Bazele generale i organizatorice ale kinetoterapiei PRINCIPII

1. Primum non nocere = principiul de baz al oricrei tratament medical. Se aplic un tratament numai cu siguarana de a mbunti starea sntii pacientului i niciodat, sub nici o moti aie de a !ace ru. "inetoterapeutului i re ine o parte important de responsabilitate. #l este n permanent legtur cu bolna ul, dozeaz intensitatea tratamentului, urmrete progresele, colaboreaz permanent cu medicul. "inetoterapeutul trebuie s aib cunotine c$t mai temeinice de aplicare a e%erciiilor i trebuie s dea do ad de tact pedagogic, de nelegere i apropiere su!leteasc pentru a c$tiga ncrederea bolna ului. Simptome !rec ente care ne a ertizeaz asupra consecinelornegati e ale tratamentului s$nt& durerea, creterea cantitii de lic'id intraarticular, creterea temperaturii locale. (. Principiul precicitii tratamentului. )ratamentul de recuperare !uncional trebuie nceput c$t mai de reme cu putin, nt$rzierea atrage dup sine prelungirea duratei tratamentului. #%erciiile indicate n aceast perioad de adreseaz e%tremitilor segmenutuli lezat, dac nu s$nt imobilizate n aparat gipsat, segmentelui analog sntos i ntregului organism. )ratamentul se ncepe cu precocitate i pentru a se pre eni apariia redorilor articulare. *. Principiul gradrii e!ortului. +radarea e!ortului este obligatorie i de o mare importan. +radarea se !ace de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la comple%. Se ncepe cu e%erciii elementare, dintre cele mai uoare, trec$ndu,se apoi la e%erciii mai comple%e i din ce n ce mai grele. -ac este posibil e!ortul trebuie s urmeze o curb uor ascendent, at$t n cadrul unei edine, c$t i de,a lungul ntregii perioade de tratament. .. Principiul continurii tratamentului p$n la recuperarea integral. )ratamentul prin kinetoterapie este n mod obinuit, de lung durat, ntreruperile au ca urmare nu numai prelungirea e oluiei ci i un important regres, care este proporional cu durata ntreruperii. /uncion$nd !r un ni el de sntate satis!ctor un segment al corpului se poate degrada uneori ire ersibil. )ratamentul prin kinetoterapie trebuie continuat p$na la !eracerea total a calitilor !izice 0 n special !ora i mobilitatea 1. "inetoterapia nu se ntrerupe p$n la reluarea acti itii de munc i de ia normal. 2. Principiul indi idualizrii tratamentului. -i ersitatea localizrii, arietatea a!eciunilor, nenumratele !orme de reacii ale organismului la tratamentul prin kinetoterapie oblig la o strict indi idualizare. "inetoterapia se aseamn cu oricare alt tratament medical. 3a instituirea tratamentului trebuie s se in seama de o serie de !actori de importan ma4or& , !actori legai de persoana bolna ului

Bolna ul trebuie cunoscut temeinic, tratamentul indi idualizat pe baza datelor personale. Suprimarea brutal a independenei de micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor zilnice au repercursiuni puternice asupra psi'icului bolna ului. 5mobilizarea uneori ndelungat, incertitudinea !ireasc re!eritoare la e oluia bolii !ac necesar apropierea de bolna , c$tigarea ncrederii acestuia, ceea ce se realizeaz mai ales prin obinerea unor rezultate, !ie c'iar relati e, nc dup primele edine de tratament. Bolna ii obinuii cu practicarea e%erciiilor !izice particip cu mai mult succes la tratamentul prin kinetoterapie, a $nd un aparat locomotor mai bine dez oltat i neleg alt!el micarea i e!ectele ei. 6i posibilitile

intelectuale ale bolna ului 4oac un rol important n succesul recuperrii. Se%ul condiioneaz durata tratamentului prin deosebirile sepci!ice re!eritoare la calitile !izice 0 mobilitatea se recapt mult mai uor la !emei, iar !ora la brbai 1 7$rsta este un !actor important n durata recuperrii 0 copii i tinerii au rezultate mai sigure i se obin mai uor, spre deosebire de cei $rstnici la care indecarea este mai ane oioas 1. , !actori generai de natura inter eniei 0 de locul a!ectat 1

-ac este a!ectat numai sistemul osos, indecarea este total, !r urmri, rec$tigarea calitilor !izice pretinde o perioad de timp relati mai scurt, dup consolidarea leziunilor. 3a ni elul articulaiilor 0 pri moi, ligamente, capsul articular, sino ial 1 recuperarea este mai ane oioas i uneori c'iar incomplet. 3eziunile localizate la muc'i, tendoane s$nt cele mai di!icile de recuperat, impun o imobilizare i un tratament !izioterapic i de recuperare de lung durat. 8otul rm$ne articulaia cea mai di!icil, succesul se a!l deseori sub semnul incertitudinii. -eobicei articulaiile cu mobilitate mare bene!icieaz de o rec$tigare rapid a acestei caliti. 3a articulaiile la care !ora este calitatea principal mobilitatea se recapt mai greu. , !actori determinai de calitatea tratamentului

8alitatea tratamentului este un !actor determinant al duratei recuperrii, n sensul scurtrii sau prelungirii timpului necesar.

EVALUARE ( ASSESSMENT = apreciere, estimare )

= primul i ultimul act n procesul de recuperare 5niial este necesar pentru aprecierea de!icitului ce urmeaz a !i recuperat i a restului !uncional pe care se bazeaz capacitile i acti itile pacientului /inal aprecieaz rezultatele prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun e entual n continuare # aluare = baterie 0 set 1 de teste speciale pentru de!icite msurabile #%ista * domenii ale bolilor cronice 0 stabilite n 19:; de <rganizaia =ondial a Sntii de la +ene a 1 clasi!icarea 5-> Impairment 0 in!irmitate 1 = orice pierdere sau anormalitate a unei structuri sau !uncii psi'ologice, !iziologice sau anatomice. Poate !i temporar sau de!initi i poate reprezenta o anomalie, un de!ect, o pierdere a unei structuri a corpului 0 organ, segment, membru 1 sau un de!ect !uncional al unui sistem sau mecanism al corpului. Prezena unei in!irmiti nu pune neaprat i etic'eta de boal 0 e%& prezena unei c'elii sau a unei inegaliti uoare de =5, lipsa de concentrare sau strile 'iperemoionale, alcoolismul sau 'omose%ualitatea s$nt codi!icate ca in!irmiti, dar nu s$nt propriu zis boli 1 ?eprezint n general e%teriorizarea unei stri patologice i n principal re!lect perturbri la ni el de organ. #%ist 9 categorii mari de in!irmiti& 1. intelectuale 0 de inetligen, memorie, g$ndire1 (. psi'ologice 0 de contiin i insomnie, de percepie si atenie, emoionale, de comportament 1 *. de limba4

