau leucocite eliminate "e minut, recoltare ce se re"et la ;<< minute% Valorile normale: <'6<<< leucociteEminut Drocultura I este e*aminarea $acteriolo+ic a urinei i are dre"t sco" de"istarea infec iei urinare% -ecoltarea im"une condi ii sterile, du" o "reala$il toalet local @+enitalA, din mi(locul (etului urinar @c! iva mililitriA% Drina recoltat se #nsm!n ea& "e medii de cultur i citirea se face du" intu$are la termostat 68 5% J% )ia+nostic "o&itiv i diferen ial a% )ia+nostic "o&itiv Se $a&ea& #n "rimul r!nd "e e*isten a colicii renale nefritice, urmat eventual de e*"ul&ia calculului%
Pagina # din 60
Totdeauna tre$uie s ne +!ndim la o litia& renal i #n ca&ul c!nd durerile sunt surde sau ati"ice ori asemntoare unei lom$osciatice% 2ste "osi$il ca litia&a renal s se manifeste "rin a"ari ia unei 5ematurii nedureroase, a unei "iurii, a unei infec ii urinare re&istente la tratament, a unei anurii, 5idronefro&e, sau c5iar a unei insuficien e renale cronice% Mai rar litia&a renal "oate fi asim"tomatic, #nso it de eliminare e*cesiv de sruri "rin urin% .n favoarea litia&ei renale "oate "leda e*amenul de urin "rin "re&en a 5ematuriei, ca i cercetarea cristaluriei "rovocate @atunci c!nd este "o&itiv re"etatA% )ia+nosticul "o&itiv de litia& renal necesit i "reci&area urmtoarelor date: uni sau $ilateralitatea le&iuni, "re&en a sau a$sen a distensiei cilor e*cretoare #n amonte, "re&en a infec iei i a"recierea strii func ionale renale% $% )ia+nostic diferen ial 0olica nefritic, mai cu seam c!nd durerea este ati"ic, se diferen ia& de: "ielonefrita acutH oclu&ia intestinalH a"endicita acutH colecistitaH tumorilor cilor e*cretoare @$a&inet, ureterA, c5ea+ulri de ori+ine renal% :% Tratament Tratamentul conservator al litia&ei renale im"lic: Tratamentul +eneral curativ comun tuturor formelor de li&ia&, oricare ar fi natura lor c5imic% Tratamentul "rofilactic "ro"riu fiecrui variet i de litia&e a% Tratamentul 3eneral 0urativ 0omun Ta$loul clinic cel mai frecvent o$servat #n litia&a renal este constituit de colica ureteral% .n ><':<F calculii ureterali "ot $eneficia de un tratament medical, calcul "ut!ndu' se elimina s"ontan% )e asemenea, c5iar i #n ca&urile c!nd calculi ureterali nu se #nso esc de colica acut, se va a"lica mai #nt!i un tratament medicamentos% .n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra #n "rimul r!nd medica ia antis"astic i antial+ic "e cale intramuscular sau intravenoas% anal+etice: Al+ocalmin, /oval+in intramuscular sau intravenosH su"o&itoare sau ta$lete #n forme mai uoare: Sco$util, ,i&adonH #n formele mai +rave 1ortral intramuscularH
Pagina $ din 60
antis"astice: "a"averina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de o$icei #n asociere cu Sco$util intravenosH Atro"ina fiole a ; m+% Intravenos sau intramuscular% A"lica ii de cldur: #n re+iunea lom$ar @"ern electricA, $i fier$in i% Administrarea o"iaceelor "oate fi uneori necesar, #n ca&ul c!nd durerile sunt e*trem de intense, dei o"iaceele au de&avanta(ul de a #m"iedica mi+rarea calculilor% 0ura de diure& nu este indicat #n fa&a ini ial dureroas, deoarece crete "resiunea intra"ielitic care are rol im"ortant #n "roducerea durerii% Odat durerea calmat, se va trece la o anal+e&ie de $a& "rin administrarea "er oral sau su"o&itoare de s"asmolitice i anal+etice "entru c se o$ ine o dilatare i o diminuare a "erstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declanea& durerea% .n aceast "erioad este indicat cura de diure& care favori&ea& mi+rarea calcului% Volumul urinar va tre$ui s de"easc ;,= lE685% Pot fi recomandate i ceaiurile de "lante cu ac iune diuretic, asociate cu indica ia care re+lea& dinamica ureteral% Pentru eliminarea s"ontan a calcului are o mare im"ortan micarea i aa &isa ,,scuturare a "ietrei% .n ca&ul #n care este "re&ent leucocituria i $acteriuria, se va a"lica tera"ia anti$iotic% Tratmentul colicii renale se "oate face i am$ulatoriu, dar orice colic fe$ril "relun+it sau com"licat cu oli+urie, im"une internare "entru investi+a ii su"limentare i tratament adecvat% .n colicile violente "relun+ite care nu cedea& la anal+etice i s"asmofilitice u&uale se mai asocia&: -OM2-3AM, 12/OBA-BITA,% )ac nici aa durerea nu cedea&, se administrea& MIA,3I/, AT-OPI/4% .n ca&ul #n care tratamentul medical nu a dat re&ultate sau #n ca&urile com"licate cu insuficien renal se a"lic tratament urolo+ic i la nevoie c5irur+ical% Tratament "rofilactic 2ste #n func ie de com"o&i ia c5imic a calculilor% ,itia&a renal fiind o $oal cronic a #ntre+ului or+anism, necesit un tratament de lun+ durat% Tratamentul s'a dovedit eficace #n "rofila*ia recidivelor, acestea diminu!nd de la 8<F la ;<F% Tratamentul "rofilactic medical, cu a(utorul a"ortului 5idric, dietei i medica iei urmrete: scderea concentra iei urinare "rintr'un a"ort crescut lic5idianH diminuarea a"ortului su$stan elor formatoare de calculiH creterea a"ortului de mediatori care in5i$ cristali&areaH modificarea "9'ului urinarH
Pagina % din 60
lu"ta contra infec iei% Tratamentul c5irur+ical Tratamentul c5irur+ical im"une doar o eta" a tratamentului litia&ei renale, el va fi continuat #ntotdeauna cu msuri de "revenire a recidivei calculoase%
K% 2volu ie i com"lica ii 2volu ia de"inde de numrul i mrimea calculilor, o$struc ia cilor urinare de"inde de eficien a tratamentului i "osi$ilitatea "revenirii recidivelor i a com"lica iilor% 1actorii care "ot influen a evolu ia i "ro+nosticul, sunt: natura litia&ei, dimensiunile, forma i situa ia to"o+rafic a calculului, numrul, +radul de o$struc ie a cilor urinare, "re&en a sau a$sen a infec iei i riscul de recidiv% 0u "rivire la natura litia&ei, se tie c cea uric este mai $ine tolerat, "u in dureroas, iar tratamentul de di&olvare a calcului este eficace% )intre litia&ele calcice, cea fosfatic este mai +rav dec!t cea o*alic, "rin fa"tul c recidivea& i se infectea&% .n func ie de dimensiunile, forma i situa ia to"o+rafic a calcului "ot fi "rev&ute ansele de eliminare s"ontan% 0alculii caliceali sunt de o$icei $ine su"orta i, #ns ansele de eliminare sunt minime% 0om"lica iile comune ale litia&ei renale sunt: com"lica iile infec ioaseH com"lica iile mecaniceH com"lica iile renale% a% 0om"lica iile mecanice sunt determinate de "re&en a unui calcul "e cile urinare e*cretoare, care re"re&int un o$stacol incom"let sau com"let "rivind e*cre ia urinii% 2ste "osi$il ca, uneori, s se instale&e #n amonte fa de o$stacol o dilatare "ielocaliceal de volum varia$il% 2*cluderea func ional a rinic5iului @rinic5i mutA are loc #n ca&ul c!nd calculul "roduce o o$struc ie total% Anurie re"re&int o com"lica ie +rav datorit fie unui mecanism refle*, fie unor le&iuni de "ielonefrit litia&ic "e rinic5iul colateral, fie mai rar unei o$struc ii $ilaterale% $% 0om"lica iile infec ioase sunt favori&ate de litia&a renal% )u" infec ia "ielic se instalea& "ielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversi$il% Tot #n cadrul com"lica iilor infec ioase se men ionea&: "ionefro&a, fle+monul "erinefritic i se"ticemia%
Pagina 10 din 60
c% 0om"lica iile renale sunt re"re&entate de nefro"atia o$structiv #nso it de nefrit intersti ial cronic% ;<% Pro+nostic Bilateralitatea re"re&int un semn de "ro+nostic sever% 3radul i durata o$struc iei are o mare im"ortan "ro+nostic, deoarece atunci c!nd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distru+ere nefrotic ireversi$il%
II% PA-T2A P2-SO/A,4 ;% MAT2-IA, LI M2TO)4 Pentru #ntocmirea "re&entei lucrri am luat #n studiu 7 ca&uri de "acien i cu dia+nosticului medical de ,itia& -enal care au fost interna i #n sec ia de $oli interne, Drolo+ie a S"italului Mude ean Bistri a% Acetia sunt: nume )%A%, v!rsta 7; ani, se* 1 mediul rural ' nume V%,%, v!rsta 8= ani, se* M mediul ur$an ' nume B%M%, v!rsta >> ani, se* M mediul rural Acestor "acien i le'am acordat #n+ri(iri autonome i dele+ate "e toat "erioada s"itali&rii #n concordan cu nevoile noi alterate% Am "artici"at la tratamentul im"us de aceast afec iune, reuind s'mi #nsuesc #n $un "arte conduita i tera"eutica cores"un&toare% Am folosit ca materiale de documentare 1oaia de O$serva ie clinic a "acien ilor aminti i, cr i de s"ecialitate i /ursin+% 0a metod de #n+ri(ire "e care am a"licat'o a fost metoda de /ursin+, care are la $a& modelul conce"tual al Vir+iniei 9enderson, res"ectiv definirea celor ;8 nevoi fundamentale ale omului% Potrivit conce" iei sale asistenta medical are rolul de su"linire a ceea ce "acientul nu "oate face sin+ur% ,a #nce"ut am cules datele de la "acient @"rin interviuA, de la a"ar intorii acestuia, ec5i"a de sntate, din 1oia de o$serva ie clinic 3eneral efectu!nd i 2*amenul 1i&ic Asistent% Acestea le'am anali&at, inter"retat +ru"!ndu'le "e cele ;8 nevoi fundamentale% Am sta$ilit dia+nosticul de /ursin+ "entru nevoile afectate "recum i o$iectivele, interven iile autonome i dele+ate "entru fiecare o$iectiv de comun acord cu "acientul%
Pagina 11 din 60
Privind delimitarea #n tim" a lucrrii studiul meu a fost efectuat #n "erioada ;=%;6%6<<;'6K%<6%6<<6 #n s"a ile din Sec ia de Interne a S"italului Mude ean Bistri a% 0!m"ul I #n aceast "erioad am o$servat i #n+ri(irile "e care le'au acordat ceilal i mem$ri ai ec5i"ei de sntate, din sec ie: medici, asistente, infirmiere i al i "rofesioniti%
Pre&entarea 0A?D,DI /r% ; A% 0ule+erea datelor Pentru o corect dia+nosticare a $olii i o $un #n+ri(ire, este im"ortant s cunoatem c!t mai multe date des"re "acient% Pentru a a(uta "acientul s a(un+ la o stare de $ine, ne vom folosi de "rocesul de #n+riire% Aceasta este o metod or+ani&at i sistematic, care "ermite acordarea de #n+ri(ire individuali&at% )emersul de #n+r(ire este centrat "e reac iiile "articulare ale fiecrui individ, la o modificare renal sau "oten ial de sntate% 2ste un mod de +!ndire lo+ic, care "ermite interven ia contient, "lanificat a #n+ri(irilor, #n sco"ul "rote(rii i "romovrii snt ii individului% Dn rol im"ortant #n "rocesul de #n+ri(ire #l ocu" cule+erea datelor% 0ule+erea datelor este fa&a ini ial, este un "roces continuu, #n sensul c, "e tot "arcursul muncii sale asistenta nu #ncetea& de a o$serva fiecare "acient% 0ule+erea datelor "ermite asistentei, s'i sta$ileasc ac iunile de #n+ri(ire% in!nd cont de aceast eta" a "rocesului de #n+ri(ire, am cules urmtoarele date: ;% )ate sta$ile )ate sta$ile +enerale /ume:) Prenume: A V!rsta: 7; ani )ata naterii: 7 a"rilie ;K>: Se*: feminin Stare civil: cstorit, doi co"ii Mediul de "rovenien : rural )ate sta$ile individuale a% 0aracteristici individuale -asa: al$
