Capitolul I:

VIRUSOLOGIE
1. CARACTERELE GENERALE ALE VIRUSURILOR:
Virusurile reprezint o categorie aparte de ageni infecioi i spre deosebire de bacterii conin n compoziia lor doar un singur acid nucleic (ARN - ribovirusuri; ADN - adenovirusuri ! "irusurile sunt rezistente la antibiotice# factori fizici sau c$imici care distrug bacteriile (%&" - cancer de col uterin ! 'pre deosebire de bacterii ele se cultiv numai n celulele vii! "irusul matur numit - virion - este format din( a. genomul viral (ADN sau ARN) se mai numete i nucleoid; b. capsida este de natur proteic i ncon)oar genomul! - la unele virusuri# capsida este ncon)urat de o membran numit peplos# care conine i lipide; are dimensiuni foarte mici( *+-,++ nanometri put-nd fi observate doar la microscopul electronic!

2. REZISTENA VIRUSURILOR:
- sunt foarte sensibile la dezinfectani precum formolul# fenolul# substane o.idante i detergeni; - c$imioterapeuticele i antibioticele nu au nici un efect asupra virusurilor; - ma)oritatea virusurilor mor la temperatura de /0-0+12 n ,+ de minute; virusul $epatitei este mai rezistent i moare n c-teva minute la temperatura de *++12 (cldur umed ; - absena complet a enzimelor oblig virusurile la un parazitism strict (triesc pe baza unei celule vii ! Infecia viral - necesit neaprat ptrunderea virusului n celula gazd; primul stadiu este fi.area virusului de membrana celular! 3nele virusuri prezint nite enzime speciale la nivelul capsidei# care dei nu pot realiza un metabolism propriu au ns proprietatea de a permeabiliza membrana! MULTIPLICAREA VIRUSURILOR: "irusul ptrunde n celul# iar multiplicarea sa presupune 3 faze: *! Acidul nucleic viral transmite informaia genetic celulei gazd pentru sinteza de proteine virale; 4! 2elula gazd i modific ntregul metabolism (n loc s-i sintetizeze proteinele proprii le sintetizeaz pe cele necesare virusului ;
*

,! 3rmeaz apoi sinteza virusului n celula gazd! 2elula gazd i psteaz la nceput forma# apoi degenereaz i devine un rezervor de virus; acesta este eliberat n afara celulei i paraziteaz alte celule normale! 5odificrile citologice care survin ca urmare a aglomerrii intracelulare a virusului n esuturi se numesc incluziuni celulare# caracteristice pentru unele virusuri# caz n care constituie un criteriu de diagnostic! 3nele virusuri se dezvolt pe toate esuturile organismului i se numesc pantrofe (pan6peste tot ( variola# ru)eola!

3. IMUNITATEA:
2a i n infeciile bacteriene# imunitatea antiviral este reprezentat de factori umorali i celulari! Anticorpii sunt activi numai fa de virusuri e.tracelulare# caz n care mpiedic ataarea lui pe celul! 3n factor important de aprare antiviral este interferonul! 7l este un produs de metabolism celular al celulei care a venit n contact cu un virus viu i are rol de aprare pentru indivizii din aceeai specie! Aceast substan nu este nici un virus# nici anticorp# ci o protein care limiteaz infecia! Rezistena antiviral poate fi e.plicat i prin fenomenul de interferen i anume# un virus a)uns n celul bloc$eaz sistemul metabolic de biosintez al celulei gazd# astfel nc-t celula rezist la repetarea agresiunii virale! . !IAGNOSTICUL: Diagnosticul n viroze se bazeaz pe izolarea i identificarea virusului# precum i punerea n eviden a anticorpilor specifici! ". IN#EC$IA CU VIRUSURI GRI%ALE& 'E%ATICE (I 'IV

A. GRIPA:
7ste o viroz acut respiratorie# foarte contagioas# cu evoluie epidemic! 7.ist , tipuri de virus gripal (A# 8# 2 i peste 4/ de tulpini! !ia)no*+ic: 9ripa ncepe brusc dup o incubaie de *-, zile cu febr# frisoane# dureri musculare i n globii oculari# strnut! 8oala dureaz 4-: zile i poate fi nsoit de complicaii pulmonare bacteriene!
4

!ia)no*+ic,l -e la.ora+or: n primele 4-, zile de boal virusul poate fi izolat din secreia rino-faringian prin inoculare pe ou embrionat! !ia)no*+ic,l -e infecie c, vir,*,l )ri/al se pune ns cu certitudine pe baza serodiagnosticului (virusurile gripale au proprietatea de a aglutina aduna - $ematiile de om# cobai sau coco; adaosul de ser de bolnav care conine anticorpi produce in$ibarea aglutinrii ! E/i-e0iolo)ie: 'ursa de infecie( omul bolnav! ;n scop profilactic se utilizeaz vaccinarea! Tra+a0en+: 7ste de obicei de prevenire( alimentaie# odi$n# vitamine!