.. de auz 2. oculare 0 de acuitate izual 1 @. isceral 0 mecanice i motorii ale organelor interne, ale !unciilor cardiorespiratorii, gastrointestinale, urinare, de recuperare, de!icite ale organelor interne 1 A. sc'eletale 0 ale capului i trunc'iului, ale membrelor 1 :. des!igurati e 0 tot ca i cele sc'eletale 1 9. generalizate Disabilit 0 incapacitate, dis!uncie 1 = restricia sau pierderea aptitudinii de a e%ecuta o acti itate considerat ca normal 0 obinuit 1 pentru un indi id. Poate !i temporar sau permanent, progresi sau regresi , a!ect$nd abilitatea acti itilor ieii zilnice 0 B-3,uri B ti ities -ailz 3i ing 1 #%ist tot 9 categorii ale incapacitii& 1. (. *. .. 2. @. A. de comportament 0 de contiin, de relaii !amiliale, sociale 1 de comunicare 0 de orbire, de ascultare, de edere, de scris 1 de ngri4ire personal 0 igien personal, mbrcare 1 de locomoie 0 de!icit de trans!er, transport 1 de poziionare a corpului 0 n acti iti gospodreti, di erse micri corporale 1 de abiliti 0 ale acti itilor zilnice, ale m$inii, ale piciorului 1 situaional 0 dependen de ec'ipamente speciale pentru supra ieuire sau acti itate, de diete, de nsoitor, de situaii ale mediului C cldur, !rig, zgomot 1 :. de abiliti particulare 0 de n at, g$ndit, moti aie, cooperare, coordonare, per!ormane, calitatea lucrului, de%teriti, adaptabilitate 1 9. alte restricii n acti itate !an"icap = di!icultatea de a realiza relaii normale cu mediul de ia, n corcondan cu $rsta, se%ul, condiiile sociale i culturale ale indi idului. 8$nd o incapacitate intr n con!lict cu mediul socio,educaional i de munc, subiectul neput$nd !ace !a normelor generale i speciale ale mediului n care triete, orbim de prezena 'andicapului. #%ist A grupe de 'andicap& 1. de orientare 0 include perturbrile n recepia semnalelor din mediu, a nelegerii lor, a reaciilor la aceste semnale 1 (. al independenei !izice 0 include toate de!icienele care conduc la limitarea autongri4irii i a altor acti iti ale ieii zilnice 1 *. de mobilitate 0 include toate cauzele care limiteaz capacitatea de mobilizare a indi idului& cardiopulmonar cu dispnee se er, paraplegiul 1 .. ocupaional 0 incapacitatea de a putea e%ecuta o munc zilnic, dar i imposibilitatea se a des!ura acti iti recreaionale 1 2. de integrare social 0 include imposibilitatea indi idului de a participa i menine relaii sociale obinuite 1 @. econimic propriu 0 include cazurile n care indi idul nu poate s se susin socio, economic i s !ie independent din acest punct de edere 1 A. alte 'andicapuri

Du este su!icient e aluarea pacientului pentru a,i aprecia 'andicapul ci i mediul, condiia social , resursele bolna ului #%& n cazul unei artrite reumatoide B<B3B 0 artrita 1 5D/5?=5)B)# 0 limitare de mobilitate, de!ormare osoas, scdere !or 1 5D8BPB85)B)# 0 de!iciene n acti iti ca& mers, mbrcat 1 /B8)<?5 BS<85BE5 =ediul !izic 0 scri, deni elri, instalaiile casnice, mi4loace de transp.1 ?esurse 0 aparatura a4uttoare, persoane de a4utor, surse materiale 1

Situaia social 0 atitudinea celor din 4ur, educaie 1

5ndependen !izic

>andicap mobilitate

<cupaie

5ntegrare social

B4utor econimic

-eci, in!irmitatea este condiia obligatorie de a se instala o incapacitate sau un 'andicapFFFFF

ETAPELE ## APRECIERII ##
1. )ria4ul 0 screeningul 1 = primul contact cu cazul , uneori nu i cu pacientul. Se poate !ace i numai pe baza documentelor medicale 0 bilet de trimitere, !i medical, !oaie de obser aie, analize 1 sau prin discuia cu cei care trimit pacientul sau cu !amilia pacientului. Bst!el se !ace prima e aluare a oportunitilor 0 indicaii, contraindicaii, temporizare 1 (. 5nter iul iniial cu bolna ul G obser aia global G teste simple rapid orientati e 0 mers, micarea unui segment, poziie, coordonare, pronunarea cu intelor, interesul pentru propria sntate 1. =ai are ca obiecti e i obinerea de date asupra capacitii de nelegere a bolna ului, a ne oilor bolna ului. *. 5n!ormaii subiecti e 0 anamneza = istoricul bolii 1 = se !ace nregistrarea simptomelor cu lu% de amnunte, a tartamentelor e!ectuate anterior, se consemneaz datele generale despre pacient 0 !amilie, pro!esie, obiceiuri, antecedente eredo colaterale 1 se aprecieaz psi'icul bolna ului i se estimeaz n ce msur este a!ectat iaa personal, social, pro!esional. .. 5n!ormaiile obiecti e C se aleg prin e%amen clinic i paraclinic pe aparate i sistemeH se !ac teste pentru aprecierea !iecrui de!icit n parte 0 mobilitate articular, !or i rezisten muscular, postur, coordonare i ec'ilibru, sensibilitate, capacitate de e!ort, inteligen, atenie, cogniie 1H se !ac e%amene paraclinice complementare 0 radiogra!ii, #"+, ##+, teste

respiratorii, ecogra!ii, analize biologice 1 pentru precizarea diagnosticului de boal iIsau de!icit !uncional i a capacitii de munc. 2. Palparea , se urmrete de!ormarea segmentelor, temperatura tegumentului n comparaie 0 zona a!ectat cu zona similar 1, tonusul muscular 0 induraie, !lasciditate 1, culoarea tegumentelor @. Bilanul articular C cu goniometrul, raportor, ec'er sau prin comparaie cu membrul sntos A. )estingul muscular C cu dinamometru 0 palmar , lombar 1 :. )esting !uncional i pro!esional C al capacitii de munc 9. Stabilirea diagnosticului , aprecierea restantului !uncional, aprecierea sinceritii pacientului, aprecierea e oluiei, aprecierea obiecti elor programului de recupeare, aprecierea necesitilor de ortezare,protezare 1;. Blctuirea programului 0 planului 1 de recuperare kinetic C loc de des!urare, obiecti ele pe termen scurt, pe termen lung, duratele apro%imale ale etapelor, dorinele ocaionale 0 pro!esionale 1 ale pacientului Bplicarea , programului de recuperare aa cum a !ost preconizat n plan , se !ace testarea iniial, inetermediar i !inal , prin cea intermediar i cea !inal se stabilete e!iciena programului aplicat, se realizeaz unele corectri ale programului n !uncie de obser aiile nregistrate n timpul e%ecuiei lui, eliminarea unor obiecti e care practic nu pot !i atinse sau care poate au disprut 3ipsa unor e aluri e%acte duce de multe ori la diagnostice !uncionale eronate, c$t i la programe kinetice inutile, incorecte, poate c'iar duntoare. # aluarea global se !ace pe baza unor scale de e aluare, care ar trebui s msoare e%act un anumit element care trebuie e aluat iar rezultatul s poat !i e aluat comparat cu alori standard e%istente. Bplicarea aceluiai scale de ali testatori la acelai indi id s dea aceleai rezultate sau aplicat la indi izi cu porcese asemntoare s dea rezultate apropiate. Scala ar trebui s aib o anumit sensibilitate, adic s nregistreze sc'imbrile aprute i s poat cuanti!ica aceste sc'imbri 0 poziti e sau negati e 1. #%& gradarea !cut de scala /5- 0 /unctional 5ndependence =easure 1 = una dintre cele mai utilizate n prezent AC indi id complet independent @ C indi id cu independen modi!icat 0 are ne oie de aparate, baston, oc'elari etc.1 Bmbele au ne oie de a4utor 2 C indi id cu dependen modi!icat prin supra eg'ere . , indi id cu dependen modi!icat prin asistare minimal 0 (2 J 1 * , indi id cu dependen modi!icat prin asistare moderat 0 2; J 1 ( , indi id cu dependen complet prin asistare ma%imal 0 A2 J 1 1 , indi id cu dependen complet prin asistare total 0 1;; J 1 Scala /5- C ezi paginile alturate

