acuz.

net

| Referate | Director web | Adauga link | Contact |

Referate Psihologie psihopatologia este o disciplin de grani, situat ntre p

Psihopatologie

Note de curs pentru Asistena social

Cuprins

Cap. 1. Cap. 2. Cap. .

Introducere. Simptome ale tulburrilor mintale. !tiologia "i clasi#icarea tulburrilor psihice..

2 5 15

Cap. $.

%ulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat &n perioada de sugar' &n copilrie sau adolescen. %ulburrile de personalitate... Schi)o#renia "i tulburarea delirant %ulburrile a#ecti,e -mania' depresia' tulburarea a#ecti, bipolar. . %ulburrile an0ioase... %ulburrile somato#orme %ulburri ale comportamentului alimentar "i tulburrile de somn... 1ibliogra#ie

21 ( $*

Cap. 5 Cap. 5. Cap. +.

52 5$ 5(

Cap. /. Cap. *. Cap. (.

+1

Cap. 1. Introducere

1. 2elimitri conceptuale3 psihopatologie' psihiatrie 2. Importana cunoa"terii psihopatologiei de ctre ,iitorii asisteni sociali

1. 2elimitri conceptuale3 psihopatologie' psihiatrie

Psihopatologia este o disciplin de grani' situat &ntre psihologie "i psihiatrie. Cu,4ntul 5psihopatologie6 pro,ine din limba greac de la cu,intele ps7che 8 su#let' pathos 8 boal "i logos 8 "tiin. Psihopatologia studia) tulburrile acti,itii psihice. !a &"i propune3 9 s reali)e)e o descriere obiecti, a strilor mintale anormale pe ba)a in#ormaiilor obinute de la pacient pri,ind e0perienele sale mintale "i pe ba)a obser,rii comportamentului bolna,ului. 9 s identi#ice cau)ele #enomenelor mintale anormale -2!:; Popescu9Ne,eanu' 1(/*' p. 5*(; <elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. 2..

Psihiatria -&n limba greac ps7che 8 su#let' iatrea 8 ,indecare. este o disciplin medical care include "i psihopatologia. Psihiatria studia) tulburrile psihice' etiologia11 "i patogene)a22 lor. !a se ocup de asemenea "i de stabilirea msurilor pro#ilactice' terapeutice "i de recuperare a bolna,ului cu a#eciuni psihice -dup >chiopu' p. 5$1..

2. Importana cunoa"terii psihopatologiei de ctre ,iitorii asisteni sociali

Asistentul social lucrea) cu persoane' grupuri sau comuniti umane a#late &n situaii problematice. !l se ocup de acele persoane care nu se pot adapta prin #ore proprii la societatea &n care triesc' nu se pot bucura de drepturile elementare "i #undamentale cum ar #i cel de a bene#icia de o alimentaie corespun)toare' un adpost decent' ser,icii de &ngri?ire a sntii' igien' educaie' o surs stabil de ,enit etc. Aceste persoane se con#runt cu probleme ca "oma?ul' srcia' delic,ena' consumul de droguri' ,iolena domestic' abandonul copiilor "i multe altele. @n general se pune &ntrebarea3 5din ce cau) a?unge o persoan &ntr9o ast#el de situaieA Cine este de ,in pentru situaia saA6 !0plicaia nu este niciodat simpl. Pentru a rspunde la o asemenea

&ntrebare trebuie s lum &n considerare dou categorii de #actori3 caracteristicile biologice "i psihice ale indi,idului -de e0. ni,elul de inteligen' tipul de personalitate' bolile somatice sau psihice de care su#er persoana.; #actorii sociali' cum ar #i situaia social a #amiliei' caracteristicile social 9 economice ale comunitii din care #ace parte indi,idul.

2e e0emplu' "oma?ul se poate datora3 problemelor economice dintr9o ar' datorit crora se des#iinea) locurile de munc; unor &nsu"iri de personalitate ca ni,elul redus de inteligen -care corelea) cu ni,elul redus de "colari)are sau absol,irea unei "coli #r &nsu"irea unui ,olum corespun)tor de cuno"tine.' sau instabilitatea -care duce la tendina de a prsi cu u"urin locul de munc.. &ntotdeauna trebuie s lum &n considerare "i modul &n care interacionea) ace"ti #actori3 dac se des#iinea) o parte a locurilor de munc' &"i pierd ser,iciul cei care au &nsu"iri de personalitate ne#a,orabile.

%ulburrile psihice uneori repre)int cau)a' alteori consecina acelor probleme pentru care un om de,ine asistat social.

&nsu"irile psihice ne#a,orabile' bolile psihice pot contribui la apariia unor probleme care necesit inter,enia asistenilor sociali. problemele gra,e cu care se con#runt o persoan pot determina declan"area unor tulburri psihice. Bn om care &"i pierde locul de munc nu ,a a,ea doar probleme materiale' ci de multe ori are "i probleme psihice -depresie' an0ietate etc..' probleme pe care poate nu le9ar #i a,ut dac nu ar #i a?uns &n "oma?.

1ine&neles' nu trebuie s a?ungem la e0agerri3 unii oameni cu boli psihice se pot adapta social' "i in,ers' nu toi asistaii sociali su#er de boli psihice.

Asistentul social poate a,ea ne,oie de cuno"tine pri,ind psihopatologia &n toate etapele muncii pe care o des#"oar cu clientul. Acti,itatea cu clientul are dou componente principale3 e,aluarea "i inter,enia. Procesul o#eririi de a?utor &ncepe cu e,aluarea problemelor clientului. 2e la primul contact cu clientul' asistentul social dore"te s a#le care sunt necesitile' problemele cu care se con#runt acesta; &n acela"i timp el dore"te s a#le c4t mai multe despre personalitatea sa' pentru a ,edea care sunt resursele psihice de care dispune' "i care sunt &nsu"irile care ar trebui modi#icate -&n limita posibilitilor.. Atunci c4nd completea) o #i" de e,aluare indi,idual' asistentul social descrie pro#ilul psihologic al clientului. Bneori el se poate ba)a pe in#ormaiile obinute de la un psiholog sau un medic psihiatru' dar sunt "i multe ca)uri &n care' &n absena acestor in#ormaii' trebuie s se ba)e)e pe propriile obser,aii "i propriile cuno"tine de psihologie "i psihopatologie. 2ac asistentul social lucrea) cu un bolna, psihic' in#ormaiile pe care le adun "i le pre)int &n #i"a de

e,aluare pot #i de o mare importan pentru ceilali membri ai echipei care se ocup de ca). =unca asistentului social nu are un caracter 5pasi,6. !l nu se limitea) la a obser,a clientul "i a9l e,alua; e,aluarea se continu cu inter,enia' prin care clientul este a?utat s a?ung &n situaia &n care necesitile sale sunt satis#cute c4t mai bine posibil. 2up cum arat 1ocancea "i Neamu -1(((' p. /C.' acti,itatea asistenial are dou dimensiuni principale3 dimensiunea economic ,i)ea) alocarea unor resurse materiale "i #inanciare persoanelor care nu se pot &ntreine din anumite moti,e; dimensiunea social "i psihosocial ,i)ea) procesele de integrare "i reintegrare social. Inter,enia are un caracter educati, "i terapeutic' deoarece asistentul a?ut clientul s &"i schimbe unele &nsu"iri de personalitate' unele deprinderi comportamentale' pentru ca s reu"easc s9"i satis#ac mai bine trebuinele "i s se autoreali)e)e. Scopul asistentului social este ca clientul s reu"easc s9"i satis#ac singur necesitile "i s se reduc &n c4t mai mare msur dependena sa.

@n #a)a de inter,enie asistentul social #ace consiliere sau chiar psihoterapie -asistenii care au cali#icarea aceasta.. Pentru toate acestea cuno"tinele de psihopatologie sunt nu numai utile' ci "i indispensabile.

Cap. 2.

Simptome ale tulburrilor mintale

1. 1.

%ulburri ale sen)aiilor "i percepiei 1. %ulburri ale g4ndirii %ulburri ale ateniei "i memoriei 1. %ulburri ale a#ecti,itii 1. %ulburri ale con"tiinei 1. Simptome motorii

1oala somatic sau psihic poate #i pus &n e,iden prin intermediul unor simptome1 . Simptomele bolilor sunt studiate de semiologie. @n continuare ,om pre)enta cele mai importante simptome ale tulburrilor psihice. @nainte de a le pre)enta trebuie s notm #aptul c un simptom i)olat' chiar dac este persistent "i intens' nu indic &n mod necesar o boal psihic. %ulburrile mintale pot #i identi#icate prin gruparea caracteristic a simptomelor &n sindroame2$ -<elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. ..

1. %ulburri ale sen)aiilor "i percepiei 1. 1. Dipereste)ia "i hipoeste)ia. Dipereste)ia 5 repre)int o sensibilitate e0agerat #a de stimuli. Persoana suport greu stimulii -lumina' )gomotele etc.. care pe ceilali nu9i deran?ea). Bneori "i oamenii snto"i psihic de,in mai sensibili ca de obicei' mai ales &n stare de oboseal. Dipoeste)ia este o scdere a acuitii sen)oriale. Stimulii -chiar "i cei de intensitate obi"nuit. sunt recepionai mai greu.

2. Ilu)iile sunt percepii eronate ale unor stimuli reali. 2e e0emplu seara' dac ne este #ric' ,edem -percepem. un copac "i a,em impresia c &n spatele lui se a#l ascuns o persoan. Ceea ce ,edem nu este real -omul ascuns.' dar porne"te de la ce,a e0istent -copacul.. >i oamenii snto"i mintal pot a,ea ilu)ii' dar ei &"i dau seama de gre"eala percepti,. Cei bolna,i psihic sunt con,in"i c ilu)iile lor re#lect realitatea -de e0emplu' btile ceasornicului sunt percepute sub #orma unor cu,inte ?ignitoare.. 2intre ilu)ii #ac parte #enomenele 5dE?a ,u6' 5dE?a connu6' 5dE?a ,Ecu6 sau 5?amais ,u6. Acestea sunt ni"te #alse recunoa"teri3 subiectului i se pare c a mai ,)ut' a mai cunoscut' a mai trit situaii pe care &n realitate nu le9a ,)ut sau cunoscut' sau dimpotri,' are impresia c nu a mai ,)ut niciodat situaii bine cunoscute. Aceste #enomene patologice trebuie deosebite de con#u)iile pe care le #ac "i oamenii snto"i. Ace"tia' dac li se atrage atenia asupra gre"elii' &"i dau seama de con#u)ia #cut.

. Agno)iile -a 8 #r' gnosis 8 cunoa"tere. se datorea) unor le)iuni cerebrale. 1olna,ul nu recunoa"te obiectele' persoanele' imaginile ,)ute' de"i ,ede -agno)ie ,i)ual datorat unor le)iuni ale lobului occipital.' nu &nelege limba?ul scris "i nu poate citi -ale0ie.' nu poate s scrie' de"i m4na #uncionea) normal -agra#ie.' nu recunoa"te simbolurile matematice -acalculie.' nu &nelege cu,intele care i se spun' de"i au)ul este bun -agno)ie auditi, datorat unor le)iuni ale lobului temporal..

$. Dalucinaiile sunt de#inite ca percepii #r obiect; subiectul are o percepie -,ede' aude etc. ce,a.' #r ca stimulii adec,ai s acione)e asupra organelor de sim. Dalucinaiile nu au &ntotdeauna caracter patologic. Bnii oameni au halucinaii &n stare de oboseal; alii &n perioadele de trecere de la starea de ,eghe la somn; subiectul aude de e0emplu sunetul unui clopoel sau anumite cu,inte' dar &"i d seama c ceea ce aude nu este real. Bnii au pseudohalucinaii -halucino)e.' adic percep ce,a ine0istent' dar con"tienti)ea) c ceea ce ,d sau aud nu e0ist &n realitate. Dalucinaiile propriu9)ise se caracteri)ea) prin #aptul c bolna,ul este con,ins de 5realitatea6 lor. 2up anali)atorul implicat halucinaiile pot #i auditi,e' ,i)uale' gustati,e' ol#acti,e' tactile' ,iscerale etc. Dalucinaiile auditi,e. Persoana poate au)i )gomote' mu)ic sau ,oci. Focile pot pronuna cu,inte sau propo)iii' se pot adresa pacientului sau pot ,orbi &ntre ele; &n acest ultim ca) ele ,orbesc de regul despre pacient. Bneori ,ocile pronun g4ndurile pacientului -ecoul g4ndirii.. Subiectul este #erm con,ins de #aptul c ,ocile sunt reale; &n cele mai gra,e ca)uri aceste ,oci poruncesc ce,a pacientului' care se supune' #ace ceea ce i se cere -chiar "i acte de sinucidere sau crim.. 2in acest moti, halucinaiile auditi,e repre)int o mare urgen psihiatric. Dalucinaiile ,i)uale pot #i elementare -sc4ntei. sau comple0e G-subiectul ,ede obiecte' persoane' animale' scene care de multe ori &l &ngro)esc -de e0.' pacientul ,ede c ,ecinul &"i

introduce capul prin perete &n apartamentul su "i &l spionea).H. Dalucinaiile gustati,e "i ol#acti,e &n general apar &mpreun. 1olna,ul &n cele mai multe ca)uri simte gusturi "i I sau mirosuri neplcute -de e0. miros de cada,ru.; uneori i se pare c m4ncarea are gust "i miros neplcut "i de aici poate s a?ung la ideea delirant c cine,a ,rea s9 l otr,easc. Dalucinaiile tactile constau &n impresia de atingere a supra#eei cutanate -sen)aie de arsur' &neptur' rece' #ierbinte' curent electric. sau pot #i resimite ca mi"carea unor insecte sub piele etc. Dalucinaiile ,iscerale se pot mani#esta prin impresia c organele interne dispar sau &"i modi#ic dimensiunea' #orma etc.

2. Tulburri ale gndirii

Aceste tulburri pot in#luena comportamentul subiectului. !le pot #i recunoscute prin ceea ce #ace' spune sau e,entual scrie bolna,ul. %ulburrile g4ndirii pot #i tulburri ale #lu0ului g4ndirii' tulburri #ormale' idei delirante "i simptome obsesi, J compulsi,e. 1.%ulburri ale #lu0ului g4ndirii. @n aceste ca)uri sunt modi#icate ,ite)a "i ,olumul g4ndurilor. Sunt descrise trei #orme ale acestei tulburri3 ideile sunt neobi"nuit de abundente "i ,ariate "i trec prin minte cu repe)iciune -se &nt4mpl "i &n ca)uri 5normale6' c4nd cine,a este deosebit de ,esel' de e0emplu &n urma unui succes.; pacientul g4nde"te lent' are g4nduri puine' monotone; bloca?ul g4ndirii3 #lu0ul g4ndirii este &ntrerupt brusc' ceea ce duce la oprirea con,ersaiei. Pacientul are impresia de 5golire a minii6. @ntr9o #orm mai u"oar poate s apar "i la oamenii snto"i' din moti,e de oboseal sau neatenie.

2.%ulburri #ormale ale g4ndirii Perse,erarea se mani#est prin repetarea persistent "i inadec,at a acelora"i g4nduri. 2ac subiectului i se pun &ntrebri' el poate s rspund corect la prima' dar d acela"i rspuns -incorect. la celelalte; #uga de idei3 g4ndurile "i cu,intele pacientului se deplasea) cu repe)iciune de la un subiect la altul; &nainte ca un "ir de g4nduri s #i #ost dus la capt' apare altul' totu"i' e0ist legturi logice &ntre idei; slbirea asociaiilor3 ,orbirea este lipsit de logic; &ntrebrile adresate subiectului' solicitarea unor in#ormaii suplimentare nu aduc lmuriri.

Bnui biat de 15 ani i s9a aplicat testul %A%; la acest test subiectului i se cere s cree)e po,estiri pornind de la ni"te imagini. Ka plan"a care repre)int un biat care este a"e)at pe ?os' l4ng un pat' biatul a spus urmtoarea 5po,este63 5Bn om &n pu"crie' proptit de pat' &mbrcat rne"te' l4ng el un sac de m4ncare. =ama lui e moart. Copilul a plecat spre mam "i pl4nge. A,ea teni"i &n picioare &n pan de ,ultur' &mbrcat &n salopet. C4nd a ,)ut c mama a murit s9a aplecat pe ea "i &n ?urul lor era iarb ,erde. Cred c e &n cort' are crucea ro"ie pe cap' cortul e cas. 1iatul are o bri"c l4ng piciorul lui. =ama a,ea un pat din lemn' &n ?urul lor se a"ternea )pada' iarba6.

9 L #orm mai gra, a acestei tulburri este 5salata de cu,inte6. @n aceast #orm nu este a#ectat numai legtura logic dintre propo)iii' ci "i structura gramatical -de e0emplu' un bolna, de schi)o#renie a spus urmtorul "ir de cu,inte3 5iepure J ,4nt J #ereastr 9 bou' duce J ,4nt J culis J 5 J 1C1 J tuc tuc J tuc 9 tic' $' 52' mani#est 9 haiM6. -dup Predescu' p. 1$1. .

.Ideile delirante. Ideea delirant1+ este o credin gre"it' susinut cu #ermitate' care nu poate #i &nlturat prin argumente raionale sau de e,idena contrariului "i care nu este o credin con,enional pe care persoana ar putea9o susine' &n mod pre,i)ibil' dat #iind #ormaia sa educaional "i cultural -<elder' <ath' =a7ou' p. 1C.. 2e"i toi cei din ?urul pacientului &"i dau seama c acesta gre"e"te' el nu poate #i con,ins de #aptul c nu are dreptate. Argumentele' oric4t de corecte' raionale ar #i' nu reu"esc dec4t' e,entual' s modi#ice coninutul ideii delirante. Fom pre)enta dou ca)uri.

1olna,ul =.' de $5 ani' susinea c soia ,rea s9l otr,easc cu mercurul dintr9un termometru de camer. !l 5"i9a dat seama6 de acest lucru' atunci c4nd a gsit termometrul spart. Atunci c4nd i s9 a e0plicat c &n termometrele de acest #el nu este mercur' el a &neles c soia de #apt dorea s9l otr,easc cu un medicament pe care i l9a pus &n m4ncare. 1olna,ul A' de $2 ani' cu studii superioare' era con,ins c su#er de si#ilis. Prietenul su -medic.' i9a demonstrat cu a?utorul crilor de medicin c nu su#er de aceast boal. Pacientul a acceptat argumentele prietenului su' dar peste c4te,a )ile 5"i9a dat seama6 c de #apt are cancer. 2eci' &n ciuda argumentelor raionale' ideea delirant de boal s9a meninut.

Bneori ideea delirant apare brusc -dintr9o dat pacientul &"i d seama c cei din ?ur &i ,or rul; aceast con,ingere poate a,ea di#erite consecine3 &i e,it pe presupu"ii persecutori' &ncearc s se apere' se &nchide &n cas' &i atac el etc... @n alte ca)uri ideea delirant este precedat de o

perioad &n care subiectul este nelini"tit' an0ios' presimte anumite e,enimente neplcute. Aceast stare este numit dispo)iie delirant. Bneori subiectul percepe ce,a corect' dar interpretea) gre"it' &n sensul unor idei delirante. -2e e0emplu ,ede pe strad trei ma"ini de aceea"i culoare "i consider c acesta este semnul c du"manii lui &l ,or ataca.. 2up ce bolna,ul a de,enit con,ins' ideea delirant ,a in#luena ,iaa psihic "i comportamentul su.

Ideile delirante pot a,ea teme ,ariate. Ideile delirante de persecuie. Pacientul este con,ins c anumite persoane sau organi)aii &ncearc s9i #ac ru' s9i strice reputaia' s9l &nnebuneasc' s9l otr,easc etc. Ideile de re,endicare. 1olna,ul este con,ins c a #ost nedreptit "i &"i re,endic drepturile. !l recurge la procese' #ace reclamaii la autoriti -primrie' directorul &ntreprinderii etc.. "i de multe ori pierde mai mult dec4t ce ar putea c4"tiga. Bneori ia deci)ia de a9"i #ace singur dreptate' a?ung4nd la ,iolene sau chiar crime. Ideile delirante de relaie. Subiectul crede c anumite obiecte' e,enimente' oameni au o semni#icaie personal pentru el' de"i &n realitate nu e0ist nici o legtur real &ntre el "i acestea. 2e e0emplu' poate s cread c la tele,i)or a #ost pre)entat un anumit #ilm pentru ca toat lumea s a#le ce,a despre el. Aceste idei de obicei se asocia) cu cele de persecuie' de grandoare sau erotice. Ideile delirante de grandoare. Pacientul se consider deosebit de bogat -un pacient ,orbea despre pm4nturile "i elicopterele lui din Argentina. sau dotat cu &nsu"iri e0cepionale -inteligen deosebit' talent artistic etc... Ideile delirante de ,ino,ie. 1olna,ul se consider ,ino,at pentru problemele cu care se con#runt el' #amilia sau alte persoane. Aceste idei pot duce nu numai la sinucidere' dar "i la 5omor altruist6 -&"i omoar de e0emplu copilul' 5ca s nu mai su#ere din cau)a lui6.. Ideile delirante hipocondriace. Pacientul crede' &n ciuda probelor medicale contrare' c su#er de o boal incurabil. Ideile delirante de gelo)ie apar mai #rec,ent la brbai. 1olna,ul se &ndoie"te de #idelitatea partenerei' o urmre"te' caut do,e)i ale in#idelitii. Aceste idei se deosebesc de gelo)ia #ondat; caracterul delirant al acestor idei este do,edit de aspectul incredibil al acu)aiilor -2e e0emplu' un bolna, 5"tia6 c soia l9a &n"elat pentru c s9a &ntors cu 15 minute mai t4r)iu de la ser,iciu ca de obicei.. Ideile delirante erotice apar mai #rec,ent la #emei. Pacienta este con,ins de #aptul c este iubit de un brbat' de obicei cu un statut social ridicat' "i care de multe ori nici nu o cunoa"te. Ideile delirante de in#luen. 1olna,ul este con,ins de #aptul c anumite #ore strine &i in#luenea) g4ndurile' sentimentele' aciunile prin sugestie' hipno)' unde electromagnetice' radiaii atomice etc.

$. Simptome obsesi,e "i compulsi,e 2e multe ori a#irmm c 5ne obsedea) o idee6. @n cele mai multe ca)uri nu este ,orba despre idei obsesi,e propriu9)ise ci de pre)ena unor idei dominante. Acestea sunt idei care ne re,in &n minte deoarece sunt ni"te amintiri care ne9au impresionat sau sunt &n legtura cu unele probleme care ne preocup -de e0emplu' &naintea unui e0amen sau inter,iu important ne re,in mereu &n minte idei despre cum ,a #i e0amenul I ce ,om #i &ntrebai.. Aceste idei se &nscriu &n s#era 5normalului6.

