Parazitologie 5 Platelmini Cestode = Tenii

Helmini: Platelmini; Nematode. Clasificrile sunt eseniale pt tratament. Cestode = tenii Sunt cosmopolii, longevivi (la om !" ani#; $u corpul fragmentat, alctuit din segmente caracteristice; %oono&e' ()*C (food'+orne'diseases#; comparat cu o familie; $dulii se de&volt ,n intestin; Segmente: scole- (cap cu rol de fi-are#; g.t (poriunea fertil#; scro+il (corp format din pro+la/ti# 0 proglote; Hermafrodii 1arve 0 ,n esuturi; au: corp ve&iculos; protoscole- (! sau mai muli# (ecundaia are loc ,ntre proglote ,nvecinate 2liminarea proglotului se face fie prin rupere din capul teniei sau printr'un orificiu prin care uterul comunic cu e-teriorul. 3.tul reface restul de proglot eliminat. *in ou ia na/tere viermele t.nr = larv (imatur dpv se-ual#; larvele au corp ve&iculos plin cu lic4id nutritiv, iar protoscole- = invaginare (unele au un cap = monocefale, altele mai multe= policefale#. Proglote +a4aice= au doar uter plin cu ou. Ciclu de via 3a&d definitiv 0 vierme adult; 3a&d intermediar 0 vierme'larv; 5ransmiterea 0 prin consumarea ga&dei intermediare

Clinica $dulii viermi: +oli u/oare; 1arvele: +oli grave. *iagnostic !. 6orfologic 0 evidenierea: adultului, larvelor, oulor. 7. 8munologic 0 detecie $c specifici. 9. 8magistic Cestode de importan medical (amilia 5$2N8*2: ' 5aenia saginata; 5aenia solium; ' 2c4inoccocus granulosum; 2c4inoccocus alveolaris.

5aenia saginata (tenia de vit#

Cosmopolit; longeviv (7: ani#; $dult ,n intestinul su+ire la om (ga&d definitiv#; $dultul 0 4ermafrodit; 1arva 0 ,n musculatura striat la +ovine;cmil $dultul 0 <'!7 m lungime, are 7""" proglote la nivelul corpului. Scole- cu+oidal, are: sistem de fi-are prin care e meninut =in situ>; < vetu&e, nu c.rlige.

 6usculatura e foarte +ine de&voltat (e-trem de important ,n clinic# Proglot 0 terminal; repre&entativ lungimea (1# limea (l# de 9 ori mai lung dec.t lat; ?@.""" ou;proglot ,n uterA Bterul e ramificat(mai mult de !C ramificaii#, dic4otomie (se su+,mparte ,n 7#. 1arva 0 cisticercus +ovis; ",:'",? cm; ! scole-; comparaie cu o medu& cu corp translucid plin cu lic4id. Dul 0 ,ntotdeauna neinfecios pt omA $spect caracteristic: ,n interior are un em+rion cu C c.rlige = em+rion 4e-acant; se colorea& %ie4l Neelson po&itivA Ciclu de via $re C"'C: &ile. Dmul se infectea& consum.nd carnea de vit ,n care se gse/te larva 0 aEunge ,n tu+ul digestiv. 1arva se fi-ea& 0 devine adult 0 elimin proglote, din uter se elimin oule. *iagnostic 2 +a&at pe evidenierea macroscopic a proglotului, microscopic a oului. *ac persoana elimin ,n mediu materii fecale, +ovinele se infectea& cu oul. Patogenie !. 8nflamaie local intestinal 7. Hipersensi+ili&are sistemic 9. Spoliere nutriional 0 tenia nu are tu+ digestiv, se 4rne/te prin difu&iuneF osmo& din c4ilul intestinal <. 8mpact psi4ic Clinica 0 5enia& Gareori asimptomatic 2liminare ,n mod activ de proglote contractile (au musculatur de&voltat#, proglotele terminale se rup din corpul teniei, forea& sfincterul anal, indiferent de defecaie (eliminare activ 0 pre&ena lor ,n lenEerie#. )ulimie;anore-ie (rarA# Persoana sl+e/te, nu e-ist un surplus ponderal. Colon irita+il, perioade de diaree;constipaie Psi4o&a 2cH+om = sec4el neuropsi4ic, 4alucinaie tactil, vi&ual, elemnetul sec4elar al pacientului 0 e-asperea&, e-aminea& lenEeria, materiile fecale; survine pe un teren psi4ic fragil. (mitologie 0 se credea c dac a/e&i pacientul pe lig4ean cu lapte cldu ,ndulcit cu miere era o modalitate de eliminare a teniei# 4ipoglicemie ' urmat de foame imperioas compensat cu glucide *iagnostic !. 6orfologic 0 proglot I ou; e-amen copropara&itologic; scotc4 0 test ' amprent anal (+anda ade&iv se lipe/te pe &ona anal#. D parte din ou rm.n la nivelul pliurilor anale. 7. 8munologic 0 coproantigene 9. Jeterinar 0 ,n carne de vit (larve# 2pidemiologie 2 cosmopolit: $frica, ri islamice. Profila-ie 8ndividual F colectiv