UM$RUL
= cea mai mobil articulaie a coprului, a $nd poate i cea mai imper!ect coaptare a supra!eelor articulare Kmrului i se descriu 2 articulaii& , reale L scapulo C 'umeral L acromo C cla icular L sterno C cal icular , !alse 0 supra!ee de alunecare 1 L scapulo C toracic L bursa seroas subacromiodeltoidian 8entura scapular C nglobeaz articualiile sterno C cla icular, acromioi C cla icular i scapulo C toracic a1 articulaia sterno C cla icular C permite micrile de ridicare i cobor$re a cla iculei, proiecia nainte i napoi a cla iculei i circumducia b1 articulaia acromio C cla icular C permite micri de alunecare de mic amplitudine c1 articulaia scapulo C toracic C !ace 4onciunea ntre !aa anterioar a scapulei ii muc'iul subscapular i ntre !aa e%tern a coastelor i muc'ii intercostali. =icarea pe care o permite aceast articulaie este o basculare de .2 gr a scapulei& ridicarea 0 ndeprtarea de coloan ertebral 1 i cobor$rea 0 adducia 1 scapulei d1 articulaia scapulo C 'umeral C s$nt posibile toate micrile cu amplitudine mare 3a toat amplitudinea de micare a braului contribuie toate articulaiile. Bst!el, n articualia umrului a em urmtoarele micri& 1. /le%ia = antepulsia = anteducia C n plan sagital, a% trans ersal (. #%tensia = retropulsia = retroducia , n plan sagital, a% trans ersal *. Bbducia = ndeprtarea braului de corp prin lateral C n plan !rontal, a% sagital .. Bdducia = micarea n sens in ers abduciei , C n plan !rontal, a% sagital 2. ?otaia intern = rotaie medial C plan orizontal, a% ertical @. ?otaia e%tern = rotaie lateral , plan orizontal, a% ertical A. 8ircumducia = micarea comple% rezultat din nsumarea celorlalte micri Poziia zero = poziia de start = cu =.S. de,a lungul trunc'iului, m$na n prono supinaie , palma pri ete nspre picior 0 coapse 1, policele ndreptat napoi Poziia corect de !unciune n care trebuie s se imobilizeze articulaia umrului este n !le%ie .2 gr., abducie @; gr., rotaie ; gr. =icrile umrului se pot sistematiza sub i deasupra orizontalei. Bst!el !le%ia i abducia au alori de 9; gr., ncap$nd de la poziia de start i p$n la orizontal, dar se pot continua p$n la 1:; gr. prin translarea scapulei. Bbducia peste 9; gr. se numete ele aie. #%tensia are alori de doar *;,2; gr. ncep$nd din poziia ; , iar adducia este limitat de contactul cu trunc'iul, put$ndu,se totui continua, dac se combin cu o uoar !le%ie sau e%tensie a braului. ?otaia intern 0 antebraul n ung'i de 9; gr. cu braul, palma n pronoi supinaie C antebraul este orientat n 4os 0 caudal 1, are alori ntre ;,9; gr. 1 ?otaia e%tern C micarea prin care antebraul este ndeprtat n sus 0 cranial 1 i are alori tot de ;,9; gr. 8ircumducia = micare sumati comple% prin care braul 0 cotul 1 descrie un cerc trec$nd prin toate a%ele micrilor precedente. 8ircumducia poate !i sub ni elul

orizontalei i n acest caz are amplitutiden mai mic, iar c$nd este trecut peste ni elul orizontalei are amplitudine mult mai mare. Se poate e%ecuta i ntr,un sens i n cellalt 0 concentric C n sensul acelor de ceasornic sau e%centric C n sensul opus micrii acelor ceasornicului 1. =icrile pasi e C s$nt e%ecutate prin intermediul unei !ore e%terioare !r ca pacientul s !ac tra aliu muscular =icrile acti e asistate C lucreaz pacientul, iar ") spri4in segmentul mobilizat i !oreaz 0 a4ut 1 articulaia 0 puin 1 la !inalul cursei de micare i direcioneaz corect micarea. =icrile acti e = mobilizri acti e oluntare !r inter enie e%terioar 0 adic lucreaz bolna ul singur 1 =icrile acti e cu rezisten = mobilizri acti e oluntare n care o !or e%terioar se opune micrii. Bre ca scop creterea !orei musculare i a rezistenei musculare. ?ezistena trebuie aplicat pe tot parcursul micrii acti e i se aplic pe !aa de micare a segmentului. )oate aceste micri se pot realiza n interiorul segmentului de contracie i n e%teriorul segmentului de contracie. Mn interiorul segmentuluzi de contracie s$nt toate micrle care pleac de la poziia ; , n sensul !iziologic al !iecrei micri, iar cele n e%teriorul 0 na!ara 1 segmentului de contracie sunt cele care pleac din punctul ma%im al micrii simetrice 0 la !le%ie din e%tensie i in ers, la abducie din adducie i in ers, la ?M din ?# i in ers 1 i p$n n punctul ec'i alent cu poziia ; . =icrile acti e cu rezisten pot !i concentrice i e%centrice. 8ele concentrice sunt deobicei c$nd lucreaz bolna ul i ") opune rezisten 0 bolna ul trebuie s n ing rezistena opus de ") 1 , iar cele e%centrice sunt c$nd lucreaz ") i bolna ul opune rezisten 0 bolna ul se mpotri ete micrii imprimate de ") 1. S%iats& 'i stretc%in( pentr& artic&la)ia &m*r&l&i ?egiunea suprascapular S%iats& C presiune cu buricele arttorului, mi4lociului i inelarului 0 * % 2 sec 1 Bceast regiune susine greutatea g$tului i capului C tensiunea grupelor musculare din zon duce la tensionarea i rigiditatea umerilor. Stretc%in( = se nclin capul spre dreapta. Se prinde pe la spate nc'eietura m$inii st$ngi cu m$na dreapt i se trage n 4os. Se menine 1; sec i se repet de * ori. 5dem i pentru partea st$ng. Stretc%in( 'i c+ntrac)ie C se las braele s at$rne ndeprt$ndu,le uorde corp. Se trag ambele brae n 4os, iar apoi !t modi!icarea poziiei braelor se ridic umerii c$t mai sus cantract$nd muc'ii 0 * % 2 sec 1. Bst!el se nltur rigiditatea muc'ilor cauzat de oboseal. Artic&la)ia &m*r&l&i C muc'iul principal& "elt+i"&l S%iats& C * puncte pe zona anterioara a deltoidului 0 * % * sec 1 , . puncte pe muc'iul coracobra'ial 0 n regiunea a%ial a braului 1 , * puncte pe zona mi4locie 0 central 1 a deltoidului