Lbsesiile sunt idei' amintiri' impulsiuni care se impun con"tiinei; pacientul recunoa"te caracterul patologic al obsesiei' lupt pentru &nlturarea sa' dar &n general nu reu"e"te. Acestea sunt caracteristicile prin care obsesia se deosebe"te de ideea delirant3 &n ca)ul ideii delirante bolna,ul nu &"i d seama de #aptul c ideea este incorect "i nu lupt &mpotri,a sa. Lbsesia poate a,ea mai multe #orme3 g4ndurile obsesi,e sunt cu,inte' #ra)e care re,in mereu &n mintea subiectului; acesta &ncearc s le &nlture' dar nu reu"e"te. @n general sunt idei neplcute' inutile' e,entual absurde' care indispun pacientul; amintirile obsesi,e sunt rememorri #rec,ente ale unor e,enimente penibile; &ndoielile obsesi,e e0prim nesigurana pri,ind aciunile care au #ost reali)ate anterior. Subiectul se &ntreab mereu dac a acionat sau nu corect' de ce a #cut ceea ce a #cut' ce alte alternati,e ar #i a,ut' ce s9ar #i &nt4mplat dac ar #i acionat alt#el etc.; obsesiile #obice repre)int o team ne?usti#icat de anumite obiecte' situaii' e,enimente' #iine' aciuni. Nobia este o stare de #ric cu obiect bine preci)at -subiectul "tie de ce anume &i este #ric.. !ste o obsesie deoarece pacientul &"i d seama c nu are moti,e de team' lupt &mpotri,a #ricii' dar nu o poate &n#r4nge. 2intre cele mai #rec,ente #obii menionm3 #rica de locurile deschise 8 agora#obie' #rica de locuri &nguste -camere mici. 8 claustro#obie' #rica de obiecte ascuite' de anumite animale' de boal' de a nu se murdri etc. obsesiile impulsi,e &ndeamn bolna,ul s #ac acte lipsite de raiune' inacceptabile sau ridicole -de a lo,i trectorii de pe strad' de a arunca copilul de pe teras etc... 2eoarece mani#estarea acestor impulsiuni ar a,ea consecine negati,e' subiectul este cuprins de team "i lupt &mpotri,a lor.

Compulsiile -ritualurile compulsi,e. sunt comportamente repetiti,e pe care pacientul se simte constr4ns s le &ndeplineasc' de"i are &n acela"i timp "i dorina de a li se opune' deoarece &"i d seama c nu au sens. %endina de a e#ectua aceste ritualuri este &nsoit de o puternic an0ietate care diminuea) numai dac aciunile respecti,e sunt &ndeplinite. Cele mai #rec,ente acte compulsi,e sunt3 ritualurile de ,eri#icare3 subiectul simte ne,oia de a ,eri#ica de nenumrate ori dac a #cut o aciune -a &nchis robinetul' a &ncuiat u"a etc..; ritualurile de curenie3 ideea obsesi, c m4inile pot #i contaminate cu microbi poate s duc la compulsia splrii m4inilor; pacientul -de regul #emeie. simte ne,oia de a #ace curenie &n locuin mult mai #rec,ent dec4t ar #i necesar; ritualurile de numrare3 subiectul simte ne,oia de a numra &n mod inutil -pa"ii pe care &i #ace' ma"inile de o anumit culoare etc...

Ideile obsesi,e "i ritualurile &ngreunea) mult ,iaa pacientului "i a #amiliei sale.

. %ulburri ale ateniei "i memoriei

%ulburrile ateniei -disprose0iile. au dou #orme3 1.Diperprose0ia se mani#est prin concentrarea e0cesi, a ateniei asupra anumitor idei -ideile delirante 9 ideea de ,ino,ie' boal' gelo)ie etc. 9 obsesiile sau #obiile de care su#er bolna,ul' dorina de a obine drogul pe care s9a obi"nuit s9l consume.; 2.Dipoprose0ia se mani#est prin di#icultatea de concentrare a ateniei; se &nt4lne"te "i la oamenii snto"i psihic' atunci c4nd sunt #oarte obosii.

%ulburrile memoriei -dismne)iile. sunt hipomne)ia' amne)ia' hipermne)ia' con#abulaiile "i ecmne)ia. 1.Dipomne)ia repre)int scderea capacitii de memorare; este &nt4lnit &n strile de surmena?. 2.Amne)iile semni#ic pierderea capacitii de memorare' de"i termenul este inadec,at deoarece 5anularea total a unor urme de memorie nu e0ist dec4t &n imaginaia romancierilor6 -O. Schneider' dup Predescu' p. 12 .. !0ist mai multe #orme de amne)ie3 amne)ie anterograd -de #i0are. se re#er la e,enimentele trite dup debutul bolii' #iind datorate mai ales scderii capacitii de #i0are a imaginilor "i e,enimentelor noi. Subiectul nu9"i poate reaminti e,enimentele trite recent' de"i amintirile #i0ate anterior sunt destul de bine pstrate; amne)ia retrograd -de e,ocare.3 bolna,ul uit e,enimentele din trecut' dinaintea debutului bolii' dar are capacitatea de a #i0a e,enimentele recente. 2eseori aceste dou #orme de amne)ie se asocia) -amne)ie anteroretrograd.; amne)ia lacunar3 bolna,ul nu9"i aminte"te e,enimentele care au a,ut loc &ntr9o anumit perioad de timp -cei care au su#erit accidente de circulaie de multe ori a#irm c nu9"i amintesc ce s9a &nt4mplat &naintea accidentului' de"i &n momentele respecti,e ei au #ost con"tieni..

.Dipermne)ia se caracteri)ea) printr9o e0agerare a e,ocrilor; &n mintea subiectului apar in,oluntar numeroase amintiri care &l &mpiedic s9"i des#"oare acti,itile cotidiene &n mod normal. $.Con#abulaiile. 1olna,ul ,orbe"te despre e,enimente din trecutul su' care &n realitate nu au a,ut loc. !l nu spune ade,rul' dar nici nu minte' pentru c nu "tie c ceea ce spune nu este ade,rat; el crede c este sincer. 5.!cmne)ia. este o tulburare &n care pacientul con#und trecutul cu pre)entul. @ntreaga personalitate se &ntoarce la perioade demult trite de bolna,.

L pacient' pre)entat de F. Predescu -p. 1 2.' &n ,4rst de /5 ani' de pro#esie &n,toare' pensionat cu peste 2C de ani &n urm' credea c are C de ani "i merge &n #iecare )i la "coal; ea

#cea aprecieri asupra comportamentului ele,ilor "i a ni,elului clasei. !a dorea s discute cu prinii ei despre #aptul c ar trebui s di,ore)e' de"i &n realitate at4t prinii ei c4t "i soul au decedat cu muli ani &n urm.

$.%ulburri ale a#ecti,itii

@n tulburrile mintale a#ecti,itatea poate #i alterat &n trei moduri3 &n ceea ce pri,e"te natura sa' &n pri,ina #luctuaiilor "i ca grad de concordan #ie cu g4ndurile "i aciunile pacientului' #ie cu ceea ce se petrece &n ?urul su. 1. Natura a#ecti,itii poate #i modi#icat &n sensul an0ietii' depresiei' eu#oriei sau #uriei. %oate acestea pot #i asociate unor cau)e e0plicabile sau pot s apar #r moti,. An0ietatea este de#init ca 5team #r obiect6 -P. Panet.. Subiectul este nelini"tit' &ngri?orat' se simte ameninat' 5presimte6 c &n ,iitor se ,a &nt4mpla ce,a ru' #r s "tie prea bine de ce anume &i este #ric. An0ietatea este &nsoit de simptome somatice3 palpitaii' oscilaii ale tensiunii arteriale' transpiraie' sen)aia de 5nod &n g4t6' dureri precordiale etc. An0ietatea nu este &ntotdeauna simptomul unei boli psihice' ci este o stare a#ecti, cunoscut de cei mai muli oameni. @n situaii di#icile -dac cine,a din #amilie este gra, bolna,' &naintea unui e0amen di#icil' atunci c4nd suntem ameninai. aproape toi suntem mai mult sau mai puin an0io"i. Atunci c4nd este mai redus' an0ietatea are un rol mobili)ator "i adaptati, -dac suntem puin an0io"i &nainte de e0amen' atunci ne mobili)m "i &n,m' dac suntem ameninai cu "oma?ul #acem e#orturi s lucrm mai mult "i mai bine' dac o situaie este periculoas de,enim an0io"i "i o e,itm.. An0ietatea patologic se deosebe"te de cea 5normalQ prin intensitatea sa e0agerat; &n situaiile de acest #el scade randamentul' conduita de,ine de)organi)at' capacitatea de adaptare se reduce.
Depresia se caracteri ea printr!o dispo iie trist, deprimat, sentimentul inutilitii "i de#alori rii. $ndirea se desf"oar lent "i are un coninut trist. %nhibiia motorie este accentuat. &a "i an'ietatea, "i depresia este o stare afecti# cunoscut. Dup decesul unei persoane la care am inut foarte mult, dup decepii, insuccese, pierderi materiale semnificati#e cei mai muli oameni trec prin stri depresi#e. Spre deosebire de depresia patologic, n aceste ca uri starea depresi# are o durat mai scurt "i o intensitate mai redus.

!u#oria repre)int o e0agerare a ,eseliei. Subiectul se simte deosebit de bine' sntos' puternic' se supraaprecia)' ,orbe"te e0agerat de mult -logoree.' glume"te' are o mimic e0presi,' gesticulea) mult. Stri eu#orice mai puin intense pot #i consecina unor succese' a participrii la &ntruniri ,esele' a into0icaiei u"oare cu alcool. Nuria uneori se e0teriori)ea) sub #orma cri)elor de agitaie psihomotorie despre care ,om ,orbi atunci c4nd ,om pre)enta simptomele motorii.

2. Nluctuaiile a#ecti,e anormale. @n situaii normale strile a#ecti,e 5re#lect6 e,enimentele de ,ia "i se schimb &n #uncie de modi#icarea acestor e,enimente. @n ca)uri patologice e0ist dou e0treme3 Apatia repre)int incapacitatea de a reaciona a#ecti, la e,enimentele e0terne. Indi#erent de situaia &n care se a#l -,esel' trist' plcut' neplcut etc.. subiectul nu mani#est nici o trire a#ecti, -indi#eren a#ecti,.. Kabilitatea a#ecti, este situaia opus3 pacientul trece repede "i de multe ori #r un moti, real de la depresie la eu#orie sau chiar la m4nie.

. 2iscordana a#ecti,. Ka oamenii snto"i e0ist o concordan &ntre aciuni' g4nduri "i starea a#ecti,. 2ac a,em un succes' suntem ,eseli' optimi"ti' ne g4ndim la lucruri plcute. Atunci c4nd se &nt4mpl un e,eniment ne#ericit de,enim tri"ti "i aceast stare a#ecti, este &nsoit de g4nduri neplcute' aspect e0tern trist' mi"cri mai lente etc. @n unele tulburri psihice &nt4lnim discordana a#ecti,. 2e e0emplu' &ntr9o situaie &n care subiectul ar trebui s #ie trist' el de,ine ,esel.

1. %ulburri ale con"tiinei

Cele dou e0treme ale con"tiinei sunt starea de ,eghe "i coma. @n starea de ,eghe #unciile psihice se des#"oar cu claritate' luciditate "i se a#l sub controlul raiunii. Starea comatoas repre)int o pierdere complet a con"tiinei. @ntre aceste e0treme e0ist di#erite tulburri ale con"tiinei dintre care ,om meniona obnubilarea "i starea con#u)ional. Lbnubilarea este starea &n care pacientul este somnolent' g4nde"te "i se mi"c lent' d rspunsuri ,agi "i incomplete la &ntrebri. Con#u)ia repre)int incapacitatea de a g4ndi limpede; subiectul &n general este de)orientat &n spaiu "i timp.

+. Simptome motorii

2intre simptomele motorii care pot &nsoi tulburrile psihice menionm ticurile' stereotipiile de mi"care' e0agerarea "i diminuarea acti,itii motorii. 1.%icurile sunt mi"cri bru"te' repetate' in,oluntare' #r sens. Reali)area lor este resimit ca o

necesitate' reprimarea lor creea) o stare subiecti, neplcut. Bneori pot #i &nsoite de un sentiment de ru"ine sau culpabilitate. 2istragerea ateniei le poate suspenda temporar. 2ispar de obicei &n timpul somnului. Cele mai #rec,ente sunt ticul clipitului' str4mbatul gurii' mi"crile g4tului' ridicarea umerilor' mi"cri ale m4inii "i degetelor' ticurile respiratorii -suspinele repetate.' roaderea unghiilor -onico#agia. etc. -K)rescu' p. +(..
2.Stereotipiile de mi"care sunt mi"cri repetate, regulate, fr semnificaie (de e'emplu balansarea nainte "i napoi).
*.+'agerarea acti#itii motorii poate lua forma comportamentului hiper,inetic caracteri at prin instabilitate psihomotorie, impulsi#itate, dificulti mari de concentrare a ateniei. - form mult mai gra# este agitaia psihomotorie n care acti#itatea motorie este de organi at, impulsi#, n general lipsit de neles. bolna#ii pot a#ea manifestri hetero! sau autoagresi#e.

$.2iminuarea acti,itii motorii se e0prim prin hipoSine)ie -lentoare a mi"crilor "i a ,orbirii. sau' &n ca)urile mult mai gra,e' prin aSine)ie; &n aceste ca)uri imobilitatea este complet sau aproape complet. %otala inerie motorie &n cadrul creia bolna,ul pstrea) ,reme &ndelungat po)iia &n care se a#l se nume"te catalepsie. Po)iiile &n care stau ace"ti bolna,i sunt bi)are "i incomode' care sunt imposibil de meninut timp &ndelungat de persoanele normale -ei stau timp &ndelungat &ntr9un picior' pe ,4r#uri sau pe clc4ie sau #iind &n pat' menin capul ridicat deasupra pernei.. -<elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. $ J 2+; Predescu' 1(/+' p. ( J 21 ..

Cap. . !tiologia "i clasi#icarea tulburrilor psihice

1. Noiunile de sntate "i boal mintala

2. Cau)ele bolilor psihice . Clasi#icarea bolilor psihice

1. Noiunile de sntate "i boal mintala

Personalitatea poate #i conceputa ca un sistem bio9psiho9social. Sntatea mintala poate #i conceputa de asemenea ca a,4nd trei dimensiuni3 una biologica' una psihologica "i una sociala. 2in punct de ,edere biologic omul este sanatos mintal dac )estrea sa ereditara &i permite o de),oltare intelectuala' a#ecti,a "i comportamentala normala "i dac nu su#er de boli somatice &nsoite de tulburri psihice. G2e e0.' unele boli ale creierului -tumorile. produc tulburri psihice; unele boli somatice gra,e pot determina reacii psihice -cancerul' leucemia' SI2A determina reacii depresi,e' an0ioase' modi#icri de personalitate.H. Psihologic omul este sanatos mental daca3 ni,elul su intelectual este &n limite normale; nu are tulburri de con"tiin. Lmul sanatos mintal con"tienti)ea) corespun)tor moti,ele sale' strile sale a#ecti,e. !l are con"tiina realitii adic &nelege corect mediul &ncon?urator -cel cu halucinaii sau cu idei delirante &nelege de#ormat realitatea.; a#ecti, este relati, echilibrat. @n cea mai mare parte a timpului are o stare subiecti,a de bine' lini"te' pace interioar; suporta relati, bine #rustrrile' tensiunile' traumele psihice inerente ,ietii -&mboln,iri' pierderi materiale' decese.; re)ista at4t la suprasolicitare -la ser,iciu' &n #amilie. c4t "i la dega?area de sarcini -prin pensionare' plecarea copiilor din #amilie.;

2in punct de ,edere social omul este sanatos mental daca3 se &ncadrea) corespun)tor &n grupuri sociale -#amilie' grup de prieteni' colecti, de munc' &ntre ,ecini. "i poate sa &ntretina relaii interpersonale armonioase; comportamentul su respecta cele mai importante norme sociale -respecta regulile' obi"nuinele de con,ieuire.; &"i &ndepline"te corespun)tor rolurile sociale -rolul de so' printe' rolul solicitat de locul de munc etc...

@ntre sntatea mintala "i boala mintala nu este o grani precisa. !0ista numeroase comportamente' numeroase moduri de a simi "i de a #i care nu pot #i considerate complet normale' dar totu"i nu sunt boli mintale. 2e e0emplu' unii oameni sunt #oarte emoti,i sau deosebit de inhibati' timi)i J ceea ce &ngreunea) adaptarea lor &n societate' dar p4na la un anumit ni,el aceste particulariti a#ecti,e pot #i considerate normale. Bnii oameni #ac glume #ara sens' r4d #ara moti,' altii au o capacitate mai redus de &n,are' dar "i ace"tia se pot &ncadra &n limitele normalitii -Athanasiu' p. 1$+; =irono,9Tuculescu' p.11..

Nu e0ista o de#initie unanim acceptata a noiunii de boal psihica -tulburare mental.. 1olile psihice au di#erite denumiri "i e0ista mai multe sisteme de clasi#icare ale acestora. Pentru a de#ini boala psihic ,om apela la de#initia data &n 2S=9IF -p. ::I:.3 tulburarea mentala este 5un sindrom psihologic sau comportamental semni#icati, clinic care apare la un indi,id "i care este asociat cu o detres1/ pre)ent -de e0.' simptom suprator. sau incapacitate -adic' deteriorare &ntr9unul sau &n mai multe domenii de #uncionare. sau cu un risc crescut de a su#eri moartea' durerea' in#irmitatea sau o pierdere importanta a libertatii6. %ulburrile mentale nu pot #i net delimitate &ntre ele "i nici de starea de sntate mentala.

2. Cau)ele bolilor psihice -etiologia. =uli oameni pri,esc #oarte simplist aceast problema. 2aca cine,a se &mboln,e"te psihic' cei din ?urul sau gsesc imediat o serie de e0plicatii care &n general sunt nai,e' incorecte. -!0.3 dac copilul este retardat mintal' cei mai muli prini cred c problemele copilului se datorea) #aptului c el' #iind mic' a c)ut "i s9a lo,it la cap. @n realitate aproape #iecare copil su#er lo,ituri minore de acest #el. Schi)o#renia este pusa &n legatura de multe ori cu con#lictele din #amilie sau de la ser,iciu.. Surprinderea cau)elor bolilor psihice este di#icila pentru c nu este o relaie direct &ntre cau)e "i e#ecte3
aceea"i cau) poate sa duca la mai multe e#ecte G!0emplu3 pri,area copilului de a#eciunea printeasc predispune la comportament antisocial' suicid' tulburare depresi,a etc. -<elder' <ath' =a7ou' p. //.H. acela"i e#ect poate #i re)ultatul mai multor cau)e -!0.3 handicapul mintal se poate datora unor anomalii genetice' consumului de alcool al mamei &n timpul sarcinii' ence#alitei etc...

%ulburarea psihica a unui bolna, &n general este re)ultatul a mai multor cau)e. Cau)ele se pot clasi#ica &n cau)e predispo)ante' precipitante "i de &ntreinere. #actorii predispo)ani determina ,ulnerabilitatea persoanei #ata de #actorii care ,or aciona mai t4r)iu. 2intre #actorii predispo)ani #ac parte unele particulariti ale )estrei genetice' anumite 5e,enimente6 care au acionat &n timpul ,ietii intrauterine -boli ale mamei sau malnutriia ei.' boli sau psihotraume din primii ani de ,iata' tipul de personalitate. #actorii precipitani sunt e,enimente care par sa #ie &n legatura cu tulburarea psihica. Nactori precipitani pot #i unele boli -tumori cerebrale.' traumatisme cranio9cerebrale' into0icatii cu medicamente sau alte substane' con#lictele cu cei din ?ur' #rustrri etc. Capacitatea acestor #actori de a produce tulburri c4t "i tipul de tulburare care apare depinde de #actorii predispo)ani. G2e e0. dupa di,or o persoan ram4ne echilibrata psihic' alta #ace o reacie depresi,a sau o tentati, de sinucidere' alta apelea) la alcool 9 &n #uncie de structura sa premorbid -dinainte de boal.H. #actorii de &ntreinere pot menine tulburarea' chiar dup ce #actorii precipitani "i9au &ncetat aciunea -o persoan care a su#erit de o boal psihic poate #i e,itat de cuno"tinele

sale "i dup ce starea sa s9a ameliorat' ceea ce &ntreine &n continuare unele simptome.. Acti,itate

Identi#icai cau)ele tulburrii depresi,e &n urmtorul ca) -dup <elder' <ath' =a7ou' p. /+.3 @n decursul a patru sptm4ni' un brbat de 5 de ani' cstorit' a de),oltat o depresie din ce &n ce mai se,er. Simptomele au debutat puin dup ce soia l9a prsit pentru a tri cu alt brbat. Cu mult timp &n urm' mama pacientului primise tratament psihiatric de dou ori' &nt4i pentru o tulburare depresi, se,er' apoi pentru manie; &n nici una din aceste situaii nu s9au decelat #actori de mediu care s poat e0plica boala. C4nd pacientul a,ea 1$ ani' mama sa a plecat s triasc &mpreun cu un alt brbat' ls4ndu9"i biatul numai &n gri?a tatlui. 2up aceea' timp de mai muli ani' pacientul s9a simit ne#ericit' prsit' dar p4n la urm "i9a re,enit. S9a cstorit' are doi copii' &n ,4rst de 1 "i 1C ani &n momentul debutului bolii. 2ou sptm4ni dup ce plecase de acas' soia pacientului s9a &ntors' spun4nd c #cuse o gre"eal "i c' de #apt' &"i iube"te soul. @n ciuda acestui #apt' simptomele pacientului au persistat "i s9au agra,at. . Clasi#icarea bolilor psihice

Primele &ncercri de clasi#icare a bolilor psihice au #ost #cute la s#4r"itul secolului :I:' &nceputul secolului :: -!. Oraepelin.. @n secolul :: au #ost elaborate numeroase clasi#icri' au #ost utili)ate terminologii ,ariate. =uli autori au &mprit bolile psihice &n 5 mari categorii3 1. %ulburrile psihice de natur organica 2. Retardarea mintala . %ulburrile de personalitate -psihopatiile. $. Ne,ro)ele 5. Psiho)ele @n acest curs ,om ,orbi detaliat despre retardarea mintal "i tulburrile de personalitate. @n continuare ,om e0plica succint termenii 5tulburri psihice de natur organica6' 5ne,ro)e6 "i 5 psiho)e6. %ulburrile psihice de natur organica sunt tulburri care &nsoesc bolile organice -boli la care se pot pune &n e,iden modi#icri anatomo 9 #i)iologice ale sistemului ner,os "i I sau endocrin' de e0. tumorile cerebrale' epilepsia' traumatismele cranio 9 cerebrale gra,e' demenele' bolile endocrine etc... Ne,ro)ele se caracteri)ea) prin urmtoarele3

bolna,ul nu pierde contactul cu realitatea e0terioar -ca &n psiho).;

debutul bolii poate #i pus &n legatura cu unele e,enimente psihotraumati)ante' din acest moti, se numesc "i psihogenii -adic boli cu gene)' sau de origine psihica.. 2e"i sunt &n legatura cu e,enimente psihotraumati)ante' debutul "i e,oluia lor poate #i in#luenata de #actori somatici #a,ori)ani -de e0.' de pre)ena unor boli somatice. sau de #actori constituionali predispo)ani. -de e0.' o persoan care &n general are o dispo)iie a#ecti,a depresi,a' &n urma unor psihotraume poate sa #aca o reacie ne,rotica depresi,a.; ne,ro)ele se mani#esta prin tulburri psihice -an0ietate' obsesii' #obii etc.. care pot #i &nsoite de simptome somatice -tahicardie' transpiratii' dureri abdominale etc..; ne,roticul are con"tiina bolii -"tie ca este bolna,.' su#er din cau)a problemelor sale psihice "i somatice' #ace e#orturi pentru a &n#r4nge boala. 2in aceast cau) nu are sens sa spunem ne,roticului sa &ncerce s9"i &n#r4nga boala prin ,oin. Ne,roticii doresc sa se ,indece' dar nu reu"esc' au ne,oie de a?utorul celor din ?ur3 membrii #amiliei' prieteni' medici' psihoterapeui etc. 2intre ne,ro)e #ac parte3 ne,ro)a an0ioas' #obic' obsesi,o 9 compulsi,' isterica' depresi,a etc.