Pagina 12 din 60
/a ionalitate: rom!n ,im$ vor$it: rom!n -eli+ie: ordodo* Ocu"a ia: v!n&toare 0ultura: ;6 clase $%O$iceiuri i +usturi "ersonale: alimenta ie mi*tH "refer carnea de "orc, "asre, "roduse lactate, dulciuri, fructe, #n s"ecial merele% /u consum to*ice, dec!t oca&ional% -itm de via : normal% c% -ela ii sociale I -e eaua de sus inere: familia @so ul i cei doi co"iiA, rudele i "rieteni% d% -ela ii fi&ice i reac ionale: +ru" san+uin: A II, -5 "o&itiv, nu are "rote&e, nu este aler+ic e% 2lemente $io+rafice #n le+tur cu sntatea: #n co"ilrie a avut varicel, colici renale re"etate de doi ani% 6% )ate varia$ile aA )ate fi&ice @#n momentul internriiA Tem"eratura: 7>,><0 T%A% : ;8<':< mm 9+ Puls: :< "ulsa iiEminut -es"ira ie: ;J res"ira iiEminut )iure&a: ;;<< mlE685 Scaun: ; scaunE&i 3 N J< O+ . N;,>: m $% )ate "si5o'sociale a"etit: sc&ut somn a+itat, #ntreru"t din cau&a durerii "o&i ia $olnavului este +5emuit fa a e*"rim durere, triste e, oc5i #ncercna i dureri colicative renale la mic iune, datorit eliminrilor de calculi renali ca"acitatea de comunicare "strat "acienta este contient, orientat tem"oro's"a ial o$oseala este "re+nant
Pagina 1 din 60
are o uoar stare de"resiv, an*ioas 2PAM2/ 1I?I0 IASIST2/T Sistem neuro' muscular: $olnava este contient, orientat tem"oro's"a ial, "re&int dureri colicative lom$are: tonusul muscular este normal re"re&entat% Sistem res"irator: func ia res"iratorie nu este alterat, numrul res"ira iilor este de ;J res"%Emin, toracele normal conformat% Ti"ul res"ira iei este costal su"erior, ritmul re+ulat, am"litudine normal% Sistem cardio'vascular: &+omote cardiace titmice, fr modificri, "uls $ine $tut :< "ulsa iiEmin, T%A% I ;8<E:< mm 9+% Sistem di+estiv: +reutatea $olnavei este de J< Q+, #nl imea de ;,>: m 0antitatea de lic5ide consumate: ;=<< mlE685 iar cantitatea de lic5ide eliminate: ;6<< mlE685, a$domenul este su"lu, elastic, sensi$il la "al"are, denti ia $un, cavitatea $ucal li$er% Te+umente i mucoase: normal colorate, "ielea este intact, fr modificri% Sistem emo ional: "acienta este nelinitit, a+itat, e*"resia fe ei e*"rim suferin , nu se "oate ada"ta statutului de "acient% 1ace fa cu +reutate strii actuale de $oal, dar este socia$il, dornic s cunoasc i s #nve e des"re $oal i "osi$ilit ile de tratament% )ate culese din 1oaia de O$serva ie clinic )ata internrii: ;6%<;%6<<; )ata e*ternrii: 6;%<;%6<<6 )ia+nostic de trimitere: 0olic renal drea"t )ia+nostic de internare: ,itia& renal drea"t cu 5idronefro& +radul II% Infec ie urinar Motivele internrii: dureri colicative lom$are, cu iradieri #n flancuri i fosa iliac drea"t, an*ietate% Istoricul $olii: 0ircumstan e de a"ari ie: $oala datea& de a"ro*imativ doi ani% 0ri&a actual de$ut!nd $rusc cu dureri colicative insu"orta$ile care n'au cedat la antis"asticele i antial+icile o$inuite @Sco$util, Pa"averin, Al+ocalminA% Antecedente 5eredo'colaterale: mama 5i"ertensiv, tatl cardiac% Antecedente "ersonale: #n co"ilrie a avut varicel, colic renal #n urm cu doi ani%
Pagina 1! din 60
2PAM2/ 0,I/I0 32/2-A, @efectuat de medicA Te+umente i mucoase: facies cris"at Sistem musculo'adi"os: $ine re"re&entat A"arat locomotor: inte+ru, mo$il A"arat res"irator: torace simetric, sonoritate "ulmonar, murmur ve&icular "re&ent A"arat cardio'vascular: fr modificri, oc a"e*ian #n s"a iul V intercostal st!n+, &+omote cardiace ritmice, $ine $tute, fr sufluri "atolo+ice, TA ;8<':< mm9+, Puls: :< "ulsEmin A"arat di+estiv: a$domen moale, sensi$il, dureros "araom$ilical dre"t, ficat i s"lin #n limite normale, tran&it intestinal normal% A"arat uro'+enital: lo(e renale sensi$ile la "ercu ie i "al"are, mic iuni s"ontane reduse cantitativ% Sistemul nervos: "acienta este contient, orientat tem"oro's"a ial, refle*e osteotendinoase normale i simetrice
I/V2STI3AII )2 ,ABO-ATO/r crt ; 6 7 8 = > J : K )ata ;6%<;%6<< ; ,2D0O0IT2 3,I02MI2 92MATO0-ITD, @V%2%PA VS9 D-22 A0I) D-I0 0-2ATI/I/A TRMO, Se recoltea& urin "entru: /r crt
Pagina 1" din 60
Anali&a cerut 92MO3,OBI/4
Valoarea o$ inut ;7,6 +F J8<< mm7 :< m+F 8> +F ;8'76 mm 67 m+F 8,: m+F ;,6 m+F 8 DM,
Valoarea normal ;8';> +F =<<<';<%<<< mm7 :<';6< m+F 8= +F ;5: :';6 mm 6 5: ;6'6< mm <,=< m+F 7'= m+F <,> m+';,7 m+F <'= DM,
)ata
Anali&a cerut
Valoarea o$ inut
Valoarea normal
; 6 7 8 = >
;7%<;%6<< ;
A,BDMI/A PD-OI D-OBI,I/O32/ 3,I0O?D-I2 BI,I-DBI/A S2)IM2/T
Po&itiv /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ 1recvente cristale de o*id de 0a
/e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ ;'6 5ematii, rare leucocite i celule e"iteliale /e+ativ
D-O0D,TD-A
/e+ativ
B% Anali&a, inter"retarea i de"arta(area datelor / r cr t ;% A res"ira i a avea o $un circula ie 'res"ira ia N;: rEmin 'res"ira ie "rofund de ti" costal su"erior 'am"litudine normal '"ulsulN:< "Emin 6% A $ea i a m!nca 'T%A% N;8<E:< mm 9+ 'denti ie $un 'refle* de de+luti ie "re&ent ' ina"eten ' in+estie de alimente ce nu satisfac nevoile or+anismului ' +reutate su$ normal ' mese ec5ili$rate 'an*ietate ' durere 'alimenta ie insuficient 'sl$iciune, o$oseal 'li"s de cunoatere a alimentelor "ermi' se, inter&ise i #nlo' 7% A elimina S ' dificultate de a elimina ' durere la mic iune ' mic iuni frecvente #n cantit i mici
Pagina 16 din 60
/evoia fundamental
Manifestri de inde"enden
Manifestri de de"enden
Sursa de dificultate
'
'
cuitorii re+imului 'deficit de "roducere a urinii 'insuficenta cunoa' tere a mi(loacelor eficace de a elimina
' reten ie urinar 8% A se mica i a avea o $un = "ostur A dormi i a se odi5ni S ' tonus muscular "strat ' "ostur adecvat ' e*erci ii fi&ice ' ' dificultate de a dormi ' ore de somn insuficiente ' tre&iri frecvente ' somn a+itat ' irita$ilitate ' sl$iciune, o$oseal ' astenie > A se #m$rca i a se de&$rca ' mo$ilitate articular 'tonus muscular normal ' veminte alese du" +ust, adecvat climatului J% A men ine tem"eratura cor"ului #n limite normale '"referin e vestimentare ' TN7>,><0 ' "iele de culoare ro& ' trans"ira ii minime ' S
'modificarea inte+' rit ii cilor urinare
' ' mic iuni frecvente 'dureri la mic iune 'an*ietatea ' nelinite fa de dia+nostic, tratament ' neacce"tarea $olii ' nervo&itate
'
/ r cr t :%
/evoia fundamental
A fi curat #n+ri(it, a "rote(a te+umentele i mucoasele
' "r curat ' fose na&ale li$ere ' denti ie com"let ' mucoasa $ucal umed ' un+5ii, "iele curat ' o $aie "e &i ' '
K%
A evita "ericolele
Pagina 1# din 60
' a+ita ie
' nelinite fa de
' durere #n lo(a renal ' drea"t ' facies cris"at ' insomnie ' an*ietate, stres ' nelinite, "reocu"are
dia+nostic ' stres ' modificarea inte+rit ii cilor urinare '"roces inflamator i infec ios
; <
A comunica
' #i e*"rim uor nevoile, dorin ele, emo iile ' lim$a( clar, "recis 'rela ie armonioas #n familie 'folosete o$iecte reli+ioase 'se roa+, citete $i$lia 'asist la ceremonii reli+ioase ' are dorin a de a se reali&a 'dra+oste fa de munca i reali&rile o$ inute 'dra+oste fa de cei din (ur i recunotin ' "lim$ri ' e*erci ii fi&ice uoare ' stare de rela*are a unei tensiuni nervoase ' interesul de a #nv a, de a'i #nsui cunotin ele de"rinderile, informa i des"re $oala sa, tratamentul necesar o$ inerii unei stri de $ine% ' ' ' ' ' ' ' '
; ;
A' i "ractica reli+ia
; 6
A fi "reocu"at #n vederea reali&rii
; 7
A se recreea
; 8
A #nv a cum s' i "stre&i sntatea
'cunotin e insuficiente des"re $oala, des"re "revenirea ei 'necunoaterea trata' mentului "reventiv al $olii i al re+imului alimentar
'li"sa de informa ie ' nelinite fa de dia+nostic i tratament ' ne#n ele+erea informa iei 'inaccesi$ilitatea
Pagina 1$ din 60
informa iei .n urma inter"retrii i de"arta(rii datelor culese de la "rimul ca& luat #n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: /evoia de a $ea i a m!nca /evoia de a elimina /evoia de a dormii i a se odi5ni /evoia de a evita "ericolele% /evoia de a #nv a cum s' i "stre&i sntatea%
0%STABI,I-2A )IA3/OSTI0D,DI )2 /D-SI/3 / r t ;% /evoia fundamental Pro$lema de de"enden Surse de dificultate Manifestri de de"enden )ia+nostic de nursin+
cr alterat A $ea i a m!nca ' alimenta ie neadecvat ' an*ietate ' durere ' alimenta ie insuficient ' de&+ust alimentar ' sl$iciune, o$oseal ' li"sa de cunoatere a alimenta iei "ermise 6% A elimina ' alterarea eliminrii re+imului 'insuficienta cuno' atere a mi(loacelor eficace de a elimina 'deficit de "roducere a urinii ' modificarea inte+' 7% A dormi i a se odi5ni 'inca"acitatea de a se odi5ni rit ii cilor urinare 'mic iuni frecvente 'dureri la mic iune ' ina"eten ' in+estie de alimente ce nu satisface nevoile or+anismului ' scderea +reut ii ' mese neec5ili$rate ' nu res"ect dieta 'durere la mic iuni 'dificultate de a urina 'mic iuni frecvente #n cantit i mici 'urin tul$ure 'dificultatea de a dormi Insomnie '2liminare urinar #n cantitate i calitate Alimenta ie insuficient calitativ i cantitativ
Pagina 1% din 60
'an*ietate 'nelinite 'neacce"tarea $olii 'insuficienta cunoatere a 8% A evita "ericolele ' an*ietate ' durere mi(loacelor de somn ' nelinite fa de dia+nostic ' mic iuni frecvente ' dureri la mic iune ' dureri "uternice la mi+rarea calculilor i la eliminarea lor ' li"sa de #ncredere #n sine =% A #nv a cum s'i "stre&e sntatea ' deficit de cunotin e ' an*ietate ' inaccesi$ilitatea de informa ii ' nelinite fa de dia+nostic, tratament, "rocedurile de dia+nosticare
'ore insuficiente de somn 'tre&ire frecvent 'somn a+itat 'nelinite ' facies cris"at ' +emete ' 5i"otensiune arterial ' irita$ilitate ' ta5icardie An*ietate )urere
' an*ietate ' cunotin e insuficiente fa de $oal, de "revenirea ei
Insuficient cunoatere
)% STABI,I-2A P,A/D,DI )2 /D-SI/3 LI IMP,2M2/TA-2A ,DI
/ r cr t ;%
)ia+nostic de nursin+
O$iective
Interven ii autonome ' dele+ate
2valuare
)urere An*ietate%
Pacienta s'i e*"rime diminuarea durerii #n decurs de 6 5%
' linitesc "acienta, #ncura(!nd'o c'i va trece durereaH ' sftuiesc "acienta s'i +seasc o "o&i ie antal+icH
)u" 65 durerea a cedat #n intensitate% )u" 7<
Pagina 20 din 60
Pacienta s $eneficie&e de si+uran fr accidente% Pacienta s $eneficie&e de si+uran "si5ic "entru #nlturarea strii de an*ietate "e toat "erioada s"itali&rii%