, * puncte pe muc'iul supraspinos 0 n regiunea suprascapular 1 , * puncte pe zona posterioar a muc'iului deltoid 0 * % * sec C de sus n 4os 1 , * puncte n diagonal pe !osa deltopectoral 0 * % * sec 1 Stretc%in( C se aduc amnii umeri n !a c$t mai mult posibil 0 2 sec 1 iar apoi se trag n spate c$t mai mult posibil 0 2 sec 1 se repet de * ori , se rotesc ambii umeri simultan spre !a, cu o rotaie c$t mai larg 0 2 ori 1, apoi napoi la !el 0 2 ori 1 S&pra,ntin"erea &meril+r C braul st$ng n sus cu palma ndreptat spre spate, iar braul drept n 4os cu palma tot nstre spate. Se ndoaie $r!urile degetelor de la embele m$ini 0 sau se unesc 1. Braul stg. Se rotete sre e%terioe, iar cel dr. Spre interior. 5dem i pentru partea cealalt. Bst!el se diminueaz rigiditatea umerilor i se amelioreaz PS> 0 periartrita scapulo 'umeral 1 -n ca. "e &m*r anc%il+.at ( PS! ) C se apuc umrul cu palma i se rotete articulaia de 2 ori nainte i de 2 ori napoi C se repet de * ori , se ridic braul, se ndoaie cotul i se duce m$na la spate. Se pune cealalt m$n pe cotul ndoit i se mpinge n 4os 0 1; sec 1

C/TUL
= este cea mai sensibil articualie la orice mane r kinetoterapeutic 8otul este compus din * supar!ee articulare& 'umero, cubital, 'umero C radial i radio C cubital. #%ist o singur capsul articular cptuit de o singur sino ial. 8otul este o tro'leartroz 0 articulaie n balama 1 str$ns, lucru care se a recupara n di!icultile nt$mpinate n rec$tigarea mobilitii articulare dup orice a!ectare a acestei articulaii. -eoarece articulaia are un singur a% de micare, cel trans ersal, nu permite dc$t micrile de !le%ie i e%tensie, adic ndoirea i ntinderea antebarului pe bra i micrile de pronaie i supinaie asiguarte de antebra. =embrana interososas este n tensiune ma%im n piziie inetrmediar, de pronosupinaie i este rela%at n pronaie i supinaie. Pentru asigurarea stabilitii, capsula articular a cotului este ntrit de ligamente& , ligamentul lateral intern 0 colateral ulnar 1 !oarte rezistent , ligamentul lateral e%tern 0 colateral radial 1 Poziia ; 0 de start 1 , cotul n e%tensie totatl, membrul superior pe l$ng copr, palma pri ete nainte /le%ia C pornete de la gr., atinge 1.2 gr. 0 !le%ia acti 1 i 1@; gr. 0 !le%ia pasi 1. Se lucreaz din decubit dorsal, ortostatism, ez$nd. #%tensia C rentoarcerea antebraului la poziia ;. -in poziie anatomic, cotul nu are e%tensie dec$t n cazuti de 'iperla%itate c$nd se poate realiza o 'ipere%tensie de 2,1; gr., mai ales la !emei i sopii. #%tensia este blocat de ciocanul olecranului. Poziia corect de !unciune n care se imobilizeaz cotul este n !le%ie de 9;,1; gr., cu m$na n semipronaia 0 poziia de scris 1 Poziia ; 0 de start 1 C cotul la 9 gr. !i%at de trunc'i, m$na n pronosupinaie, policele n sus

Supinaia C radiusul i cubitusul sunt n acelai plan, adic radiusul este situat lateral de cubitus. #ste micarea de orientare a palmei n sus. Bre alori de 9; gr. i c'iar mai mult 92 Pronaia C radiusul ncrucieaz anterior cubitusul. #ste micarea de orientare a palmei n 4os i are alori de 2;,:; gr. NU se permit micri de abducie sau roatie a umrului, nu se ndeparteaz cotul de trunc'i, se e it !le%ia lateral a trunc'iului spre partea opus. 0imnastica artic&lar* a c+t&l&i =icri pasi e C se termin ntotdeauna cu o uoar tensiune sau presiune !inal, cu a4utorul creia se poate obine o uoar mrire a amplitudinii a micrii 0 mai ales n !le%ie 1 =icarea acti liber i acti cu rezisten C micare e%ecutat de pacient, iar kt. o astist i la !inal !ace o uoar tensiune pentru mrirea mobilitii articulare. Pronaia i supinaia se e%ecut de pre!erin cu cotul ndoit i se termin cu tensiuni !inale. =icarea acti cu rezisten C cu o m$n se spri4in cotul, iar cu cealalt se apuc antebraul, n treimea distal 0 aproape de pumn 1 pe partea anterioar. 8oncentric C lucreaz pacientul i opune rezisten kt. #%centric C lucreaz kt. i opune rezisten pacientul Pentru e%tensie se pornete din !le%ie, palma kt. Se aplic pe regiunea dorsal a antebraului. =icrile cu rezisten se pot e%ecuta i !r spri4inul cotului dar cu !i%area umrului i ast!el e!ortul este localizat i la umr. Pentru pronaie se !olosete priza reciproc a antebraelor. Pentru supinaie priza este cu palma aplicat pe dosul m$inii i al pumnului, p$n pe antebra. =icarea de pronaie este mai puternic dec$t cea de supinaie. S%iats& L braul st$ng st paralel cu corpul, dosul palmei !iind ntors na!ar. )ratamentul s'iatsu se aplic pe partea eterioar a articulaiei cotului. 8ele * puncte sunt amplasate n diagonal de sus n 4os, pornind de la olecran. Ein$nd degetul mare al m$inii drepte ridicat n sus, iar celelalte degete petrecute n 4urul cotului pentru spri4in, apsai !iecare punct de * ori timp de c$te * sec. !iecare L n !osa cubital, n * puncte situate pe o linie orizontal, ncep$nd cu partea interioar i merg$nd spre e%terior. Se apas cu degetul mare ndreptat spre e%terior !iecare punct de c$te * ori c$te * secunde L ndoind cotul s$ng, acoperii cu palma dreapt olecranul i rotii,o n direcia acelor ceasornicului. /iecare rotaie trebuie s dureze o secund. Se repet de * ori. Stretc%in( , se ntinde braul st$ng cu palma n sus. Se prinde articulaia pumnului cu m$na dreapt in$nd degetul mare dedesubt, iar cele . degete n 4urul articulaiei i se trage nainte cu o

uoar nclinaie n 4os. Se menine poziia timp de 1; sec. 6i apoi se rela%eaz treptat. Se repet de * ori.