 2ducaie medical: 3HPs (3ood HKgienical Practices#; 3$Ps (3ood $gricultural Practices#; toalete ecologice; fr ,ngr/minte umaneA D +un splareF prelucrare termic a alimentelor. Prelucrarea termic a crnii 0 la ::LC e omor.t cisticercul; !7LC;!< &ile; !:LC;!" &ile; !MLC;< &ile. Surse =sigure>: +ifteH, me&eluri crud'uscate (pastram#, surse importante de para&it. 8nactivare poste-pulsie medicamentoas Profila-ia colectiv 0 igiena: mediului, de defecaie, alimentar; control veterinar.

5aenia solium

*e porc; cosmopolit; 1ongeviv :'!" ani; $dult 0 ,n intestin su+ire la omF porc; om' gad& intermediar F definitiv, purttor de adult, larv ,n intestinul su+ire. 1arva 0 ,n viscere F esuturi; 6orfologie $dult 0 7'<m, are mai puin de !""" proglote; scole- 0 aspect glo+ulos, < vetu&e, 7"' :" c.rlige (miEloace de fi-are pe intestinul su+ire# 0 coroan du+l, promontoriu central, 6usculatur sla+; Proglot 1 l; uter ramificat (N !! ramificaii#; ramificaia ar+orescent' dendritic (dendros= pom#; 9" 0 :".""" ou;proglot. 1arva= cisticercus cellulosae, seamn cu cisticercus +ovis; are ",:'7cm; corp glo+ulos, plin de lic4id; scole-ul 0 evaginat; larve mari. Dul 0 identic cu cel de 5. Saginata; coloraie %ie4l Neelson negativA Ciclu de via $re C"'C: &ile; 1arvele 0 ,n carnea de porc (ga&d intermediar#; omul se infectea& consum.nd fropturi ,n s.nge 0 e eli+erat em+rionul 4e-acant; dup C"'C: &ile devine adult 0 tenia& ,n intestin; elimin ou, proglote ,n materii fecale. Dul I proglot 0 consumate de porc; oul 0 infecios /i pt om. Dmul 0infectare prin: materii fecale (m.na murdar, consum alimente' autoinfecie e-ogen; poluea& mediul cu materii fecale 0 apar: 4eteroinfecia; autoinfecia endogen 0 prin antiperistaltic intestinal: proglotul trece din intestin ,n stomac, sunt eliminate oule, infectea& omul#. 8ndiferent de unde provine oul (4etero;autoinfecie# determin complicaii severe; se produce eli+erarea em+rionului 4e-acant, str+ate peretele intestinal, ,n esuturi 0 larva determin cisticerco& (diagnostic#. Clinica 0 5enia&a (recvent asimptomatic, o surpri& pt pacient. 2liminare pasiv de proglote necontractile (o dat cu materiile fecale#. )ulimie, anore-ie mai frecvent. Colon irita+il, scaune diareice;constipate. Psi4o&a 2cH+om

*iagnostic !. 6orfologic 0 evidenierea macroscopic a proglotului; microscopic 0 e-amen copropara&itolgic 0 oul este infeciosA