' e*amine& "acienta cu aten ieH ' e*"lore& cau&a dureriiH 'evalue& caracteristicile durerii, locali&are, intensitate, factori care'i cresc sau diminuea& intensitatea dureriiH ' utili&e& mi(loace su"limentare "entru reducerea durerii, $i calde, dac este indicatH ' a(ut "acienta #n de"lasrile sale la nevoie ' "entru diminuarea durerii a(ut "acienta #n activitatea &ilnic: alimenta ie, 5idratare, i+ien, mo$ili&are ' administre& antis"astic, antial+ice @"a"averin, sco$util, "iafen, fortralA% ' e*"lic "acientei c tre$uie s e*iste o rela ie #ntre nevoia de a $ea, a m!nca, elimina, "entru a'i "utea sta$ili "ro"riul orar de in+estie i eliminareH ' #nv "acienta "o&i ia corect "entru uurarea mic iunii i +olirea com"let a ve&icii urinare ' #i stimule& evacuarea +lo$ului ve&ical @introduc su$ "acient un $a&inet cald, "un com"rese calde "e re+iunea "u$ian ' fac $ilan ul 5idric ' la indica ia medicului administre& diuretice @1urosemidA Interven ii
minute durerea a cedat "ar ial la admini' strarea de 1ortral%
6%
2liminare urinar insuficient #n calitate i cantitate
'"acienta s ai$ mic iuni s"ontane #n 8: 5%
Pacienta nu resuete s ai$ mic iuni s"ontane #n 8:5, numai cu a(utorul 1urosemidului%
/ r cr t 7%
O$iective
2valuare
Alimenta ie insuficient calitativ i
'"acienta s ai$e trei mese E&i 's $ea 6<<< ml
' calcule& ra ia alimentar ec5ili$rat #n func ie de numrul de calorii i re+im alimentarH
'"acienta consum 7 meseE&i i $ea
Pagina 21 din 60
cantitativ
lic5ide #n 685 '"acienta s fie ec5ili$rat 5idroelectrolitic i acido $a&ic #n decurs de 685%
' sta$ilesc re+imul dietetic cores"un&tor "roduse lactate, fructe, le+ume, "roteine #n cantit i limitateH ' inter&ic s consume carne de miel, conserve de carne, $r!n&eturi nefermentateH ' asistenta face &ilnic $ilan ul 5idric msur!nd cu contincio&itate in+estia i e*cre iaH 'c!ntresc &ilnic "acientaH ' corecte& de&ec5ili$rul 5idric, "rin 5idratarea sau reducerea a"ortului de lic5ide i electroli i #n func ie de iono+rama mic i urinarH ' corecte& de&ec5ili$rul acido'$a&ic #n func ie de re&erva alcalinH ' ro+ "acienta "e l!n+ ceaiul de diminea "e "arcursul &ilei s consume #nc 6<<<'6=<< ml lic5ide #n s"ecial ceai din co&i de ciree% ' ro+ "acienta s'i +oleasc ve&ica urinar #naintea culcriiH ' identific "rin discu ii cu "acienta care este cau&a insomniei i #mi s"une c nu doarme din "ricina durerii, nu se "oate acomoda cu somnul #n s"italH ' #nv "acienta te5nici de rela*areH ' #i asi+ur odi5na i liniteaH ' cree& condi ii o"time de somn, "rin sc5im$area len(eriei "atului i #ntinderea ei, aerisirea salonului ' administre& )ia&e"am #nainte de culcare cu 7< minute%
6<<< ml ceai #n 685%
' "acienta este ec5ili$rat 5idroelectrolitic i acido $a&ic du" 68 5
8%
Insomnie
' "acienta s $eneficie&e de somn at!t calitativ, c!t i cantitati, s doarm >':5 fr #ntreru'"ere #n a"ro*imativ 7'8 &ile ' "acienta s $eneficie&e de confort fi&ic i "si5ic "entru a se odi5ni $ine din "rimele 7 &ile de la
'"acienta doarme #n tim"ul no" ii = 5 '"acienta a $eneficiat de confort fi&ic i "si5ic #n tot tim"ul s"itali&rii
Pagina 22 din 60
/ r cr t =%
internare% O$iective
Interven ii
2valuare
Insuficient 0unoatere
' "acienta s acumule&e noi cunotin e, "e tot "arcursul s"itali&rii ' "acienta s do$!ndeasc atitudini, o$iceiuri i de"rinderi noi
' e*"lore& nivelul de cunotin e al "acientei "rivind $oala ' modul de manifestare, msurile "reventive i curative, modul de "artici"are la interven ii i "rocesul de recu"erareH ' verific dac a #n eles mesa(ul corect i dac i'a #nsuit noile cunotin eH ' s ai$ un mod de via ra ionalH ' s'i mreasc re&isten a or+ani' smului "rin consum de fucte, le+ume i activitate #n aer li$er ' contienti&e& "acienta de necesitatea interven iei c5irur+icale ' aceast munc de educa ie "entru sntate o fac "rin conversa ie, oca&ie cu care i verific dac #n ele+e ceea ce #i e*"lic%
'"acienta #n ele+e informa iile "rimite, i'a #m$o+ it cunotin ele des"re $oala sa "e "erioada s"itali&rii ' "une #n a"licare noile cunotin e acumulate
2% Alimenta ia $olnavului Alimenta ia ra ional re"re&int a"ortul unor alimente #n concordan cu nevoile or+anismului, diferen iate du" v!rst, munc, stare de sntate sau de $oal, stare fi&iolo+ic% Alimenta ia ec5ili$rat asi+ur inte+ral factorii nutritivi necesari #n ra"ort ener+etic "entru e*isten % 3lucidele i li"idele sunt su$stan ele ener+etice iar "roteinele de in rolul "rimordial #ntre su$stan ele "lasmatice%
Pagina 2 din 60
Princi"iile alimenta iei asi+urarea ra"ortului de vitamine i sruri minerale necesar meta$olismului normal, creterii i celorlalte func ii favori&ea& "rocesul de vindecare "revenirea unor evolu ii nefavora$ile #n $oli latente, transformrile $olilor acute #n cronice i a"ari ia recidivelor% consolidarea re&ultatelor tera"eutice o$ inute "rin alte tratamente%
T-ATAM2/TD, )I2T2TI0 A, ,ITIA?2I -2/A,2 Tratamentul dietetic al ,itia&ei -enale de"inde de ti"ul calculo&ei dar au #ns i unele indica ii +enerale comune% urina fiind solu ia din care se de"un "reci"ita iile de care vor da calculul, va tre$ui crescut cantitativ, astfel #nc!t s de"easc 6<<< ml #n 685% Aceasta se "oate o$ ine "rin lic5ide o$inuite sau "rin tratament cu a"e minerale% Ora c!nd sunt in+erate lic5idele are o mare im"ortan % 2ste "refere$il ca ele s fie $ute #nafara meselor sau seara i diminea a "e nem!ncate% se va evita su"raalimenta ia, "refer!ndu'se un re+im 5i"ocaloric% Se recomand e*erci ii fi&ice% se recomand reducerea a"ortului de calciu, av!nd #n vedere rolul acestuia #n formarea ,itia&ei renale% .n ,itia&a uric, tratamentul dietetic este lacto'fructo've+etarian i alcalini&ant% .n ,itia&a o*alic tratamentul dietetic im"lic #n "rimul r!nd o in+estie crescut de lic5ide% Vom e*clude din alimenta ia "acientului alimentele $o+ate #n +lucide, #n calciu i acidifiant% ,itia&a calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asi+urarea unei diure&e o"time, re+im 5i"osodat i acidifiant, alimente srace #n calciu% ,itia&a fosfatic im"une de&infectarea urinei i a"oi un tratament acidifiant% )ieta va fi acidifiant, $o+at #n "!ine al$, finoase, +rsimi @fr e*ceseA, reduc!nd concomitent alimentele $o+ate #n calciu%
Pagina 2! din 60
0A,0D,A-2A -AI2I A,IM2/TA-2 -a ia alimentar "oate fi e*"rimat #n calorii, factori nutritivi i #n alimente% /ecesarul de "roteine este de ; +r% EO+ cor"E&i% /ecesarul de li"ide este de ; +r% EO+ cor"E&i% /ecesarul de +lucide este de 8'J +r% EO+ cor"E&i% ; +r% "roteine N 8,; calorii ; +r% +lucide N 8,; calorii ; +r% li"ide N K,; calorii 0alcularea unei ra iii alimentare a unui "acient cu +reutatea NJ< O+: Proteine: ; +r EO+ cor" 685 ,i"ide: ; +r EO+ cor" 685 3lucide: 8 +r EO+ cor" 685 /ecesarul de calorii: J< + "roteineE&i J< + li"ideE&i 6:< + +lucideE&i J< * 8,; N 6:J calorii J< * K,; N >7J calorii 6:< * 8,; N ;;8: calorii J< * ; N J< +r% "roteine E&i J< * ; N J< +r% li"ide E&i J< * 8 N 6:< +r% +lucide E&i
/ecesarul total de caloriiE&i al "acientei )%A% este de 6<J6 calorii%
Meniul "e o &i la "acienta )%A% Tim"ul de administrare )iminea a )enumirea alimentului 0eai de "lante P!ine Lunc sla$ Total Alimentul 0eai de "lante P!ine ?a5r Lunc sla$ 0anti' tatea 6=< ml =< + ;< + =< + ;K 7= ;7 7< + P 3 , 0alorii
Pagina 2" din 60
Pr!n&
1elul I Su" de &ar&avat cu fidea
Morcovi elin 0artofi -oii Dlei 1idea
;<< + 6= + =< + =< + =+ =< + = 6= = ;J7 ;=< + ;= + ;< + 6<< + =< + =: 8< 6J =J> ;<< + ;<< + ;=< + 7 7< J ;> ' J =< 6>8'7>
Total 1elul II Lni el dietetic cu salat de ardei 0arne de vit 1in Dlei Ardei +ras P!ine Total 0in 0artofi Salat verde 1ructe Total Piersici 0artofi
1% T-ATAM2/TD, M2)I0AM2/TOS / r cr t ;% ;6%<;%6<<; S0OBDTI, com"us PAPAV2-I/4 6% ;7%<;%6<<; PIA12/ 1D-OS2MI) 3,D0O?4 ;<F 0RST2/A, 7% ;8%<;%6<<; PAPAV2-I/4 S0OBDTI, com"us PIA12/ 3,D0O?4 ;<F 0RST2/A, 6 fiole 8 fiole ; fiol ; fiol #n "un+i 7*&i = "icturi 6 fiole ; fiol ; fiol ; "un+ 7*&i = "icturi
Pagina 26 din 60
)ATA
)enumire medicament
)o&a administrat
0alea de administrare
i%v% i%m% i%m% i%v% i%v% "erfu&ie oral i%m% i%v% i%m% i%v% "erfu&ie oral
8%
;=%<;%6<<;
PAPAV2-I/4 -OM2-3A/ PIA12/ S0OBDTI, com"us -OM2-3A/ PIA12/ S0OBDTI, com"us -OTATI/2P AMPI0I,I/4 =<< m+ 1D-OS2MI) -OTATI/2P S0OBDTI, com"us 1D-OS2MI) AMPI0I,I/4 =<< m+ AMPI0I,I/4 =<< m+ -OTATI/2P 1D-OS2MI) S0OBDTI, com"us PIA12/ PIA12/ AMPI0I,I/4 =<< m+ 1D-OS2MI) S0OBDTI, com"us PAPAV2-I/4 AMPI0I,I/4 =<< m+ -OTATI/2P S0OBDTI, com"us 1D-OS2MI)
; fiol ; com"rimatE&i ; fiol ; fiol ; com"rimatE&i ; fiol ; fiol 7*= "icturi 8*; flacoane ; ca"sul 7*= "icturi ; fiol ; ca"sul 8*; fl% 8*; fl% 7*= "icturi ; fiol ; fiol ; fiol ; fiol 8*; fl ; ca"sul ; fiol 6 fiole 8*; fl% 7*= "icturi ; fiol ; ca"sul
i%m% oral i%m% i%v% oral i%m% i%v% oral i%m% oral oral i%v% oral i%m% i%m% oral i%v% i%v% i%m% i%m% i%m% oral i%v% i%m% i%m% oral i%v% oral
=%
;>%<;%6<<;
>%
;J%<;%6<<;
J%
;:%<;%6<<;
:%
;K%<;%6<<;
K%
6<%<;%6<<;
; <%
6;%<;%6<<;
3% Te5nic le+at de ca&ul nr%; radio+rafia renal sim"l -e"re&int e*"lorarea radiolo+ic fr su$stan e de contrast, care "oate eviden ia conturul i "o&i ia rinic5ilor, calculi renali, uretrali sau ve&icali, radioo"aci @care con in sruri de 0aA%
Pagina 2# din 60
Materiale necesare: cr$une medicinalH ulei de ricinH materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii% 2ta"e de e*ecu ie: Pre+tirea materialelor Se "re+tesc toate materialele necesare men ionate mai sus% Pre+tirea "si5ic a "acientului Se anun "acientul i se e*"lic im"ortan a te5nicii "entru sta$ilirea dia+nosticului% Se e*"lic "acientului te5nica investi+a iei i re+imul alimentar "entru reuita acestuia% 7% Pre+tirea alimentar a "acientului% 0u 6'7 &ile #naintea e*aminrii, "acientul consum un re+im uor de di+erat, fr alimente care dau re&iduri multe i con in celulo& @fructe, le+ume, &ar&avaturi, "aste finoase, "!ineA i a"oi +a&oase% .n seara "recedent e*amenului "acientul va consuma o can de ceai i "!ine "r(it% .n &iua de e*aminare, "acientul nu mn!nc i nu consum lic5ide #naintea e*amenului% )u" e*amen, "acientul "oate consuma re+imul su o$inuit% 8% Pre+tirea medicamentoas a "acientului 0u 6 &ile #naintea e*aminrii se administrea& cr$une animal i T-I12-M2/T c!te 6 t$% )e 7 oriE&i% .n seara "recedent &ilei de radio+rafie, se administrea& 6 lin+uri de ulei de ricin% .n diminea a &ilei e*aminrii, se efectuea& o clism cu a" cldu % =% Partici"area la e*amen Pacientul este condus la serviciul de radiolo+ie, este a(utat s se de&$race i va fi ae&at #n decu$it dorsal "e masa radiolo+ic% )u" efectuarea radio+rafiei, "acientul este a(utat s se #m$race, s se #ntoarc #n salon, unde va fi instalat #n "at% 2*aminri "araclinice -adiolo+ice: -* a$dominal "e +ol, o"acificarea neomo+en, se+ment latero'renal st!n+% 2VA,DA-2A 1I/A,4 A 0A?D,DI /r%;