PUMNUL 1I M2NA
P&mn&l = un comple% osteo articular n care se distinge n principal articulaia radiocarpian i articulaia mediocarpian, articulaii n care se e%ecut micrile pumnului. Mi'c*rile p&mn&l&i care se e%ecut n articulaia radiocarpian a $nd dou grade de libertate 0 !le%ie, e%tensie, abducie, adducie 1, la care se adaug pronosupinaia C pumnul are * a%e de micare. 3le4ia 0 !le%ia palmar, olar 1 = apropierea !eei palmare a m$inii de !aa anterioar a antebraului. Progreseaz de la ; gr. spre 9; gr. P+.i)ia "e start C antebraul la 9; gr. i n pronaie, cu degetele rela%ate sau poziie intermediar de pronosupinaie. E4tensia 0 dorsi!el%ia 1 = apropierea !eei posterioare a pumnului de !aa posterioar a antebraului. # olueaz de la ; gr. la A; gr. 0 acti 1 i a4unge la :;,:2 gr. 0 pasi 1 =icrile snt mai ample c$nd pumnul este n poziie inetremdiar 0 pronosupinaie 1 dec$t dac este n pronaie. Ab"&c)ia 0 de iaia radial, nlinare radial, !le%ia radial 1 C are amplitudine ma%im de (;, *; gr. A""&c)ia 0 nlinare cubital, de iaie cubital, !el%ie cubital 1 G atinge .;,.2 gr. cu pumnul n pronaie i 2;,22 gr. dac pumnul este n supinaie P+.i)ia "e start = braul n adbucie i cotul !lectat, antebraul !iind n pronosupinaie. Circ&m"&c)ia = micarea n care se combin cele . tipuri de micri. -egetele se in !lectate str$ns. P+.i)ia "e 5&nc)i&ne a p&mn&l&i care 5a6+ri.ea.* acti6itatea 5le4+ril+r "e(etel+r pentr& pre%ensi&ne este ,n7 e4tensie "e 89:8; (r< , "e6ia)ia c&bital* "e =; (r< 'i semipr+na)ie "e 89:>; (r< Mi'c*rile pasi6e C e%ecutate de "). 8u uoare tensiuni !inale Mi'c*rile acti6e c& re.isten)*7 8oncentric& lucreaz pacientul, opune rezisten "). #%centric& lucreaz "). i pacientul opune rezisten Pentru micrile n a!ara segmentelor de contracie se pleac din potiiile simetrice opuse& pentr& 5le4ie n a!ara segmentului de contracie se pleac din e%tensia ma%im i p$n la poziia ;, de unde este n interiorul segmentului de contracie ? pentr& e4tensie 0 din poziia de !le%ie ma%im C p$n la ; gr. n a!ara segmentului de contracie, de la ; gr. n interiorul segmentului de contracie 1H pentr& ab"&c)ie 0 de iaie radial 1 C se plec din adducie 0 de iaie cubital 1 i p$n la ; gr. n a!ara segmentului de contracie, de la ; gr. n interiorul segmentului de contracie, idem pentr& a""&c)ie 0 se pleac din abducie ma%im 1

M2NA S,a adaptat la !uncia de pre'ensiune, respecti de a se modela pe un obiect, de a apuca, de a !orma pense. Mn e%ecutarea di!eritelor tipuri de pre'ensiunie palma se poate scobi ca un cu, ultimele . degete se pot !lecta independent sau n grup, iar policele se plaseaz n opoziie !a de celelalte degete. <poziia policelui este principala adaptare a m$inii, care caracterizeaz nsi !iina uman. Mi'c*rile ,n artic&la)iile metacarp+5alan(iene C snt de ( !eluri& , !le%ie C e%tensie , lateralitate Pasi , se poate roti !alanga cu aproape .2 gr. n 4urul a%ului propriu. 3le4ia @ e4tensia "e(etel+r& Poziia ; = pumnul i degetele ntinse 3le4ia acti6* C 9; gr. i crete de la degetul 55 spre 7, unde poate a4unge a 1;; gr., c$nd snt !lectate concomitent toate cele . degete. /le%ia independent a c$te unui singur deget este mai redus. Pasi alorile snt mai mari. E4tensia = este !oarte ariabil, n !uncie de subiect, pornind de la ; si a4ung$nd p$n la 9; gr. n cazuri de 'iperla%itate 0 'ipere%tensie 1 Lateralitatea 0 abducia C adducia 1 = micarea de ndeprtare C apropiere a celor . degete !a de a%a median a m$inii, care trece prin degetul 555. Bceste micri nu se pot e!ectua dec$t din poziia de ;, adic cu !egetele ntinse 0 e%tinse 1. Bmplitudinea acestei micri este ariabil de la subiect la subiect i de la deget la deget. Circ&m"&c)ia C numai la inde% R+ta)ia a4ial* C nu se poate !ace dec$t pasi Mi'c*rile ,n artic&la)iile inter5alan(iene C se permit doar !le%ia C e%tensia 3le4ia ,n inter5alan(iana pr+4imal* poate a4unge la 1;; gr., mai ampl la degetele 57 i 7 dec$t la 55 i 555, n inetr!alangiana distal !le%ia nu depete 9; gr. E4tensia C plec$nd de la poziia ; este posibil doar n inter!alangienele distale i doar la unele persoane. Bmplitudinea arieaz de la ;,(; gr. Mn inetr!alangienele pro%imale n mod normal nu e%ist e%tensie peste poziia neutr, nici c'iar pasi . Mi'c*rile ,n artic&la)iile p+licel&i Ab"&c)ie = micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei, n plan perpendicular pe palm, cu amplitudine de @;,A; gr. A""&c)ie = micarea de re enire a policelui abdus la poziia iniial 3le4ie = micarea n plan !rontal, paralel cu palma 0 de,a latul palmei 1 duc$ndu,l spre baza ultimelor degete, cu amplitudine de 1;,12 gr.

E4tensie = micarea m acelai plan ca !le%ia, ndeprt$nd policele n a!ar de marginea inde%ului i realiz$nd o amplitudine de (2,*; gr. Circ&m"&c)ie = nsumarea micrilor Stretc%in( pentr& MS 0 membre superioare 1 se ncrucieaz degetele ambelor m$ini i se ntind nainteH se rotesc m$nile spre st$nga 0 se produce pronaia m$inii drepte i supinaia m$inii st$ngi1 apoi se rotesc m$inile spre dreaptaH de menine !iecare rotaie 2 sec. i se repet de * ori , se ridic baele deasupra capuli cu palmele n sus i degetele ncruciate i se ntind n susH se rela%eaz tot corpul cu e%cepia braelor i nu,i permitei s participe a ntindereH se menine 1; sec. se repet de * oriH se coboar braele $n la orizontal i se ntind mult nainte 1; sec. de * ori , cu degetele ncruciate i ntoarse spre interior se ntind ambele m$ini n spate i la orizontal n msura posibilitilor 1; sec. de * ori Se pot obine e!ecte poziti e n cazuri de ne ralgie bra'ial, de dureri n articulaia cotului de aa numitele cot de 4uctor de tenis , de crampa scriitorului, de rceal a degetelor, de paralizie a =S i de amoreal a m$inilor , se ndoaie articulaia m$inii n !le%ie palmar la 9; gr.H se menine 1; sec. de * ori, apoi de ndoaie spre spate la A; gr. 1; sec. de * ori, apoi nlinri laterale cu meninere 1; sec. !iecare parte de * ori S%iats& Pe dosul m$inii& inetrmetacarpian c$te * puncte 0 2 iruri 1 Pe palm * puncte inetrmetacarpian 0 . iruri 1 Stretc%in( pentr& re(i&nea metacarpian* , se lipesc buricele degetelor ambelor m$ini i se preseaz deprt$nd degetele contactul numai ntre buricele degetelor 1; sec. de * ori , se apas toat palma i degetele de la ambele m$ini, se ntind braele drept nainte, apoi se ndoaie ambele m$ini radial apoi cubital 1; sec. de * ori, apoi se ndoaie ambele articulaii mai nt$i la dreapta, apoi la st$nga 1; sec. de * ori 0 !le%ia i e%tensia !iecrei m$ini 1 S%iats& pentr& "e(ete , * puncte situate pe police , . puncte pe celelalte degete Se ncepe cu punctul de la baz i se merge spre c$r!ul degetelor 0 se apas o singur dat c$te * sec. iar pe punctul !inal al !iecrui deget se e%ercit i o traciune a%ial 1 ,

1/LDUL
Brticulaia co%o,!emural = o articulaie cu * grade de libertate, ca i umrul, dar cu mobilitate mai redus dec$t acesta , deoarece ea este sturtucturat n aceeai msur i pentru stabilitate i pentru mobilitate. #ste alctuit din capul !emural 0 segment de s!er plin 1 i din ca itatea cotiloid a osului co%al 0 segment de s!er goal 1. Bcestea snt meninute de o capsul puternic, ntrit de o serie de ligamente.