Psiho)ele sunt cele mai gra,e boli psihice care se caracteri)ea) prin urmtoarele3 &nelegerea realitii este distorsionata prin pre)ena halucinaiilor "i a ideilor delirante; adaptarea la mediu -,iata #amiliala' social "i pro#esionala. este #oarte gra, a#ectata; psiho)ele sunt predominant endogene' adic #actorii e0terni' de mediu au un rol redus &n declan"area lor. =edicii considera ca aceste boli sunt determinate 5din interior6' #iind &n legatura cu )estrea genetica' tipul de personalitate' particulariti ale #uncionrii sistemului ner,os central. Psihotraumele au doar rolul de a pune &n e,iden aceste tendine pree0istente. bolna,ul nu are con"tiina bolii' nu &"i da seama de #aptul ca este bolna,. 2in aceast cau) psihoticii de multe ori re#u)a sa se interne)e &n spital "i nu doresc sa urme)e tratamentul de care ar a,ea ne,oie.

2intre psiho)e #ac parte schi)o#renia' paranoia' psiho)a maniaco9depresi,a.

2up cum am artat' e0ist numeroase clasi#icri "i terminologii' ceea ce a &ngreunat schimbul de in#ormaii' colaborarea dintre medicii' psihologii din di#erite ri' "i a a,ut e#ecte negati,e asupra acti,itii medicale. Spre s#4r"itul secolului :: s9a simit tot mai mult ne,oia elaborrii unei clasi#icri unitare. !0perii Lrgani)aiei =ondiale a Sntii -L=S. au &ntreprins msurile necesare pentru elaborarea unei clasi#icri a maladiilor mentale care s de,in un sistem comun de re#erin. @n 1((2' pe ba)a unor cercetri care s9au des#"urat &n peste 1CC de clinici din $C de ri -printre care "i Rom4nia.' a #ost publicat lucrarea IC2 9 1C Clasi#icarea tulburrilor mentale "i de comportament care descrie peste CC de tulburri. Asociaia American de Psihiatrie a elaborat o clasi#icare asemntoare cu titlul3 2iagnostic and Statistical =anual o# =ental 2isorders -=anual de 2iagnostic "i Statistic a %ulburrilor =entale.. A patra ediie' aprut &n anul 2CCC' este cunoscut prin prescurtarea 2S= J IF 9 %R%=. @n pre)ent acest manual este adoptat &n mod o#icial &n numeroase ri' inclusi, ara noastr.

@n continuare ,om enumera c4te,a categorii de tulburri descrise de 2S= J IF 9 %R%= "i ,om meniona unele dintre tulburrile care aparin acestor categorii1*. @n urmtoarele capitole ne ,om re#eri mai pe larg la unele dintre aceste tulburri.

1. %ulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat &n perioada de sugar' &n copilrie sau adolescen3
retardarea mental; tulburrile de &n,are -disle0ie' discalculie' disgra#ie.; tulburarea de de),oltare a coordonrii; tulburrile de comunicare; tulburrile de de),oltare per,asi, -tulburare autist.; tulburrile de de#icit de atenie "i de comportament disrupti, -tulburarea hiperacti,itate I de#icit de atenie' tulburare de conduit. ticurile.

2.2eliriumul' demena' tulburrile amnestice "i alte tulburri cogniti,e; 1. %ulburrile &n legtur cu o substan3 tulburrile &n legtur cu alcoolul; tulburrile &n legtur cu cannabisul; tulburrile &n legtur cu cocaina tulburrile &n legtur cu nicotina; tulburrile &n legtur cu opiaceele;

1. Schi)o#renia "i alte tulburri psihotice; 1. %ulburrile a#ecti,e3

tulburrile depresi,e; episodul maniacal; tulburrile bipolare;

1. %ulburrile an0ioase; 1. %ulburrile somato#orme; 1. %ulburrile se0uale "i de identitate se0ual 1. %ulburrile de comportament alimentar3

anore0ie ner,oas; bulimie ner,oas; 1. %ulburrile de somn

1. %ulburrile de personalitate3 tulburarea de personalitate paranoid tulburarea de personalitate schi)oid tulburarea de personalitate antisocial -dissocial. tulburarea de personalitate borderline tulburarea de personalitate histrionic tulburarea de personalitate e,itant tulburarea de personalitate dependent tulburarea de personalitate obsesi,o9compulsi,

Cap. $. %ulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat &n perioada de sugar' &n copilrie sau adolescen

1. Retardarea mental "i intelectul de limit 2. %ulburrile comunicare "i de &n,are 1. %ulburarea autist 1. %ulburrile de de#icit de atenie "i de comportament disrupti, 1. %icurile

1. Retardarea mental "i intelectul de limit

a. Retardarea mental -oligo#renia. b. Intelectul de limit

c. Cau)ele -etiologia. retardrii mentale "i a intelectului de limit d. !ducarea copilului de#icient mental

a. Retardarea mental -oligo#renia.

%ermenul 5oligo#renie6 pro,ine de la cu,intele grece"ti oligos 8 puin "i #renos 8 minte. @n pre)ent' &n cele mai cunoscute manuale de psihiatrie este utili)at termenul sinonim de retardare mental. 2S= 9 IF 9 %R%= -2CC ' p. $(. utili)ea) urmtoarele trei criterii de diagnostic pentru retardarea mental3 1. Nuncionarea intelectual general semni#icati, sub medie3 un coe#icient de inteligen -IU. de apro0imati, /C sau sub' la un test administrat indi,idual. 2. 2e#icite sau deteriorri concomitente &n acti,itatea adaptati, pre)ent &n cel puin dou din urmtoarele domenii3 comunicare' auto&ngri?ire' ,ia de #amilie' aptitudini sociale I interpersonale' u) de resursele comunitii' autoconducere' aptitudini "colare #uncionale' munc' timp liber' sntate "i siguran. . 2ebut &nainte de 1* ani. Nuncionarea intelectual general este e,aluat cu unul sau mai multe teste de inteligen standardi)ate' administrate indi,idual. Nuncionarea adaptati, se re#er la c4t de e#icient #ace #a subiectul cerinelor obi"nuite ale ,ieii' raportat la ,4rsta pe care o are "i mediul socio9 cultural din care #ace parte. @n diagnosticarea retardrii mentale sunt luate &n considerare ambele criterii. Prin urmare' este posibil s se pun acest diagnostic la indi,i)ii cu un IU &ntre /C J /5' care pre)int de#icite semni#icati,e &n comportamentul adaptati,. In,ers' nu se pune acest diagnostic la o persoan cu un IU mai mic dec4t /C' dac #uncionarea adaptati, este corespun)toare. Retardarea mental este mai #rec,ent printre persoanele de se0 masculin; raportul &ntre persoanele de se0 masculin "i #eminin este de 1'531.

Retardarea mental are urmtoarele grade3 1. Retardare mental pro#und3 IU sub 2C I 25. 2. Retardare mental se,er3 IU de la 2C I 25 p4n la 5 I $C. . Retardare mental moderat3 IU de la 5 I $C p4n la 5C I 55.

$. Retardare mental u"oar3 IU de la 5C I 55 p4n la apro0imati, /C.

1. Retardarea mental pro#und -oligo#renia gradul III sau idioia.. Cei care se &ncadrea) &n aceast categorie au un IU mai mic de 2C I 25. !i repre)int apro0imati, 1 J 2 V dintre cei retardai mental. Aceste persoane' chiar "i la ,4rsta adult' au o ,4rst mintal de cel mult 2 9 ani. 2in punct de ,edere #i)ic' muli dintre ei pre)int mal#ormaii "i tulburri neurologice. Bnii dintre ei nu &n,a s mearg &n picioare. =uli nu &n,a s se hrneasc singuri. @n #ormele gra,e nu se #ormea) controlul s#incterian. Kimba?ul' &n ma?oritatea ca)urilor' se re)um la ipete nearticulate. Bnii &n,a s pronune c4te,a cu,inte. @n ca)urile cele mai gra,e acti,itatea acestor indi,i)i este lipsit de scop. Stau &n pat indi#ereni sau se balansea) ritmic. 2e,in agitai #r moti,' se lo,esc sau de,in agresi,i. Sunt incapabili s se apere de pericole. Au ne,oie permanent de supra,eghere "i &ngri?ire.

/ceste persoane se de #olt mai bine ntr!un mediu nalt structurat, cu a0utor "i supra#eghere constant "i o relaie indi#iduali at. De #oltarea motorie, autongri0irea "i aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac beneficia de un antrenament corespun tor. 1nii indi#i i pot efectua sarcini simple, n condiii de protecie "i supra#eghere strict.

2. Retardarea mental se,er -oligo#renia gradul II sau imbecilitatea.. IU9ul acestor indi,i)i este cuprins &ntre 2C I 25 "i 5 I $C. Cei care au acest ni,el repre)int apro0imati, J $ V dintre retardaii mental. Ka ,4rsta adult ei au o etate mintal de J $ ani. =uli dintre ei au tulburri somatice asociate. @n mica copilrie ei achi)iionea) #oarte puin sau deloc limba?ul comunicati,. 2up ,4rsta de + I / ani pot &n,a s ,orbeasc; ,orbirea lor' "i la ,4rste mai mari' este incorect din punct de ,edere gramatical. %ot dup ,4rsta de + I / ani &"i pot #orma deprinderi elementare de auto&ngri?ire. 2e asemenea' &"i pot &nsu"i unele cuno"tine sau deprinderi pe care copiii snto"i "i le &nsu"esc la ,4rsta pre"colar.

2n perioada adult ei pot de#eni capabili s efectue e sarcini simple, n condiii de supra#eghere strict. &ei mai muli se adaptea bine la #iaa n comunitate, n cmine sau n familiile lor.

. Retardarea mental moderat. =ai demult aceast categorie' &mpreun cu categoria anterioar' #ormau o singur categorie numit oligo#renie gradul II sau imbecilitate. Cei cu retardare mental moderat au un IU cuprins &ntre 5 I $C "i 5C I 55. !i repre)int apro0imati, 1CV dintre retardaii mental. Ka ,4rsta adult au o etate mintal cuprins &ntre $ "i / ani. 2in punct de ,edere #i)ic unii dintre ei pre)int mal#ormaii "i I sau tulburri neurologice -e0. epilepsie.. Cei mai muli &n,a s ,orbeasc &n timpul copilriei; ei reu"esc s comunice cu cei din ?ur' dar #ac multe gre"eli gramaticale' ,ocabularul lor este restr4ns "i pre)int de#ecte de articulaie. Nu reu"esc s9"i &nsu"easc scris9cititul. 2ac totu"i reu"esc' aceste deprinderi rm4n mecanice' neutili)abile -citesc #r s &neleag sensul celor citite' scriu c4te,a cu,inte simple prin copiere sau dictare' dar nu pot comunica prin scris.. Bnii &n,a s numere' dar nu &"i &nsu"esc calculul aritmetic. Atenia "i memoria sunt diminuate. <4ndirea lor este concret. 2in punct de ,edere a#ecti, unii sunt indi#ereni' pasi,i' stabilesc greu relaii cu cei din ?ur. Alii sunt a#ectuo"i' ata"ai de persoana care se ocup de ei. Nu au sentimente de in#erioritate' deoarece nu con"tienti)ea) problemele pe care le au. Bnii dintre ei au o capacitate redus de autocontrol emoional; ei au cri)e nemoti,ate de pl4ns sau de #urie. Integrarea lor social poate #i a#ectat de aceste tulburri emoionale. Lamenii cu acest ni,el intelectual se pot alimenta singuri' au deprinderi elementare de igien' se pot apra de pericole #i)ice imediate. !i pot &n,a s se deplase)e singuri &n locuri #amiliare -&n apropierea locuinei.; de"i nu cunosc ,aloarea banilor' pot &n,a s #ac cumprturi -&n general #amilia &i trimite s #ac cumprturi &n maga)inele unde sunt cunoscui de ,4n)tori' cu o list de cumprturi "i bani potri,ii.. Ace"ti oameni se descurc &n situaii #amiliare relati, simple' dar au greuti mari &n situaiile ne#amiliare. Ka ,4rsta adult pot e#ectua munci simple sub supra,eghere' e,entual &n ateliere prote?ate. Se adaptea) mai bine &n mediul rural. !i rm4n dependeni social toat ,iaa; au ne,oie de supra,eghere "i spri?in din partea #amiliei "i a societii.

$. Retardarea mental u"oar -oligo#renia gradul I sau debilitate mental.. Ka testele de inteligen ace"ti indi,i)i au un IU cuprins &ntre 5C I 55 "i /C. Ka ,4rsta adult au o ,4rst mintal de *912 ani. !i repre)int apro0imati, *5V dintre retardaii mental. Kimba?ul lor se #ormea) &n general cu &nt4r)iere; copiii &ncep s ,orbeasc la ,4rsta de 9 $ ani. Focabularul rm4ne limitat "i la ,4rsta adult' dar ,orbesc destul de corect gramatical. Ka unii copii cu retardare mental u"oar atenia este &n limite normale' la alii este de#icitar. =emoria de asemenea' la unii este normal' compens4nd &ntr9o oarecare msur de#icienele g4ndirii' la alii este slab. =emorarea este predominant mecanic. <4ndirea persoanelor cu retardare mintal u"oar se de),olt parcurg4nd acelea"i etape ca "i g4ndirea copiilor snto"i

dar' spre deosebire de copiii snto"i' la cei retardai mental de),oltarea se reali)ea) &ntr9un ritm mai lent. <4ndirea retardatului mental rm4ne 5neterminat6' adic rm4ne &n stadiul operaiilor concrete "i la ,4rsta adult' nu a?unge niciodat &n stadiul operaiilor #ormale. Ace"ti copii' dac #rec,entea) "coala' pot &n,a s scrie' s citeasc "i s e#ectue)e calculul aritmetic; &n perioada "colaritii obligatorii &"i pot &nsu"i cuno"tinele "i deprinderile pe care copiii snto"i "i le &nsu"esc &n "coala primar. 1ine&neles "i &ntre copiii cu retardare mental e0ist mari di#erene. Bnii dintre ei sunt mai ambiio"i' perse,ereni' bene#icia) de mai mult a?utor din partea cadrelor didactice "i a #amiliei; ace"ti copii &"i ,or &nsu"i mai multe cuno"tine "i deprinderi dec4t cei care au alte &nsu"iri "i alte condiii "colare I #amiliale. Ka multe persoane cu retardare mental u"oar a#ecti,itatea este imatur' labil. Bnii retardai mintal au posibiliti reduse de autocontrol emoional. Ka ace"tia mani#estrile emoionale deseori sunt e0agerate &n raport cu cau)a care le9a produs -#ric ne?usti#icat' cri)e de r4s' cri)e de #urie' reacii agresi,e produse de moti,e minore.. Alii sunt indi#ereni a#ecti, "i din aceast cau) au o capacitate redus de a stabili relaii interpersonale. %ulburrile de comportament sunt mai #rec,ente la persoanele cu retardare mental u"oar dec4t la persoanele cu intelect normal din cau)a trebuinei lor de satis#acii imediate -nu pot a"tepta s li se satis#ac dorinele.' c4t "i deoarece sunt in#luenabile "i au o capacitate redus de a pre,edea consecinele aciunilor lor. Aceste persoane pot #i #olosite de delic,eni ca 5unelte6 &n #urturi sau chiar crime. Ka ,4rsta adult muli oameni cu retardare mental u"oar duc o ,ia relati, independent. !i pot lucra ca muncitori necali#icai sau cu o cali#icare redus &n locuri care nu implic pericole' sub supra,egherea altor muncitori. !i pot a,ea greuti &n &nelegerea "i re)ol,area unor probleme mai di#icile' "i &n asemenea situaii au ne,oie de spri?in. Bnii dintre ei au greuti &n ,iaa #amilial din cau)a capacitii reduse de autocontrol; prinii retardai mintal nu au su#icient maturitate pentru a9"i educa copiii -2S= 9 IF' 2CC ; F. Predescu' 1(/+; IC291C' 1((*; =. <elder' 2. <ath' R. =a7ou' 1(($.. Printre asistaii sociali procenta?ul celor cu retardare mintal este mai mare dec4t &n populaia general pentru c retardaii mintal au mari greuti de adaptare la mediu. !i a?ung mai u"or &n situaia de a rm4ne ne"colari)ai' de a nu gsi I de a9"i pierde locul de munc' de a tri &n srcie. 2ac nu bene#icia) de a?utorul #amiliei' comunitatea are 5datoria6 de a9i spri?ini.

b. Intelectul de limit

Intelectul de limit repre)int o )on cuprins &ntre inteligena normal "i retardarea mental. Ka testele de inteligen cei cu intelect de limit obin un IU cuprins &ntre /C9/(. Ka ,4rsta adult ei au o ,4rst mintal de 1291 ani. Persoanele cu intelect de limit repre)int apro0imati, + 9 /V din populaie. Copiii cu intelect de limit au numeroase insuccese "colare. Pentru ei "coala de,ine un #actor

#rustrant care' pe l4ng #aptul c produce numeroase nemulumiri ele,ului' duce "i la numeroase sanciuni din partea #amiliei' pro#esorilor' colegilor. Bna din consecinele posibile este abandonul "colar. Ka muli copii liminari #actorii a#ecti,9moti,aionali "i ,oliionali sunt de#icitari. !i au interese speci#ice copiilor mai mici' sunt labili emoional' imaturi socio9a#ecti, -moti, pentru care muli dintre ei pre#er compania copiilor mai tineri.. 2up terminarea "colii' persoanele cu intelect de limit se integrea) destul de bine &n mediul social. 2i#erenele dintre cei cu intelect de limit "i cu intelect normal se estompea). Ace"ti oameni obin re)ultate acceptabile &n meserii care nu necesit g4ndire abstract. !i nu #ac #a sarcinilor care implic organi)area acti,itii "i asumarea unor responsabiliti "i este pre#erabil s lucre)e sub &ndrumarea "i supra,egherea colegilor. !i sunt capabili s duc o ,ia social -inclusi, #amilial. relati, normal -P. Arcan' 2. Ciumgeanu' 1(*C' p. 1+*.. Intelectul de limit se situea) &n )ona de tran)iie dintre sntatea mintal "i tulburarea psihic. !i repre)int o populaie ,ulnerabil' cu risc' datorit #rec,enei mai mari dec4t &n populaia cu intelect normal a ca)urilor de e"ec pro#esional "i social. Aceste persoane se decompensea) psihic relati, u"or' pre)ent4nd reacii ne,rotice sau comportamentale -=. K)rescu' 1(*+' p. 1/C.. !0ist dou situaii tipice care #a,ori)ea) decompensrile psihice ale adulilor cu intelect de limit3

dac &n copilrie au aprut probleme psihice ale cror e#ecte se resimt "i dup terminarea "colii; dac "i la ,4rsta adult sunt con#runtai cu probleme de natur intelectual care le dep"esc posibilitile -de e0emplu la locul de munc..

2in punct de ,edere psihopedagogic problema esenial este aceea de a a?uta adaptarea #amilial "i "colar a copiilor cu acest ni,el mintal' pentru a se pre,eni complicaiile care ar putea a#ecta integrarea social la ,4rsta adult.

c. Cau)ele -etiologia. retardrii mentale "i a intelectului de limit Retardarea mental "i intelectul de limit pot a,ea numeroase cau)e. Nactorii etiologici pot #i &n principal biologici' &n principal psihosociali sau o combinaie a ambelor categorii. 2e"i au #ost #cute multe cercetri' la apro0imati, C J $CV dintre copiii retardai mental' "i la un procent mult mai mare de copii cu intelect de limit nu se poate preci)a cu siguran cau)a de#icienei intelectuale. Cau)a poate #i determinat mai u"or &n ca)ul copiilor cu retardare mental pro#und sau se,er dec4t &n ca)urile mai u"oare. Nactorii etiologici pot #i &mprii' &n #uncie de perioada &n care acionea)' &n #actori care acionea) prenatal' perinatal sau postnatal. 2intre #actorii prenatali amintim -<elder' <ath' =a7ou' 1(($; 2S= J IF' 2CC ; Neamu' <hergu' 2CCC.3 Anomaliile cromo)omiale. !0ist multe anomalii cromo)omiale care pot #i &nsoite de retardare mintal' cea mai cunoscut #iind sindromul 2oWn. Aceast boal se datorea) trisomiei pariale sau totale a cromo)omului 21. Cele mai multe persoane cu sindrom 2oWn au un IU cuprins &ntre 2C "i 5C' apro0imati, 15V au un IU peste 5C. Ace"ti copii &n general sunt a#ectuo"i' lini"tii.

%ulburrile metabolice. Cea mai #rec,ent eroare metabolic ereditar este #enilcetonuria. Aceasta este o boal auto)omal recesi,. 1oala poate #i depistat din primele luni de ,ia "i prin respectarea unui regim alimentar poate #i pre,enit instalarea retardrii mintale. In#eciile mamei cu rubeol' si#ilis' to0oplasmo). Into0icaiile mamei cu medicamente' plumb' alcool. =edicii au descris sindromul alcoolic al #tului -sau embriopatia alcoolic.' sindrom care apare la unii copii nscui de mame care beau e0cesi,. Acest sindrom const din anomalii #aciale' statur mic' greutate sc)ut la na"tere' inteligen redus' hiperacti,itate psihic -<elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. $C+.. A#ectarea somatic a mamei prin traumatisme' iradiere. 1oli endocrine ca hipotiroidismul sau hipoparatiroidismul. =alnutriia mamei.