Pagina 2$ din 60
Pacienta )%A% #n v!rst de 7; ani, cu re"etate colici renale #n antecedente, se internea& du" ce a urmat tratament am$ulator cu sco$util com"us, "iafen, "a"averin, de&infectante urinare% )u" acest tratament durerile din re+iunea lom$ar n'au cedat% .n urma e*amenelor clinice s'a sta$ilit dia+nosticul de certitudine: ,itia& renal drea"t% 0olic renal drea"t% Infec ie urinar% Pacientei i s'a administrat la serviciul de ur+en , tratamentul de ur+en : al+ocalmin, "a"averin, sco$util com"us, "a"averin% )urerile colicative n'au cedat com"let, dec!t du" administrarea unei fiole de mial+in intramuscular% )u" ce s'a linitit "acienta, i s'a #ntocmit foaia de o$serva ie clinic, a"oi a fost internat #n sec ia Interne a S"italului Mude ean din Bistri a% .n urma #n+ri(irilor date, conform "lanului de /ursin+ sta$ilit i #n urma tratamentului medicamentos recomandat, "acienta evoluea& favora$il% .n a ;6'a &i de tratament, elimin J calculi mici, de 6'7 mm fia$ili% Se e*ternea& #n stare ameliorat, reuind s ai$e mic iuni s"ontane, s'i +oleasc com"let ve&ica, s nu mai fie an*ios, av!nd un voca$ular de cunotin e $o+at des"re $oala sa, cu metode "rofilactice i curative, "e care le va a"lica #n "ractic% Se e*ternea& cu urmtoarele recomandri: re+im alimentar ec5ili$ratH consum de lic5ide: 6,= litriE&iH evitarea efortului fi&ic, fri+ului i ume&eliiH men inerea unui "9 urinar: >'>,=H tratament cu: -oCatine*, /efri*, Pa"averin, Sco$util com"us la nevoieH control #n "oliclinic%
Pre&entarea 0A?D,DI /r% 6 A% 0ule+erea datelor ;% )ate sta$ile )ate sta$ile +enerale /ume:V
Pagina 2% din 60
Prenume: , V!rsta: 8= ani )ata naterii: 8 a"rilie ;K=7 Se*: masculin Stare civil: cstorit, un co"il Mediul de "rovenien : ur$an )ate sta$ile individuale a% 0aracteristici individuale -asa: al$ /a ionalitate: rom!n ,im$ vor$it: rom!n -eli+ie: ordodo* Ocu"a ia: t!m"lar 0ultura: coal medie $%O$iceiuri i +usturi "ersonale: alimenta ie mi*tH "refer carnea de "orc i de "asre, consum o cafea "e &i fumea& ;< i+ri "e &i, consum alcool oca&ional% -itm de via : normal% c% -ela ii sociale I -e eaua de sus inere: so ie i un co"il, locuiete #ntr'o cas cores"un&toare% d% -ela ii fi&ice i reac ionale: +ru" san+uin: A II, -5 "o&itiv, nu are "rote&e, "oart oc5elari% e% 2lemente $io+rafice #n le+tur cu sntatea: #n co"ilrie a avut ru(eol, a suferit de a"endicectomie la v!rsta de 6< de ani, o"erat de 5emoroi&i #n urm cu ;< ani, colici renale re"etate de 7 ani% 6% )ate varia$ile aA )ate fi&ice @#n momentul internriiA Tem"eratura: 7><0 T%A% : ;6=':< mm 9+ Puls: :< "ulsa iiEminut -es"ira ie: ;> res"ira iiEminut )iure&a: ;;<< mlE685 Scaun: ; scaunE&i 3 N J= O+
Pagina 0 din 60
. N;,K: m $% )ate "si5o'sociale a"etit: sc&ut somn a+itat, #ntreru"t din cau&a durerii "o&i ia $olnavului este +5emuit fa a e*"rim durere, a+ita ie, oc5i #ncercna i, "rivire an*ioas dureri renale "uternice cu iradiere s"re or+anele +enitale i fa a intern a coa"seiH ca"acitatea de micare $un "acientul este contient, orientat tem"oro's"a ial o$oseal, an*ietate 2PAM2/ 1I?I0 IASIST2/T Sistem neuro' muscular: "acientul este contient, orientat tem"oro's"a ial, "re&int dureri colicative lom$are: tonusul muscular sla$ re"re&entat% Sistem res"irator: func ia res"iratorie nu este alterat, res"ira ia este normal% Ti"ul res"ira iei este costal inferior, ritmul re+ulat, am"litudinea normal, nu "re&int tuse sau e*"ectora ie% Sistem cardio'vascular: &+omote cardiace titmice, "uls $ine $tut, :< "ulsa iiEmin, T%A% I ;6=E:< mm 9+% Sistem di+estiv: +reutatea "acientului este de J= Q+, #nl ime ;,K: m% A "ierdut #n +reutate din cau&a ina"eten ei% 0antitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor or+anismului% 0antitatea de lic5ide consumate este de a"ro*imativ ;8<< mlE685 iar cantitatea de lic5ide eliminate: ;6<< mlE685, a$domenul este su"lu, elastic, sensi$il la "al"are, denti ia $un, cavitatea $ucal li$er% Te+umente i mucoase: normal colorate, "ielea este intact, fr modificri% Sistem emo ional: "acientul este nelinitit, a+itat, e*"resia fe ei e*"rim suferin % 0onsider $oala ca o "edea"s, nu se "oate ada"ta statutului de "acient% Se consider o victim% )ate o$ inute din 1oaia de O$serva ie clinic% )ata internrii: ;7%<=%6<<; )ata e*ternrii: 6;%<=%6<<6 )ia+nostic de trimitere: 0olic renal $ilateral
Pagina 1 din 60
)ia+nostic de internare: ,itia& renal drea"t Motivele internrii: dureri colicative #n re+iunea lom$ar, cu iradieri s"re or+anele +enitale i fa a intern a coa"sei, disurie, astenie, adinamie, "olaOinurie% Istoricul $olii: ' "acientul cu re"etate colici renale #n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu "iafen, "a"averin, de&infectante urinare%Au "ersistat durerile #n re+iunea lom$ar i a fost trimis la s"ital "entru internare% Antecedente 5eredo'colaterale: "rin i deceda i, tatl a suferit de 5i"ertensiune arterial% Antecedente "ersonale: #n co"ilrie a avut ru(eol, la v!rsta de 6< de ani a avut a"endicectomie, la 7= ani a fost o"erat de 5emoroi&i, colici renale #n ultimii 7 ani% 2PAM2/ 0,I/I0 32/2-A, Te+umente i mucoase: normal colorate Sistem musculo'adi"os: sla$ re"re&entat A"arat locomotor: inte+ru, mo$il A"arat res"irator: torace simetric, sonoritate "ulmonar, murmur ve&icular "re&ent A"arat cardio'vascular: oc a"e*ian #n s"a iul V intercostal st!n+, "e linia medio' clavicular, &+omote cardiace ritmice, $ine $tute, fr sufluri "atolo+ice, TA ;6=':< mm9+, Puls: :< "ulsEmin A"arat di+estiv: a$domen su"lu, sensi$il la "al"are #n 5i"e+astru% , 1icat i s"lin #n limite normale, lo(e renale dureroase, cavitatea $ucal li$er Sistemul nervos: "acientul este contient, orientat tem"oro's"a ial, -OT "re&ente i simetrice
I/V2STI3AII )2 ,ABO-ATO/r crt ; 6 7 8 = )ata ;7%<=%6<<; Anali&a cerut 92MO3,OBI/4 ,2D0O0IT2 VS9 V%2%P 3,I02MI2 Valoarea o$ inut ;6,J +F :<<< mm7 68'8; mm 8> +F ;67 m+F Valoarea normal ;8';> +F 8<<<';<%<<< mm7 685: 6='=< mm 6 5: =';< mm 8= +F :<';6< m+F
Pagina 2 din 60
> J :
D-22 A0I) D-I0 TRMO, Se recoltea& urin "entru: /r crt ; 6 7 8 = > )ata ;8%<=%6<<; Anali&a cerut A,BDMI/A PD-OI D-OBI,I/O32/ 3,I0O?D-I2 BI,I-DBI/A S2)IM2/T
=< m+F >,> m+F 7 DM,
6<'=< m+F 7'= m+F <'= DM,
Valoarea o$ inut Po&itiv /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ 1recvente cristale de o*id de 0a
Valoarea normal /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ ;'6 5ematii, rare leucocite i celule e"iteliale /e+ativ
D-O0D,TD-A
/e+ativ
B% Anali&a, inter"retarea i de"arta(area datelor / r cr t ;% A res"ira i a avea o $un circula ie 'res"ira ia N;> rEmin 'res"ira ie ritmic, am"litudine normal ' res"ira ie de ti" costal inferior ' nu "re&int tuse sau e*"ectora ie 'P N:< "Emin 6% A $ea i a m!nca 'T%A% N;6=E:< mm 9+ 'denti ie $un ' mucoas $ucal ro& i umed 'refle* de de+luti ie "re&ent ' ina"eten ' in+estie de alimente inter&ise re+imului ' scade #n +reutate ' mese ec5ili$rate 'an*ietate ' durere 'PPP alimentar ' ta$a+ism 'sl$iciune, o$oseal ' ' /evoia fundamental Manifestri de inde"enden Manifestri de de"enden Sursa de dificultate
Pagina
din 60
' consumul lic5idelor inter&ise 7% A elimina S ' durere la mic iune ' dificultate de a elimina ' mic iuni frecvente #n cantit i mici 8% A se mica i a avea o $un = "ostur A dormi i a se odi5ni S ' "acientul are "ostur i micri adecvate ' e*erci ii fi&ice ' nelinite ' somn a+itat #ntreru"t de tre&iri re"etate din cau&a durerii lom$are ' irita$ilitate ' stare "ermanent de somn ' tre&iri frecvente ' sl$iciune, o$oseal ' astenie > A se #m$rca i a se de&$rca ' activitate fi&ic cores"un&toare ' mo$ilitate articular 'veminte alese du" +ust, adecvat climatului J% A men ine tem"eratura cor"ului #n limite normale statutului socio'cultural ' TN7> <0 ' "iele de culoare ro& ' trans"ira ii minime ' S '
'li"s de cunoatere a alimentelor "ermi' se re+imului ' insuficienta cunoatere a mi(loacelor eficace de a elimina ' diminuarea de$itului urinar ' ' an*ietatea ' de&ec5ili$ru ' surmena( ' dificultate #n a st"!ni stresul ' sc5im$area modu' lui de via ' nelinite fa de dia+nostic
'
/evoia
Manifestri de
Manifestri de
Pagina ! din 60
r cr t :%
fundamental
inde"enden
de"enden
A fi curat #n+ri(it, a "rote(a te+umentele i mucoasele
' "r curat ' fose na&ale li$ere ' "oart oc5elari indica i de medic ' denti ie sntoas ' mucoasa $ucal umed i ro& ' un+5ii, "iele neted ' o $aie "e &i ' '
K%
A evita "ericolele '
' durere ' a+ita ie ' facies cris"at ' insomnie ' nelinite ' fric ' +emete
' nelinite fa de dia+nostic, trata' ment "rocedurile de dia+nosticare ' insuficienta cunoatere a mi(' loacelor de re&ol' vare a "ro$lemelor 'dificultate #n asumarea rolului de "acient
; <
A comunica
' acuitate vi&ual'auditiv ' sensi$ilitate tactil ' lim$a( clar, "recis '"rivire semnificativ ' '
; ; ; 6
A ac iona du" credin ele i valorile sale A fi "reocu"at #n vederea reali&rii ' ' tendin a de #nsntoire ' res"ect fa de semeni ' neacce"tarea $olii ' are tendin a de a se reali&a ' ' ' '
Pagina " din 60
; 7
A se recreea
' stare de rela*are, de #ncetare a unei tensiuni nervoase ' sen&a ia sau emo ia a+rea$il, le+at de satisfacerea nevoii de rela*are
' diminuare interes ' refu&ul de a "arti' ci"a la activit i recreative ' stare afectiv manifestat "rin insatisfac ie care #m"iedic individul s se #nveseleasc ' ne#n ele+erea nece' sit ii de a #nv aH ' cunotin e insufi' ciente des"re $oal, a msurilor de "revenire a eiH 'insuficienta cuno' atere a satisfacerii
' neada"tarea la rolul de $olnav i la $oal ' stres ' afectarea strii de contin
; 8
' dorin a, interes #n acumularea cunotin elor ' este contient de necesitatea formrii de atitudini i de"rinderi corecte, necesare o$ inerii unei stri de $ine ' ne#n ele+erea necesit ii
' nelinite fa de dia+nostic, trata' ment i "rocedurile de dia+nosticare ' insuficienta cuno' atere a surselor de informare a nevoilor
de a #nv a nevoilor sale or+anismului .n urma inter"retrii i de"arta(rii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: ;% /evoia de a $ea i a m!nca 6% /evoia de a elimina /evoia de a dormii i a se odi5ni /evoia de a evita "ericolele% /evoia de a #nv a cum s' i "stre&i sntatea%
0%STABI,I-2A )IA3/OSTI0D,DI )2 /D-SI/3 / r t /evoia fundamental Pro$lema de de"enden Surse de dificultate @cau&e etiolo+iceA Manifestri de de"enden Semne, sim"tome )ia+nostic de nursin+