=icrile oldului !cute cu genunc'iul !lectat snt mai ample cu (;,*; gr. dec$t cele cu genunc'iul ntins. -i!erenele dintre micrile acti e i cele pasi e snt mai mari dec$t la alte srticulaii. /le%ia 0 proiecia nainte a coapsei 1. -ac se e%ecut acti , cu genunc'iul ntins, atinge 9; gr., iar cu genunc'iul !lectat 0 ndoit 1 a4unge la 1(2 gr. Pasi , atinge 1.2,12; gr. Se lucreaz din decubit dorsal. Priza pentru micarea pasi & o m$n pe glezn, dedesubt, iar cealalt m$n deasupra genunc'iului i se duce piciorul n sus spre ertical. #%tensia 0 proiecia napoi a coapsei 1 8u segmentul ntins este de 1;,(; gr. iar cu genunc'iul !lectat nu depete 1; gr. #%tensia pasi atinge *; gr. Se lucreaz din decubit entral 0 pt. testing articular 1 dar se poate i din decubit dorsal cu piciorul de lucrat la marginea supra!eei de spri4in. < m$n se pune sun genunc'i, iar cealalt !i%eaz bazinul n regiunea scrului. Bbducia = deprtarea coapselor de planul medial. Bmplitudinea medie este de .2 gr. Se lucreaz din decubit dorsal cu genunc'iul ntins. -ac se asocieaz abducia cu !le%ia genunc'iului, apmlitudinea crete la 2;,@; gr. -ac se e%ecut bilateral ung'iurile co%o!emuralei testate crete, amplitudinea tota put$nd a4unge la 9; gr. Bbducia se poate !ace i !r asocierea cu !le%ie din co%o!emural dac cellalt picior este poziionat la r$ndul lui n abducie. Bdducia C din poziia de abducie = reprezint apropierea coapselor. -in poziia anatomic ; cu mambrele aliniate unul l$ng altul este imposibil. -ac se combin cu !le%ia oldului micarea poate atinge 2;,@; gr. sau dac cellalt picior este poziionat n abducie. ?otaia intern 0 ?5 1 medial C are o amplitudine de *2,.2 gr., crete pasi ?otaia e%tern 0 ?5 1 lateral C are tot amplitudine de .2 gr. 8ircumducia C nsumarea tuturor micrilor, cu amplitudine mai mic dec$t articulaia umrului Poziia !uncional "e im+bili.are& !le%ie de 12 gr., adbucie de 2 gr. Poziia de repaus articular& !le%ie de *; gr., abducie de *; gr. i rotaie e%tern Mi'c*rile acti6e ce re.isten)* /le%ia C rezistena e gamb i deasupra genunc'iului. 8oncentric C lucreaz pacientul ") opune rezisten, e%centric C lucreaz ") paientul opune rezisten. -e la poziia anatomic ; n sus spre ertical = n interiorul segmentului de contracieH din e%tensie ma%im p$n la = n e%teriorul segmentului de contracie #%tensia C rezistena deasupra spaiului popliteu, o m$n, iar cealalt sub gamb n treimea in!erioar. -in !le%ie ma%im p$n la ; = n a!ara segmentului de contracie, iar de la ; p$n la 1;,(; gr. n interiorul segmentului de contracie Bbducia C pentru na!ara segmentului de contracie se pleac din adducie combinat cu !le%ia oldului i p$n la poziia ; de unde se continu n interiorul segmentului de contracie

Bdducia C se e%ecut numai n interiorul segmentului de contracie ?5 i ?# C pentru na!ara segmentului se pleac la !iecare din poziia simetric opus i p$n la ; S%iats& Se apas cu palma m$inii st$ngi marele tro'anter. Se ndoaie piciorul i se ridic genunc'iul st$ng la nlimea articulaiei co%o!emurale. Se leagn piciorul de la genunc'i n 4os, la dreapta i la st$nga, realiz$nd o rotire a articulaiei co%o!emurale spre interior i spre e%terior. Mn caz de rigiditate aceast rotire nu a !i e%ecutat uor * ori 2 sec. Se apas cu !egetul mare asupra !iecruia din cele @ puncte din 4urul marelui tro'anter n sens contrat acelor ceasornicului * ori * sec. Se preseaz de sus n 4os i oblic pa articulaia co%o!emural cele * puncte situate pe muc'iul !esier mi4lociu i cele . puncte de pe muc'iul marele !esier * ori * sec. Stretc%in( -in ortostatism, cu m$na dreapt spri4init pe o mas sau pe perete, se ridic piciorul st$ng n !a la o nalime c$t mai mare. Bpoi se descrie un cerc, mut$nd piciorul din !a spre lateral i apoi in ers. Se aduce piciorul n !a i se pune 4os * ori 2 sec. Piciorul trebuie ridicat c$t mai mult cu putin, iar genunc'iul s nu !ie ndiot n timpul rotirii spre spate. Bpoi se reia e%erciiul pronind de la spate spre !a * ori 2 sec.

0ENUNC!IUL
= este !ormat din * aritculatii& , !emurotibial , !emurorotulian , tibioperonier superioar C nu permite dec$t mic micri de alunecare, particip$nd mai mult la micrile gleznei Brticulaia !emurotibial este !ormat din condilul !emurului i supra!eele glenoide ale tibie. Pentru o congruen c$t mai per!ect, e%ist cele ( meniscuri. #ste cea mai oluminoas i mai puternic articulaie din corp. 8apsula articular este ntrit de @ ligamente& anterior 0 rotulian 1, posterior 0 ligamentul NinsloO 1, colateral intern i e%ter i ( ligamente nscruciate. +enunc'iul = o articulaie cu un singur grad de libertate deci nu a em dec$t micri de !le%ie i e%tensie. Bcestea se asocieaz obligatoriu cu o rotaie intern respecti e%tern datorit inegalitii condililor i ligamentelor ncruciate. 3le4ia C pornete de la ; la 1(; gr. cu oldul ntins i la 1.; gr. c$nd oldul este !lectat, aceastea !iind alorile pentru !le%ia acti6*. Pasi6 C a4unge la 1@; gr. Se lucreaz din ez$nd cu genunc'iul na!ar mesei de testare sau din decubit entral. E4tensia C propriu Czis este nul. Se aprecieaz de!icitul de e%tensie sau de 'iepere%tensie n cadrul di!ormitii (en& rec&r6at&m. /ora de e%tensie este de aproape * ori mai mare dec$t cea de !le%ie. R+ta)ia intern* C apare n timpul !le%iei, c$nd aceasta depete A; gr. ?otaia se obser prin de ierea intern a piciorului ci apro%imati (; C *; gr.