2intre #actorii perinatali menionm3

As#i0ia la na"tere. Demoragia intra,entricular.

Nactori postnatali care pot determina retardarea mental pot #i3 %raumatismele cranio9cerebrale gra,e. In#eciile3 ence#alite' meningite. Into0icaia cu plumb; copiii absorb plumbul mai rapid dec4t adulii "i poluarea aerului -&n special cu aditi,i de plumb din ben)in. &i a#ectea) mai mult. =alnutriia. Copiii care nu au asigurat raia de proteine corespun)toare nu pot a,ea o de),oltare intelectual normal. Aceasta se e0plic prin #aptul c aminoaci)ii -care pro,in din proteine. sunt precursorii neurotransmitorilor care au un rol esenial &n #uncionarea sistemului ner,os -de e0emplu' tiro)ina este precursorul dopaminei "i noradrenalinei' tripto#anul este precursorul serotoninei.. Bnii aprecia) c malnutriia &n primii doi ani de ,ia este probabil cea mai #rec,ent cau) a retardrii mentale' mai ales &n rile slab de),oltate -dup Kieur7' 1((+' p. 152.. =ediul social &n care trie"te copilul. Cercetrile care au pus &n e,iden e0istena unei relaii &ntre mediul social &n care trie"te #amilia "i de#iciena mental au #ost de dou tipuri3 unele au studiat #rec,ena de#icienei mentale &n mediile socio9economice #a,orabile I ne#a,orabile; alte cercetri au studiat e#ectele &mbuntirii condiiilor de mediu. Numeroase cercetri au artat c o mare parte a persoanelor cu de#icien mintal pro,ine din #amilii cu un statut socio9economic redus; dintre #actorii 5responsabili6 de apariia de#icienei mintale #ac parte srcia' instabilitatea mediului #amilial' carenele educaionale "i I sau a#ecti,e' psihotraumele su#erite de copil.

d. !ducarea copilului de#icient mental

@n ca)ul copiilor cu intelect de limit "i retardare mental prinii "i cadrele didactice au tendina s #ac dou gre"eli educati,e.

Prima gre"eal' mai #rec,ent' este substimularea intelectual a copilului. Lbser,4nd c re)ultatele "colare sunt slabe prinii "i cadrele didactice 5&l abandonea)6' renun s &l stimule)e intelectual. @n,torul' pro#esorii &l trec din clas &n clas #r s &i pretind s depun e#ort intelectual. @n #elul acesta de),oltarea intelectual se opre"te la un ni,el care este sub ni,elul posibilitilor intelectuale reale. Copilul nu &"i &nsu"e"te cuno"tinele' nu &"i #ormea) deprinderile' priceperile pe care ar #i putut s "i le &nsu"easc dac ar #i bene#iciat de o educaie adec,at ni,elului su intelectual. A doua gre"eal este repre)entat de #ormularea unor pretenii e0agerate &n raport cu capacitile copilului. Bneori aceste pretenii se interiori)ea) "i copilul &nsu"i de,ine nemulumit de sine. @n acest ca) la unii copii apar sentimente de in#erioritate' nesiguran' ne&ncredere &n sine' an0ietate. Ali copii &ncearc s reduc tensiunea intern cut4nd compensaii &n alte direcii. L 5soluie6 este e,adarea copilului &n lumea ?ocurilor' ,iselor' a,enturilor. @n ca)urile mai gra,e ele,ul &ncepe s absente)e' ceea ce repre)int primul pas spre tulburrile de conduit. %ulburrile emoionale sau de conduit nu se datorea) ni,elului intelectual redus' ci #aptului c prinii "i cadrele didactice nu au &neles la timp problemele copilului "i nu au luat msurile potri,ite pentru a le pre,eni. !ducaia ele,ilor de#icieni mintal trebuie s urmreasc &n acela"i timp dou scopuri3 s &i a?ute pe ele,i s se integre)e &n comunitate at4t la ,4rsta "colar' c4t "i ulterior' la ,4rsta adult "i s cree)e condiiile pentru ca #iecare ele, s9"i ,alori#ice la ma0imum posibilitile intelectuale. @n pre)ent se consider c cea mai bun soluie pentru copiii cu de#iciene este integrarea lor &n "colile de mas. Aceasta nu &nseamn c educaia lor se reali)ea) la #el cu cea a celorlali ele,i. !ducaia lor trebuie s se reali)e)e &n #uncie de particularitile lor' adic s #ie o educaie di#ereniat sau personali)at. 2e#iciena intelectual nu este &n mod necesar o tulburare pe toat durata ,ieii. Indi,i)ii care au a,ut retardare mental u"oar sau intelect de limit &n copilrie "i din aceast cau) au a,ut e"ec "colar' cu antrenament "i oportuniti adec,ate pot de),olta aptitudini adaptati,e bune &n alte domenii' "i la ,4rsta adult este posibil s nu mai #ie diagnosticai ca #iind de#icieni mintal -=. K)rescu' 1(*+' p. 1/C; P. Arcan "i 2. Ciumgeanu' 1(*C' p. 1+(..

2. %ulburrile de comunicare "i de &n,are

a. %ulburrile de comunicare -de limba?. b. %ulburrile de &n,are

a. %ulburrile de comunicare -de limba?.

2in categoria tulburrilor de limba? #ac parte de#icienele de &nelegere "i e0primare oral. 2intre tulburrile de limba? ,om ,orbi despre dislalie' b4lb4ial' alalie "i a#a)ie.

2islalia -pelticia. este o tulburare de pronunie. !ste cea mai #rec,ent tulburare de limba? care poate #i &nt4lnit la ,4rsta pre"colar sau "colar mic &n proporie de apro0imati, 1 V -Fer)a' 1(//' p. 55.. 2islalia se caracteri)ea) prin omiterea' &nlocuirea sau de#ormarea sunetelor sau silabelor -&n loc de "oarece se pronun soaree' &n loc de alb 9 ab' albastru 9 abastu' tractor J taractor etc... P4n la ,4rsta de J $ ani ma?oritatea copiilor ,orbesc dislalic -dislalie #i)iologic.. Cu ace"ti copii nu trebuie s se #ac e0erciii speciale de ,orbire' sunt su#iciente modelele corecte de ,orbire. Corectarea copilului poate a,ea consecine gra,e deoarece copilul &"i con"tienti)ea) de#ectul de ,orbire "i &"i #i0ea) atenia asupra modului &n care pronun sunetele. Forbirea este o aciune automati)at' &ncercarea de a controla mi"crile de pronunie dereglea) automatismele' ceea ce poate a,ea ca "i consecin' de e0emplu' apariia b4lb4ielii.

2islalia se poate datora unor tulburri de motricitate ale organelor peri#erice implicate &n ,orbire -limb' bu)e. sau unor mal#ormaii' ca de e0emplu anomaliile ma0ilo9dentale' despicturile palatului' pare)ele ,lului palatin. @n aceste ca)uri copilul pronun gre"it unele sunete' dar le scrie corect' deoarece le aude "i di#erenia) corect sunetele respecti,e de sunetele relati, asemntoare. Bnii copii au anumite #orme de hipoacu)ie. !i aparent au au)ul normal' dar &n realitate nu di#erenia) unele sunete -cel mai #rec,ent s' )' "' ?' .. 2in aceast cau) la ei pronunarea de#ectuoas este &nsoit de gre"eli &n scriere -<uu' 1(/5' p. 1 +..

14lb4iala -balbism.' de"i are o #rec,en redus -1' 2* V la pre"colari "i C' +V la ele,ii de 15 J 1* ani' dup 1o"caiu' 1(* ' p. 2$.' poate #i considerat una dintre cele mai gra,e tulburri de ,orbire datorit consecinelor pe care le are asupra a#ecti,itii "i a relaiilor interpersonale. 14lb4iala este de trei ori mai #rec,ent printre biei dec4t printre #ete. 14lb4iala are dou #orme care de multe ori se asocia)3
#orma clonic se mani#est prin repetarea unor silabe; #orma tonic se mani#est prin apariia unui spasm -contracii musculare la ni,elul gurii. care &mpiedic pronunarea primei silabe.

=uli presupun c b4lb4iala se datorea) unei psihotraume -copilul s9a speriat o dat de ce,a.. @n realitate' &n ma?oritatea ca)urilor' b4lb4iala nu are o singur cau) "i nu se datorea)

unui singur e,eniment de ,ia. @n cele mai multe ca)uri b4lb4iala apare &n perioadele &n care copilul &ncepe s se e0prime &n propo)iii -2 J ani. sau s scrie -+ J * ani.. L cau) a b4lb4ielii ar putea #i aceea c &n aceste perioade adulii de,in e0trem de e0igeni pri,ind modul &n care copiii &ncep s se e0prime &n limba?ul oral sau scris -Lrton' dup 1o"caiu' 1(* ' p. 2+.. Bnii prini obser, dis#luenele din ,orbirea copilului "i' pentru 5a9l a?uta6 s ,orbeasc #luent' adopt msuri educati,e gre"ite3 &l atenionea) #rec,ent' &i cer s repete propo)iiile pe care nu le9a spus corect' &l pedepsesc. Aceste msuri &l #ac pe copil s9"i con"tienti)e)e di#icultile de e0primare. Copilul de,ine tensionat' an0ios' &ncearc s se controle)e' "i cu c4t se controlea) mai mult' ,orbe"te mai gre"it. Prinii #ac "i alte gre"eli care pot genera b4lb4iala. 2intre acestea amintim atitudinea e0agerat de autoritar' dominatoare a prinilor' preteniile e0cesi,e "i rigide asupra modului de comportare a copiilor' sau contra)icerea continu a prerilor pe care le au copiii -=oncur' Ka Nollette' 2arle7' dup 1o"caiu' 1(* ' p. 2..

Alalia -audiomutitatea.. Ka copiii care au aceast tulburare au)ul este normal' nu au o retardare mintal accentuat' dorina de a comunica cu cei din ?ur este pre)ent dar limba?ul nu se de),olt sau se de),olt #oarte t4r)iu "i insu#icient. !i nu &neleg ce li se spune "i I sau nu reu"esc s &"i &nsu"easc ,orbirea. A#a)ia se mani#est printr9o degradare a limba?ului' dup ce acesta s9a #ormat. Ambele tulburri au cau)e de natur organic.

Copiii cu tulburri de limba?' "i mai ales cei cu b4lb4ial' au #rec,ent sentimente de in#erioritate' sunt ner,o"i' timi)i' nu au &ncredere &n sine. Bnii dintre cei cu b4lb4ial su#er "i de logo#obie -team de a ,orbi.. 2in aceste moti,e ele,ii cu probleme de ,orbire pot a,ea re)ultate "colare sub ni,elul capacitilor lor intelectuale. Bnii dintre ei se integrea) greu &n colecti,ul clasei. Pentru a pre,eni aceste reacii este inter)is s #ie certai' ironi)ai' criticai pentru de#ectul lor de ,orbire. %ulburrile de limba? pot #i corectate -&ntr9o oarecare msur. prin metode speciale' de ctre logoped. Nu se recomand ca prinii sau &n,toarea s &ncerce s corecte)e de#ectul de ,orbire' &n special b4lb4iala' deoarece ,or da copilului s#aturi 5de bun sim6' dar gre"ite' de tipul3 5,orbe"te mai lent6' 5repet cu,4ntul pe care l9ai pronunat gre"it6. Cu c4t copilul este mai atent la modul &n care ,orbe"te' ,a ,orbi mai ru. !i ,or #ace e0erciii de ,orbire cu ace"ti copii numai dup ce a discutat problema cu un logoped -<uu' 1(/5' p. //..

b. %ulburrile de &n,are

2intre tulburrile de &n,are #ac parte disle0ia' disgra#ia "i discalculia.

2isle0ia "i disgra#ia se mani#est prin greuti deosebit de mari &n &nsu"irea citirii "i scrierii la un copil care #rec,entea) regulat "coala "i care are un ni,el intelectual care ar trebui s9i permit #ormarea acestor deprinderi. Copiii cu disle0ie au mari di#iculti la citire3 de"i cunosc literele' nu reu"esc s le lege nici &n clasele mai mari; cei care citesc &ntr9o oarecare msur #ac con#u)ii' in,ersiuni' omisiuni' citesc silabisit' lent "i nu &neleg aproape nimic din ceea ce au 5citit6. Cei cu disgra#ie au probleme la scriere3 con#und literele' #ac in,ersiuni' omisiuni' adugiri de litere sau silabe' scriu cu,intele unit' pun liter mare la mi?locul cu,4ntului' scriu #oarte ur4t. 2isle0ia "i disgra#ia de multe ori sunt asociate. 2iscalculia este o tulburare care a#ectea) &nsu"irea aritmeticii. !le,ii cu discalculie au greuti &n &nelegerea semnelor matematice -ci#rele' semnele care indic operaiile.' au mari di#iculti &n &nsu"irea calculului aritmetic' de"i #rec,entea) regulat "coala "i au un ni,el intelectual care ar trebui s le permit &nsu"irea acestor deprinderi. Cau)ele disle0iei' disgra#iei' discalculiei nu sunt bine cunoscute. Bnii susin c cea mai probabil cau) este o tulburare &n maturi)area )onelor cerebrale implicate &n aceste acti,iti -<elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. +2*; Oulcsar' 1(/*' p. 12C.. Problemele de &n,are au numeroase consecine negati,e asupra acti,itilor care necesit scris9 cititul sau calculul aritmetic -&n particular asupra acti,itii "colare.. Proporia de abandon "colar printre copiii cu tulburri de &n,are este mai ridicat dec4t &n populaia de ele,i care nu are ast#el de probleme. Adulii cu aceast tulburare au greuti &n a9"i gsi un ser,iciu. Ka muli indi,i)i tulburrile de &n,are se asocia) cu tulburarea de conduit' comportamentul hiperSinetic' tulburarea depresi,.

. %ulburarea autist

Autismul este o boal despre care se ,orbe"te destul de mult' de"i este rar &nt4lnit. Se aprecia) c sunt J $ ca)uri la 1C CCC de copii' #iind de patru ori mai #rec,ent la biei dec4t la #ete -Rutter' dup <elder' <ath' =a7ou' 1(($' p. +2$.. Cele mai importante simptome ale autismului sunt incapacitatea de a stabili relaii interpersonale adec,ate "i di#icultile de comunicare. Aceste persoane nu pot stabili relaii emoionale calde cu ali oameni. Sugarii auti"ti nu rspund prin )4mbet sau g4ngurit comportamentului a#ectuos al prinilor. 2impotri,' se pare c nu le #ace plcere s #ie luai &n brae "i srutai. Bn semn caracteristic este e,itarea pri,irii' lipsa contactului ochi &n ochi. Ace"ti copii nu sunt mai apropiai de prinii lor dec4t de strini. @n copilrie auti"tii mani#est un interes redus sau nu mani#est deloc dorina de a stabili relaii cu copii de ,4rsta lor. Cei mai mari pot dori s stabileasc legturi cu cei de aceea"i ,4rst' dar mani#est o accentuat inabilitate &n a stabili relaii. Ka muli auti"ti este deteriorat 5con"tiina de

alii6. !i nu &neleg regulile pe care ar trebui s le respecte &n relaiile cu cei din ?ur' nu &neleg strile a#ecti,e trite de alii' dorinele altora' nu caut s &mprt"easc cu alii interesele sau reali)rile lor. Nu particip la ?ocurile colecti,e' ci pre#er acti,itile solitare' nu doresc s arate altora ce au #cut. Nu e0ist nici o di#eren &n comportamentul lor #a de oameni "i #a de obiecte. !i &i implic pe cei din ?ur &n acti,itile lor numai ca pe ni"te 5instrumente6 -de e0emplu' ei pot utili)a m4na unui printe pentru a obine obiectul dorit' #r a reali)a contactul ,i)ual' ca "i cum doar m4na' "i nu persoana ar #i important.. Ka unii auti"ti limba?ul ,erbal nu se #ormea) niciodat. Ka alii se de),olt normal p4n la doi ani' "i apoi dispare parial sau complet. Ka apro0imati, 5C V din copiii auti"ti limba?ul se #ormea)' dar cu mare &nt4r)iere. !i au un limba? simplu' cu un ,ocabular restr4ns. Sunt pre)ente multe de#iciene &n utili)area limba?ului' ca de e0emplu utili)area incorect a pronumelor sau ecolalia -repetarea inutil a cu,intelor au)ite de la alii.. Chiar dac limba?ul s9a #ormat' au mari greuti &n a iniia sau a susine o con,ersaie. Forbirea lor nu este &nsoit de gesturi sau mimic adec,at. Copiii auti"ti suport #oarte greu schimbrile' chiar minore' &n mediul &ncon?urtor. !i pre#er uni#ormitatea' "i au comportamente stereotipe. Pot a,ea reacii e0trem de intense dac' de e0emplu' se schimb modul de aran?are a mobilei din camer; ei pot cere s li se dea )ilnic aceea"i m4ncare' insist s poarte acelea"i haine' doresc s in &n brae aceea"i ?ucrie' doresc s mearg )ilnic e0act pe acela"i drum la "coal etc. =uli auti"ti mani#est un interes deosebit #a de ?ucriile' obiectele care se &n,4rt. Ace"ti copii mani#est o imaginaie redus &n ?ocurile lor solitare; ei repet #rec,ent acela"i ?oc' de regul simplu -de e0emplu' aran?ea) mereu ?ucriile &n acela"i mod.. Bnii copii auti"ti au comportamente bi)are3 se &n,4rt continuu' se leagn' &"i rsucesc degetele' &"i scutur braele etc. Autismul poate #i &nsoit "i de alte tulburri psihice' ca de e0emplu de hiperacti,itate' reducerea ,olumului ateniei' impulsi,itate' agresi,itate' accese de #urie' comportamente automutilante. Apro0imati, /5V dintre copiii auti"ti sunt retardai mintal. Bnii auti"ti au aptitudini deosebite' dar &n general nu au capacitatea de a le pune &n ,aloare.

2e e0emplu' o #at de $ ani "i ?umtate' cu tulburare autist' este capabil s 5citeasc6' #r a &nelege sensul celor citite. Bn biat de 1C ani are o capacitate deosebit de bun de a calcula' dar #r s9"i poat ,alori#ica aceast aptitudine &n ,reun domeniu. Bnii rein numeroase in#ormaii relati, inutile -mersul trenurilor' date istorice' #ormule chimice. pe care le repet deseori' indi#erent de conte0tul social.

Prognosticul autismului depinde de ni,elul intelectual "i de de),oltarea limba?ului. Ka cei cu o de),oltare corespun)toare &n aceste domenii' e,oluia poate #i bun. Apro0imati, C J $C V dintre copiii auti"ti reu"esc s #rec,ente)e "coala. Ka ,4rsta "colar la unii auti"ti se obser, o cre"tere a interesului #a de acti,itile sociale. L parte dintre auti"ti la ,4rsta adult de,in relati, independeni. %otu"i' chiar "i ace"tia continu s aib probleme &n interaciunile sociale "i au o s#er restr4ns de acti,iti "i preocupri -2S= IF' 2CC ' p. /C..

$.%ulburrile de de#icit de atenie "i de comportament disrupti,

a. %ulburarea hiperacti,itate I de#icit de atenie b. %ulburarea de conduit c. Sugestii pri,ind terapia comportamentului hiperSinetic "i a tulburrilor de conduit

a. %ulburarea hiperacti,itate I de#icit de atenie

Copiii hiperacti,i -hiperSinetici. cu de#icit de atenie creea) mari probleme &n primul r4nd &n #amilie. !i sunt impulsi,i' nelini"tii' glgio"i' &n continu mi"care. 2in cau)a numeroaselor probleme' prinii de multe ori se simt epui)ai #i)ic. @nc din primele )ile de grdini sau "coal' ace"ti copii atrag atenia cadrelor didactice prin comportamentul lor greu de controlat. !lementul esenial al tulburrii hiperacti,itate I de#icit de atenie &l constituie un pattern persistent de inatenie "i I sau de hiperacti,itate J impulsi,itate' care este mai #rec,ent "i mai se,er dec4t este obser,at de regul la indi,i)ii cu un ni,el comparabil de de),oltare -2S= 9 IF' 2CC ' p. *5.. %ulburarea are trei simptome principale3 de#icitul atenional' impulsi,itatea "i hiperacti,itatea. 2e#icitul atenional. Copilul are mari di#iculti &n a9"i #ocali)a atenia asupra stimulilor rele,ani pentru sarcin "i de a ignora stimulii irele,ani. !l nu se poate concentra asupra unei sarcini o perioad mai lung de timp. 2in aceast cau) el #ie nu #inali)ea) sarcinile pe care le are de &ndeplinit' #ie le termin #oarte repede' dar lucrea) super#icial "i #ace multe gre"eli din neatenie. Impulsi,itatea se mani#est prin nerbdare' di#icultate &n a a"tepta "i &n a9"i am4na satis#acerea dorinelor. Copilul impulsi, are tendina de a aciona brusc' #r a se g4ndi la consecinele aciunii sale. Ka grdini copilul impulsi, nu are rbdare s &"i a"tepte r4ndul' ia ?ucria pe care "i9o dore"te de la colegi. Ka "coal &ntrerupe &n,toarea sau colegul care rspunde' &ncepe o acti,itate &nainte ca ea s #i #ost bine e0plicat. Impulsi,itatea poate s duc la accidente -spargerea unor obiecte' atingerea unor obiecte periculoase' lo,irea neintenionat a altor persoane' cdere urmat uneori de #racturarea membrelor etc... Diperacti,itatea const &ntr9o nelini"te e0cesi, care apare mai ales &n situaiile &n care copilul trebuie s stea relati, lini"tit. Pre"colarul care are aceast tulburare se mi"c tot timpul'

alearg prin cas' se car pe mobil; la grdini deran?ea) acti,itile de grup -de e0emplu' nu poate asculta &n lini"te o po,este.. !le,ul hiperacti, nu st lini"tit pe scaun I &n banc' se mi"c tot timpul' se ridic &n picioare' e,entual se plimb prin clas &n timpul orei. Aceste simptome apar mai ales &n cursul acti,itilor impuse de alii "i care necesit e#ort intelectual -de e0emplu' participarea la ore sau reali)area temelor.. !le sunt mai puin intense sau chiar absente &n ca)ul &n care copilul se a#l &ntr9un mediu nou' dac este puternic controlat' dac comportamentul de)irabil este recompensat corespun)tor sau dac des#"oar o acti,itate pentru care este bine moti,at -cum ar #i ?ocurile la calculator.. %ulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie are trei subtipuri3 tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie de tip combinat tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie' tip predominant de inatenie tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie' tip predominant de hiperacti,itate.