cr alterat
Pagina 6 din 60
;%
A $ea i a m!nca
Pertur$area alimenta iei
' durere ' an*ietate ' de&+ust alimentar ' o$oseal ' sl$iciune,
' ina"eten ' in+estie de alimente ce nu satisface nevoile or+anismului ' scderea +reut ii ' mese neec5ili$rate ' nu res"ect dieta 'durere la mic iuni 'dificultate de a urina 'mic iuni frecvente #n cantit i mici ' reten ie urinar 'urin tul$ure 'dificultatea de a dormi 'ore insuficiente de somn 'tre&ire frecvent 'somn a+itat 'nelinite ' facies cris"at ' +emete ' 5i"otensiune arterial ' irita$ilitate ' ta5icardie
)ificultatea "acientului de a se alimenta%
6%
A elimina
2liminare urinar insuficient calitativ i cantitativ
'deficit de "roducere a urinii 'insuficienta cuno' atere a mi(loacelor eficace de a elimina ' modificarea inte+' rit ii cilor urinare 'durere 'an*ietate, stres 'nelinite 'insuficienta cuno' atere a mi(loacelor de somn 'mic iuni frecvente ' dureri la mic iune ' mic iuni frecvente, dar cu eliminri mici
Alterarea func iei de eliminare a urinei
7%
A dormi i a se odi5ni
Pertur$area somnului%
Insomnie
8%
A evita "ericolele
)urerea
)urere
An*ietatea
de urin ' dureri "uternice la mi+rarea calculilor ' nelinite fa de dia+nostic ' inaccesi$ilitatea de informa ii ' nelinite ' stres
An*ietate
=%
A #nv a cum s'i "stre&e sntatea
)eficit de cunotin e
' an*ietate ' necunoaterea tratamentului "reventiv al $olii i
Insuficient cunoatere
Pagina # din 60
' inca"acitatea de a face fa realit ii ' neacce"tarea $olii
a re+imului alimentar ' necunoaterea $olii i im"ortan a ei
)% STABI,I-2A P,A/D,DI )2 /D-SI/3 LI IMP,2M2/TA-2A ,DI / r cr t ;% )urere An*ietate% Pacientul s' i e*"rime diminuarea durerii #n decurs de 6 5% ' e*amine& "acientul cu aten ieH ' e*"lore& cau&a dureriiH ' linitesc "acientul, #ncura(!ndu'l c'i va trece durereaH ' evalue& caracteristicile durerii, locali&are, intensitate, factori care'i cresc sau diminuea& intensitatea dureriiH ' o$serv "o&i ia de "rotec ie ado"tat de "ersoan ' utili&e& mi(loace su"limentare "entru reducerea durerii, $i calde, dac este indicatH ' e*"lic "ersoanei c'i este "ermis s se "l!n+ sau s'i fie team, s'i e*"rime m!nia sau frustrarea ' "entru diminuarea durerii a(ut "erso' ana #n activitatea &ilnic: 5idratare, alimenta ie, i+ienH ' administre& antis"astic, antial+ice "a"averin, "iafen la indica ia medicului ' a(ut "acientul #n de"lasrile sale la nevoie )u" 65 #n urma interven ilor durerea a cedat% An*ietatea s'a diminuat% Pe tot "arcursul s"itali&rii "acientul a $eneficiat de o si+uran fi&ic i "si5ic )ia+nostic de nursin+ O$iective Interven ii autonome ' dele+ate 2valuare
Pagina $ din 60
' administre& anal+e&icul cu 6<'7< minute 6% Alterarea func iei de eliminare a urinei '"acientul s ai$ mic iuni s"ontane #n 86 5 ' "acientul s fie ec5ili$rat 5idroelectroli tic i acido' $a&ic #n 7 &ile% #nainte de a face e*erci ii sau activitate ' e*"lic "acientului "o&i ia corect "entru uurarea mic iunii i +olirea com"let a ve&icii urinare H msor urina 'verific "re&en a +lo$ului ve&ical, #ncerc!nd stimularea lui ' fac $ilan ul 5idric ' urmresc a"ari ia eventualelor "ro$leme ' c!ntresc &ilnic "acientul 'corecte& de&ec5ili$rul 5idric "rin 5idratare sau reducerea a"ortului de lic5ide i electroli i, #n func ie de iono+rama seric i urinar la recomandarea medicului ' la indica ia medicului corecte& de&ec5ili$rul 5idric "rin 5idratare sau reducerea a"ortului de lic5ide li electroli i #n func ie de iono+rama seric i uric% / r cr t 7% )ificultatea de a se alimenta '"acientul s ai$e trei mese E&i ec5ili$rate i s creasc #n +reutate ; O+ #n 8 &ile ' calcule& ra ia alimentar #n func ie de numrul de calorii i re+im dieteticH ' cercete& elementele ener+etice i cele neener+etice ' e*"lore& +usturile i de"rinderile alimentare ale "acientului, ale+!nd alimentele #n func ie de "referin ele, de"rinderile i nevoile sale ' alimente& "acientul "arenteral, ' "acientul s fie ec5ili$rat instituind "erfu&ii cu +luco& =F, ;<F% 6<F, 77F, 8<FH 5idroli&ate de ' #n urma '"acientul consum 7 meseE&i iar +reutatea cor"oral a crescut cu 6 O+ "e "erioada s"itali&rii )ia+nostic de nursin+ O$iective Interven ii 2valuare ' #n urma interven iilor "acientul resuete s ai$ mic iuni s"ontane de 7'8 oriE&i #n decurs de 685
Pagina % din 60
5idroelectrolitic
"roteine i amestecuri de aminoaci&i @Marisan+, AminomelA vitamine i electroli i ' calcule& numrul de calorii ' e*"lore& +usturile i o$iceiurile "acientului ' contienti&e& "acientul asu"ra im"ortan ei re+imului alimentar #n men inerea snt iiH ' fac $ilan ul lic5idelor in+erate i eliminateH ' e*"lore& "referin ele "acientului asu"ra alimentelor "ermise i inter&ise ' servesc "acientul cu alimente la o tem"eratur moderat, la ore re+ulate i "re&entate atr+tor ' #nv "acientul cate+oriile de alimente
interven iilor luate "acientul reuete s fie ec5ili$rat 5idroelectrolitic
' "acientul este ec5ili$rat nutri ional
' "acientul s fie ec5ili$rat nutri ional
din +5idul alimentar i ec5ivalen ele cantitative i calitative ale "rinci"iilor alimentare #n vederea #nlocuirii unui aliment cu altulH ' sta$ilesc la indica ia medicului re+imul dietetic cores"un&tor, un re+im lacto've+etarian, le+ume, fructe ' identific "rin discu ii cu "acientul care este cau&a insomniei i #mi s"une c nu doarme din cau&a durerii i an*iet ii, nu se "oate acomoda cu somnul din s"ital ' #l #ncura(e& #n le+tur cu $oala sa s elimine an*ietatea ' #nv a "acientul s "ractice te5nici de rela*are, e*erci ii res"iratorii cu 7< min% #nainte de culcare%
8%
Insomnie
' "acientul s $eneficie&e de somn cores"un&tor calitativ i cantitativ
'"acientul a $eneficiat de confort fi&ic i "si5ic #n tot tim"ul s"itali&rii
Pagina !0 din 60
/ r cr t
O$iective
Interven ii
2valuare
' #i asi+ur odi5na i liniteaH ' #nv a "acientul s "ractice te5nici de rela*are cu 7< min% #nainte de culcare ' #i ofer o can de ceai cald #nainte de culcare, o $aie cald ' cree& condi ii o"time de somn, "rin sc5im$area len(eriei "atului i #ntinderea ei, aerisirea salonului ' la indica ia medicului, administre& )ia&e"am #naintea culcrii cu 7< =% Insuficient cunoatere ' "acientul s acumule&e noi cunotin e #n le+tur cu $oala sa cu care s "oat da informa ii "e tot "arcursul s"itali&rii% min ' e*"lore& nivelul de cunotin e al "acientului "rivind $oala ' modul de manifestare, msurile "reventive i curative, modul de "artici"are la interven ii i "rocesul de recu"erareH ' stimule& dorin a de cunoatere a "acientului "rin lecturarea de materiale de s"ecialitate #n le+tur cu $oala sa ' contieti&e& $olnavul asu"ra "ro"riei res"onsa$ilit i "rivind sntatea ' verific dac "acientul a #n eles mesa(ul corect i dac i'a #nsuit noile cunotin eH ' s ai$ un mod de via ra ionalH 2% Alimenta ia PA0I2/TD,DI
' "acientul se odi5nete >5 "e noa"te
'"acientul #n ele+e informa iile "rimite i "oate da la r!ndul su informa ii ' "une #n a"licare noile cunotin e acumulate
Pagina !1 din 60
-e+imul renal este un re+im normo'5i"ercaloric, 5i"osodat% Alimenta ia $olnavului cu litia& renal este ada"tat fiecrui ti" de litia&% Alimentele "ermise sunt: $r!n&a de vaci, ca, +l$enu de ou, fric, "!ine al$ fr sare% 2ste recomanda$il a se consuma 6 &ile "e s"tm!n strict numai crudit i: salat cu ulei de msline, roii, castrave i, la"te% Se "ot consuma sosuri, $udinci, fructe crude coa"te, com"oturi, "r(ituri cu mere, sm!nt!n, su" de le+ume% Alimente inter&ise: conserve, me&eluri, ficat, creier, rinic5i, condimente, alcool, cafea, vin, sare% .n litia&a o*alic i fosfatic se recomand J=';<< + carne "e &i, cel mult 6 &ile "e s"tm!n, "etele se "oate consuma #n orice cantitate dar nu tre$uie s fie "r(it% .n litia&a uric se scot din alimenta ie sosurile de carne, "ete% 1% T-ATAM2/TD, M2)I0AM2/TOS /r crt ;% 6% 7% 8% )ATA ;7%<=%6<<; ;8%<=%6<<; ;=%<=%6<<; ;>%<=%6<<; )enumire medicament PIA12/ PIA12/ PIA12/ )I0,O12/A0 )I0,O12/A0 PIA12/ =% ;J%<=%6<<; )I)-O0A-) )I)-O0A-) )I0,O12/A0 >% ;:%<=%6<<; PIA12/ )I0,O12/A0 PIA12/ J% ;K%<=%6<<; )I)-O0A-) )I0,O12/A0 PIA12/ :% 6<%<=%6<<; )I)-O0A-) )I0,O12/A0 PIA12/ K% 6;%<=%6<<; )I)-O0A-) )I0,O12/A0 )o&a administrat 6 fiole 6 fiole 6 fiole ; su"% ; su"% 6 fiole 6 dra(euri 6 dra(euri ; su" 6 fiole ; su"% 6 fiole 6 dra(euri ; su"% 6 fiole 6 dra(euri ; su"% ; fiol 6 dra(euri ; su"% 0alea de administrare i%m% i%m% i%m rectal -ectal i%m% oral Oral -ectal i%m% -ectal i%m% oral -ectal i%m% oral -ectal i%m% oral -ectal
Pagina !2 din 60
PIA12/ )I)-O0A-)
; fiol 6 dra(euri
i%m% oral
3% 2VA,DA-2A 1I/A,4 A 0A?D,DI /r%6
Pacientul V%,% #n v!rst de 8= ani, cu re"etate colici renale #n antecedente, se internea& du" ce a urmat tratament am$ulator cu "iafen, i de&infectante urinare datorit fa"tului c durerile din re+iunea lom$ar "ersist% Astfel #n urma e*amenelor clinice s'a sta$ilit dia+nosticul de certitudine: ,itia& renal drea"t% .n urma #n+ri(irilor date, conform "lanului de /ursin+ sta$ilit i #n urma tratamentului medicamentos recomandat, "acientul se e*ternea& #n stare ameliorat, reuind s ai$ mic iunile s"ontane, s'i +oleasc ve&ica, s nu mai fie an*ios% ,a e*ternare i s'a recomandat: cura de diure&H evitarea efortului fi&icH dis"ensari&areH res"ectarea re+imului i+ieno'dietetic i medicamentosH evitarea fri+ului i a ume&elii%
Pre&entarea 0A?D,DI /r% 7 A% 0ule+erea datelor ;% )ate sta$ile )ate +enerale /ume:B Prenume: M V!rsta: >> ani )ata naterii: ;6 ianuarie ;K76 Se*: masculin
Pagina ! din 60
Stare civil: cstorit, 8 co"ii Mediul de "rovenien : rural )ate sta$ile individuale a% 0aracteristici individuale -asa: al$ /a ionalitate: rom!n ,im$ vor$it: ma+5iar -eli+ie: romano'catolic Ocu"a ia: "ensionar 0ultura: : clase $%O$iceiuri i +usturi "ersonale: alimenta ie mi*tH "refer carnea de "orc, afumturile, +rsimile, dulciurile, fructele nu consum to*ice% -itm de via : normal% c% -ela ii sociale I -e eaua de sus inere: familia'so ie i cei 8 co"ii, locuin a cores"un&toare% d% -ela ii fi&ice i reac ionale: +ru" san+uin: A II, -5 "o&itiv, are "rote& dentar, nu "re&int deficien e sen&oriale, nu "oart oc5elari% e% 2lemente $io+rafice #n le+tur cu sntatea: #n co"ilrie a avut ru(eol, #n ;KJ= a"endicectomie% 6% )ate varia$ile aA )ate fi&ice Tem"eratura: 7>,><0 T%A% : ;7<'J< mm 9+ Puls: :8 "ulsa iiEminut -es"ira ie: ;: res"ira iiEminut )iure&a: ;<<< mlE685 Scaun: ; scaunE&i 3 N >6 O+ . N;,== m $% )ate "si5o'sociale a"etit: normal somn a+itat "o&i ia $olnavului este normal #n decu$it