7. 8munologic ' coproantigene 9. Jeterinar 0 larva mare ,n carne de porc <. 3enetic 0 5.solium genotip 8 ($sia#F 88 ($merica, 2uropa, $frica#; studii antropologice. 3enotipul 8 0 mai agresiv; la aduli 0 cisticerci; genotipul 88 mai puin agresiv. 2pidemiologie Cosmopolit: $merica 1atin, $sia de S2 (C4ina#. Profila-ie Colectiv F individual: 3HPs, 3$Ps. Complicaii 0 Cisticerco&a Surs important de epilepsie 0 cau&a para&itar pricipal Contactul cu oul de 5. Solium determin suferin grav Dmul 0 ga&d intermediar accidental; Cisticerc celulos ,n viscereF esuturi: SNC (?:O#, glo+ ocular, mu/c4i striat, su+cutanat. 6odaliti de infecie: $utoinfecie e-ogen 0 m.na murdar (!:'7:O ca&uri# $utoinfecie endogen 0 antiperistaltism intestinal Heteroinfecie 0 m.n murdar, vegetale, ap poluat; 1a vegetarieniA Surse de infecie ' deficiene ,n: igiena personal, alimentar (vegetale e-otice din: C4ina, $sia S2, $merica CentralF de S#, igiena mediului (ap, agricultur organic = ,ngr/minte naturale nu c4imiceA#; medicale: antiemetice(antivomitive#, antiperistaltism prin vomA Patogenie !. Para&it viu sau agonic ' reacii alergice rarA Geacii inflamatorii. *etermin cisticerco& activ 0 +oala clinic manifest ' prin simptome violente (&gomotoase# 0 @:O ca&uri. 7. Para&it mort 0 cronic compresiv 0 rm.ne ,n esutul respectiv; reacii degenerative locale, isc4emie local cronic la nivel vascular; demielini&are. *etermin cisticerco& inactiv 0 +oal clinic am+ivalent, mut dpv clinic. 7:O ca&uri 0 ,n SNC 0 poate tolera pre&ena unui para&it mort. 9. Neurocisticerco&a 0 cisticerco&a cere+ral: cri&e de epilepsie ,n stare de deplin sntate, 4ipertensiune intracranian ' mimea& o tumoare cere+ral; meningoencefalit cronic sau su+acut; manifestri de focar (parali&ii, fenomene de demen vascular asemntoare +olii $l&4eimer, demielini&ri, sclero&e multiple#; infarcte cere+rale. (orme clinice speciale !. Neurocisticerco&a locali&at ,n sistemul ventricular 0 cea mai gravA Cisticerc racemos %encHer 0 asemntor cu un ciorc4ine de strugure. Se insinuea& in toate componentele lic4idului interstiial. *etermin cefalie intern (acumulare masiv de 1CG#. ??O mortalitateA 7. Neurocisticerco&a spinal 0 rarA %ona coccis (coada de cal#. 9. Cisticerco&a ocular 0 pol posterior' cecitate monoocularA Jitrit =inflamarea corpului vitros; la pol anterior 0 su+conEunctivite; or+ita. <. Cisticerco&a muscular cardiac 0 mio&it, aritmii, pericardite eo&inofilice, capacitate sc&ut la efort fi&ic, dureri musculare.

:. Cisticerco&a cutanat 0 +enign; mici tumorete nedureroase (7'9cm# 0 musculatura respiratorie intercostal, mu/c4i mem+re, maseterul, mu/c4ii lim+ii; efect estetic. *iagnostic !. 6orfologic 0 +iopsii musculo'striat, cutanate. 7. 8munologic 0 evideniererea $c specifici anti cisticerc ,n: 1CG, ser, umoare apoas, raport umoare apoas;ser 9. 8magistic 0 G6N, C5, Ga&e P 0 oreintativ, nu preci&ea& diagnosticul, ci starea de activitate a cisticercului. 2pidemiologie Cosmopolit: $merica 1atin, $sia S2, $frica. Profila-ie Colectiv, individual. Controlul veterinar al crnii de porc; 8giena 4a+itatului pt porc (sunt coprofagi 0 se infectea& cu mare u/urin#; fi+ronectina 888 component antigenic de la 5. Solium 0 utili&at pt o+inerea unui vaccin; tratarea porcilor cu o-ifenda&ole 0 pro+lem pt c rm.ne ,n musculatur, e consumat de om 0 to-icA 2ducaie medical 0 e-amen copropara&itologic periodic o+ligatoriu. 8gien personal 0 alimentaie pu+lic: restaurante, fast food, supermarHet; 8giena ,n colectiviti: copii, militare. 8giena ,n: a+atoare, mcelrii, lptrii, ferme &oote4nice, agricole.