%ulburarea de hiperacti,itate cu de#icit de atenie este mai #rec,ent la biei. Proporia copiilor de ,4rst "colar cu aceast tulburare este de apro0imati, J / V -2S= 9 IF' 2CC ' p. (C' ( .. !tiologia tulburrii de hiperacti,itate I de#icit de atenie. P4n &n pre)ent nu a #ost pus &n e,iden un #actor principal' rspun)tor de apariia acestei tulburri. Se consider c e0ist o multitudine de #actori determinani' unii #iind de natur biologic' alii de natur psihosocial. =ulte studii au artat c in#luenele genetice repre)int #actorul etiologic cel mai important. Condiiile #amiliale ne#a,orabile asociate cu aceast tulburare sunt3 #amilia de)organi)at' locuina mic relati, la mrimea #amiliei "i tulburarea psihic a mamei.

Copiii hiperSinetici au numeroase greuti &n situaiile sociale. !i intr deseori &n con#lict cu colegii de grup sau de clas deoarece au un comportament dominator "i agresi,' nu respect regulile impuse de grup. Au o toleran sc)ut la #rustrare' ceea ce poate s duc la e0plo)ii de #urie. Re)ultatele "colare sunt slabe din cau)a capacitii reduse de concentrare a ateniei. Interaciunile dintre copiii hiperacti,i cu de#icit de atenie "i cei din ?ur -prini' #rai' educatoare' &n,toare' colegi. &n general sunt &ncordate. Copiii sunt certai' pedepsii' &n,ino,ii #rec,ent pentru problemele lor. 2in aceste moti,e muli copii hiperSinetici au probleme emoionale3 stim de sine redus' &ncredere sc)ut &n propriile capaciti' nesiguran &n situaiile sociale' an0ietate' stri depresi,e. !"ecul "colar de cele mai multe ori duce la scderea moti,aiei #a de acti,itatea "colar -2Xp#ner "i colab.' 2CC+.. %oate acestea au consecine pe termen lung' in#luen4nd negati, adaptarea social la ,4rsta adult.

b. Tulburarea de conduit
%ulburrile de conduit1( se mani#est prin comportamente care &ncalc drepturile #undamentale

ale altora sau normele "i regulile sociale. Aceste comportamente se &ncadrea) &n patru grupe principale3

conduit agresi, -ameninri' iniierea unor bti' comportament crud cu oameni sau animale etc..; distrugerea proprietii -de e0emplu prin incendiere.; #raude sau #urturi; ,iolri seriose ale regulilor -#ug de la "coal' de acas etc...

Pentru a #i diagnosticate ca tulburri de conduit' aceste comportamente trebuie s aib o mare gra,itate -s nu se reduc la obr)niciile obi"nuite ale copiilor sau la 5r),rtirea6 adolescenilor. "i s #ie persistente -s se menin timp de cel puin + luni.. 2e obicei acela"i copil pre)int mai multe dintre aceste comportamente. Nrec,ena acestei tulburri este de 9 5 V. %ulburarea de conduit este mai #rec,ent la biei.

%ulburrile de conduit pot debuta chiar &nainte de ,4rsta de 1C ani. @n perioada pre"colar &n general tulburarea se mani#est ca un comportament agresi, acas. @n primii ani de "coal debutul este de obicei tot &n #amilie' cu #urt' minciun' nesupunere' agresi,itate ,erbal "i #i)ic. =ai t4r)iu tulburarea se mani#est "i &n a#ara #amiliei' mai ales la "coal' cu #ug de la "coal' #urturi' distrugeri' agresi,itate' abu) de alcool etc. %ulburrile de conduit nu au o cau) unic. 2e cele mai multe ori sunt o reacie la atitudinile educati,e gre"ite ale prinilor3 carenele a#ecti,e' respingerea a#ecti,' atitudinea e0agerat de rigid' per#ecionist' se,eritatea e0cesi, cu pedepse #i)ice gra,e. >coala poate contribui la apariia sau agra,area tulburrilor de conduit dac nu ine seama de unele particulariti indi,iduale cum ar #i intelectul de limit' retardarea mental' b4lb4iala etc. S9a constatat c tulburrile de conduit sunt #rec,ent asociate cu e"ecurile "colare' &n special cu &nt4r)ierile &n &nsu"irea citirii. =ediul &n care locuie"te #amilia are de asemenea importan. %ulburrile de conduit sunt mai #rec,ente la copiii care locuiesc &n )one de#a,ori)ate -<elder' <ath' =a7ou' 1(($; Neamu' <hergu' 2CCC; 2S= J 1F' 2CC ..

c. Sugestii pri,ind terapia comportamentului hiperSinetic "i a tulburrilor de conduit

Nu e0ist o 5reet6 unic' a crei aplicare s conduc cu siguran la re)ol,area problemelor copiilor hiperSinetici sau a celor cu tulburri de conduit. Pentru a #i e#icient' terapia trebuie s #ie multimodal. !a include tehnici centrate pe copil' pe #amilie "i pe grdini I "coal -2Xp#ner "i colab.' 2CC+; <ilbert' 1((*.. 2emersurile centrate pe copil includ terapia medicamentoas' e0ersarea unor metode de auto9 educaie' auto9management' traininguri centrate pe de),oltarea competenelor sociale' re)ol,area de probleme' training prin ?oc pentru pre"colari etc. !#iciena acestor metode este redus' dac ele nu sunt completate prin reali)area unor modi#icri importante &n mediul #amilial "i "colar.

Prin intermediul demersurilor centrate pe #amilie se urmre"te modi#icarea condiiilor #amiliale care menin simptomele copilului. Fom pre)enta c4te,a dintre sugestiile pe care le dau psihologii prinilor. @n multe #amilii nu e0ist un acord &ntre prini pri,ind regulile pe care trebuie s le respecte copilul. Bnul dintre ei inter)ice anumite lucruri' cellalt permite copilului acela"i lucru. !ste #oarte important ca cei doi prini s discute regulile #amiliei "i s impun copilului cerine asemntoare. Pentru copiii hiperSinetici cu de#icit de atenie este #oarte important ambiana organi)at' pre,i)ibil. !ste util stabilirea unor rutine pentru momentele principale ale )ilei -scularea' luarea meselor' reali)area temelor' culcarea.. 2ac copilul "tie -sau i se reaminte"te. care sunt aciunile ce urmea) a #i reali)ate de el "i de membrii #amiliei' ,a reu"i s se organi)e)e mai bine. Studiile longitudinale au pus &n e,iden modul &n care in#luenea) interaciunea printe9copil e,oluia acestor tulburri. 2atorit tulburrii de care su#er' copiii de multe ori nu #ac ceea ce li se cere sau nu respect regulile impuse de prini. Prinii repet cerina sau regula. 2ac &n continuare copilul #ace ceea ce i se cere' printele nu acord atenie acestui #apt' pentru c i se pare normal c este ascultat. 2ac copilul nu ascult de printe' printele &"i orientea) atenia asupra copilului' &l amenin' &l ceart' &l pedepse"te sau 9 renun la a9i cere s #ac acti,itatea respecti,. Ce &n,a copilul din acest mod de a interacionaA !l &n,a c dac #ace ceea ce i se cere' nu i se mai acord atenie; dac nu #ace' bene#icia) &n continuare de atenie' chiar dac aceasta este o atenie cu caracter negati,; &n acela"i timp' &n,a "i c la un moment dat printele renun' adic din interaciune el 5ias &n,ingtor6 -1arSle7' dup 2Xp#ner "i colab.' 2CC+' p. 22.. Acest mod de a interaciona' care se poate repeta de mai multe ori pe )i' contribuie la cronici)area tulburrii. 2ar con"tienti)area acestor interaciuni de#icitare "i &nlocuirea lor cu altele' e#iciente' repre)int "i ba)a terapiei comportamentale utili)ate &n tulburrile de comportament. =uli prini ai copiilor cu tulburri de comportament sunt #ocali)ai pe comportamentele gre"ite ale copilului "i obser, #oarte greu aspectele po)iti,e. 2in aceast cau) ei sunt &ncura?ai s obser,e calitile copilului' comportamentele sale bune' "i s acorde atenie acestor comportamente' care &n general sunt negli?ate. @n acela"i timp li se cere ca' &n msura posibilitilor' s ignore comportamentele gre"ite -cum ar #i cri)ele de ner,i ale copilului.. Prinii copiilor hiperSinetici sunt &n,ai s cear copilului s #ac doar c4te un singur lucru deodat' "i s9l rsplteasc imediat dup ce a terminat sarcina respecti,. Rsplata poate #i lauda' o acti,itate comun cu printele' o acti,itate pre#erat a copilului etc. Copilul cu probleme comportamentale poate #i a?utat s9"i cheltuiasc surplusul de energie prin practicarea unui sport. Sunt recomandate mai ales sporturile care se practic indi,idual -mersul cu bicicleta' alergarea' &notul etc..; &n acest #el pot #i e,itate con#lictele cu membrii echipei &n care ar #i &ncadrat copilul. Inter,eniile centrate pe grdini sau "coal sunt necesare dac problemele se mani#est "i &n acest mediu. Ka &nceput cadrele didactice' &mpreun cu psihologul' ,or de#ini problema comportamental a copilului &ntr9un mod c4t mai concret. Se #i0ea) obiecti,ele inter,eniei' care se re#er la diminuarea I &nlturarea acestor probleme comportamentale. Ar #i nerealist &ncercarea de a &nltura toate problemele deodat; problemele ,or #i abordate succesi,.

Pro#esorii -ca "i prinii. pot aplica unele elemente de terapie comportamental cum ar #i recompensarea comportamentelor potri,ite -,alori)area &n #aa colegilor' acordarea unor note bune. "i ne&ntrirea comportamentelor gre"ite care pot #i ignorate. 1ine&neles' nu pot #i ignorate acele comportamente prin care copilul #ace ru altora sau lui &nsu"i. =odi#icrile comportamentale nu se pot obine prin nici o metod prea repede "i prea u"or. Pentru a se obine re)ultate stabile' programul de inter,enie trebuie aplicat c4t mai repede' iar adulii care se ocup de copil trebuie s colabore)e bine at4t &ntre ei' c4t "i cu psihologul I asistentul social care coordonea) programul.

5. %icurile

Bn tic este o mi"care sau o ,ocali)are brusc' rapid' stereotip' repetiti, "i #r sens. %icul poate #i simplu sau comple0. 2intre ticurile motorii simple #ac parte clipitul' &ncreirea nasului' scuturarea capului' ridicarea umrului' grimasele #aciale. !le durea) mai puin de o secund. %icuri motorii comple0e pot #i gesturile manuale neobi"nuite "i inutile' sritul' atinsul' mersul &n pa"i de dans' mirosirea repetat a unui obiect' luarea unor po)iii ciudate &n timpul mersului sau al "ederii etc. Aceste ticuri au o durat de c4te,a secunde sau chiar mai mult. %ot aici se &ncadrea) copropra0ia -un tic care imit un gest ,ulgar. "i ecopra0ia -imitarea spontan' in,oluntar a gesturilor cui,a.. %icurile ,ocale simple sunt sunete #r sens. %icurile ,ocale comple0e includ pronunarea brusc "i #r sens a unui cu,4nt sau a unor propo)iii. %ot ticuri ,ocale sunt considerate a #i "i ecolalia -repetarea ultimelor sunete sau cu,inte au)ite. c4t "i coprolalia care se mani#est prin pronunarea in,oluntar a unor cu,inte inacceptabile social. Bnele ticuri debutea) &n perioade de ,ia di#icile pentru copil' &n care au loc e,enimente deosebite care sunt &nsoite de tulburri emoionale -nelini"te' an0ietate etc... L ast#el de perioad este cea &n care copilul &ncepe s #rec,ente)e "coala. %icurile sunt mai #rec,ente la biei. Bnii copii nu sunt con"tieni de ticurile lor. Alii le con"tienti)ea)' "i le pot suprima un timp oarecare' dar aceasta duce la cre"terea tensiunii interne. Cei care au ticuri au impresia c ticurile se a#l &ntre aciunile 5in,oluntare6 "i 5,oluntare6. !i simt o stare de tensiune sau o sen)aie somatic &ntr9o parte a corpului &nainte de reali)area ticului' "i o stare de u"urare sau de reducere a tensiunii dup e#ectuarea ticului. %icurile pot #i mai mult sau mai puin #rec,ente "i intense &n #uncie de conte0t. @n general ticurile &ncetea) &n timpul somnului -sunt "i e0cepii.. Ka muli copii ticurile sunt mai #rec,ente atunci c4nd se rela0ea) acas -de e0.' se uit la tele,i)or. "i se reduc atunci c4nd #ac o acti,itate care necesit concentrare "i e#ort. %icurile sunt agra,ate de an0ietate. !le pot de,eni mai intense &n perioadele mai stresante' ca de e0emplu perioada te)elor' e0amenelor -2S= IF' 2CC ' p. 1C(;

<ath' <elder' =a7ou' 1(($' p. 1*.. =ulte ticuri' pe l4ng #aptul c atrag atenia asupra indi,idului "i sunt inestetice' pot a#ecta "i acti,itatea "colar sau pro#esional. Prinii "i cadrele didactice &ncearc s9l 5de)obi"nuiasc6 pe copil de tic' "i pentru aceasta &i #ac obser,aie' &i cer s se abin s #ac ticul' &l ceart sau &l pedepsesc. 2ar toate aceste msuri pot agra,a situaia copilului' care de #apt nu ,rea s aib acel tic. L recomandare #oarte important care se poate da prinilor "i cadrelor didactice este aceea ca ei s nu atrag atenia copilului asupra ticului' s nu9l certe' s nu9i cear s se controle)e' deoarece toate acestea duc la cre"terea tensiunii interne "i situaia se ,a &nruti. !i trebuie s cear s#atul unui medic psihiatru "i a unui psiholog care ,or stabili msurile care pot #i luate -=orand de Pou##re7' 2CC ' p. 1C*..

&ap. 3.
%ulburrile de personalitate

1. Conceptul de 5tulburare de personalitate6 1. %ulburarea de personalitate paranoid 1. %ulburarea de personalitate schi)oid 1. %ulburarea de personalitate antisocial -dissocial. 1. %ulburarea de personalitate borderline 1. %ulburarea de personalitate histrionic 1. %ulburarea de personalitate e,itant 1. %ulburarea de personalitate dependent 1. %ulburarea de personalitate obsesi,o9compulsi, 1. %erapia tulburrilor de personalitate

1. Conceptul de 5tulburare de personalitate6

%ermenul 5tulburare de personalitate6 are ca sinonimi termenii 5personalitate anormal6' 5personalitate structurat di)armonic6 sau 5psihopatie6. !ste un termen greu de de#init' deoarece nu e0ist o delimitare clar "i precis &ntre 5personalitatea normal6 "i cea 5anormal6. %ulburrile de personalitate pot #i de#inite ca modele de comportament neadaptat ad4nc &nrdcinate "i durabile' care se mani#est ca rspunsuri in#le0ibile la o gam larg de situaii personale "i sociale -IC2 1C' p. 2$C; <elder' <ath' =a7ou' p. 1CC.. !le repre)int de,iaii e0treme de la modul &n care g4nde"te' simte "i stabile"te relaii interpersonale un indi,id mediu dintr9o cultur dat. Aceste persoane se deosebesc de oamenii 5obi"nuii6 prin modul &n care interpretea) o mare parte din situaiile de ,ia' modul &n care reacionea) a#ecti,' stabilesc relaii interpersonale' &"i controlea) impulsurile. Aceste tulburri apar &n copilrie sau adolescen "i se continu &n ,iaa adult' de"i uneori de,in mai puin e,idente la ,4rsta medie sau &naintat. Acest diagnostic nu se prea poate pune &nainte de ,4rsta de 1+ I 1/ ani' deoarece personalitatea &n copilrie nu este &nc stabil' ci este &n #ormare. Pentru a pune acest diagnostic' este #oarte important s se "tie c4nd a &nceput o persoan s se comporte &ntr9un mod deosebit -anormal.. 2ac o persoan s9a comportat normal "i a reu"it s se adapte)e corespun)tor la mediu un timp &ndelungat' iar la un moment dat a &nceput s se comporte neobi"nuit' atunci ea probabil su#er de o tulburare -boal. mintal. 2ac comportamentul su a #ost &ntotdeauna la #el de anormal cum este "i &n pre)ent' se spune c are o tulburare de personalitate. %ulburrile de personalitate sunt asociate #rec,ent -dar nu &ntotdeauna. cu grade ,ariate de su#erin subiecti, "i probleme &n #uncionarea "i per#ormana social. Ast#el o personalitate anormal de sensibil "i trist su#er ea &ns"i; o persoan rece emoional "i agresi, &i #ace pe cei din ?ur s su#ere.

2. %ulburarea de personalitate paranoid

!lementul esenial al acestei tulburri de personalitate este repre)entat de ne&ncrederea "i suspiciunea mani#estat #a de alii. Inteniile celor din ?ur sunt deseori "i nemoti,at interpretate ca #iind ru,oitoare. Cei cu acest tip de personalitate sunt con,in"i de #aptul c ceilali doresc s &i e0ploate)e' s pro#ite de ei' complotea) &mpotri,a lor' ,or s &i &n"ele. Nu au &ncredere &n loialitatea "i corectitudinea prietenilor' colegilor de ser,iciu' subordonailor "i sunt tot timpul &n cutarea unor do,e)i pri,ind inteniile lor ostile. Bit greu o#ensele' insultele care le9au #ost aduse' sau pe care cred c le9au primit. Sentimentele de ostilitate persist mult timp. 2ac au impresia c au #ost o#ensai' contraatac. Ace"ti indi,i)i au mari di#iculti &n relaiile interpersonale. Na de alii sunt rigi)i' critici' nu au capacitatea de a colabora' au mari greuti &n a accepta critica. !i par a #i 5reci6' obiecti,i' raionali' insensibili. Cu toate acestea pot a,ea reacii nea"teptate cu caracter agresi,' atunci c4nd se simt o#ensai. L caracteristic important a lor este orgoliul e0cesi,' supraestimarea de sine' atitudinea

dispreuitoare #a de cei din ?ur. Sunt #oarte interesai de putere "i titluri. Cel cu aceast personalitate se consider un lupttor &mpotri,a nedreptilor "i este con,ins de #aptul c are &ntotdeauna dreptate. L e0presie caracteristic acestui tip de personalitate este3 5nu suport s #iu contra)is c4nd "tiu c am dreptate6 -2S= IF..

. %ulburarea de personalitate schi)oid

Indi,i)ii cu aceast tulburare de personalitate par a #i de)interesai de relaiile sociale. !i nu mani#est dorina de a stabili relaii str4nse cu alte persoane' dau impresia c pentru ei nu are prea mare importan dac aparin sau nu unei #amilii sau unui grup de prieteni de munc etc. Nu au prieteni sau con#ideni apropiai' cu e0cepia posibil a unei rude apropiate. =ani#est un interes redus #a de relaiile se0uale. Cei cu tulburare de personalitate schi)oid par indi#ereni la aprobarea' lauda sau critica ,enit din partea celor din ?ur "i nu sunt interesai de ce g4ndesc cei din ?ur despre ei. !i au probleme &n relaiile interpersonale din cau)a abilitii reduse de a9"i e0prima emoiile "i de a &nelege semnalele non,erbale ale strilor a#ecti,e e0primate de alii. Aceste persoane par a #i distante' reci "i rspund #oarte rar &n cursul interaciunilor sociale prin e0presii #aciale sau gesturi cum ar #i )4mbetul sau &nclinarea capului. 2in aceast cau) ei dau impresia c sunt lipsii de emoii. !i sunt 5singuratici6' adic pre#er s9"i petreac timpul singuri. Sunt puine acti,iti care le #ac plcere' iar acestea sunt aproape &ntotdeauna acti,iti solitare' care nu necesit stabilirea unor relaii cu cei din ?ur -?ocuri pe calculator' pescuit etc... Acti,itatea lor pro#esional este a#ectat de aceast tulburare dac implic stabilirea "i meninerea unor relaii interpersonale' dar pot a,ea re)ultate bune' dac lucrea) &n condiii de i)olare social -2S= IF' p.+($..

$. %ulburarea de personalitate antisocial -dissocial.

!lementul esenial al acestei tulburri este repre)entat de desconsiderarea "i &nclcarea #rec,ent a drepturilor altora. Ace"ti indi,i)i nu in seama de dorinele' drepturile' sentimentele celor din ?ur. !i mint cu u"urin' simulea)' &i &n"eal "i &i manipulea) pe cei din ?ur pentru a obine un pro#it personal -bani' putere' etc... Nu respect legile "i comit &n mod repetat acte pentru care ar putea #i I sunt arestai -distrugerea proprietii' #urt' practicarea unor pro#esii ilegale' agresi,itate #i)ic etc... Aceste persoane tind a #i iritabile' agresi,e' impulsi,e. 2atorit iritabilitii "i impulsi,itii a?ung cu u"urin &n con#licte cu cei din ?ur' con#licte care se pot termina cu btaie. Niind impulsi,e' aceste persoane nu au capacitatea de a9"i #ace planuri dinainte. Au tendina de a lua deci)ii pe moment "i nu iau &n considerare consecinele posibile. 2in aceast cau) pot absenta #r moti,e

serioase de la ser,iciu' &"i pot abandona ser,iciul sau #amilia etc. Indi,i)ii cu aceast tulburare mani#est o capacitate redus de a a,ea un comportament responsabil. Iresponsabilitatea lor se poate mani#esta prin acte ca neachitarea datoriilor sau neluarea msurilor necesare pentru a9i &ntreine pe cei care depind de ei -copii' prini &n ,4rst "i bolna,i sau #r ,enit.. Aceste persoane pot a,ea o stim de sine e0agerat "i pot #i arogante. !le mani#est de)interes #a de sigurana lor "i a celor din ?ur. Aceasta duce la utili)area unor substane sau la stabilirea unor relaii se0uale cu risc crescut de consecine duntoare. %ot din acest moti, au tendina de a conduce ma"ina dep"ind ,ite)a legal sau sub in#luena buturilor alcoolice' #r a #i interesate de consecinele posibile. Aceste persoane pot negli?a propriul copil sau pot s &l pun &n pericol. @n relaiile interpersonale unii din ace"ti indi,i)i reu"esc s cree)e cu u"urin o impresie #a,orabil deoarece sunt ,olubili' se e0prim cu u"urin' "tiu s se #ac plcui. 2atorit acestui #armec aparent' dar super#icial' reu"esc s c4"tige &ncrederea oamenilor nai,i care se las cu u"urin escrocai de ace"ti oameni. 2up ce au #cut acte condamnabile ei nu mani#est remu"care. Sunt indi#ereni #a de ,ictimele lor "i susin c acestea "i9au meritat soarta sau au de,enit ,ictime din propria lor ,in -5de ce s9a plimbat tocmai pe strada pe care a #ost atacatA6. -2S= IF' p./C1..