Pagina !! din 60
fa a denot triste e dureri colicative #n flancul st!n+, +re uri, $alonri H ca"acitatea de comunicare nealterat "acientul este orientat tem"oro's"a ial este nelinitit, o$osit te+umente uscate, reci 2PAM2/ 1I?I0 IASIST2/T Sistem neuro' muscular: "acientul este $ine orientat tem"oro's"a ial, cu ec5ili$rul "strat, tonusul muscular normal% Sistem res"irator: numrul res"ira iilor este de ;: res"%Emin toracele este simetric i "artici" #n mod e+al la res"ira ie% /u "re&int tuse, dis"nee, ti"ul res"ira iei este costal inferior% Sistem cardio'vascular: "uls re+ulat $ine $tut, frecven a "ulsului este de := "ulsa iiEmin, T%A% I ;7<EJ< mm 9+% Sistem di+estiv: +reutatea la internare este de >6 Q+, #nl ime ;,== m% 0antitatea de lic5ide consumate este de ;=<< mlE685 iar cantitatea de lic5ide eliminate: ;<<< mlE685% -e+imul alimentar este 5i"orodat, a"etitul este normal, frecven a scaunelor este de ;E68 5%Pre&int +re uri, $alonri% A$domenul este $alonat, nu "re&int consti"a ie sau diaree% 1icatul i s"lina sunt #n limite normale% ,o(a renal st!n+ este dureroas la "al"are i foarte sensi$il% Are "rote&a $ine ada"tat la cavitatea $ucal% Te+umente i mucoase: normal colorate% ,a nivelul mem$relor inferioare "re&int edeme mici moi, al$e nedureroase% Te+umentele sunt reci i uscate% Sistem emo ional: "acientul este a+itat, nu se "oate ada"ta statutului de "acient% /u cunoate modul de tratament, nu cunoate evolu ia $olii, ca urmare este nelinitit an*ios% )ate o$ inute din 1oaia de O$serva ie clinic% )ata internrii:<:%<6%6<<; )ata e*ternrii: ;=%<6%6<<6 )ia+nostic de internare: 0olic reno'uretral Motivele internrii: dureri colicative #n flancul st!n+, cu iradiere s"re or+anele +enitale i fa a intern a coa"sei, +re uri% Balonri%
Pagina !" din 60
Istoricul $olii: ' $oala actual de$utea& $rusc, cu dureri violente #n flancul st!n+ i fosa iliac st!n+, cu tul$urri la mic iune, +re uri, stare de ru +eneral% Se sus"ect o colic renal st!n+, motiv "entru care se internea& #n s"ital, "entru "reci&area dia+nosticului% Antecedente 5eredo'colaterale: mama cardiac, tatl 5i"ertensiv, litia& renal @am$ii deceda iA% Antecedente "ersonale: #n co"ilrie a avut ru(eol, colici renale #n urm cu = ani% 2PAM2/ 0,I/I0 32/2-A, Te+umente i mucoase: normal colorate, reci, uscate Sistem musculo'adi"os: normal re"re&entat A"arat locomotor: inte+ru, mo$il A"arat res"irator: torace simetric, suflu tu$ar fi&iolo+ic A"arat cardio'vascular: oc a"e*ian #n s"a iul V intercostal, TA ;7<':< mm9+, Puls: := "ulsEmin, &+omote cardiace ritmice, $ine $tute, fr suflu "atolo+icH A"arat di+estiv: a$domen de conformitate normal, ficat i s"lin #n limite normale, sensi$ilitate #n fosa iliac st!n+, cavitatea $ucal li$er A"arat uro'+enital: lo(e renale sensi$ile la "al"are, mic iuni s"ontane reduse cantitativ Sistemul nervos: "acientul este contient, orientat tem"oro's"a ial, refle*e osteotendinoase normale i simetrice
I/V2STI3AII )2 ,ABO-ATO/r crt ; 6 7 8 = > J : )ata <:%<6%6<<6 Anali&a cerut 92MO3,OBI/4 ,2D0O0IT2 VS9 V%2%P 3,I02MI2 D-22 A0I) D-I0 TRMO, Se recoltea& urin "entru: Valoarea o$ inut ;6,J +F :<<< mm7 68'8< mm 8> +F ;67 m+F =< m+F 8,= m+F 7 DM, Valoarea normal ;8';> +F 8<<<';<%<<< mm7 685: 6='=< mm 6 5: =';< mm 8= +F :<';6< m+F 6<'=< m+F 7'= m+F <'= DM,
Pagina !6 din 60
/r crt ; 6 7 8 = >
)ata <:%<6%6<< 6
Anali&a cerut A,BDMI/A PD-OI D-OBI,I/O32/ BI,I-DBI/A 3,I0O?D-I2 S2)IM2/T urinar
Valoarea o$ inut Po&itiv /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ 2lemente normale
Valoarea normal /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ ;'6 5ematii, rare leucocite i celule e"iteliale /e+ativ
D-O0D,TD-A
/e+ativ
B% Anali&a, inter"retarea i de"arta(area datelor / r cr t ;% A res"ira i a avea o $un circula ie ' res"ira ia N;: rEmin ' res"ira ie ritmic, am"litudine normal ' torace simetric ' res"ira ie de ti" costal inferior ' nu "re&int tuse, 6% A $ea i a m!nca dis"nee ' denti ie $un ' refle* de de+luti ie "re&ent ' +re uri 'vrsturi alimentare ' re+ur+ita ie ' ina"eten , scdere #n +reutate, 5idratare insuficient 'in+estie de alimente ce nu satisface nevoile or+anismului 'consumul lic5idelor
Pagina !# din 60
/evoia fundamental
'
'
' in+estie de alimente +rase, "icante ' mastica ie insuficient ' mese co"ioase ' o$iceiuri, +usturi "ersonale deficitare ' insuficienta cunoatere a unei alimenta ii adecvate
7%
A elimina S
inter&ise ' +re uri ' oli+urie ' sete ' dificit de a urina ' durere la mic iune
' alimenta ie necores"un&toare, "icant, +ras ' stres, reten ie urinar mic, edeme la mem$rele inferioare @mai al$eA ' durere ' an*ietate ' insuficienta cunoatere im"ortan ei 5idratrii
8%
A se mica i a avea o $un "ostur
'"acientul $ine orientat tem"oro' s"a ial, cu ec5ili$rul "strat 'tonus muscular normal ' '
A dormi i a se odi5ni S
' dificultate de a dormi 'ore insuficiente de somn ' tre&iri frecvente 7'8 ore "e noa"te
' mic iuni frecvente ' an*ietate, nelinite fa de dia+nostic, tratament ' dureri la mic iune ' neacce"tarea $olii a mi(loacelor de somn
'somn a+itat, doarme ' insuficienta cunoatere
/ r cr t >
/evoia fundamental
A se #m$rca i a se de&$rca
' vestimenta ie su+erea& a"artenen a la un +ru" social, "rofesional ' veminte alese du" S S
Pagina !$ din 60
+ustul "acientului ' "acientul nu se ada"tea& J% A men ine tem"eratura cor"ului #n limite normale :% A fi curat #n+ri(it, a "rote(a te+umentele i mucoasele du" mod ' TN7>,> <0 ' "acientul "re&int te+umente reci, uscate, "alide ' trans"ira ii minime ' "rul "acientului e curat ' urec5ile sunt curate ' nasul "re&int o mucoas umed ' fose na&ale li$ere ' denti ie $ine ada"tat la cavitatea $ucal umed K% A evita "ericolele ' ' durere ' facies cris"at ' nelinite ' insomnie datorat mic iunilor frecvente i durerilor colicative ; < A comunica ' or+anele de sim func ionea& adecvatH ' e*"rimarea clar a +!ndurilor ' rela ie armonioas cu familia, "retenii ' de$itul ver$al este uor, ; ; A ac iona conform "ro"riilor convin+eri i ritm moderat ' folosete o$iecte reli+ioase @$i$lie, lan cu cruceA ' se roa+ ' ' ' ' ' stres, nelinite fa de dia+nostic, trat' ament "rocedurile de dia+nosticare 'insuficienta cunoa' tere a "osi' $ilit ilor de re&ol' vare a "ro$lemelor ' ' ' '
Pagina !% din 60
valori, de a ; 6 "ractica reli+ia A fi "reocu"at #n vederea reali&rii
' citete cr i reli+ioase ' dra+oste fa de munc, de familie, de ne"o i ' satisfac ie "entru reali&rile o$ inute Manifestri de inde"enden ' '
/ r cr t ; 7
/evoia fundamental
A se recreea
' fr "lim$ri ' #n li"sa durerilor citete cr i, $i$lia ' e*erci ii fi&ice uoare ' dorin a i interes #n acumularea cunotin elor, de"rinderi "rivind $oala sa% ' '
; 8
' cunotin e insufi' ciente des"re $oal, a msurilor de "revenire a ei, a tratamentului 'inter"retarea +reit a informa iei
' an*ietate 'nelinite fa de dia+nostic, tratament ' evenimente amenin toare, s"itali&are, $oal ' ne#n ele+erea
informa iei .n urma inter"retrii i de"arta(rii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: ;% /evoia de a $ea i a m!nca /evoia de a elimina /evoia de a dormii i a se odi5ni /evoia de a evita "ericolele% /evoia de a #nv a cum s' i "stre&i sntatea%
0%STABI,I-2A )IA3/OSTI0D,DI )2 /D-SI/3
Pagina "0 din 60
/ r t ;%
/evoia fundamental
Pro$lema de de"enden
Surse de dificultate
cr alterat /evoia de a $ea i a m!nca ' +re uri ' vrsturi ' "ertur$area alimenta iei ' an*ietate ' durere ' alimenta ie insuficient ' de&+ust alimentar ' insuficienta cunoatere a unei 6% /evoia de a elimina ' alterarea diminurii urinare alimenta ii adecvate ' 5idratare neadecvat deficit de "roducere a urinii ' insuficienta cunoatere a im"ortan ei 5idratrii 7% /evoia de a dormi i a se odi5ni ' "ertur$area somnului ' e"ui&are ' insomnie ' reten ie urinar ' mic iuni frecvente ' dureri la mic iune ' an*ietate, nelinite fa de dia+nostic, tratament ' insuficienta cuno' atere a mi(loacelor de somn 8% /evoia de a evita "ericolele ' an*ietatea ' durerea ' neacce"tarea $olii ' stres, nelinite fa de dia+nostic ' li"sa de cunoatere a autocontrolului durerii =% /evoia de a ' cunotin e ' situa ie de cri& ' li"sa de 'cererea de Insuficienta ' a+ita ie ' facies cris"at ' insomnie An*ietatea )urerea 'dificultatea de a dormi 'ore insuficiente de somn 'tre&ire frecvent 'somn a+itat Insomnie 'dificultate de a urina 'durere la mic iuni ' oli+urie )es5idratare ' ina"eten ' nu res"ect re+imul ' re+ur+itare ' efort "entru a voma 3re uri i vrsturi
Pagina "1 din 60
#nv a cum s'i "stre&e sntatea
insuficiente
informa ii ' ne#n ele+erea informa iilor
informa ie asu"ra $olii, a msurilor de "revenire, a dia+nosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii nevoilor sale%
cunoatere
)% STABI,I-2A P,A/D,DI )2 /D-SI/3 LI IMP,2M2/TA-2A ,DI / r cr t ;% 3re uri i vrsturi ' "acientul s nu mai "re&inte +re uri i vrsturi #n 68 5 ' "acientul s "re&inte te+ume' nte i mucoase curate "e toat "erioada s"itali&rii ' urmrirea fun' c iilor vitale "e "erioada s"itali&rii ' linitesc "si5ic "acientul #ncura(!ndu'l cu vor$e $l!nde, i'i "romit c totul se va termina cu $ine ' calcule& ra ia alimentar ' invit "acientul s res"ire "rofund ' #i ofer un "a5ar cu a" s'i clteasc +ura ' a(ut "acientul s'i efectuea&e toaleta cavit ii $ucale ' termometri&e& diminea a i seara ' msor TA, "uls, res"ira ie, scaun, diure& i note& valorile #n 1%O% ' administre& "acientului ceaiuri i sucuri de fructe #n limita toleran ei ' cantitatea de lic5ide consumate s fie 6<<< mlE685 ' anun "acientul din tim" s nu mn!nce nimic #n diminea a efecturii recoltrilor, #i e*"lic necesitatea acestor recoltri #n ' du" 685 +rea a a dis"rut ' func iile vitale sunt #n limite normale, du" 7 &ile ' "acientul #i men ine te+ume' ntele i mucoa' sele curate "e "erioada s"itali&rii '"acientul conti' nu s "re&inte +re uri i vrsturi )ia+nostic de nursin+ O$iective Interven ii autonome ' dele+ate 2valuare
Pagina "2 din 60
