Kinetoterapia n afeciunile cardiovasculare

CURS
Elemente specifice ale tabloului clinic n afeciunile cardiovasculare

Bolile cardiovasculare se manifest clinic prin simptome n raport cu:

boala stadiul evolutiv rsunetul avut asupra circulaiei i activitii altor organe

Simptomele:
subiective obiective
Un bun istoric al apariiei unui simptom i stabilirea cauzelor care determin apariia lui, integrarea acestuia n ntregul complex anatomo-patologic sunt hotratoare .

Evaluarea simptomelor va ine cont de urmtoarele aspecte:

boala de inim poate evolua de multe ori fr nici un simptom simptome comune asociate unei boli de inim pot fi de origine extracardiac

Din 100 bolnavi care se adreseaz pentru consultaie serviciilor de specialitate doar cca 34 prezint suferine cardiace.

Examenul general al pacientului la care se suspecteaz o boal cardiovascular:

La nivelul cordului:
modificrile de volum; tonalitatea zgomotelor cardiace; zgomotele i suflurile supraadugate; frecvena cardiac; tulburrile de ritm.

La nivelul periferiei:

coloraia tegumentelor: existena cianozei ... tulburari trofice semne de perfuzie sczut ... existena edemelor ... raluri de staz hidrotorace etc

La nivelul arterelor:

presiunea arterial n clino i ortostatism

frecvena cardiac

auscultaia traiectelor arteriale

modificri de temperatur

La nivelul venelor:

turgescen presiune venoas varice ...

La nivelul limfaticelor:
edem limfatic ...

La nivelul microcirculaiei:
puls capilar ...

Durerea cardiac
apare n diferite circumstane: angin pectoral, infarct miocardic, anevrism aortic, pericardite, stenoz aortic, embolii pulmonare etc se manifest la nivel retrosternal poate fi de durat, sau trectoare

Orice durere retrosternal acut trebuie supravegheat clinic pan la clarificarea etiologiei.

Durerea cardiac

Sediu: retrosternal (afeciune cardiac) sau toat zona cardiac (pericardit); Intensitate: de la simpl jen (endocardite) la dureri violente (IM); Iradiere specific afeciunilor cardiace: bra stg, degete IV, V mn stg,mandibul stg; Condiii de apariie: efort, odihn etc.

Conduita n caz de durere precordial acut:

Repaus la pat: oxigen prin sond nazal n dispnee, sedare uoar (25 mg diazepam i.v.) Nitroglicerin spray 2-3 pufuri (hipotensiune arterial control TA) EKG pentru excluderea suspiciunii de infarct miocardic Recoltarea analizelor de sange: CK, TGO, HBDH etc.

Durerea precordial n angina pectoral:

declanat de solicitare fizic sau psihic excesiv, frig, mese copioase etc; durere cu caracter constrictiv, senzaie de compresiune toracic; iradiere tipic spre axila stg, braul stg (frecvent ulnar), dar pot exista i alte direcii de iradiere bra dr, mandibul, abdomen superior; se amelioreaz la administrarea de nitroglicerin.

Durerea precordial n infarctul miocardic:

durere toracic prelungit ca durat (absent ns n infarctul cardiac mut) iradiere pe aceleai direcii ca i n angina pectoral; team de moarte; reacie vagal transpiraii, vrsturi etc; evoluie tipic: colaps, grea, manifestri abdominale n special n IM de perete posterior.

Durerea retrosternal n tulburri cardiace funcionale:

dureri delimitate net, incisive, de durat scurt; localizate la nivelul apexului; debut frecvent n repaos; cauze organice - psihosomatic

Durerea retrosternal n tahiaritmii:

presiune retrosternal
palpitaii eventual hipotensiune i sincop

Durerea retrosternal n pericardit:

durere precordial; exacerbat de inspir tahipnee, respiraie superficial; poziie antalgic: poziie ezand, aplecat uor ctre anterior; EKG supradenivelare a segmentului ST n toate derivaiile;

Durerea retrosternal n anevrism disecant :

durerile cele mai intense; iradiere n spate, ceaf, membre inferioare; tulburri de irigaie sangvin la nivelele: inim, rinichi, creier, intestin etc care determin hemiparez, IRA, oc sau infarct miocardic.

Durerea retrosternal n embolia pulmonar:

durere predominant la inspir; tuse seac; dispnee ...

Durerea retrosternal n pneumotorax spontan:

dispnee brusc instalat; timpanism la percuie; murmur vezicular diminuat.

Dispneea de cauz cardiac :

dispneea = tulburare a ritmului i amplitudinii respiraiei; asociaz senzaia de sete de aer (dificultate n respiraie); poate fi determinat de efort, dar poate apare i n repaos; oblig bolnavul s adopte o poziie facilitatoare, frecvent eznd; are grade variabile, n funcie de afeciune, echilibru neuro-vegetativ etc.

Conduita n caz de dispnee acut :

poziie semieznd; oxigen prin sond nazal (3 l /min.); msurarea TA, puls, analiza gazelor sangvine; auscultaie ( raluri uscate pneumonie ?, raluri umede edem pulmonar ?, bronhospasm expiraie prelungit astm bronic, bronit cr. acutizat, astm cardiac ? ); EKG infarct miocardic ?, embolie pulmonar?, aritmie ?; instalarea unei ci de acces i.v.