5. %ulburarea de personalitate borderline

Problemele eseniale ale celor cu tulburare de personalitate borderline sunt instabilitatea relaiilor interpersonale' a imaginii de sine' a strilor a#ecti,e "i impulsi,itatea. Relaiile interpersonale ale acestor indi,i)i sunt instabile' dar &n acela"i timp "i #oarte intense. 2e e0emplu' un om cu o ast#el de personalitate &"i #ormea) o imagine nerealist "i ideali)at despre o persoan pe care o &nt4lne"te pentru prima sau a doua oar; se ata"ea) de ea' &i po,este"te -#r ca cealalt persoan s cear a"a ce,a. di#erite probleme intime' &i cere s petreac mult timp &mpreun. 2ar dac are impresia c cellalt nu &i acord su#icient atenie' el trece de la aceast admiraie "i dependen e0cesi, "i ne?usti#icat la de,alori)area celuilalt. @i repro"ea) #aptul c nu se ocup su#icient de el' &"i e0prim #uria "i respingerea #a de el. Ast#el' aceste persoane reali)ea) schimbri dramatice &n prerile lor despre ceilali. Cei cu aceast tulburare suport greu singurtatea "i mani#est o puternic dorin de a #i &mpreun cu alii. @n acela"i timp ei au o imagine de sine ne#a,orabil' se consider ri sau imorali. 2in aceste moti,e la ei apare destul de #rec,ent teama c ceilali ar putea s &i abandone)e. Lrice desprire -chiar moti,at sau ine,itabil. poate #i interpretat ca o &ncercare de abandon. @n aceste situaii ei pot reaciona prin disperare' #urie' pot #ace acte de automutilare sau tentati,e de suicid -de e0emplu' ei pot de,eni disperai atunci c4nd psihoterapeutul anun c s9a terminat "edina de psihoterapie' deoarece se simt abandonai' chiar dac li s9a comunicat de la &nceput care este durata "edinei; se pot &n#uria dac prietenul I soul &nt4r)ie c4te,a minute.. Imaginea de sine a acestor persoane este de asemenea instabil. @n imaginea de sine se produc schimbri bru"te' e0teriori)ate prin schimbri ale obiecti,elor' ,alorilor' aspiraiilor pro#esionale.

Ast#el ele pot abandona nemoti,at "coala cu puin &nainte de absol,ire sau pot &ntrerupe o relaie interpersonal chiar c4nd de,ine clar c relaia ar putea dura. L alt caracteristic a acestei tulburri este instabilitatea a#ecti,. Aceste persoane rar au stri de mulumire' satis#acie. Starea a#ecti, de ba) este cea depresi, care se poate trans#orma &n disperare' panic sau m4nie' &n #uncie de circumstanele e0terne' &n special comportamentul persoanelor din ?ur #a de ele. Se plictisesc #rec,ent "i au deseori un sentiment neplcut de ,id interior. 2atorit impulsi,itii personalitile borderline se implic &n acti,iti care pot a,ea consecine negati,e -?ocuri de noroc' abu) de o substan' m4ncat compulsi,' relaii se0uale periculoase' conducerea unui automobil &n mod imprudent. -2S= IF' p. ; Ionescu' 1((/' p. 211..

+. %ulburarea de personalitate histrionic

!lementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina e0agerat de a #i &n centrul ateniei "i e0primarea e0agerat a emoiilor. Cei care #ac cuno"tin cu o ast#el de persoan la &nceput sunt &nc4ntai de comportamentul ei. !a este adaptabil' comunicati,' deschis' entu)iast' "tie s se #ac plcut. @ntr9un grup de,ine repede 5su#letul reuniunii6. 2ar cur4nd ceilali obser, c ea #ace tot posibilul pentru a #i mereu &n centrul ateniei. Indi,i)ii cu aceast tulburare se #olosesc de aspectul lor #i)ic pentru a atrage atenia asupra lor. !i cheltuiesc muli bani pe &mbrcminte' produse cosmetice etc. Adesea aspectul lor este pro,ocator. 2ac nu este &n centrul ateniei' cel cu o personalitate histrionic #ace ce,a de e#ect -in,entea) &nt4mplri deosebite' #ace scene.. 2ac nu reu"e"te s capte)e atenia' de,ine iritabil sau depresi,. @n ca)uri e0treme poate recurge la ameninri cu suicidul sau tentati,e de suicid' pentru a atrage atenia. Ace"ti indi,i)i au tendina de a se e0prima ,ag. Lpiniile sunt e0primate pe un ton dramatic' dar e0plicaiile sunt ,agi' di#u)e' #r detalii care s le susin. 2e e0emplu' o ast#el de persoan poate a#irma pe un ton impresionant c este #oarte bolna, psihic' dar nu poate preci)a nici o problem concret pe care ar a,ea9o. L caracteristic #undamental a celor cu personalitate histrionic este teatralismul "i e0primarea e0agerat a strilor a#ecti,e. 2e e0emplu' pl4ng necontrolat &n situaii &n care ceilali nu reacionea) ast#el' &"i e0prim bucuria sau tristeea prin gesturi dramatice' au cri)e de #urie din moti,e minore. 2ar aceste emoii sunt super#iciale "i schimbtoare' ele apar "i dispar repede' ceea ce arat c ele nu sunt resimite pro#und. Aceste persoane sunt in#luenabile. Lpiniile "i sentimentele lor pot #i in#luenate u"or de cei din ?ur. Sunt mereu dornice de noutate' stimulare' sen)aii tari. %olerea) greu #rustrrile. Nu pot a"tepta satis#acerea dorinelor lor' au ne,oie de recompense imediate. Au o perse,eren redus; deseori &ncep cu entu)iasm o acti,itate' dar interesul lor diminuea) repede. 2in cau)a comportamentului' aceste persoane au probleme &n relaiile interpersonale. 2e multe

ori ele cred sau doresc s cree)e impresia c relaiile lor sunt mai intime dec4t cum le percepe cealalt persoan. 2e e0emplu' despre cuno"tine super#iciale a#irm c sunt prietenii pro#unde. 2espre persoane importante -directori' medici' oameni politici.' dar nu #oarte bine cunoscute' ,orbesc #olosind numele lor de bote) sau subliniind c sunt la 5pertu6. Cei cu personalitate histrionic pot a,ea greuti &n relaiile cu partenerii lor deoarece au un comportament contradictoriu3 pe de o parte sunt pro,ocatori "i manipulatori' pe de alt parte sunt dependeni de partener. Au greuti "i cu prietenii de acela"i se0 deoarece' a,4nd un comportament pro,ocator' sunt percepui ca un potenial ri,al.

/. %ulburarea de personalitate e,itant

!lementele eseniale ale acestei tulburri sunt inhibiia social' sentimentele de inadec,are &n situaiile sociale "i hipersensibilitatea la e,aluarea negati,. Caracteristica principal a celor cu aceast tulburare de personalitate este inhibiia social' teama de relaiile interpersonale "i e,itarea situaiilor sociale. Ace"ti oameni' de"i &"i doresc s stabileasc relaii' e,it contactele interpersonale deoarece nu au &ncredere &n abilitile lor de a stabili relaii cu cei din ?ur "i au o stim de sine sc)ut. !i au impresia c sunt in#eriori altora' cred c nu sunt capabili s gseasc subiecte interesante de discuie' au impresia c ceea ce spun nu interesea) pe nimeni. 2ac nu pot e,ita situaia de a #i &n societate' sunt timi)i' rm4n tcui' pre#er s nu #ie obser,ai de ceilali' s nu atrag atenia prin nimic -de,in aproape in,i)ibili.. Nu au cura?ul s &"i spun prerea de team s nu #ie contra)i"i sau de)aprobai. Au greuti &n a ,orbi despre ei &n"i"i "i nu &"i e0teriori)ea) sentimentele' pentru a nu #i ridiculi)ai. Accept s participe la acti,iti de grup doar dac ceilali &i asigur &n mod repetat c le ,or o#eri suport "i protecie. Aceste persoane sunt #oarte sensibile "i pot #i u"or a#ectate de orice remarc cu caracter negati,. Ke este team s nu se #ac de r4s &n pre)ena altora' se g4ndesc c cei din ?ur ar putea s #ie prea critici #a de ele. Bneori' din cau)a acestor #rici' e,it s ,orbeasc &n public' nu se pre)int la un inter,iu sau un e0amen' e,it di#erite situaii sociale' ceea ce duce la pierderi pe plan pro#esional sau social.

*. %ulburarea de personalitate dependent

!lementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt necesitatea e0cesi, de a #i tutelat de cine,a' comportamentul supus' aderent "i #rica de separare. Aceste persoane nu au &ncredere &n sine "i au impresia c nu sunt capabile de a aciona adec,at' #r a?utorul altora. 2in aceast cau) sunt dependente de alii' simt ne,oia de a #i tutelate de cei din ?ur. Ace"ti indi,i)i sunt nesiguri "i cred c alii pot #ace totul mai bine dec4t ei. 2in aceast cau) nu au cura?ul de a iniia di#erite acti,iti. Au cura?ul de a #ace ce,a doar &n msura &n care "tiu c o persoan important pentru ei &i supra,eghea)' &i &ndrum' &i aprob. @n general sunt pasi,i "i permit altor persoane -de regul prinii' soul I soia' #ratele I sora. s ia iniiati,a "i s9"i asume responsabilitatea pentru problemele eseniale ale ,ieii lor -adulii cu aceast tulburare cer celor din ?ur s ia deci)ii pri,ind unde s locuiasc' ce ser,iciu s accepte' cu cine s se &mprieteneasc etc... !i au ne,oie de s#aturile altor persoane chiar "i atunci c4nd trebuie s ia deci)ii de mai mic importan -ce s cumpere' cum s &"i petreac timpul liber.. Cei cu aceast tulburare se tem s nu piard suportul persoanei de care depind -s nu #ie abandonai de aceast persoan.' "i pentru a e,ita aceast posibilitate i se subordonea)' #ac tot ce le cere aceasta -chiar "i aciuni cu care nu sunt de acord sau pe care le consider umilitoare; pot permite s #ie maltratate ,erbal' #i)ic sau se0ual.; nu au cura?ul s i se opun' s o contra)ic. Ka unii e0ist chiar #rica de a de,eni competeni' pentru c &n aceast situaie cred c ar #i abandonai -dac &n,a s se descurce singur' persoana de care este dependent &"i d seama c nu mai are ne,oie de ea "i &l las s acione)e independent.. 2ac o relaie str4ns se termin -de e0. printr9un deces.' cel cu aceast tulburare de personalitate caut imediat o alt relaie' pentru a obine &n continuare tutela de care are ne,oie. Persoanele cu aceast tulburare de personalitate au tendina de a #i pesimiste "i de a se autosubaprecia. Consider c orice critic sau de)aprobare ,enit din partea altora este un semn al lipsei lor de ,aloare. !le se simt neplcut atunci c4nd sunt singure' pentru c le este team c nu ,or reu"i s se descurce singure. Au obiceiul de 5a se ine6 dup alte persoane numai pentru a e,ita s rm4n singure' chiar dac nu sunt interesate de ceea ce #ace aceast persoan. %endina de subordonare "i teama de a9i contra)ice pe alii nu se mani#est numai &n relaia cu persoana I persoanele de care sunt dependente' ci &n cele mai multe relaii interpersonale. Aceast tulburare de personalitate poate a#ecta gra, ,iaa social "i acti,itatea pro#esional. Relaiile sociale sunt reduse la acele c4te,a persoane de care indi,idul este dependent. Acti,itatea pro#esional este a#ectat dac aceasta necesit un anumit grad de independen. Aceste persoane au greuti atunci c4nd trebuie s ia singure deci)ii "i nu reu"esc s #ac #a solicitrilor unor posturi de rspundere.

(. %ulburarea de personalitate obsesi,o9compulsi,

!lementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt preocuparea pentru ordine' per#ecionismul "i rigiditatea.

Aceste persoane sunt per#ecioniste &n acti,itate "i &"i impun standarde &nalte de e#icien. !le doresc ca #iecare detaliu s #ie reali)at per#ect' "i din aceast cau) termenele nu sunt respectate sau acti,itatea nu este terminat niciodat. @n acela"i timp celelalte aspecte ale ,ieii indi,idului sunt negli?ate. =ai ales la #emei' poate e0ista o preocupare e0cesi, pentru acti,itile domestice' &n special pentru ordinea "i curenia din cas. Aceste persoane doresc s aib sentimentul de a controla e,enimentele cotidiene' "i &n acest scop acord o atenie e0cesi, planurilor' regulilor' detaliilor banale' ast#el &nc4t aceste elemente de,in mai importante dec4t obiecti,ul ma?or al acti,itii. !le au tendina de a e#ectua ,eri#icri repetate' pentru a depista orice eroare posibil. 2in aceste cau)e nu reu"esc s termine la timp acti,itile "i au probleme cu colaboratorii -care sunt ener,ai de acest comportament.. Indi,i)ii cu aceast tulburare au greuti &n a colabora cu alii. !i cer ca "i ceilali s #ac aciunile &n maniera lor' s le respecte regulile. 2au altora indicaii e0trem de detaliate pri,ind cum trebuie s #ie #cute aciunile "i sunt deran?ai dac ceilali au alte propuneri. Pot re#u)a a?utorul altora' deoarece cred c numai ei sunt capabili s #ac ce,a corect. Aceste persoane sunt e0cesi, de de,otate muncii' ast#el &nc4t din ,iaa lor sunt e0cluse acti,itile recreati,e -#r a e0ista o ?usti#icare de natur economic.. !le simt c nu &"i pot permite s &"i ia o )i liber pentru a se rela0a. C4nd &"i #ac timp pentru acti,iti recreati,e' iau cu ei ce,a de lucru 5s nu piard timpul6. Dobbiurile sunt abordate ca acti,iti serioase' &n care totul trebuie bine organi)at. -@nainte de a pleca &n e0cursie' &"i #ac planuri e0trem de detaliate "i #ac tot posibilul s respecte acest plan; atunci c4nd se ?oac cu un copil' &i impun respectarea multor reguli J inutile.. Indi,i)ii cu aceast tulburare de personalitate sunt in#le0ibili din punct de ,edere moral. Au principii morale #oarte stricte' rigide' pe care le respect ei &n"i"i' "i le pretind "i de la ceilali. Nu accept nici un compromis' nici un moti, pentru &nclcarea regulilor. L caracteristic a acestor persoane este tendina lor de a pstra obiectele u)ate' lipsite de ,aloare' chiar dac acestea nu au ,aloare sentimental. !i consider aruncarea obiectelor ca pe un semn de risip "i a#irm c 5nu "tii niciodat c4nd ai ne,oie de acest obiect6. Au tendina de a #i e0cesi, de economi' triesc sub ni,elul pe care "i l9ar putea permite' deoarece se tem de posibile 5catastro#e6 crora nu le9ar putea #ace #a dac nu au destul de muli bani pu"i deoparte. Aceste persoane pot a,ea di#iculti &n relaiile interpersonale deoarece au tendina de a #i #oarte serio"i' au greuti &n a9"i e0prima strile a#ecti,e' nu agreea) persoanele care sunt e0presi,e emoional.

1C. %erapia tulburrilor de personalitate

Ka ,4rsta adult personalitatea' at4t ce a normal c4t "i cea 5anormal6' se poate schimba #oarte greu. 2in aceast cau) terapia persoanelor cu tulburri de personalitate nu se orientea) &n general spre &ncercarea de a modi#ica personalitatea' ci spre a?utarea persoanei s9"i gseasc un mod de ,ia care este &n concordan cu &nsu"irile sale. Atunci c4nd ne ocupm de ast#el de persoane trebuie s descoperim prile bune "i slbiciunile persoanei' pentru a &ntri trsturile #a,orabile "i a le modi#ica pe cele ne#a,orabile. Condiiile de ,ia trebuie s #ie studiate cu gri?'

pentru a descoperi situaiile care au tendina de a pro,oca comportamentele nedorite "i condiiile &n care aceste comportamente nu se mani#est. Indi,idul agresi, nu este agresi, &n toate circumstanele' cel timid "i #r &ncredere &n sine nu se simte neplcut &n toate contactele sale sociale. @n #uncie de cele constatate se pot da unele s#aturi #ie &n sensul modi#icrii condiiilor de ,ia' #ie &n sensul ameliorrii deprinderilor comportamentale. 2e e0emplu' problemele unei personaliti obsesi,9compulsionale se pot ameliora dac e,it slu?bele care implic prea mult responsabilitate. @n cartea Cum s ne purtm cu personalitile di#icile scris de Kelord "i Andre se gsesc numeroase sugestii care &i pot a?uta pe cei care lucrea) cu persoane care au 5personaliti di#icile6.

Cap. + Schi)o#renia "i tulburarea delirant

a. Schi)o#renia b. %ulburarea delirant

a. Schi)o#renia

Schi)o#renia este una dintre cele mai gra,e boli psihice. Schi)o#renia este destul de #rec,ent3 &n ?ur de C'5 J 1'5 V dintre oameni su#er de aceast boal -2S=9 IF' p. C*.. 1oala poate s debute)e brusc -&n decurs de c4te,a )ile comportamentul pacientului se schimb puternic.' sau insidios' cu o de),oltare gradat a ideilor "i conduitei ciudate. 2ebutul are loc de regul &ntre 1* J 5 de ani. 2ar sunt "i ca)uri &n care debutul se produce dup ,4rsta de $5 ani. Simptomele caracteristice schi)o#reniei a#ectea) g4ndirea' percepiile "i a#ecti,itatea. 2atorit acestor simptome comportamentul' limba?ul' relaiile sociale' acti,itatea pro#esional etc. sunt gra, perturbate. 1olna,ul trie"te 5e0periene6 ciudate3 el are impresia c g4ndurile' sentimentele' aciunile sale sunt cunoscute de alii' chiar dac el nu le spune' sau persoanele respecti,e nici nu se a#l &n apropierea sa. Bneori &i acu) pe cei din ?ur c &i #ur g4ndurile' sentimentele sau dimpotri,' &l oblig s aib anumite g4nduri sau stri a#ecti,e. Ideile delirante sunt caracteristice. 1olna,ul poate #i con,ins de #aptul c e,enimente care nu sunt &n legtur cu el au de #apt o semni#icaie deosebit pentru el; poate s cread c este persecutat de cei din ?ur' c este &n legtur cu e0tratere"trii etc. Dalucinaiile' &n special cele auditi,e' sunt #rec,ente. Pacientul aude ,oci care discut &ntre ele -discut despre pacient la persoana a treia sau &i comentea) aciunile. sau i se adresea)' e,entual &i dau comen)i. Poate s aud propriile g4nduri rostite tare #ie &n momentul &n care le g4nde"te -sonori)area g4ndirii.' #ie imediat dup aceea -ecoul g4ndirii.. %ulburrile a#ecti,e pot lua trei #orme3 bolna,ul poate a,ea stri a#ecti,e de an0ietate' depresie' iritabilitate sau eu#orie; &n ca)urile cronice a#ecti,itatea de,ine 5tocit6; bolna,ul pare a #i indi#erent a#ecti, -aplati)are a#ecti,.; starea a#ecti, nu este adec,at situaiei -de e0emplu' r4de atunci c4nd i se ,orbe"te despre decesul unui prieten..

Kimba?ul "i comportamentul bolna,ului sunt mai mult sau mai puin a#ectate. Bnii bolna,i se e0prim imprecis' ,orbesc incoerent' incomprehensibil. Comportamentul poate #i agitat' sau caracteri)at prin lipsa iniiati,ei' pierderea interesului pentru munc' acti,iti sociale' &n#i"are "i igien personal' lentoare' retragere social' preocupri bi)are. Con"tiina bolii &n cele mai multe ca)uri este absent. 2in acest moti,' de"i cei din ?urul bolna,ului &"i dau seama de gra,itatea situaiei' el se consider sntos' re#u) internarea &n spital' nu urmea) tratamentul recomandat. Sunt descrise mai multe #orme ale schi)o#reniei dintre care ,om pre)enta pe scurt #orma paranoid "i hebe#ren. Schi)o#renia paranoid este cea mai #rec,ent #orm de schi)o#renie pe plan mondial. Simptomele caracteristice sunt ideile delirante -de persecuie' gelo)ie' grandoare etc..' halucinaiile auditi,e care &l amenin sau &i dau comen)i' halucinaiile ol#acti,e' gustati,e' ,iscerale. !0cept4nd ideile delirante g4ndirea este 5normal6' dispo)iia a#ecti, adec,at' iar pacientul poate prea normal p4n ce con,ingerile sale anormale ies la i,eal.

Schi)o#renia hebe#ren -tip de)organi)at. este cea mai gra, #orm de schi)o#renie. 2ebutea) &ntre ,4rstele de 15 J 25 ani. Comportamentul pacientului este pueril' impre,i)ibil' lipsit de scop' iresponsabil' incomprehensibil -pre#er singurtatea' )4mbe"te #r sens' #ace gesturi e0agerate' grimase.; labilitatea a#ecti, este accentuat. Dalucinaiile "i ideile delirante sunt #rec,ente' dar neelaborate.

Cau)ele schi)o#reniei' ca de alt#el a ma?oritii bolilor psihice' nu sunt elucidate. Cercetrile pun &n e,iden cau)e genetice -dac unul din prini su#er de schi)o#renie' copiii au "anse de 12V de a se &mboln,i.; stresurile repre)int #actori precipitani importani. !,oluia bolii este ,ariabil. Bnii reu"esc s se reintegre)e social; alii rm4n toat ,iaa se,er a#ectai. Prognosticul este cu at4t mai bun cu c4t debutul bolii este mai brusc' ,4rsta la debut este mai &naintat' episodul acut este mai scurt' pacientul este cstorit' are bune re)ultate &n munca sa' relaiile sale sociale sunt bune. Studiile de urmrire prelungit arat c apro0imati, 1CV din schi)o#reni mor prin suicid. %ratamentul medicamentos trebuie s #ie completat de tratamentul social "i de consilierea #amiliei. Substimularea pacientului &n spital sau &n #amilie are e#ecte negati,e accentu4nd reducerea iniiati,ei' acti,itii' srcirea limba?ului' i)olarea social' tocirea a#ecti,. Nici stimularea e0cesi, nu are e#ecte po)iti,e' aceasta grbind reapariia halucinaiilor "i a ideilor delirante. 2in acest moti, terapiile ocupaionale au e#ecte po)iti,e' dar psihoterapia de grup -care repre)int o suprastimulare. poate &nruti situaia. Namilia ,a #i s#tuit s e,ite pe c4t posibil e0primarea e0agerat a emoiilor lor -comentariile critice' ostilitatea' e0agerata implicare emoional. c4t "i situaiile stresante pentru pacient -2S= J IF' <elder' <ath' =a7ou' p. 21 J 255; IC291C' p.1C5 J 115..

b. %ulburarea delirant -paranoia.