vederea "reci&rii dia+nosticului ' la indica ia medicului administre& 6% )es5idra' tare ' "acientul s nu mai "re&inte tul$urri de mic iune #n decurs de 68 5% Metoclo"ramid, Pa"averin ' e*"lic "acientului c tre$uie s e*iste o rela ie #ntre nevoia de a $ea i a m!nca, a elimina "entru a'i "utea sta$ili "ro"riul orar de in+estie i eliminare ' la indica ia medicului corecte& ec5ili$rul 5idric "rin 5idratarea sau reducerea a"ortului de lic5ide i electroli i #n func ie de iono+rama seric i urinar ' administre& la nevoie 1urosemid, Perfu&ie ' la indica ia medicului efectue& sonda( ve&ical / r cr t 7% Insomnie ' "acientul s $eneficie&e de somn at!t calitativ i cantitativ, s doarm >':5 fr #ntreru"ere #n a"ro*imativ 7'8 &ile ' "acientul s $eneficie&e de confort fi&ic i "si5ic "entru a se odi5ni $ine din "rimele 7 &ile de la internare ' identific "rin discu ii cu "acientul care este cau&a insomniei i #mi s"une c nu doarme din cau&a durerii i an*iet ii ' asi+ur o "o&i ie comod, neiritant ' #nv "acientul s ado"te o "o&i ie comod, antal+ic ' #nv a "acientul s "ractice te5nici de rela*are, e*erci ii res"iratorii cu 7< min% #nainte de culcare% ' ro+ "acientul s'i +oleasc ve&ica urinar #nainte de culcare ' administre& la indica ia medicului )ia+nostic de nursin+ O$iective Interven ii
la administrarea Metoiclo"rami' dului ' "acientul a eliminat :=< ml de urin #n tim" de 685
2valuare
' "acientul a eliminat :=< ml de urin #n tim" de 685
'"acientul a $eneficiat de confort fi&ic i "si5ic #n tot tim"ul
Pagina " din 60
)ia&e"am ; t$% 'o$serv calitatea i cantitatea somnului ' ofer "acientului o can de la"te cald #nainte de culcare ' #i indic s com"lete&e orele de somn #n tim"ul &ilei c!nd nu An*ietatea )urerea Pacientul s'i e*"rime diminuarea an*iet ii i durerii #n decurs de 8: 5% reuete s doarm noa"tea% ' a(ut "acienta s'i recunoasc an*ietatea i durerea ' #nv a "acientul diferite te5nici de rela*are @+imnastic, lectur, audi ii mu&icale, masa(, "lim$riA ' #ncura(e& "acientul la activit i care'i fac "lcere "entru a #nltura starea de nelinite ' furni&e& "acientului toate informa iile de care are nevoie #n termeni c!t mai clari i "recii ' informe& "acientul de #n+ri(irile "ro+ramate i #i solicit a(utorul #n #nde"linirea lor ' an*ietatea i durerea "acientului s'a diminuat #n 8 5% ' la nevoie administre& "acientului sedative @)ia&e"amA i antial+ice / r cr t =% Insuficient cunoatere ' "acientul s acumule&e noi cunotin e #n ' e*"lore& nivelul de cunotin e al "acientului "rivind $oala, modul de manifestare, msurile de "revenire )ia+nostic de nursin+ O$iective @Al+ocalmin, PiafenA Interven ii
s"itali&rii
' an*ietatea i durerea "acientului s'a diminuat #n 8:5%
2valuare
'"acientul a acumulat noi cunotin e #n
Pagina "! din 60
le+tur cu $oala sa mi(loacele "rofilactice i curative #n decurs de = &ile
' stimule& dorin a de cunoatere a "acientului "rin lecturarea de materiale de s"ecialitate #n le+tur cu $oala sa ' motive& im"ortan a acumulrii de noi cunotin e ' verific dac "acientul a #n eles mesa(ul corect i dac i'a #nsuit noile cunotin eH ' #nv "acientul s consume lic5ide #n cantit i mari @ceai diureticA re+im alimentar care s favori&e&e formarea srurilor, mai srac #n carne, mai $o+at
le+tur cu $oala sa cu mi(loacele tera"eutice, "ut!nd da e*"lica ii referitoare la acestea%
#n ve+etale% 2% T-ATAM2/TD, M2)I0AM2/TOS P2/T-D 0A?D, 7 / r cr t ;% 6% <:%<6%6<<6 <K%<6%6<<6 PIA12/ A,3O0A,MI/ PAPAV2-I/4 A,3O0A,MI/ 7% ;<%<6%6<<6 )IA?2PAM PIA12/ A,3O0A,MI/ 8% ;;%<6%6<<6 M2TO0,OP-AMI) PIA12/ M2TO0,OP-AMI) =% ;6%<6%6<<6 0RST2/A, A,3O3A,MI/ PAPAV2-I/4 >% ;7%<6%6<<6 1D-OS2MI) PAPAV2-I/4 1D-OS2MI) ; fiolE&i 6 fioleE&i 6 fioleE&i 6 fioleE&i ; fiolE&i ; fiolE&i 6 fioleE&i 7*; com"rimateE&i ; fiolE&i 7*; com"rimateE&i 7*E&i'= "icturi ; fE&i 6 fE&i ; fiol 6 fioleE&i ; fE&i
Pagina "" din 60
)ATA
)enumire medicament
)o&a administrat
0alea de administrare
i%m% i%m% i%m% i%m% i%m% i%m i%m% oral i%m% oral oral i%m% i%m% i%m% i%m% i%v%
J%
;8%<6%6<<6
0RST2/A, PIA12/ M2TO0,OP-AMI) 0RST2/A, A,3O0A,MI/ M2TO0,OP-AMI) 0RST2/A,
7*E&i = "icturi "e &a5r ; fiol 7*&i ; com"rimate 7*E&i = "icturi "e &a5r ; fJ&i 7*E&i ; com"rimate 7*E&i = "icturi "e &a5r
oral i%m% oral oral i%m% oral oral
:%
;=%<6%6<<;
3% 2VA,DA-2A 1I/A,4 A 0A?D,DI /r%7
Pacientul B%M% s'a internat #n sec ia de interne a s"italului Mude ean Bistri a din cau&a unor colici renale #nso ite de dureri #n re+iunea or+anelor +enitale i "artea intern a coa"sei% )u" sta$ilirea dia+nosticului de certitudine de litia& renal st!n+ "acientul a res"ectat #ndea"roa"e toate indica iile "rimite, av!nd o conduit #n de"lin concordan cu o$iectivele sta$ilite #n "lanul de #n+ri(ire% )re" urmare "acientul se e*ternea& #n stare ameliorat, dar av!nd suficiente cunotin e le+ate de afec iunea sa, de metodele "rofilactice i curative fiind #ncre&tor #n for ele "ro"rii i #n ca"acitatea cadrelor medicale de a'l a(uta s de"easc stadiul de "acient% ,a e*ternare i s'a recomandat: cura de diure&H evitarea eforturilor fi&iceH evitarea fri+ului i a ume&eliiH res"ectarea re+imului i+ieno'dieteticH control du" 7< &ile la "oliclinic% TAB2, 0D M2)I0AM2/T2 A)MI/IST-AT2 PA0I2/I,O/ r cr t Am"icilin ; ' anti$iotic ' ca"sule a 6=< m+ ' flacoane de 6=<' 'menin+ite, sinu&ite, otite medii, $ronite cronice, '"rurit, eru" ii, urticarii, edem an+ionevrotic, )enumire medicament Mod de "re&entare Indica ii -eac ii adverse
Pagina "6 din 60
=<< m+ Al+ocalmin 6 'antial+ic, anti"iretic, antiiinflamator sla$ antis"astic 0Ustenal 7 's"asmolitic i antise"tic al cilor urinare )ia&e"am 8 'tranc5ili&ant 'miorela*ant 'anticonvulsi' vant ' com"rimate de 6 m+, ;< m+ ' fiole de 6 ml ' flacon de ;< ml ' "icturi ' "ul$ere ' com"rimate de 7<< m+ ' fiole 6 ml
infec ii urinare ' cefalee, nevral+ii, dureri reumatismale, articulare i musculare, stri fe$rile, colici $iliare ' maladii cronice ale cilor urinare, #n s"ecial calculo& i "rocesele de #ncrustare, #nso ite de modificri inflamatorii ' stri de an*ietate #n nevro&e, stri de"resive, insomnie, s"asme musculare, #n $oli reumatice, traumatisme, fracturi, stare de ru e"ile"tic 'stri de denutri ie, 5i"o+licemie, stri de des5idratare
vom diaree, +rea , dureri, a$dominale 'leuco"enii, antecedente de a+ronulocito& la aminofena&on i com"ui #nrudi i ' arsuri la stomac
' somnolen , o$oseal, ame eli, consti"a ie, tul$urri de vedere
3luco& =% 'mono&a5aric 'solu ie i&otomic 1urosemid > ' diuretic
' fiole de ;< ml @6<F, 77F, 8<FA ' solu ie a"oas "erfu&a$il =F, ;<F, 6<F ' fiole de 6 ml ' ta$lete de 8< m+
' diure& osmotic, irita ii, necro&
' 5i"ertensiune arterial, edeme
' +rea , irita ie +astric, cefalee, uscarea mucoasei $ucale
/ r cr t
)enumire medicament
Mod de "re&entare
Indica ii
-eac ii adverse
Metoclo"ramid J ' antivomitiv
' com"rimate de ;< m+ 'solu ie a"oas
' +rea i vom, ne+5i , 5i"o+licemie, stri de des5idratre
' consti"a ie sau diaree, nelinite, o$oseal, somnolen
Pagina "# din 60
"entru u& intern 'su"o&itoare de 6< m+ Pa"averin : ' vasodilatator 'antis"atic ' fiole de 6 ml ' com"rimate de ;<< m+ ' fiole de ; ml, 6ml ' tul$urri circulatorii cere$rale, mi+rene ' sindrom Meniere, sindrom an+ios Piafen K 'anal+e&ic ' dra(euri de 6=<m+ ' fiole de = ml -oCatine* ; < ' diuretic ' antis"astic 'antiinflamator urinar ' su"o&itoare ' flacoane de ;<'6< ml ' flacoane de ;<< ml ' su"o&itoare ' colici renale, $iliare, a$dominale ' ulcer dureros ' +re uri ' somnolen ' tul$urri de vedere '"entru tratamentul litia&ei uretrale i litia&ei renale i a altor $oli reno'urinare ' ' colici intestinale, disOine&ii ' +re uri i vrsturi, v!rte(, $oala Meniere 'administrat i%v% "oate "rovoca aritmii, cola"s, oc, ame eli, cefalee, consti"a ii ' somnolen , uscciunea +urii, tul$urri de vedere
' ca"sule <,; m+ Sco$util com"us 'fiole de = ml ; ; ' antis"astic 'anal+e&ic 'anticoliner+ic III% 0O/0,D?II LI P-OPD/2-I 'su"o&itoare
Prin aceast lucrare am vrut s eviden ie& res"onsa$ilit ile ce #mi revin mie, ca viitoare asistent medical, #n ca&ul #n+ri(irilor celor 7 "acien i, cu dia+nostic medical de litia& renal, "e care i'am luat #n studiu% Orice litia& renal re"re&int o ur+en medical, "acientul necesit!nd internare i asisten medical de s"ecialitate% Asistenta medical are un rol foarte im"ortant #n monitori&area clinic a acestor "acien i: "uls , T, T%A%, tre$uie msurate, notate i inter"retate &ilnic i ra"ortate medicului% )e asemenea i diure&a, forma consisten a i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lic5ide care tre$uie s aco"ere necesit ile 5idrice ale "acientului%
Pagina "$ din 60
.n urma anali&rii celor trei ca&uri studiate i a altor ca&uri #nt!lnite #n decursul efecturii sta+iului "ractic, am constatat c litia&a renal este o afec iune destul de frecvent, de o +ravitatea moderat, dar care "oate duce la com"lica ii +rave dac nu se intervine "rom"t i nu se res"ect cu stricte e re+imul i+ieno'dietetic i medicamentos% .n ca&ul "acien ilor interna i #n s"ital, cadrul medical are un rol 5otr!tor #n $una evolu ie a $olii "rin crearea unor condi ii i+ienice i de mediu cores"un&toare, "rin asi+urarea unui re+im dietetic #n conformitate cu "acientul, av!nd #n vedere c, #n ca&ul tratamentului litia&ei renale, o foarte mare im"ortan o are corecta 5idratare a or+anismului% .n ca&ul #n care se im"une o interven ie c5irur+ical, este necesar ca "acientul s fie "re+tit "si5ic i fi&ic foarte $ine, deoarece re&ultatele o"era iei sunt datorate i asistentei medicale% Acest lucru este "osi$il "rintr'o cola$orare foarte str!ns #ntre asistent, "acient i familia acestuia "entru a se "utea reali&a un "lan de #n+ri(ire ca s ai$ #n vedere toate nevoile "acientului i s "oat interveni "rom"t #n vederea satisfacerii acestor nevoi% P-OPD/2-I
;% Pentru a "utea favori&a o evolu ie $un a $olii "e l!n+ tratamentul medicamentos asistenta alturi de ec5i"a de sntate, de #n+ri(ire tre$uie s re&erve mai mult tim" discu iilor cu "acien ii i re eaua lui de sus inere consider c introducerea metodei de #n+ri(ire #n /ursin+ a "acientului "recum i a dosarului de /ursin+ #n "ractica curent tre$uie fcut numai du" o "re+tire cores"un&toare a tuturor asistentelorH "entru a o$ ine re&ultate c!t mai $une #n #n+ri(irea "acientului cred c ar fi mai $ine ca asistenta medical +eneralist s ai$ #n #n+ri(ire doar 6'7 "acien iH #n activitatea de #n+ri(ire a "acientului asistenta medical +eneralist tre$uie s se $a&e&e i "e a(utorul concret al familiei care "oate influen a "o&itiv moralul "acientului +r$indu'i vindecareaH o aten ie deose$it tre$uie s o acordm educa iei "entru sntate a "acientului at!t #n tim"ul internrii acestora c!t i du" e*ternare @la nivel de )is"ensar medical, de familieA% 6% Perfec ionarea "re+tirii "rofesionale%
Pagina "% din 60
7% )otarea cu a"aratur necesar i medicamente% 8% -es"ectarea #ndica iilor "ro"use de ctre medic%
Pagina 60 din 60