HKmenolepis nana
Cosmopolit; 5enia pitic a omului; $dult F larv la om Para&it oportunist; $dult 0 7,:'<cm, 4ermafrodit; scole-; g.t; scro+il; 1arva = cisticercoid' !9" Qm; un scole-; Dul 0 infecios pt om 0 ,n intestin 0 em+rion 4e-acant.

Ciclu de via $re 7!'9" &ile. 2ste auto-en= toate fa&ele se desf/oar la om. Se caracteri&ea& prin autoreinfecie. Du 0 larv 0 adult ' cisticercoid ' ou Clinica 0 HKmenolepido& $simptomatic 0 (N !:.""" ou;!gfecale#; atingerea unui prag critic de para&it (nivel minim#. $nore-ie ' inapeten $+domen cronic dureros 0 la copil 5ul+urri neuropsi4ice: irita+il, astenic, atenie F memorie sla+; performane /colare sc&ute.

*iagnostic !. 6orfologic 0 e-amen copropara&itologic (evidenierea oului ' infecios ,n materii fecale#; 2pidemiologie Cosmopolit Dportunist 0 cisticercoidul la nivel intestinal rupe vilo&itatea intestinal F diseminea& 0 la persoane cu imunitate sc&ut. Specific omului Nosocomial 0 la copii instituionali&ai Profila-ie 2ducaie sanitar F control periodic al copiilor ,n colectiviti. larva 0 cisticercoid.

2c4inococcus granulosus
5enia mic a c.inelui Cosmopolit; $dult 0 la c.ine, carnivore sl+atice (,n intestin# 0 ga&da definitiv. 1arva 0 ,n viscere, esuturi la ga&da intermediar; la om aEunge accidentalAla animale ier+ivore, omnivore Patologie gravA 0 omul se infectea&: direct (+lana c.inelui#; indirect. Ciclul de via $dult (la c.ine# 0 ou (,n fecale# 0 tract digestiv 0 om: direct (aEunge de pe m.na murdar# 0 se transform ,n oncosfer 0 str+ate peretele intestinal 0 aEunge ,n s.nge (,n M4#' apoi ,n orice viscer;esut fr preferin 0 niciodat ,n intestinA 0 devine larv (c4ist 4idatic#. 8ndirect ' vegetale, din ap; prin vectori mecanici 0 rol pasiv (mu/te, g.ndaci, ro&toare# 0 acelea/i etape Para&itul nu'/i poate definitiva ciclul de via la om. Patogenie Persoanele care au H1$ 0 )1!< de&volt re&isten natural fa de infecia cu 2c4inococcus. 6ecanism cronic ' compresiv C4ist 4idatic $g : provine de la protoscole-; are 36=<""H*a; un e-ces de comple-e imune $g'$c determin depunerea lor la nivelul: rinic4ilor, articulaiei 0 mem+rana sinovial. *etermin patologie de comple-e imune. $g ) (lic4id 4idatic# 0 4rne/te capetele; e-trem de alergen; 4ipersensi+ili&are; alergii; /oc anafilactic. Clinic 0 Hidatido&;C4ist 4idatic (2c4inococco&# $simptomatic timp ,ndelungat; dimensiuni mici, nu e-ercit efect compresiv; 6anifestri alergice neEustificate (urticarie, ec&eme, eo&inofilie# 0 C'MO ca&uri; emaciere; astenie.