R+ta)ia e4tern* C acti se produce odat cu e%tensia genunc'iului 0 c$nd se re ine de la poziia ; 1 piciorul orient$ndu,se na!ar. ?otaiile pasi e se e%ecut cu genunc'iul !lectat la 9; gr, din decubit entral sau din ez$nd. Se prinde piciorul de clc$i i antepicior i se roteaz nuntru 0 rotaie intern de *;,*2 gr. 1 sau na!ar 0 rotaie e%tern de .;,.2 gr. 1 Lateralitatea C se realizeaz numai cu genunc'iul n semi!le%ie, c$nd se obine o rela%are ma%im a ligamentelor colaterale. Bre amplitudine !oarte mic. Mi'c*rile ## "e sertar ## C snt patologice. Bpar la ruperea ligamentelor ncruciate i reprezint alunecri antero C posterioare ale tibiei !a de condilii !emurali. =icarea se e idenieaz doar pasi , cu genunc'iul !lectat la 9; gr. P+.i)ia 5&nc)i+nal* este cea anatomic de ; P+.i)ia "e repa&s artic&lar& la o !le%ie de *;,.; gr Mi'c*rile pasi6e 3le4ia , din ez$nd priza pe treimea distal a coapsei i gambei , din decubit entral C kt. !i%eaz coapsa la mas cu o m$n, iar cu cealalt priz pe gamb distal , din decubit dorsal C le lucreaz n laul triplei !le%ii i e%tensii E4tensia C din ez$nd C kt. !i%eaz cu o m$n coapsa, iar cu cealalt apuc gamba distal , din decubit entral C cu o m$n sub coaps pentru e%tebsia complet se !i%eaz copasa cu o m$n, iar cu cealalt se e%ecut e%tensia Mi'c*rile acti6e c& re.isten)* 3le4ia c+ncentric* C din oricare poziie desc'ris mai sus, lucreaz pacientul i opune rezisten ")., iar e4centric lucreaz kt. i opune rezisten pacientul S%iats& pentr& re(i&nea anteri+ar* a c+apsei 1; puncte de la spina iliac anterosuperioar situat oblic deasupra regiunii ing'inale p$n aproape de genunc'i, de,a lungul muc'ilui c adriceps !emural. Se preseaz cu ambele degete mari, iar celelalte degete snt petrecute n 4urul coapsei pentru spri4in * ori * sec. Stretc%in( -in ortostatism se spri4in m$na dreapt pe o mas se ridic piciorul st$ng spre spate p$n c$nd cc$iul atinge !esa. Se apuc piciorul de la baza degetelor cu m$na st$ng i se trage n sus, ntinz$nd c adricepsul !emural. * ori 1; sec. 3a !el i pentru cellalt picior. S%iats& pentr& (en&nc%i -easupra genunc'iului = tendonul muc'iului c ardiceps !emural Sub rotul = tendonul rotulian

* puncte sub genunc'i, lucr$nd din e%terior spre interior, degetele mari apropiate dar nu suprapuse, iar celelalte degete pe !osa poplitee pentru spir4in * oti * sec. * puncte deasupra genunc'iului, tot din e%terior spre interior Palma st$ng deasupra genunc'iului cu degetele unite, iar palma dreapt peste cel st$ng, se e%ecut o presiune circular spre interior i apoi spre e%terior de 1; ori. Presiunea s nu !ie puternic iar palma s se roteasc uor. Stretc%in( Stai pe piciorul drept i ntindei genunc'iul st$ng. Se ine glezna piciorului st$ng cu m$na st$ng i se trage p$n c$nd clc$iul st$ng atinge !esa st$ng. Bpoi cu m$na dreapt se mpinge genunc'iul st$ng i cu m$na st$ng se trage glezna. * ori 1; sec. S%iats& pentr& 5+sa p+plitee * puncte * ori * sec. Stretc%in( Punei clc$iul piciorului st$ng pe un scaun sau pe o mas 4oas. =eninei piciorul ntins i corpul stabil. Se ntinde partea posterioar a coapsei i !osa poplitee prin aezarea palmelor ambelor m$ini pe coaps, puin deasupra genunc'iului i aps$nd n 4os. * ori 1; sec. Bcelai lucru, doar c m$na dreapt se pune pe coapsa st$ng, puin deasupra genunciului, se !lecteaz laba piciorului st$ng apuc$nd toate degetele cu m$na st$ng i se trage spre corp * ori 1; sec. Stretc%in( pentr& (amb* -in ortostatism cu m$inile spri4inite pe perete i plas$nd piciorul drept pe !a, iar pe cel st$ng n spate, in$nd ambele tlpi lipite de podea. Se ntinde uor genunc'iul drept 0 cel din !a 1 i se apleac ncet corpul nainte * ori 1; sec. PICI/RUL Kltima p$rg'ie a =5 pe care se spri4in ntreg corpul. #ste o structur !oarte comple% !ormat din *( de articulaii, determin$nd micri comple%e greu de de!init. -escompun$nd aceste micri comple%e n micri elementare se pot descrie& , adducia = aducerea spre interior a $r!ului piciorului , abducia = ducerea spre e%terior a $r!ului piciorului mpreun au o amplitudine de *2 , .; gr. +enunc'iul trebuie meninut e%tins pentru a nu e%ecuta rotaii care ar !acilita micarea piciorului i trebuie blocat pentru a nu permite rotaia din old. , supinaia C planta pri ete intern .2 gr. , pronaia C planta pri ete e%tern (2 C *; gr Bceste micri se compun pentru a realiza urmtoarele micri comple%e& In6ersia C se lucreaz din ez$nd sau din decubit dorsal la lungimea mesei, cu + !lectat pentru a se e ita rotaia oldului. #ste micarea care asocieaz adducia cu spri4inul piciorului i cu o uoar e%tensie. E6ersia = micarea compus din abducie, pronaie i uoar !el%ie a piciorului

Artic&la)iile metatars+:5alan(iene C !le%ie, e%tensie, ndeprtare C apropiere 0 abducie, adducie 1 reduse ca amplitudine. /le%ia = este puin utilizat n a ti itile obinuite. Bre alori de *;,.; gr. i se e%ecut mai ales pasi #%tensia = A; gr. pentru 'aluce 0 acti 1 a4unge p$n la 9; gr. pasi C n mers. 8elelalte degete au o amplitudine mult mai mic, scz$nd spre degetul 7. Atric&la)iile inter5alan(iene C permit doar !le%ia i e%tensia /le%ia = *; ,@; gr. pentru 'aluce, *;,.; gr. pentru celelalte degete 0 mai ales pasi 1 #%tensia = din poziia anzerioar este nul 0 inclusi cea pasi 1 0LEANA 1I PICI/RUL +lezna 0 articulaia tibio C tarsian 1 = o articulaie cu un singur grad de libertate, permi$nd micarea n plan sagital adic !le%ia i e%tensia piciorului. Mn !le%ia dorsal piciorul de ieaz puin i n adducie. Poziia ; 0 poziia anatomic 1 = de la care se aprecieaz aloarea micrile este cu piciorul n ung'i de 9; gr. !a de gamb 3le4ia ( 5le4ia "+rsal*, "+rsi5le4ia ) = apropierea !eei dorsale a piciorului de gamb. Se lucreaz sin ez$nd la marginea mesei cu + !lectat sau din decubit dorsal. Btinge (;,*2 gr. i poate crete uor prin !le%ia + E4tensia ( 5le4ia plantar* ) = ducerea piciorului n 4os, tinz$nd s,l punem n prelungirea gambei. Bre amplitudine mai mare, put$nd a4unge la .2 gr. Mi'c*rile pasi6e /le%ia = o m$n pe gamb n treimea in!erioar, iar cealalt pe mi4locul tlpii piciorului #%tensia = o m$n susine cc$iul, iar cealalt n regiunea dorsal a metatarsienelor Poziia !uncional = piciorul la 9; gr. Poziia de repaus = e%tensie 12 ,(; gr. S%iats& pe partea anteri+ar* a (le.nei C pentru eliminarea rigiditii articulaiei gleznei i pentru uurarea e%tebsiei degetelor , * puncte, prornind de la maleola e%tern spre cea intern C * % * sec. , . puncte ientermetatarsian 0 !iecare metatarsian 1 presiunea se aplic de la baza degetelor nspre glezn C * % * sec. , * puncte pe !iecare deget, se pornete de la baz, se merge spre $r! * % * sec., la $r!ul degetului se apas numai 1 sec S%iats& pentr& c*lcBi C * puncte ntre clc$i i tendonul lui B'ile, n direcia ascendent * % * sec, se apuc mi4locul tendonului lui B'ile, deasupra maleolelor i se ntinde radip n sus i n 4os, ritmic de 1; ori Talp* , . puncte pe linia cntral a tlpii, de la baza celui de,al treilea deget i a4ung$nd p$n la clc$i * % * sec.