%ulburarea delirant -paranoia. are ca simptom principal de),oltarea unor idei delirante care de obicei sunt #oarte persistente' menin4ndu9se uneori toat ,iaa. 2e"i pacientul pre)int idei delirante durabile "i de ne)druncinat' celelalte #uncii psihice nu sunt a#ectate. @n cele mai multe ca)uri el continu s munceasc' iar ,iaa sa social se menine relati, bine. Con"tiina bolii este absent. 2ebutul bolii de obicei este la ,4rsta mi?locie sau &naintat. %ulburarea delirant are mai multe #orme' &n #uncie de tema delirant predominant' dintre care ,om meniona tipul de persecuie' de gelo)ie' erotoman "i de grandoare. %ipul de persecuie este cel mai #rec,ent subtip. Persoana este con,ins de #aptul c e0ist o conspiraie la adresa sa' c este spionat' urmrit' otr,it' drogat' &mpiedicat s &"i ating obiecti,ele etc. 1olna,ii pot #i con,in"i c li s9a #cut o mare nedreptate; ei au di#erite re,endicri' #ac nenumrate reclamaii &mpotri,a celor care i9au nedreptit. Bnii dintre ei sunt "i 5procesomani6; ei iniia) numeroase procese -5paranoia c,erulent6.. Bneori prin aceste procese ei pierd mult mai mult dec4t ce c4"tig. Ace"ti bolna,i pot recurge la ,iolen contra celor despre

care cred c i9au nedreptit. %ipul de gelo)ie apare mai ales la brbai. Principalul simptom este con,ingerea anormal c partenera este in#idel' con,ingere care poate #i &nsoit de ideea c se complotea) &mpotri,a lui' partenera &ncearc s9l otr,easc' s9l contamine)e cu boli ,enerice etc. Ideea de gelo)ie este susinut de do,e)i' argumente' raionamente lipsite de logic. Aceast con,ingere nu poate #i in#luenat de argumente raionale. Comportamentul bolna,ului are o serie de particulariti caracteristice3
el caut permanent do,e)i ale in#idelitii; urmre"te partenera sau anga?ea) chiar un detecti, particular care s o urmreasc; pune #r &ncetare &ntrebri partenerei "i o amenin; &n acest #el ei pot a?unge la certuri ,iolente sau chiar la agresiune #i)ic.

Pentru a pre,eni in#idelitatea bolna,ii pot lua msuri de precauie bi)are.

Bn t4mplar instalase &n cas un complicat sistem de oglin)i' ast#el &nc4t s9"i poat pri,i soia din alt camer. Bn pacient e,ita s a"tepte la sema#or alturi de alt automobil' pentru ca soia sa' care sttea pe locul din dreapta' s nu poat stabili pe ascuns o &nt4lnire cu alt "o#er. Bn so a inter)is soiei s ias din cas; timp de 1C ani soia nu a prsit locuina; ea nu a,ea ,oie nici s pri,easc pe geam.

%ipul erotoman este &nt4lnit de obicei la #emei. 1olna,a este con,ins de #aptul c un anumit brbat este &ndrgostit de ea -de"i &n realitate de multe ori brbatul nici nu o cunoa"te.. Acest brbat de obicei este inaccesibil pentru ea #iind cstorit sau a,4nd un statut social mult mai &nalt. Nemeia crede c el o iube"te' dar din moti,e ,ariate -timiditate' team de soie sau de alte persoane. nu poate s9"i de),luie dragostea. Bneori bolna,a &"i e0prim sentimentele #a de el &n public' &i cere e0plicaii pentru 5lipsa lui de cura?6 de a se apropia de ea "i creea) ast#el situaii deosebit de penibile. %ipul de grandoare. 1olna,ul este con,ins de #aptul c are un talent deosebit' sau c a #cut o mare descoperire care nu este recunoscut de cei din ?ur. Bneori ideile delirante au un coninut religios -de e0emplu' persoana crede c are un mesa? special de la di,initate..

%ratamentul psihologic &n aceste ca)uri este di#icil deoarece pacientul este suspicios' nu are &ncredere &n psiholog sau medic. Psihoterapeutul trebuie s arate un interes plin de &nelegere pentru con,ingerile pacientului' dar #r a le condamna sau aproba. !l trebuie s arate compasiune' dar s nu #ac promisiuni care nu pot #i &ndeplinite. Bnul din obiecti,ele psihoterapiei poate #i cel de reducere a tensiunilor prin aceea c se o#er posibilitatea ca pacientul s9"i e0prime sentimentele. 2ac pacientul #ace ameninri la adresa persecutorilor' persoanei care &l -o. &n"eal etc. sau ameninri cu suicidul' acestea trebuie luate &n serios "i &n ca)urile cele

mai periculoase se recurge la internarea obligatorie -2S=9IF' p. 2$; IC291C' p. 11/ J 11*; <elder' <ath' =a7ou' p. 2+C J 2/1..

Cap. /. %ulburrile a#ecti,e

=ania "i depresia sunt polii opu"i ai spectrului a#ecti,. @n sindromul maniacal starea a#ecti, de regul este eu#oric' iar &n depresie este trist' pesimist. Ambele sindroame a#ectea) acti,itatea subiectului. Bneori acela"i pacient pre)int succesi, episoade maniacale "i depresi,e &ntre care sunt perioade de normalitate. @n aceste situaii ,orbim despre tulburare a#ecti, bipolar.

2epresia se caracteri)ea) prin dispo)iie a#ecti, trist "i pesimism. 2ispo)iia a#ecti, nu se &mbunte"te &n situaii &n care sentimentele obi"nuite de tristee s9ar alina -companie plcut' a#larea unor ,e"ti bune.. 2epresia uneori se asocia) cu an0ietatea' nelini"tea' iritabilitatea. <4ndirea. 1olna,ul are idei depresi,e care se re#er la pre)ent' trecut sau ,iitor3 el ,ede partea neplcut a #iecrui e,eniment pre)ent' crede c are permanent e"ecuri' ceilali &l pri,esc ca pe un ratat; nu are &ncredere &n sine' &n capacitatea sa de a a,ea succes; c4nd se g4nde"te la trecut' &"i aminte"te numai &nt4mplrile triste' e"ecurile' neplcerile; se simte ,ino,at "i se autoacu) pentru moti,e minore; atunci c4nd se g4nde"te la ,iitor se a"teapt numai la lucruri rele' e"ecuri' pierderi materiale' nenorociri pentru el "i #amilia sa; consider c ,iaa nu mai are nici o ,aloare "i moartea ar #i o eliberare. Aceste idei sumbre pot progresa spre idei "i planuri de suicid.

<4ndirea este lent. Kentoarea g4ndirii se re#lect "i &n ,orbire; el rspunde cu &nt4r)iere la &ntrebri.

Tulburrile depresi#e de intensitate medie sau se#er pot fi nsoite de unele simptome 4biologice56
lipsa apetitului "i scderea &n greutate -de"i unii bolna,i dimpotri,' mn4nc mai mult ca de obicei "i c4"tig &n greutate.; perturbarea somnului' care cel mai des se mani#est prin tre)irea cu dou sau trei ore mai &nainte de ora obi"nuit; bolna,ul rm4ne &n pat' se simte obosit' nelini"tit' agitat' are g4nduri neplcute -unii bolna,i dorm mai mult ca de obicei' dar "i ei se tre)esc obosii.. pierderea libidoului; lentoarea psihomotorie este #rec,ent; cantitatea de energie este redus' bolna,ul obose"te u"or chiar dup un e#ort mic.

Aspectul e0terior "i comportamentul. @mbrcmintea este ne&ngri?it' umerii sunt aplecai' capul &nclinat &nainte' gesturile reduse. Pacientul merge "i reali)ea) aciunile cu &ncetineal; de multe ori nu reu"e"te s termine acti,itatea &nceput' nu &"i &ndepline"te obligaiile' chiar dac anterior bolii era o persoan con"tiincioas. 1olna,ul e,it contactele sociale. !l nu mai arat interes #a de acti,iti care anterior l9ar #i bucurat "i nu mai simte nici un che# de a tri.

=ania' dup cum am menionat' este un sindrom caracteri)at prin stare a#ecti, eu#oric' dar care' datorit labilitaii a#ecti,e a pacientului' poate s se trans#orme &n iritabilitate' m4nie. Atunci c4nd se a#l &ntr9o stare eu#oric pacientul pare bine dispus' ,esel -5,eselie contagioas6.' optimist. <4ndirea este accelerat. Aceste persoane ,orbesc repede "i sunt greu de urmrit. Iau deci)ii pripite -de e0emplu' &"i dau demisia #r moti,e serioase.. Bnii bolna,i au idei delirante de grandoare. !i se consider persoane #oarte importante. Simptome biologice. Apetitul este accentuat. Somnul este redus; bolna,ul se scoal de,reme "i se

simte plin de energie. 2orinele se0uale sunt intense "i comportamentul poate #i de)inhibat. Aspectul e0terior "i comportamentul. @mbrcmintea re#lect adesea dispo)iia a#ecti, ,esel prin culorile sale ,ii "i tendina de a se 5decora6 e0tra,agant. Pacienii sunt deosebit de acti,i' dar nu #inali)ea) acti,itile &ncepute. !i au tendina de a cheltui mult. @n cele mai multe ca)uri con"tiina bolii este absent.

Dipomania este un grad mai u"or de manie' &n care dispo)iia este u"or eu#oric' subiectul are mult energie "i este #oarte acti,' se simte deosebit de bine' este mai sociabil "i mai comunicati, ca de obicei' dar e#iciena acti,itii nu este gra, a#ectat.

%ulburarea a#ecti, bipolar -psiho) maniaco9depresi,. se caracteri)ea) prin episoade repetate de manie "i depresie. @ntre episoade ,indecarea de obicei este complet. !pisoadele maniacale &ncep de obicei brusc "i durea) &n medie $ luni. 2epresia tinde s dure)e mai mult' &n medie + luni -<elder' <ath' =a7ou' p. 1/ J 1/*; IC291C' p. 1 $ J 15/..

Cap. *. %ulburrile an0ioase

1. An0ietatea generali)at "i atacul de panic

2. %ulburri an0ios9#obice . %ulburri obsesi,9compulsi,e $. Reacie la stres se,er "i tulburri de adaptare

1. An0ietatea generali)at "i atacul de panic

An0ietatea generali)at se mani#est prin simptome psihice "i somatice.

simptomele psihice caracteristice sunt an0ietatea -teama #r obiect.' &ngri?orarea permanent' presimirea unui pericol iminent' nelini"tea' iritabilitatea' di#icultile de concentrare a ateniei -care determin impresia unei slbiri a memoriei.' Dipereste)ia sen)orial -sensibilitatea e0agerat #a de )gomote.. simptomele somatice re)ult #ie din hiperacti,itatea sistemului ner,os simpatic' #ie din tonusul crescut al musculaturii. 2intre simptome menionm3 simptome digesti,e3 uscciunea gurii' di#icultile de deglutiie; simptome respiratorii3 sen)aia de constricie toracic' hiper,entilaia -mi"cri respiratorii rapide "i super#iciale ce duc la scderea concentraiei sanguine de bio0id de carbon. cu di#erite consecine neplcute -ameeli' ce#alee' sen)aia de slbiciune' tendina la lipotimie' sen)aiile de amoreal "i #urnicturi.; simptome cardio,asculare3 palpitaii' sen)aie de discon#ort precordial; tonusul crescut al musculaturii poate #i resimit ca ce#alee' sen)aii dureroase la ni,elul spatelui sau umerilor' tremorul m4inilor.

Aspectul e0tern al subiectului este caracteristic3 #aa sa este &ncordat' #runtea br)dat' nu st lini"tit' deseori tremur. Pielea este palid' transpiraiile sunt #rec,ente. I)bucne"te cu u"urin &n pl4ns. Somnul este perturbat3 pacientul nu poate s adoarm din cau)a gri?ilor; se tre)e"te #rec,ent; are ,ise neplcute; dimineaa se simte neodihnit. Atacul de panic se mani#est prin episoade bru"te de an0ietate se,er' cu simptome somatice accentuate' &nsoite de teama de o urmare gra,' cum ar #i un in#arct sau un accident ,ascular cerebral. Aceste 5cri)e6 de an0ietate apar nea"teptat' "i nu ca rspuns la un e,eniment stresant' sau la o situaie de care persoana se teme &n mod #iresc -#iind &ntr9ade,r o situaie periculoas. sau iraional -ca &n ca)ul #obiilor..

2. %ulburrile an0ios9#obice

%ulburrile an0ios9#obice se caracteri)ea) prin apariia an0ietii &n anumite situaii sau &n pre)ena unor obiecte care nu sunt &n mod obi"nuit periculoase. 1olna,ul e,it aceste situaii sau obiecte; dac ele nu pot #i e,itate' are stri accentuate de an0ietate. Atunci c4nd se a"teapt la &nt4lnirea acestor situaii sau obiecte resimte o an0ietate anticipatorie. An0ietatea nu dispare dac subiectului i se e0plic #aptul c pentru alii situaia respecti, nu este amenintoare' periculoas. Agora#obia repre)int #rica de spaii deschise sau an0ietatea resimit &n aglomeraii' &n locuri din care pacientul nu poate ie"i cu u"urin -autobu)' tren' supermarSet' locul de la mi?locul unui r4nd dintr9o sal de spectacole etc... @n aceste situaii este cuprins de o team intens &nsoit de simptome somatice -palpitaii' ameeli. "i se g4nde"te cu groa) la posibilitatea de a le"ina. Pe msur ce agora#obia progresea)' pacienii e,it tot mai multe situaii' iar &n ca)urile se,ere a?ung s se i)ole)e &n cas. Simptomele scad &n intensitate dac pacientul este &nsoit; uneori chiar pre)ena copilului sau a unui c4ine poate s le #ie de a?utor s9"i &n#r4ng teama. !i de,in tot mai dependeni de rude. Nobiile sociale. 1olna,ul care su#er de aceast #obie de,ine #oarte an0ios &n situaiile &n care este obser,at "i ar putea #i criticat -la petreceri' restaurante' seminarii' "edine "i alte situaii &n care poate #i ne,oit s ,orbeasc &n public sau s #ac unele aciuni' chiar minore.. !l &ncearc s e,ite aceste situaii' iar dac nu reu"e"te se retrage &ntr9un loc &n care atrage mai puin atenia' particip c4t mai puin posibil la con,ersaii. Nobia social debutea) de obicei la s#4r"itul adolescenei' atunci c4nd tinerii &"i e0tind contactele sociale "i sunt &n mod deosebit interesai de impresia pe care o #ac altora. Nobii speci#ice -i)olate. sunt #obiile care se mani#est &n situaii speci#ice cum ar #i3 &nlimile -de a se a#la la eta?ul unui bloc.' #urtunile' spaiile &nchise' anumite animale care nu sunt periculoase -pian?eni.' cabinetul stomatologic' ,ederea s4ngelui sau a le)iunilor. Aceste #obii debutea) de regul &n copilrie "i dac nu sunt tratate se pot menine toat ,iaa =a?oritatea tulburrilor #obice sunt mai #rec,ente la #emei. %ratamentul psihologic este de natur comportamental "i cogniti,.

. %ulburri obsesi,9compulsi,e

%ulburrile obsesi,9compulsi,e se caracteri)ea) prin pre)ena g4ndurilor obsesi,e "i I sau a actelor compulsi,e. <4ndurile obsesi,e sunt idei' amintiri' imagini sau impulsuri care reapar mereu &n mintea subiectului &ntr9o #orm stereotip. !le sunt suprtoare pentru bolna,. Subiectul &ncearc s le

&ndeprte)e din minte' dar &n general nu reu"e"te. 2e"i aceste idei' imagini' impulsuri apar in,oluntar' subiectul recunoa"te c sunt g4ndurile sale proprii -spre deosebire de unii schi)o#reni care consider c unele dintre ideile lor sunt impuse din e0terior' de alii.. <4ndurile obsesi,e pot lua #orma unor cu,inte i)olate' #ra)e sau rime care sunt considerate inutile; uneori cu,intele pot #i neplcute deoarece sunt obscene sau blas#emiatoare. Bneori g4ndurile obsesi,e iau #orma unor de)bateri interioare -ruminaii. &n care argumentele pentru "i contra unor acti,iti cotidiene chiar #oarte simple sunt reluate la nes#4r"it' bolna,ul este preocupat de probleme pe care nu are cum s le re)ol,e sau care nu au sens -de e0.' c4nd "i cum se ,a produce s#4r"itul lumii.. Bneori bolna,ul are &ndoieli obsesi,e3 el are mereu &ndoieli pri,ind corectitudinea cu care a reali)at unele aciuni -a &nchis sau nu robinetul' a &ncuiat sau nu u"a etc.' de"i "tie c a #cut corect aciunea respecti,.. Impulsiunile obsesi,e repre)int tendina de a reali)a aciuni despre care bolna,ul &"i d seama c nu trebuie reali)ate' care au un caracter ,iolent sau penibil -de e0.' s sar &n #aa unei ma"ini' s strige blas#emii &n biseric' s lo,easc propriul copil cu cuitul.. Imaginile obsesi,e sunt scene ,ii' imaginate de pacient' care de multe ori au un caracter ,iolent sau de)gusttor.

Actele compulsi,e -ritualurile. sunt comportamente stereotipe care sunt repetate de nenumrate ori. !le nu sunt repetate deoarece au un re)ultat util sau pentru c produc plcere. Bneori pacientul are impresia c prin reali)area acelor aciuni pot #i pre,enite unele nenorociri' dar &n cele mai multe ca)uri "tie c totu"i aciunea este inutil sau lipsit de sens. !l &ncearc s se opun e0ecutrii aciunii' dar aceast re)isten produce an0ietate. Reali)area aciunii produce o u"urare temporar. =a?oritatea actelor compulsi,e se re#er la curenie -splatul m4inilor de )eci de ori &n aceea"i )i' pentru a e,ita &mboln,irea.' asigurarea ordinii "i cureniei &n locuin' ,eri#icarea repetat a aciunilor e#ectuate pentru a e,ita orice eroare care ar putea a,ea consecine neplcute. Actele rituale compulsi,e pot dura )ilnic mai multe ore "i uneori sunt asociate cu nesiguran "i lentoare. 2in aceste cau)e acti,itatea pacientului de,ine ine#icient -nu termin sarcinile de la ser,iciu pentru c reia de nenumrate ori ,eri#icrile de team s nu #ac ,reo gre"eal..

$. Reacie la stres se,er "i tulburri de adaptare

Aceast categorie cuprinde tulburri care au o cau) precis3 un e,eniment stresant de intensitate deosebit care produce o reacie acut la stres; o schimbare semni#icati, de ,ia ce determin traume persistente' care au ca re)ultat o tulburare de adaptare;

uneori situaiile stresante sau schimbrile semni#icati,e de ,ia determin tulburri care durea) mai mult; &n aceste ca)uri ,orbim despre tulburare de stres post9traumatic.

L caracteristic important a acestor tulburri este aceea c ele nu ar #i aprut #r cau)ele menionate; aceste cau)e' prin natura "i I sau intensitatea lor determin o su#erin pro#und la aproape oricine. -@n ca)ul celorlalte tulburri descrise &n acest capitol J tulburarea an0ioas' obsesi,9compulsi, etc. J stresurile care preced debutul declan"ea) tulburarea numai &n #uncie de ,ulnerabilitatea indi,idului' ,ulnerabilitate care depinde mai ales de #actorii genetici "i particularitile personalitii..

Reacia acut la stres este o tulburare tran)itorie de se,eritate semni#icati,' ce se de),olt la un indi,id #r nici o alt tulburare mental aparent' ca rspuns la un stres e0cepional -cutremure' inundaii' incendii' atacuri teroriste' ,iol' con#licte nea"teptate "i deosebit de gra,e cu alte persoane etc... Imediat dup con#runtarea cu e,enimentul stresant e0ist o scurt perioad de perple0itate -uluire. cu &ngustarea c4mpului con"tiinei "i ateniei -con"tiina "i atenia se #i0ea) pe stimulul stresant "i din aceast cau) persoana de,ine oarecum de)orientat "i nu &nelege prea bine celelalte e,enimente e0terne.. Aceast stare poate #i urmat de o 5retragere psihic6 din situaia respecti, -subiectul rm4ne nemi"cat' nu reacionea) la stimuli' nu rspunde la &ntrebri' de"i nu este incon"tient.' sau de agitaie "i hiperacti,itate -#ace o serie de aciuni relati, inutile.. @n aceast perioad pot #i pre)ente an0ietatea cu simptomele sale somatice' depresia' disperarea' m4nia. %ulburrile se remit &ntr9un inter,al de c4te,a ore sau )ile. Reacia poate #i urmat de amne)ie parial sau complet.

%ulburrile de adaptare sunt tulburri u"oare care durea) mai mult dec4t reaciile acute la stres' apar la subieci snto"i mintal' sunt legate &n timp "i prin coninut de e0periene stresante repre)entate de schimbri semni#icati,e de ,ia -situaia de doliu' emigrarea' desprirea' in,aliditate produs de un accident ,ascular cerebral sau accident rutier etc... Simptomele sunt ,ariate "i includ &ngri?orarea' an0ietatea' depresia' sentimentul incapacitii de a #ace #a situaiei' de a #ace planuri de ,iitor' di#icultatea de concentrare a ateniei' iritabilitatea' comportamentul agresi,. %ulburrile durea) c4te,a luni' timp &n care se produce adaptarea la noua situaie.

%ulburarea de stres posttraumatic este o reacie intens "i prelungit la stresori inten"i' indi#erent de durata acestora -cutremure' inundaii' incendii' r)boi' accident de o gra,itate mai mare' internare &n lagre de concentrare' martor la moartea ,iolent a altora' ,ictim a ,iolului' torturii' terorismului etc... Cei care trec prin ast#el de e0periene pot pre)enta' dup o perioad de laten de c4te,a sptm4ni' amintiri tulburtoare care apar neintenionat "i nu pot #i &nlturate din minte prea u"or' ,ise legate de aceste e,enimente' co"maruri la care uneori se adaug un sentiment de 5tocire emoional6' deta"are de ali oameni' reacti,itate sc)ut la e,enimentele pre)ente' scderea capacitii de a se bucura' e,itarea acti,itilor "i situaiilor care amintesc trauma. Randamentul acti,itii "i relaiile interpersonale pot #i a#ectate "i datorit iritabilitii' an0ietii' depresiei' di#icultii de concentrare a ateniei' ideilor suicidare' consumului e0cesi, de droguri sau alcool -IC2 J 1C' 1((*' p. 1/$..