DISPNEEA CARDIAC

dispnee de efort : disfuncie respiratorie care are drept cauz scderea capacitii funcionale a inimii. Efortul care o induce poate fi variabil ca i volum i intensitate, de la foarte mare (urcatul scrilor) la foarte mic (repaos).
dispneea paroxistic : apariia brusc a unor accese de sufocare n repaos sau efort. ortopneea : dificultatea de respiraie care permite pacientului o respiraie oarecum eficient doar n poziie eznd sau semieznd.

Dispneea n insuficiena cardiac stang:

ortopnee; tahipnee; raluri umede mijlocii i mari, bazal mai mult dect apical; tahicardie; cianoz periferic; ronhusuri etc.

Dispneea n insuficiena cardiac dreapt:

dispnee fr ortopnee; edeme declive; semne de staz n circulaia venoas superioar i inferioar: puls venos jugular accentuat, hepatomegalie etc; cord pulmonar ...

Dispneea apare i n:
insuficien biventricular; infarct miocardic; bradi i tahiaritmii; valvulopatii: stenoz mitral, stenoz aortic, endocardit etc; cardiomiopatie dilatativ; pericardit...

Cianoza :

se caracterizeaz prin culoare violacee a tegumentelor i mucoaselor (limb, buze, pat ungheal etc); se manifest la scderea concentraiei hemoglobinei sub 50g/l;
CIANOZA CENTRAL

Scderea saturaiei n oxigen a sngelui arterial

CIANOZA PERIFERIC (acrocianoz)

Extracie crescut de oxigen = diferen arteriovenoas de oxigen (limba rmne roie)

CIANOZA

BOLI CARDIACE
Cianoz periferic de epuizare extracie crescut de oxigen, n IC Cianoz central prin amestec de snge venos i arterial prin unt drstg, n anomalie Fallot, stenoz pulmonar cu DSA, anomalie Ebstein

BOLI PULMONARE
Tulburri de ventilaie emfizem, astm bronic, pneumotorax; Tulburri de difuziune: pneumonie, modificri ale membranei alveolocapilare, unturi arterio-venoase intrapulmonare obstrucii, variante vasculare

ALTE BOLI: Methemoglobinemie, hemoglobinopatii, distonie vegetativ, poliglobulii, crioglobulinemii ...

Palpitaiile:

sunt senzaii nete ale btilor inimii resimite de bolnav, fie printr-o trie neobinuit, fie printr-un ritm neregulat (Dicionar medical); practic senzaia de percepere a propriilor bti ale inimii; de cele mai multe ori nu au semnificaie patologic, fiind de cauze neurovegetative, dar ...

rmne un simptom major la bolnavii cardiaci cu tulburri de ritm.

Edemele cardiace:

creterea cantitii de lichid interstiial la nivelul esuturilor, determinat de cauze circulatorii; traduc reinerea de ap n esuturi; sunt cianotice; se caracterizeaz prin cartonaj.

Relaia psihic aparat cardiovascular

Nivel I Reprezentat de elementele psihice incriminate n apariia anxietii, cu manifestri maxime n cazul nevrozei de angoas, distonii neurovegetative etc. Aici sunt incluse simptome de tipul: dispnee, palpitaii, constricie toracic nespecific etc. La examenul obiectiv se evideniaz fenomene vegetative. Nivel II Reprezentat de tulburri funcionale cardiovasculare (nevroza cardiac). Include urmtoarele manifestri: tahicardie sinusal, aritmie extrasistolic, precordialgii nesistematizate. Sunt nsoite de tulburri de somn, astenie, cefalee, iritabilitate etc. Nivel III Reprezentat de implicaiile etiologice bidirecionale psihicboli cardiovasculare.

n afeciunile cardiace pot apare i manifestri extracardiace, datorate disfuncionalitilor aprute la nivelul altor aparate i sisteme.
Exist afeciuni cardiace cu debut brusc n plin sntate aparent, cum este cazul IM, dar i afeciuni cu evoluie trenant, cum este cazul cardiomiopatiei.

Datele furnizate de pacient reprezint informaii importante care orienteaz att asupra asupra atitudinii terapeutice care trebuie abordat n orice moment al acestui complex proces reprezentat de boal i recuperare, ct i asupra metodologiei de lucru pe parcursul reintegrrii pacientului n activitatea familial i socio-profesional.

Bibliografie:

Cordun M. Kinetologie medical, Ed. Axa, Bucureti, 1999; Delisa, J.A. Rehabilitation Medicine Principles and Practice, Ed. Lippincot Raven, 1999; Ispas, C; Minculescu, C Kinetoterapia n afeciunile cardiovasculare, ANEFS, 2005; Mogos, T. V. Inima si efortul fizic, Ed. Sport-Turism, 1990; Scurtu, L Ghid kinetoterapeutic n afeciunile cardio-vasculare, Ed. Alexandru 27, 2005; Tache, GO Ghid de medicina fizica si de recuperare medicala, Ed Scripta, 2001; Sbenghe, T Recuperarea medicala la domiciliul bol-navului, Ed. Medicala, 1996; Susan J., Garrison Handbook of Phisical Medicine and Rehabilitation Basics, Ed. Lippincott, 1995; Zdrenghea D, Branea I Recuperarea bolnavilor car-diovasculari, Ed. Clusium, 1995.