Diagnostic pozitiv

Anamneza Examen clinic Examene paraclinice

Anamneza
Antecedente heredocolaterale Antecedente personale Descrierea episodului paroxistic

ntrebri eseniale
n ce moment al zilei sau al nopii Activitatea copilului naintea evenimentului Manifestrile la debut Desf urarea manifestrilor in timp !tarea de con tien Manifestrile postcritice Durata episodului paroxistic

Durata crizei
"este #$ min %stare de ru epileptic &!'E( % convulsiv sau neconvulsiv ) "este *$ min % !'E refractar Epilepsie parial continu &+o,evni-ov(

Epilepsie parial continu

Manifestare n cadrul !.DA Encefalita 'asmussen /ipoparatiroidism

Diagnostic pozitiv
Anamneza Examen clinic Examene paraclinice

Examenul clinic
0ormal ntre crize !indroame neurocutanate Deficite neurologice 'etard psihic

Examene paraclinice
.nvestigaii electrofiziologice &EE12E312EM1( .nvestigaii metabolice .nvestigaii imagistice &E452 342 M'.( Examen psihologic ) 6D &6.2 motor2 social2limba,(

Diagnostic pozitiv
3rize &!'E( izolate % legate de o cauz Epilepsie parial % Epilepsie generalizat ) Epilepsie cu caracter nedefinit %

Etiologie % idiopatic2criptogenic2 secundar 4ipul de criz

Diagnostic diferenial
3rize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice 4ulburrile de atenie

Manifestri paroxistice cerebrale neepileptice

3rize anoxice % la sugar ) spasmul hohotului de plns % 7breath holding spells8 ) la copil i adolescent % sincopa Migrena % comun &fr aur( sau clasic &cu aur( 9erti,ul paroxistic benign

Diagnostic diferenial
3rize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice 4ulburrile de atenie

Manifestri paroxistice nocturne

"arasomnii % n prima parte a nopii % primele cicluri de somn % profund ) "avor nocturn ) Automatisme%ambulator)somnambulism ) verbal % somnilochie ) masticator % bruxism

Manifestri paroxistice nocturne

"aralizii de somn 5enomenul 7Alice n ara minunilor8 Enurezis

Manifestri motorii paroxistice

4icuri :oala ticurilor &1illes de la 4ourette( 'eacii acute distonice Masturbaia copilului mic Atacuri de nfiorare % shuddering attac-s Mioclonii benigne % in veghe sau n somn 3oreo)atetoza /ipere-plexia

Diagnostic diferenial
3rize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice 4ulburrile de atenie

Manifestri psihice paroxistice

0evroza pitiatic2 crize de isterie2 crize funcionale "ersonalitate extrovertit Mi cri neregulate "osibilitatea inducerii;opririi manifestrilor "oate fi prima manifestare a unei boli neurologice

Diagnostic diferenial
3rize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice 4ulburrile de atenie

4ratament
Al crizei % cu manifestri motorii i cu tulburri cardiorespiratorii Diagnostic diferenial rapid cu o criz funcional "oziie de securitate ) evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

4ratamentul de atac
:enzodiazepine % Diazepam2 3lonazepam Diazepam % intrarectal sau intravenos ) intrarectal % $2< mg;+g;doz &< mg sub < ani2 =$ mg peste < ani( ) intravenos % lent % >)# min2 nediluat nu se mai administreaz dac se opre te criza % doza $2#mg;+g % nu mai mult de =$ mg pe doz

4ratamentul de atac
n ?$)?<@ din cazuri criza se opre te !e poate administra a doua doz de diazepam dupa =$)=< min !tare de ru epileptic % 5enitoin n "E9 % doza de >$ mg;+g &<$ mg;min( % nu se va dep i doza de =A$$$ mg pe doz

4ratamentul de atac
A doua doz de 5enitoin la =<)>$ min !tare de ru refractar % com barbituric &5enobarbital sau "entrobarbital( ) .ntubaie orotraheal2 ventilaie mecanic Alte medicamente % acid valproic iAvA2 midazolam iAvA2 propofol

4ratament de atac % nou)nscut

4ulburri metabolice % pe prim plan ) gluoz ##@ ) >)# ml iAvA ) calciu gluconic =$@ ) >)# ml;+g iAvA ) sulfat de magneziu % =$@) #)* ml iAmA ) vitamina :* % <$)=$$ mg iAvA

4ratament de fond
'ecomandat dac exist risc crescut de recuren 3ondus dup anumite principii

"rincipii pentru tratamentul profilactic

!tabilirea ct mai corect a formei de epilepsie i a tipului de criz epileptic Monoterapia % medicament de prim ordin i de prim alegere 4itrare % cre terea progresiv a dozelor Durata tratamentului Bprirea medicaiei

Medicamente antiepileptice
3onvulsii neonatale % fenobarbital !pasme infantile % corticoizi2 9igabatrin !indrom Dravet % politerapie ) &lamotrigine % contraindicat( !indrom Cennox)1astaut sau Doose % 9alproat asociat cu lamotrigin sau E!D Epilepsii pariale % 3arbamazepin sau Bxcarbazepin Epilepsii generalizate ) 9alproat

Epilepsii farmacorezistente
4ratament chirurgical ) selectarea pacienilor ) Ceziunectomie ) 1iretomie ) Cobectomie &amigdalohipocampectomie( ) Emisferotomie ) .ntervenii paleative

3oma
Definiie % inhibiie encefalic ) stare de con tien % profund perturbat i pe perioad ndelungat ) funciile vieii de relaie % diminuate &reflectivitate2 motilitate2 sensiblitate( ) funcii vegetative % respiraie2 circulaie2 termoreglare )

3oma % diagnostic diferenial

!omnul fiziologic /ipersomniile % narcolepsia ) !dA +leine)Cevin ) /ipoventilaii alveolare !incopa "recoma !tarea vegetativ Moartea cerebral 3oma cu siderare vegetativ

Diagostic etiologic
4raumatism craniocerebral ) interval liber !indrom de deshidratare peste =$@ .nfecii ale !03 !tare postcritic .ntoxicaii /ipoglicemie ) cetotic2 insulina2 inaniie !tro-e % /4A2 tulburri de coagulare2 malformaii

4'A4AME04
!usinerea funciilor vitale % A2 :2 3 4emperatura 4ulburrile metabolice