Cap. (. %ulburrile somato#orme

%ulburrile somato#orme se caracteri)ea) prin pre)ena unor simptome somatice care sugerea) o boal' dar care nu au o ba) organic. 2intre tulburrile somato#orme pre)entm pe scurt tulburarea de somati)are' hipocondria "i tulburrile disociati,e. %ulburarea de somati)are. 1olna,ul acu) numeroase simptome somatice' solicit #rec,ent

in,estigaii medicale' de"i s9a constatat de multe ori c simptomele nu au o ba) organic. 2ac totu"i e0ist o tulburare somatic' ea nu e0plic natura "i intensitatea simptomelor "i &ngri?orarea pacientului. 1olna,ul se opune &ncercrilor de a discuta posibilitatea unor cau)e de natur psihologic' chiar dac simptomele arat o str4ns relaie cu e,enimente neplcute de ,ia. %ulburarea hipocondriac. Spre deosebire de tulburarea de somati)are &n care accentul este pus pe simptome' &n aceast tulburare bolna,ul este con,ins de #aptul c su#er de una sau mai multe boli gra,e -de e0. de cancer.. !l cere numeroase in,estigaii pentru a i se con#irma boala. Sen)aii nesemni#icati,e sunt interpretate ca #iind anormale' iar atenia este centrat pe unul sau dou organe sau sisteme ale corpului. %ulburrile disociati,e -de con,ersie. @n unele manuale de psihiatrie aceste tulburri se gsesc sub denumirea de isterie. @n pre)ent se tinde spre o modi#icare a terminologiei. Bnii #olosesc termenul de con,ersie prin care se &nelege #aptul c o stare a#ecti, neplcut' generat de problemele pe care pacientul nu le poate re)ol,a' este trans#ormat &n simptome. Alii utili)ea) termenul de tulburri disociati,e. Simptomele disociati,e se caracteri)ea) prin #aptul c seamn cu o a#eciune somatic' dar apar &n absena unor simptome somatice reale. Simptomele re#lect ideile pacientului despre boal' acesta #iind un criteriu important dup care pot #i recunoscute3 e0ist deosebiri e,idente &ntre simptomele bolna,ului "i simptomele organice pe care le imit. Bneori simptomele imit pe cele ale unei persoane cunoscute de pacient' care a #ost bolna,. %ulburrile disociati,e sunt 5psihogene6' adic debutul lor este legat de e,enimente traumati)ante' probleme nere)ol,abile' con#licte. Cei mai muli pacieni neag legtura dintre boal "i aceste psihotraume' de"i pentru cei din ?ur legtura este u"or sesi)abil.

2e"i de multe ori bolna,ii dau impresia c simulea) o boal pentru a obine anumite a,anta?e' ele nu sunt produse intenionat' ci prin mecanisme incon"tiente -de"i nici mecanismele con"tiente nu pot #i complet e0cluse.. Simptomele tulburrilor disociati,e aduc' de obicei' unele a,anta?e pacientului numite bene#iciu secundar11C. 2e e0emplu' o persoan care simte o puternic an0ietate atunci c4nd trebuie s &ngri?easc o rud gra, bolna, poate s pre)inte simptome disociati,e cum ar #i parali)ia unui bra' ceea ce o &mpiedic s &ngri?easc bolna,ul. Acest simptom poate #i susinut de bene#icii primare -tensiunea' ambi,alena produs de dorina de a &ngri?i bolna,ul "i an0ietatea produs de &ngri?ire dispare.' c4t "i de bene#icii secundare -ea ,a #i persoana &ngri?it de alii..

%ulburrile disociati,e au mai multe #orme dintre care ,om meniona c4te,a. 1.Amne)ia disociati, -psihogen. se mani#est prin uitarea unor e,enimente traumati)ante recente cum ar #i pierderea nea"teptat a unei #iine dragi' s,4r"irea unor #apte condamnabile moral etc. Bneori pacienii nu9"i pot aminti perioade lungi din ,ia sau uit identitatea lor. Amne)ia disociati, trebuie s #ie di#ereniat de amne)ia datorat unor boli ale creierului. 2. Nuga disociati, -psihogen. const &n plecarea aparent #r scop de acas sau de la locul de munc. Pacientul rtce"te &n a#ara mediului su obi"nuit. 2ac este &ntrebat' nu poate s spun

unde locuie"te' cum se nume"te; uneori comunic date neade,rate. Spre deosebire de alte categorii de bolna,i cu simptome asemntoare -de e0. cei cu demene.' ace"ti bolna,i &n tot acest timp au un comportament aparent normal3 ei se &ngri?esc' mn4nc' se spal' cumpr bilet de tren' discut cu cei pe care &i &nt4lnesc etc. @n cele mai multe ca)uri plecarea "i e,enimentele din acest inter,al sunt urmate de amne)ie. . %ulburri motorii cum ar #i parali)iile' tremorul' tulburrile mersului. Parali)ia psihogen se deosebe"te de parali)ia de origine organic prin #aptul c nu este &n concordan cu iner,aia segmentului respecti,' re#le0ele nu sunt modi#icate' nu se constat pierdere de mas muscular. 2ac bolna,ului i se cere s &"i mi"te m4na parali)at el susine c nu poate' dar reali)ea) totu"i unele mi"cri' dac atenia &i este orientat &n alt parte. %ulburrile de mers "i tremorul de asemenea se agra,ea) atunci c4nd pacientul este obser,at' "i dispar dac atenia se orientea) &n alt direcie. $. Con,ulsiile disociati,e imit cri)ele epileptice' dar bolna,ul nu &"i mu"c limba &n timpul cri)ei' nu se lo,e"te' nu &"i pierde cuno"tina.

Cap. 1C. %ulburri ale comportamentului alimentar "i tulburrile de somn

7. /nore'ia ner#oas "i bulimia ner#oas

2. Insomnia "i hipersomnia . Co"marul' pa,orul nocturn "i somnambulismul

7. /nore'ia ner#oas "i bulimia ner#oas

/nore'ia ner#oas este o tulburare caracteri at prin refu ul de a menine greutatea corporal la cel puin greutatea normal minim pentru etatea "i nlimea pacientului. Pacienta este foarte preocupat de problema greutii "i manifest o fric intens de a nu lua n greutate sau de a de#eni gras, chiar dac este subponderal. +a are o imagine deformat asupra corpului su, cre ndu!se a fi prea gras, chiar dac este mult sub greutate. /ceast imagine deformat e'plic de ce muli pacieni nu doresc s fie a0utai s ia n greutate. Pentru a slbi, pacientele mnnc puin "i e#it mai ales glucidele. 1nele ncearc s piard n greutate prin inducerea #omei, gimnastic e'cesi#, utili area la'ati#elor.
Anore0ia ner,oas este &nsoit de simptome psihice "i somatice. 2intre simptomele psihice #ac parte depresia' labilitatea dispo)iiei' iritabilitatea' i)olarea social' lipsa interesului se0ual. Aproape ?umtate din paciente pre)int episoade de supraalimentare necontrolat -bulimie.. Consecinele somatice ale &n#ometrii sunt sensibilitatea la #rig' constipaia' tensiunea arterial sc)ut' bradicardia. Cei care &"i pro,oac ,rsturi pot a,ea ero)iuni ale smalului dentar. Ka #emei un simptom somatic important este amenoreea.

1oala debutea) &n general &n adolescen' pe la 1$ J 1* ani. =a?oritatea pacienilor sunt #emei tinere -(C J (5V.. Se aprecia) c apro0imati, 1 J 2 V dintre ele,e "i studente au aceast problem. Anore0ia ner,oas este &nt4lnit mai #rec,ent &n rile occidentale' la persoane din clasa social mi?locie sau &nalt. @n apro0imati, 15V din ca)uri e,oluia este ne#a,orabil "i se a?unge la deces #ie datorit tulburrii' #ie prin suicid -2S= J IF; IC2 J 1C; <elder' <ath' =a7ou..

1ulimia ner,oas se caracteri)ea) prin repetate 5cri)e6 de supraalimentare &n cursul crora se consum mari cantiti de m4ncare &n perioade scurte de timp -gustatul continuu de mici cantiti de m4ncare de9a lungul )ilei nu este un simptom al bulimiei.. @n timpul acestor episoade se consum cantiti mari de m4ncare. Nrec,ent sunt consumate dulciuri. @n general alimentele sunt consumate &n singurtate. !pisoadele de bulimie apar mai #rec,ent atunci c4nd persoana se con#runt cu probleme stresante. Ka &nceput m4ncatul determin o eliberare de tensiunea intern' dar u"urarea este urmat de sentimente de ,ino,ie "i de)gust. Pacientul este preocupat ideea de &ngr"are "i pentru a pre,eni luarea &n greutate ia msuri e0treme' ca de e0emplu &"i pro,oac intenionat ,oma -la &nceput prin introducerea degetelor &n #aringe' ulterior reu"e"te s o pro,oace "i #r aceast msur.' utili)ea) la0ati,e sau alte medicamente' #ace e0erciii #i)ice e0cesi,e. @ntre episoade se &ncearc respectarea unei diete cu aport redus de calorii. 1ulimia poate #i &nsoit de simptome psihice' &n special de depresie' "i de simptome somatice datorate ,omelor repetate -slbiciune' aritmii cardiace' le)iuni renale etc... Spre deosebire de pacienii cu anore0ie ner,oas' cei cu bulimie de obicei au o greutate normal. >i &n acest ca) ma?oritatea pacienilor sunt #emei' dar ele au menstre normale. 1oala apare &n rile de),oltate -2S= J IF; IC29 1C; <elder' <ath' =a7ou..

2. Insomnia "i hipersomnia

=uli oameni au probleme de somn atunci c4nd se con#runt cu situaii stresante -de e0.' &naintea unui e,eniment #oarte important.. Aceast insomnie oca)ional nu are o semni#icaie patologic. Insomnia propriu9)is se caracteri)ea) printr9o cantitate sau calitate nesatis#ctoare a somnului' care persist o perioad considerabil de timp -IC29 1C.. Nu este u"or de preci)at care este cantitatea normal de somn' "i de la ce cantitate &n ?os ar trebui s ,orbim despre insomnie. Bnii oameni' de"i dorm #oarte puin' nu se pl4ng de insomnie. Ka alii cantitatea de somn este &n limite normale' ei totu"i su#er din cau)a slabei caliti a somnului. Cei cu insomnie au probleme principale3

di#icultatea de a adormi;

di#icultatea de a rm4ne adormit; tre)irea precoce.

Pacienii care su#er de insomnie seara' la ,remea culcrii' de,in tensionai' an0io"i' &ngri?orai sau depresi,i. !i se g4ndesc la #aptul c nu ,or putea dormi "i la consecinele insomniei3 oboseala' somnolena cu care se ,or con#runta a doua )i. Alii se g4ndesc la problemele lor personale' la starea sntii sau la alte lucruri neplcute. Aceste g4nduri creea) un cerc ,icios' "i &nrutesc situaia pacientului. Pentru a putea dormi' ei iau medicamente sau consum alcool. 2ac nu au reu"it s doarm' dimineaa se simt obosii #i)ic "i mental' iar &n timpul )ilei sunt deprimai' &ngri?orai' iritabili. Insomnia debutea) &n general &n timpul unor perioade de ,ia di#icile. Insomnia persist adesea mult dup ce problema s9a re)ol,at' datorit condiionrii negati,e pentru somn. @n perioada &n care a #ost #oarte stresat' persoana nu reu"ea s adoarm' petrecea mult timp &n pat g4ndindu9se la lucruri neplcute. @n aceast perioad se #ormea) ni"te re#le0e condiionate ne#a,orabile somnului. 2atorit lor' c4nd se apropie ora culcrii organismul intr &n alert -&ntr9o stare de e0citaie. care o &mpiedic s adoarm' chiar dac problema s9a re)ol,at de?a. Insomnia poate #i primar sau secundar. @n insomnia primar nu se poate pune &n e,iden nici o cau) de natur psihic sau somatic prin care ar putea #i e0plicat insomnia -15V din ca)uri.. Cei mai muli pacieni su#er de insomnie secundar' adic problemele de somn se datorea) unor stri #i)ice dureroase' tulburrilor depresi,e sau an0ioase' demenelor' consumului e0cesi, de ca#ein sau alcool etc. Insomnia apare mai ales la #emei' la persoanele cu o ,4rst mai &naintat "i de)a,anta?ate economic. Apro0imati, 2CV dintre oameni su#er de insomnie.

Dipersomnia se caracteri)ea) prin3 somnolen e0cesi, &n timpul )ilei' care duce #ie la aipeli intenionate -care totu"i nu &l a?ut s se simt odihnit.' #ie la episoade in,oluntare de somn. !pisoadele in,oluntare de somn sur,in &n situaii de substimulare -de e0.' &n timp ce ascult con#erine' cite"te' pri,e"te la tele,i)or.. somn nocturn prelungit -* J 12 ore. care este urmat de o de"teptare di#icil. 2e"i pacientul a dormit mult' dimineaa nu se simte odihnit' dimpotri,' este con#u)' iritabil. Aceast trecere di#icil de la starea de somn la cea de ,eghe se nume"te 5beie de somn6.

2atorit hipersomniei apar greuti de concentrare a ateniei' scade capacitatea de memorare "i &n,are. Ca urmare scade randamentul &n acti,itatea pro#esional. Dipersomnia poate #i periculoas dac indi,idul conduce sau manipulea) o ma"in. Dipersomnia poate a,ea o ba) organic' se poate asocia cu depresia' sau poate #i independent de alte tulburri.

. Co"marul' pa,orul nocturn "i somnambulismul

Co"marul se caracteri)ea) prin apariia unor ,ise teri#iante care duc la de"teptarea din somn. Coninutul ,isului se poate re#eri la pericole #i)ice iminente pentru indi,id -urmrire' atac' ,tmare corporal. sau la e"ecuri' di#iculti personale. 2e"i cele mai multe co"maruri nu se re#er la probleme reale' unele co"maruri reproduc' &ntr9o anumit msur' e0periene traumatice prin care a trecut subiectul. Bneori acela"i ,is teri#iant se repet &ntr9o #orm mai mult sau mai puin asemntoare. Ka tre)ire' indi,idul este orientat' poate comunica cu cei din ?ur' &"i aminte"te coninutul ,isului "i &l poate po,esti. 2e multe ori starea de team se menine dup tre)ire "i &ngreunea) reluarea somnului. Bneori din cau)a co"marurilor apare teama de a dormi sau de"teptrile nocturne sunt #rec,ente. @n aceste ca)uri indi,idul poate #i somnolent &n timpul )ilei "i acti,itatea poate #i perturbat datorit reducerii capacitii de concentrare a ateniei' c4t "i a depresiei' an0ietii' iritabilitii. Co"marurile pot debuta din copilrie' de la ,4rsta de J + ani. !le apar mai ales la copiii e0pu"i unor #actori stresani de mare intensitate -maltratare' negli?are etc... Cel puin V din adulii tineri au co"maruri. Co"marurile apar #rec,ent dup e,enimente psihotraumati)ante.

%eroarea nocturn -pa,orul nocturn.. @n timpul unui episod tipic de teroare nocturn indi,idul se scoal brusc din pat' ip' are o e0presie de team "i are semne ,egetati,e de an0ietate intens -tahicardie' respiraie rapid' transpiraie' dilatarea pupilelor.. !l poate #ace mi"cri care sugerea) &ncercri de a se autoapra sau de a lupta &mpotri,a unei ameninri -poate s #ug' s lo,easc cu pumnul.. Aceste mi"cri necontrolate pot duce la ,tmare corporal. @n timpul cri)ei indi,idul nu rspunde adec,at la e#orturile celorlali de a9l tre)i sau a9l lini"ti. 2ac s9a tre)it &ntr9o oarecare msur' este con#u)' de)orientat' nu poate po,esti un ,is care l9ar #i speriat -ca cei care au co"maruri.. 2ar cel mai #rec,ent nu se tre)e"te complet' adoarme din nou "i dimineaa nu &"i aminte"te ceea ce s9a &nt4mplat -are amne)ie pentru acest e,eniment.. !pisodul are loc &n prima treime a perioadei de somn "i durea) 1 J 1C minute. %eroarea nocturn &ncepe de regul la copii &ntre $ J 12 ani "i se re)ol, spontan &n timpul adolescenei. Ka aduli poate debuta &ntre 2C J C de ani. Bneori apare la persoane care au trecut prin situaii psihotraumati)ante gra,e.

Somnambulismul -mersul &n somn.. Indi,idul cu aceast tulburare' &n timpul somnului nocturn se ridic &n "e)ut "i #ace mi"cri repetiti,e sau se scoal din pat "i merge' &ntr9o manier mecanic' dar e,it4nd obiectele obi"nuite. !l poate s #ac aciuni mai puin comple0e -s deschid geamul sau u"a' s mn4nce.. !l poate chiar s ias din cas. Riscul de a se rni este destul de mare' din aceast cau) se recomand ca u"ile "i geamurile s #ie bine &nchise' iar

obiectele periculoase s #ie &ndeprtate. @n timpul episodului indi,idul are o #a ine0presi,' cu pri,ire #i0' nu rspunde deloc sau aproape deloc la &ncercrile celor din ?ur de a comunica cu el. Poate #i tre)it cu mare di#icultate. 2ac este tre)it' o perioad scurt de timp poate #i con#u) "i de)orientat. %re)irea lui de ctre cei din ?ur nu are e#ecte negati,e asupra acti,itii mentale sau a comportamentului. 2ac nu se tre)e"te' se re&ntoarce de obicei &n patul su. Ka tre)ire -#ie dintr9un episod' #ie dimineaa. are amne)ia episodului. =ersul &n somn are loc de obicei &n prima treime a somnului nocturn' dup cele mai pro#unde stadii ale somnului -stadiile "i $.. =a?oritatea episoadelor durea) de la c4te,a minute p4n la o ?umtate de or. Somnambulismul debutea) &n general &n copilrie' &ntre $ 9 * ani. Bneori debutul coincide cu o boal #ebril. Poate s debute)e "i la aduli' #iind asociat uneori cu unele boli psihice sau neurologice.

1ibliogra#ie

1. Arcan' P.' Ciumgeanu' 2.' -1(*C.' Copilul de#icient mintal' !ditura Nacla' %imi"oara. 1. Athanasiu' A.' -1(* .' !lemente de psihologie medical' !ditura medical' 1ucure"ti. 1. 1addele7' A.' -1((*.' =emoria uman' !ditura %eora' 1ucure"ti. 1. 1erne' !.' -2CC2.' Pocuri pentru aduli. Psihologia relaiilor umane' !ditura Amaltea' 1ucure"ti. 1. !7sencS' D. !7sencS' =.' -1((*.' 2esci#rarea comportamentului uman' !ditura %eora' 1ucure"ti. 1. <elder' =.' <ath' 2.' =a7ou' R.' -1(($.' %ratat de psihiatrie L0#ord' Asociaia Psihiatrilor Kiberi din Rom4nia' 1ucure"ti. 1. Dabimana' !.' Ythier' K.' S.' Petot' 2.' %ousignant' =.' -sous la dir. -1(((.' Ps7chopatologie de lQen#ant et de lQadolescent' =ontreal. 1. Dolde,ici 1. Dolde,ici 1. ZZZ -1((*.' IC2 J 1C. Clasi#icarea tulburrilor mentale "i de comportament. Simptomatologie "i diagnostic clinic' !ditura All !ducational' 1ucure"ti. 1. Ionescu' <.' -1(/ .' Introducere &n psihologia medical' !ditura >tiini#ic' 1ucure"ti. 1. Ionescu' <.' -1(*5.' Psihologie clinic' !ditura Academiei' 1ucure"ti. 1. Ionescu' <.' -1((/.' Anali) critic a unei noi entiti nosogra#ice. %ulburarea borderline a personalitii' &n [late' =.' Psihologia ,ieii cotidiene' !ditura Polirom' Ia"i 1. Ionescu' <.' -2CCC.' Psihiatrie clinic standardi)at "i codi#icat' Bni,ers !nciclopedic' 1ucure"ti. 1. K)rescu' =.' -1(*+.' Curs "i &ndreptar de psihiatrie' %imi"oara. 2*2(*. Kelord' N.' Andre' C.' -2CC .' Cum s ne purtm cu personalitile di#icile' !ditura trei' 1ucure"ti

1. Keonhard' O.' -1(/(.' Personaliti accentuate &n ,ia "i &n literatur' !ditura "tiini#ic "i enciclopedic' 1ucure"ti. 1. ZZZ -2CC .' =anual de 2iagnostic "i Statistic a %ulburrilor =entale 2S=9IF9%R%=' !ditura Asociaiei Psihiatrilor Kiberi din Rom4nia' 1ucure"ti. 1. =irono,9Tuculescu' F.' Predescu' F.' Lancea' C.' -1(*+.' Sntatea mintal &n lumea contemporan' !ditura =edical' 1ucure"ti. 1. Perciun' F.' -2CC1.' Psihologie clinic' Note de curs' !ditura !urostampa' %imi"oara. 1. Pertorini' R.' Polc)' A.' Lr,osi ps)ichologia a g7aSorlatban' =edicina Son7,Siado 1. Predescu' F.' -sub red..' -1(/+.' Psihiatrie' !ditura =edical' 1ucure"ti. 1. R"canu' R.' -1((+.' Psihologie medical "i asisten social' S. >tiin \ %ehnic' 1ucure"ti. 1. >chiopu' B. -coord.' 2icionar de psihologie.. 1. Sillam7' N.' -1((+.' 2icionar de psihologie' !ditura Bni,ers !nciclopedic' 1ucure"ti.

1 !tiologie 8 studiul cau)elor bolilor -In limba greac3 aitia 8 cau)' logos 8 ,orbire. 2 Patogene) 8 studiul mecanismului de producere "i de e,oluie a bolilor. 1 simptom 8 semn' indiciu al unei stri anormale 2 sindrom 8 totalitatea simptomelor care apar &mpreun &n cursul unei boli' d4ndu9i nota caracteristic este)ie 8 sensibilitate -din limba greac3 aisthesis. 1 ideea delirant -de lira 8 alturi de bra)d. trebuie di#ereniat de noiunea de 5delir6 -delirium 8 aiurare. care este o stare de tulburare a luciditii con"tiinei datorat unei dis#uncii cerebrale. 2intre cau)ele delirului menionm ence#alita' meningita' into0icaia medicamentoas' traumatismele craniocerebrale etc. -<elder' <ath' =a7ou' p. 2/+' Predescu' p. 1$*.. 1 2etres 8 su#erin cumplit' disperare -din limba #rance)3 dEtresse. 1 aceast clasi#icare nu este pre)entat pentru a #i reinut ci numai pentru ca studenii s cunoasc principalele grupe de boli psihice' a"a cum apar ele &n IC291C' "i s "tie din care categorie #ac parte tulburrile care ,or #i pre)entate &n continuare. 1 Conduita 8 acti,itatea uman cu cele dou laturi ale sale3 psihic "i comportamental 1 Nreud ,orbe"te despre bene#iciul primar "i secundar al bolilor psihice. Simptomele ne,rotice

sunt generate de lupta dintre dou tendine opuse "i au rolul de a diminua tensiunea intern produs de aceast lupt. Acesta este bene#iciul primar. Situaia de bolna,' pe l4ng neplcerile sale' produce "i unele satis#acii3 membrii #amiliei se ocup de bolna,' &l &ngri?esc' &l mena?ea). Acestea repre)int bene#iciul secundar al bolii' de,enind uneori un #actor care &ngreunea) ,indecarea -dup Sillam7' p. $$..

Cop7right ] 2C1 acu).net ^ sitemap ^ %ermeni si conditii