 6anifestri de organ (postcompresive#: orice viscer poate fi afectat. Complicaii: (isurare;rupere 0 elimin lic4id 4idatic; determin /oc anafilactic 0 urgen medicalA Hidatido&a secundar 0 formarea unui alt c4ist 4idatic ,n organul iniial para&itat sau ,n alte organe 0 satelite;la distan (: luni 0 !: ani#. Niciodat nu va tre+ui puncionat 0 rm.n sec4ele = complicaii ale interveniei c4irurgicale; se de&volt alte c4iste 4idatice dup intervenii repetate. Complicaii imunopatologice: o )oala comple-elor imune circulante 0 glomerulonefrite; o 8munosupresie local 0 infecii mKco+acteriene cu 6. 5u+erculosis. *iagnostic !. 8munologic 0 $g sau $c evideniai: :, M ) prin: 218S$, P$8, C82 (contaimunoelectrofore&a#. Nu se face 8*G acum. 7. 8magistic 0 radiografie, ecografie, C5, G6N. 9. 3enetic 0 PCG (tulpini, populaia de para&ii e neuniform 0 ? genotipuri#. <. 6orfologic 0 strict intraoperator; niciodat directA Jomic; 4idaturie. Gisc anafilactic F diseminativ. C4istul 4idatic; Hidatida *iametru= !'7: cm; 3= :'!" Hg (c.t un cap de ft# Gitm mediu de cre/tere !'7,: cm;an. Cuticula 0 ,nveli/ e-tern; groas, =al+u/ de ou fiert>; Strat monocelular ' formea& mem+rana germinativ; partea fertil 0 prin ,nmugurire 0 formea& ve&icule proligere de :"" Qm; fiecare ve&icul are 9"'<" protoscolec/i F lic4id 4idatic. Pe fundul larvei se depune un sediment= nisip 4idatic (9""'<"".""" protoscolec/i; re&ult prin degenerarea ve&iculelor proligere#. C4istul 0 spre e-erior 0 de&volare e-ogen 0 ve&icule fiice; spre interior ' endogen. 2 delimitat la e-terior de adventiie 0 peric4ist (aparine ga&dei, nu c4istului#. 1ipse/te esutul osos, nu permite formarea adventiiei. Clasificarea c4istelor 4idatice: *up via+ilitate: Sterile 0 acefale; n'au protoscolec/i. (ertile 0 cu multiplicare (lic4idian;matriceal# 8nvoluat;mort (solidificat, calcifiat# *up dimensiuni: 6ici (N 9cm# 6edii 6ari ( !"cm# 2pidemiologie Cosmopolit: 4iperendemie ,n Gom.nia (muli c.ini vaga+on&i#. Pro+lem maEor medical; economic (animalele 0 au c4ist 4idatic 0 producia de lapte F carne scade# %oono& 1a cel 0 oul de para&it 0 mai frecvent ,n Eurul co&ii; pe la+ele din spate; ' mai rar pe urec4i, +ot.

Profila-ie 2ducaie medical (personal; sacrificri de animale# Geducerea; inter&icerea c.inilor vaga+on&i (c.inele consum larva 0 adult' e-cretor de ou; poluea& mediul#. C4imioterapia c.inilor P%R (,n 8slanda, Noua %eeland#. Jaccinarea c.inilorF oilor 0 vaccin recom+inat (,n Cipru#; la noi nu se poate aplica. 6edicina veterinar: 3lutamat transfera&a ' 35?:, 7S :" Qg 0 ?:O protecie.