Diploma

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu de caz privind ingrijirea pacientilor cu litiaza renala

Introducere MOTIVAIA lucrrii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina " din 60

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Anali&a cerut 92MO3,OBI/4

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A,BDMI/A PD-OI D-OBI,I/O32/ 3,I0O?D-I2 BI,I-DBI/A S2)IM2/T

Po&itiv /e+ativ /e+ativ /e+ativ /e+ativ 1recvente cristale de o*id de 0a

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

'modificarea inte+' rit ii cilor urinare

A fi curat #n+ri(it, a "rote(a te+umentele i mucoasele

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A' i "ractica reli+ia

A fi "reocu"at #n vederea reali&rii

A #nv a cum s' i "stre&i sntatea

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

' an*ietate ' cunotin e insuficiente fa de $oal, de "revenirea ei

)% STABI,I-2A P,A/D,DI )2 /D-SI/3 LI IMP,2M2/TA-2A ,DI

Interven ii autonome ' dele+ate

Pacienta s'i e*"rime diminuarea durerii #n decurs de 6 5%

)u" 65 durerea a cedat #n intensitate% )u" 7<

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

minute durerea a cedat "ar ial la admini' strarea de 1ortral%

2liminare urinar insuficient #n calitate i cantitate

'"acienta s ai$ mic iuni s"ontane #n 8: 5%

Alimenta ie insuficient calitativ i

'"acienta s ai$e trei mese E&i 's $ea 6<<< ml

' calcule& ra ia alimentar ec5ili$rat #n func ie de numrul de calorii i re+im alimentarH

'"acienta consum 7 meseE&i i $ea

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

6<<< ml ceai #n 685%

' "acienta este ec5ili$rat 5idroelectrolitic i acido $a&ic du" 68 5

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

/ecesarul total de caloriiE&i al "acientei )%A% este de 6<J6 calorii%

Pagina 2" din 60

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

1elul I Su" de &ar&avat cu fidea

Morcovi elin 0artofi -oii Dlei 1idea

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

=< m+F >,> m+F 7 DM,