Proiect de diploma

Ingrijirea pacientilor
cu litiaza renala
Fundatia Ecologica Green
Calarasi


Specializarea: Asistent Medical Generalist

Indrumator: Grosu Iulian-Emil

Absolvent: Taifas Eliza Florentina






Motto: nvinge greutile profesiunii tale,
Stpnete suprarea i nerbdarea ta
Gndete-te c cel suferind este:
dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i ngrijirea ta!
Masei


Argument




Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu litiaz renal datorit faptului
c i eu am suferit de aceast boal, pe care am tratat-o medicamentos n
plus am ntlnit foarte multe persoane care au suferit de aceast
afeciune.



Cap I. Anatomia si fiziologia aparatului renal

Rinichiul este un organ extraperitoneal, pereche, situat de o parte i de alta a
coloanei vertebrale lombare; are o lungime de 11-13 cm i o greutate de
aproximativ 150g ( la adult) .

n zona median se afl hilul renal care conine artera renal, vena renal,
limfatice, nervi i pelvisul renal. n seciune longitudinal rinichiul prezint
doua zone distincte :
-cortexul sau corticala la exterior, de culoare roie-brun, format din glomeruli
i tubi uriniferi;
-medulara, care conine piramidele Malpighi nconjurate de substana cortical.
Coloana de substan cortical dintre piramidele Malpighi poart numele de
coloane Bertin; prin mijlocul coloanelor Bertin trec arterele interlobare;
Piramidele renale au form triunghiular cu striaiuni longitudinale date de
vasele i tubii uriniferi colectori care le strbat. Ele se deschid n papilele renale,
care se unesc formnd calicele mici, acestea conflueaz formnd calicele mari,
iar acestea formeaz pelvisul sau bazinetul renal, care se continu cu
uretera.Cele 2 uretere se deschid n vezica urinar care depoziteaz urin pn
cnd aceasta este eliminat prin miciune.
Rinichiul este organul excretor pentru produii de metabolism nevolatili, tip
uree, acid uric, creatinin i pentru substane endogene eliminate ca atare
sau dup prelucrarea hepatic.
Prin funcia de excretie, rinichiul este unul dintre cele mai importante
organe care particip la meninerea n limite normale, constanta compoziiei
i volumului lichidelor extracelulare, deci la meninerea constantei mediului
intern(homeostazia mediului intern).


Cap 2:Litiaza renala-descrierea afectiunii

DEFINIIE:
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi
(concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte),
n bazinet i de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul
urinifer i terminnd cu uretra), n urma precipitrii
substanelor care n mod normal, se gsesc dizolvate n urin.

FACTORI DE RISC:
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie pentru apariia
calculilor renali, n special cei-cele care au suferit deja de litiaza renala:
-hidratarea insuficient-consumul insuficient de lichide (n special de ap), duce la diminuarea
volumului urinei, care va fi deci mai concentrate n sruri.
-unele medicamente-diureticele de exemplu pot crete riscul de formare a calculilor renali;
efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil; prin urmare, persoanele
cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacistul nainte de luarea medicamentelor.
-consumul excesiv de proteine (carne, pete etc.) favorizeaz formarea calculilor deoarece
determin creterea nivelului de calciu, oxalai i acid uric din urin, precum i diminuarea
nivelului de citrai (un factor de protecie mpotriva calculilor); proteinele de origine animal
sunt cel mai frecvent incriminate.
-activitate limitat sau sedentarism-duce la pierderea treptat a masei osoase, deci la
eliberarea calciului din oase.
-luarea de suplimente de calciu ntre mese- nensoite de alimente
-alimentaie bogat n oxalai-determin creterea nivelului de oxalai din urin; aceast
substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din acestea par s creasc n
mod semnificativ nivelul din urin-spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru,
migdalele, arahidele i cpunile.
-luarea suplimentelor de vitamina D-este indicat consultarea medicului nainte de a lua
suplimente de vitamina D.
-factori anatomici-congenitale sau castigai care altereaz drenajul urinei
-factori bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac,
favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni
-factori metabolici-guta, avitaminoze

Simptomatologie
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul
care se dezvolt n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine
tolerat i d doar:
-Dureri lombare difuze, intermitente
-Infecie urinar cronic asociat cu dureri sau arsuri n timpul urinrii (disurie),
creterea numrului miciunilor
-Uneori hematuria
Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori
chiar dramatic, al colicii renale.
Ea poate s apar ca un fulger pe cer senin, dar de multe ori dup eforturi,
trepidaii, alergri.
-Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal.
-Urina tulbure, urt mirositoare
-Greuri i vrsturi
-Febra este semnul clinic care certific apariia infeciei. Fiind un obstacol pe
calea urinar,litiaza favorizeaz staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza)
i deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor
(pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoas.


Tratament
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realiza prin diferite tehnici:
Litotripsia (litotriia) extracorporal- intervenie ce utilizeaz unde de oc produse pe piele i orientate direct
ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot fi eliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanat- tehnica utilizat atunci cnd calculul este prea mare sau poziionat astfel ncat nu
poate fi degradat prin litotripsie extracorporal. Se efectueaz printr-o incizie, prin introducerea unui tub de
observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul. Dac
acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unui laser sau a energiei electrice.
Ureteroscopia- operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n uretere. Const n introducerea unei
sonde (sau ureteroscop) n vezic prin uretr i ghidat apoi pn la ureter. Calculii sunt apoi fragmentai sau
extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele.
Tratament conservator:
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral. n 60-80% calculi
ureterali pot beneficia de un tratament medical, calculul putndu-se elimina spontan. n tratamentul imediat al
colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia: antispastic i antialgic pe cale intramuscular
sau intravenoas.
-analgetice: algocalmin, novalgin intramuscular sau intravenos
-supozitoare sau tablete n forme mai uoare: scobutil, lizadon; n formele mai grave: fortral intramuscular
-antispastice: papaverin fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu scobutil
intravenos, atropin fiole a 1mg intravenos sau intramuscular
Aplicaii de caldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baza prin administrarea peroral sau supozitoare de
spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a peristalticii cilor urinare i deci o
scdere a factorilor care declaneaz durerea.
Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5l/24h. pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic
asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral.
Pentru eliminarea spontan a calculului are o mare important micarea i aa zisa scuturare a pietrei.