2c4inococcus alveolaris;multilocularis
5enia de vulpe Tn emisfera nordic 0 tenia vulpilor 2. )avare' tirolian $dult 0 vulpea, c.inele (pasaE# 0 ga&da definitiv. 1arva ' la om 0 ,n ficat; larva= 4idatid alveolar;multilocular; infiltrativ 0 nu permite formarea adventiiei= tumor liHe; spongios = mie& de p.ine 0 format din alveole 0 ",!': mm; se gsesc protoscolec/i 0 determin metasta&e 4ematogene. Ciclu de via $dult (intestin la vulpi, c.ini# 0 ou 0 materii fecale 0 poluea& mediul; +lana vulpii; omul se infectea& 0 m.na; vegetale; ap contaminat; vectori mecanici. Tn tu+ul digestiv, oul 0 devine em+rion 4e-acant 0 trece prin peretele intestinal ,n s.nge; devine oncosfer; aEunge ,n ficat (?7'!""O ca&uri# 0 se transform ,n larv. Patogenia Dncosfera 0 4ipersensi+ili&are; $g 2m! fluid I $g 2m7 (protoscole-# 0 5 dependent; determin granulom perilarvar; limfocite ), 5, macrofage 0 vor determina: necro& ,n interiorul larvei, o+strucii +iliare, metasta&e. 2-ces de $g'$c 0 depunere de comple-e imune 0 ,n rinic4i, articulaii, endotelii. Clinica 0 Hidatido&a;2c4inococco&a alveolar;multilocular Gar asimptomatic (:O# 6anifestri sistemice F 4epatice; Complicaii 4epatice: a+cedare; icter mecanic; 4emodinamice (H5P#; la distan 0 metasta&e multiorganice. *iagnostic !. 8munologic 0 $g, $c: $g 2m!,7; prin: 218S$, C82, H$8. 7. 8magistic 2pidemiologie 2misfera nordic ($lasHa, Si+eria, Uaponia#. %oono&a ur+ani&at (!" vulpi;Hm7 la %uric4# 0 <<O determin 2c4inococco&a alveolar. Profila-ie (ructe de pdure, ciuperci; Hot spots: ocupaii(pdurari; +lnari; vntori; &oo#; &one ($lpine, $rctice 0 vulpea polar#; 3rupe de risc: turi/ti; locuitorii &onelor e-puse. Tn Gom.nia ' vulpea ro/ie (rar#.

*ip4Kllo+ot4rium latum
Cel mai mare 4elmint al omuluiA 9"'99mA 1ongeviv 0 7"'9" ani. Tn &ona temperat = +otriocefal; tenia de pe/te; tenia cu =spin> *. 1atum 0 adult: !"'!7m (7"'9"m#; 9"""'<""" proglote; scole- 0 ovoid; +ot4ridii (7 /anuri laterale#; nu are ventu&e F c.rligeA Proglot 0 l 1 (mai mult lat#; uter median ro&etat (cu ramificaii circulare 0 ro&et; trandafir#; tocostom= orificiu de comunicare cu e-teriorul 1arve Neinfecioase: Coracidium 1!; Procercoid 17 8nfecioase: Plerocercoid 0 ,n: musculatura pe/tilor rpitori, ovare, icre (caviar, de 6anciuria, de /tiuc#. Dul 0 eliminat 0 9C"" 0 !.""".""" ou;&i; neinfecios pt om.

Ciclu de via 6ai multe ga&de intermediare 0 Poli4etero-en (7 ga&de 0 9 luni# o+ligatoriu ,n ap adult (intestin su+ire' om# 0 ou (fecale# 0 ap (tLCN 7"LC# +ine o-igenat; salinitate mic (de munte# 0 se de&volt 1! ,n CKclops (crustaceu de ap dulce# 0 apoi 17 (larva infecioas# aEunge ,n pe/te i4tiofag (rpitor# 0 pe/te insuficient prelucrat termic 0 icre 0 pe cale digestiv 0 om 0 infecie. Patogenie 8nflamaie local 0 foarte u/oar; tenie selectiv. Consum anumite oligoelemente; vitamine ()!7 0 7,9 Qg;g corp; ac folic#. Clinica 0 )otriocefalo& asimptomatic enterita nespecific 0 diaree;constipaie anemie megalo+lasitc (Pura')iermer# = pierdere de vitamina )!7 F ac folic. Cancer de stomac; tenie cu preferine culinare (anumite elemente din tu+ul digestiv#.

*iagnostic !. 6orfologic 0 e-amen copropara&itologic; e-amen macroscopic rar; 7. 2*C 9. Piscicol 0 larva plerocercoid 0 ,n carnea de pe/te. Nu d o+strucie, oclu&ieA Se mulea& pe peretele intestinal. 2pidemiologie %on temperat 0 maEoritar: 2uropa, *elta *unrii; lacuri alpine; 6. Nordului, 6. )altic. Profila-ie Prelucrare termic (:"LC, !"'!: min# carne de pe/te. Prelucrare c4imic 0 soluii 4idrosaline;4idroacide, caviar *epistare I tratare I inactivare poste-pulsie 8giena defecaiei (pescari, marinari, ,n &one litorale#