Stretc%in( , st$nd pe un scaun sau pe 4os cu ambele picioare ntinse nainte. Se ndoaie un picior, aduc$nd partea lateral a gambei spre genunc'iul opus, talpa !iind ndreptat spre corp. =$na de aceeai parte cu piciorul ndoit spri4in +, iar cealalt m$n apuc !erm laba piciorului 0 degetul mare pe talp, celelalte pe partea anterioar a labei piciorului 1 Bst!el se ntinde glezna, partea anterioar a labei piciorului i partea in!erioar a gambei. Se menine 1; % * sec. apoi se !ace o ntindere spre e%terior din aceeai poziie rsucind laba piciorului spre e%terior 1; % * sec. Pentru ntinderea spre interior se !ace priz m$n cu picior opus, cu degetul mare la baza degetelor, iar celelalte degete pe talp. Stretc%in( talp* , , , degetul mare pe supra!aa anterioar a labei piciorului, la baza degetelor, celelalte degete cuprind talpa, se !ace !le%ia i e%tensia piciorului 1; % * sec. pe o scri in$nd degetele na!ara marginii C pentru ntindere plantar 0 !le%ie plantar 1 1; sec. apoi clc$iele nadara marginii pentru !le%ia dorsal 1; % * sec. din decubit dorsal se trag degetele unui picior cu a4utorul degetelor de la cellalt picior 0 !le%ia dorsal 1 apoi degetele de la un picior de mping pe cele de la cellalt picior 0 !le%ie plantar 1 1; % * sec.

C/L/ANA VERTECRAL$ 8ele (. de ertebre 0 !r sacru 1 se articuleaz ntre ele prontr,un dublu sistem articular& , articulaia disco ertebral C !ormat din corpurile ertebrale i discul !ibros, corpurile ertebrale snt legate prin ligamentele ertebrale anterior i posterior , articulaiile apo!izelor posterioare C snt alctuite de supra!eele apo!izelor ntre dou ertebre 0 c$te dou articulaii pentru !iecare ertebr 1 Poziia ; = ortostatism n rectitudine =obilitatea coloanei arieaz !oarte mult n !uncie de $rst C+l+ana cer6ical* C se testeaz 0 lucreaz 1 din ortostatism sau din ez$nd /le%ia C msoar *; C .2 gr. 0 (; gr. n articulaia atlanto occipital 1 Se aprecieaz dup distana menton C stern 0 gura !iind nc'is 1, mentonul put$nd atinge sternul n mod normal #%tensia C msoar *2 C .; gr. 0 *; gr. n articulaia atlanto occipital 1 3ateralitatea 0 !le%ia lateral sau nclinarea lateral 1 C msoar .; C .2 gr. 0 12 ,(; gr. n articulaia atlanto occipital 1 ?otaia C msoar .2 ,A; gr. 8ircumducia C micarea combinat dintre cele . micri Mi'c*ri pasi6e -in decubit dorsal cu capul na!ara supra!eei de spri4in, o m$n sub mandibul, o m$n pe occiput C se e%ecut !le%ia i e%tensia capului i g$tului, rotaia lateral stg., dr. 6i !le%ia lateral stg. , dr. 0 o m$n pe partea supero C lateral a !eei, iar cealalt pe brbie n partea opus 1

Mi'c*ri C se !ac on interiorul i n e%teriorul segmentului de contracie /le%ia C priz pe !tunte i contrapriz pe partea superioar a coastelor, pentru !le%ia na!ara segmentului de contracie se pleac din e%tensie i don poziie ez$nd sau decubit dorsal cu capul la marginea supra!eei de spri4in i p$n la poziia ; #%tensia C o m$n pe brbie 0 susine capul 1 iar cealalt opune rezistent pe zona occipital. Pentru e%tensia n e%teriorul segmentului de contracie priz pe zona occipital i contrapriz pe partea dorsal a toracelui 0 tot din ez$nd sau decubit entral cu capul la marginea supra!eei de spri4in 1 ?otaia C priz pe partea lateral a capului n zona mandibulei i cealalt pe partea superioar a umrului. Pentru rotaiile na!ara segmentului de contraie se pleac din rotaia opus 0 pentru rotaie spre dreapta se pleac din poziia capului sotat ma%im spre st$nga i p$n la poziia ; i in ers 1 3ateralitatea C idem ca i rotaiile, priza se !ace pe partea temporo C!rontal a cpului i pe partea antero C superioar a centruii scapulare C+l+ana "+rs+ @ l+mbar* /le%ia C msoar :;,9; gr. 0 2; gr. din coloana dorsal, .; gr. din cea lombar 1 #%tensia C (; ,*; gr. 3ateralitatea C (; ,*2 gr. ?otaia C *; C .2 gr. pentru !iecare parte 8onsidear$nd ra'isul n ansamblu, micrile ma%ime pe care le poate realiza s$nt& , !le%ie C 11; C 1*2 gr. , e%tensie , 2; ,A2 gr. , lateralitate C @; , :; gr. , rotaie C A2 ,12 gr. Poziia !uncional C corespunde poziiei ; Stretc%in( re(i&nea cer6ical* , brbia spre piept C rela%area ntregului g$t i mai ales a muc'ilor strenocleidomastoidinei. Se mpinge brbia spre e%terior i capul se aplec pe spate n linie oblic. Se menine 1; sec. Se re ine la poziia de rela%are apoi se nclin g$tul de la baz i se ntinde n spate pe diagonal. Se menine 1; sec. Se repet tot e%erciiul de * ori decubit dorsal cu !aa n sus pe un pat, cu capul i g$tul la marginea patului. Se aplec capul mai 4os de ni elul patului. Se menine 1; sec. apoi se contract g$tul prin ridicarea capului 0 a4ut la diminuarea torticulisului, insomniei, e!ectelor negati e ale sindromului lo iturii de bici , arteroscleroza, durerea oc'ilor, tendinita i sug'iul 1 se pun ambele m$ini cu degetele ncruciate pe $r!ul capului i se apas n 4os. Se ncord muc'ii g$tuli ca i cum s,ar mpotri i acestei presiuni, se menine 1; sec. Bpoi de elibereaz rapid capul ntinz$nd g$tul n sus 0 a4ut la !orti!icarea muc'ilor g$tului, diminueaz su!erinele muc'ilor g$tului, umrului, braului, combate sindromul lo iturii de bici , a4ut la pre enirea arteriosclerozei, a insomniei, a durerilor de cap , a umerilor rigizi, a zgomotelor n urec'i i a demenei senile 1

?egiunea spatelui i toracelui C )oru Damikos'i