Cap 3: Rolul asistentului medical
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea la un examen clinic medical sunt urmtoarele:
-Pregtirea psihic a bolnavului
-Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar
-Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
-Aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor
-Asigurarea iluminaiei necesare examinrilor
-Servirea medicului cu instrumentele necesare
-Ferirea bolnavului de traumatisme i raceal
-Aezarea bolnavului n pat dup examinare i refacerea patului
SE VA MONITORIZA
Pulsul, tensiunea arterial,temperatura,diureza
Se va urmri dac bolnavul respir normal
Se va urmri dac pacientul bea i mnnc normal
Se va urmri dac pacientul elimin pe toate cile de eliminare
Se va urmri dac pacientul se mic i i menine o postur bun (n mers, aezat,
ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta).

Cap 4: Rolul asistentei medicale in efectuarea tehnicilor si tratamentului
SCINTIGRAFIA RENALA
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv,
dup care cu ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea
substanelor radioactive n parenchimul renal
PIELOGRAFIA
Radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast
administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic. Pielografia se
execut n condiii de asepsie perfect.

RADIOGRAFIA RENALA CU SUBSTANTA DE CONTRAST
Materiale necesare:
Substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%
Medicamente antihistaminice
Medicamente pentru urgen
Pregtirea materialelor necesare:
Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus
Pregtirea bolnavului:
Se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografie renal simpl psihic, alimentar, medicamentoas
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
Se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%.
Dac bolnavul prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea substanei de contrast i se administreaz
antihistaminice anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana organismului este bun bolnavul va fi condus n sala
de citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare
Administrarea substanelor de contrast:
Splarea pe mini cu ap curat i spun
Sub controlul citoscopului se introduce sonda n ureter
Se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10ml n fiecare parte presiune mic
Bolnavul se transport de pe targ pe masa de radiografie
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering substana de contrast
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat
Se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie a bolnavului

PREGATIREA PREOPERATORIE
SCOP
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor
postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie
Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie); la distant (nazo-faringian
i vezica urinar)
Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptic
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate , parazii
externi, posibiliti de alergie.
PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt
agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de
durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n
care se gsete pacientul nainte de operaie:
S-l ajute s-i exprime gndurile, grijile,teama
S i insufle ncredere n echipa operatorie
S i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie,cum va fi
aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite
S-l asigure c va fi nsoit i ajutat
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la
solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat
Prin atitudinea ei, nici distant dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare dar i
autoritar va reui cu siguran s inspire pacienilor ncredere



Pregatirea pentru operatie
N ZIUA INTERVENIEI:
Bolnavul nu mai bea
Se face eventual o clism cu 4h naintea interveniei
Se ndeprteaz bijuteriile
Se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap (dac are).
Se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras
Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie
Se pregtesc documentele: foaia de observaie, analize, radiografii care vor nsoi pacientul
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
n general pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind o
experien nou pe care o traiete bolnavul
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce un
tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se
realizeaz prin:
Modul de a vorbi cu pacientul
Asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
Exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
Meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon

Ingrijiri postoperatorii
SUPRAVEGHEREA OPERATULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale
Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca pe lng elementele de supraveghere indicate
de chirurg si anestezist, sa sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze la timp
tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale fra a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei
ASPECTUL GENERAL AL OPERATULUI
Culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza
Coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei
Starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor
Starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a operatului
Starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie
intern, peritonit postoperatorie)
EFECTUAREA PANSAMENTULUI N JURUL DRENURILOR
Se protejeaz pielea cu un strat de vaselin (n caz de excreie abundent)
Pansamentul va fi aplicat de jos n sus i apoi o compres de tifon de sus n jos, astfel ncat drenul s rmn n
centrul pansamentului
Fixarea se va face cu o bucat de tifon cu un orificiu prin care s treac drenul, lipit de jur-mprejur cu leucoplast
PREVENIREA COMPLICAIILOR
Dupa operaiile urologice poate aprea: febra urinar o complicaie specific care se manifest prin febra ridicat
i frisoane timp de 3-4 zile, cedeaz dup administrarea de antibiotice
Bolnavilor cu drenaj pe aparatul urinar li se vor efectua uroculturi i antibiograme pentru aplicarea tratamentului
n cazul supuraiilor se vor efectua periodic recoltri de secreie de la nivelul drenurilor pentru cultur i
antibiograme.

CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca viitoare asistent medical, n
cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de
specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie
msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului.
De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie
s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii stagiului practic, am
constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o gravitate moderat, dar care poate duce la
complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i
medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a bolii prin crearea
unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu
pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta
hidratare a organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i fizic
foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia pentru a se
putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n
vederea satisfacerii acestor nevoi.
Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos asistenta alturi de echipa
de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp discuiilor cu pacienii i reeaua lui de susinere
Consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a pacientului precum i a dosarului de Nursing n
practica curent trebuie fcut numai dup o pregtire corespunztoare a tuturor asistentelor;
In activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical generalist trebuie s se bazeze i pe ajutorul
concret al familiei care poate influena pozitiv moralul pacientului grbindu-i vindecarea;
O atenie deosebit trebuie s o acordm educaiei pentru sntate a pacientului att n timpul internrii
acestora ct i dup externare.