1. 'E%ATITELE VIRALE
%epatitele virale 6 cel mai comun tip de infecie viral din lume! ;n ultimii 4/ de ani au fost identificate i caracterizate virusurile $epatitelor A# 8# 2# D# 7# iar n ultimii doi ani < i 9! 1. Vir,*,l 2e/a+i+ei A 3'AV4 A fost descoperit n *=:4! "iremia este de foarte scurt durat i de aceea determinarea %A" n s-nge este lipsit de importan! ;n general este o boal uoar# fr modificri e.tra$epatice# amicteric (fr nglbenire la fa n =+> din cazuri i asimptomatic! Perioada de incuba ie: */-?/ de zile! !alea de transmitere este fecal-oral (prin contact direct sau prin alimente i ap; dup o scurt perioad de incubaie virusul este e.cretat n fecale# de unde rezult creterea transaminazelor! "ortalitatea este de +#*-+#4>! 5. Vir,*,l 2e/a+i+ei 1 3'1V4 A fost descoperit n anul *=:* de ctre Dane! @nfecia variaz de la forme inaparente la forme fatale! 5ulte cazuri sunt asimtomatice i categorisite drept grip! #ncuba ia: ,+-*4+ de zile! 8oala este nsoit n *+> din cazuri de icter (glbeneal la fa ! "odul de transmitere: se.ual i perinatal# ns niciodat pe cale oral! 7ste mult mai contagios dec-t %@" datorit rezistenei sale la factorii din mediul e.tern i din organism!
,

 2ea mai eficient metod de prevenire este vaccinarea activ care confer o protecie de apro.imativ / ani! 3. Vir,*,l 2e/a+i+ei C 3'CV4 7ste denumit i virusul $epatitei non-A8 sau virusul post-transfuzional! 5a)oritatea subiecilor infectai prezint modificri clinice minime i doar c-teva necesit spitalizare! Perioada de incuba ie: apro.imativ A sptm-ni! 8iopsia $epatic arat caracteristici de afectare $epatic# iar n *+> din cazuri ciroz! B variaie marcant ntr-o perioad scurt de timp a nivelului transaminazelor este o trstur a $epatitei 2! "ortalitate: *-4>! . Vir,*,l 2e/a+i+ei ! 3'!V4 A fost descoperit dup *=:0! 'e mai numete i Cagentul DeltaD! 7.ist 4 forme de infecie acut( - coinfecia cu %8"; - infecia cronic are un prognostic prost pentru bolnav (:+-A+> din aceste forme evolueaz spre ciroz ! 7voluia favorabil este dat de scderea rapid a numrului de anticorpi! ". Vir,*,l 2e/a+i+ei E 3'EV4 A fost descoperit n *=AA! 'e gsete n regiuni ale lumii a ,-a (ri srace # iar calea de transmitere este oro-fecal! Perioada de incuba ie: 4*-?4 de zile! "ortalitate: *-4>! 6. Vir,*,l 2e/a+i+ei # 3'#V4 A fost raportat recent# apr-nd n cazuri izolate din 7uropa# '3A i @ndia! %<" a fost izolat din fecalele subiecilor infectai! Nu e.ist teste serologice pentru diagnostic! 7. Vir,*,l 2e/a+i+ei G 3'GV4 A fost descoperit relativ recent! 5ai este denumit i virusul 98# dup numele unui c$irurg diagnosticat cu $epatit acut! <recvent se asociaz cu virusul $epatitei 2!
?

 5a)oritatea purttorilor sunt asimptomatici! 7ste frecvent nt-lnit printre to.icomani# cei care au primit transfuzii! Diagnosticul infeciei este deocamdat doar molecular prin evidenierea ARN-lui viral!

C. VIRUSUL 'IV
7ste cel mai cunoscut i mai de temut virus la ora actual# el provoc-nd '@DA ('indromul @muno-Deficienei 3mane Dob-ndite !ia)no*+ic: - persoana infectat cu %@" devine vulnerabil la boli; - virusul a fost descoperit n *=A+# ntr-un grup de $omose.uali care erau aparent sntoi; - n *==/ se estimau a fi infectate apro.imativ 4+ de milioane de persoane! 8oala poate s apar i dup 0-*+ ani de la infectare! ;n primele sptm-ni de dup infectare# ma)oritatea oamenilor au simptome de febr# dureri de cap care dureaz 4 sptm-ni! ;n aceast perioad numrul celulelor albe scade drastic# dar va reveni la normal# iar n aceast perioad indivizii contaminai sunt foarte contagioi! 3rmeaz o lung faz asimptomatic care poate dura *+ ani sau mai mult# caz n care numrul celulelor albe este sub limita inferioar! 3rmeaz faza simptomatic care poate dura de la c-teva luni la c-iva ani! Numrul celulelor albe scade foarte mult i persoana infectat slbete i obosete# dup care individul moare! Tran*0i+erea: - prin contact se.ual; - contact direct cu s-ngele infectat# ace infectate# transfuzii de s-nge# n timpul naterii sau prin alptare! E/i-e0ie: - descoperirea virusului n *=A, a dat posibilitatea studierii acestuia n *=A?! @nfecia cu %@" nu nseamn neaprat i apariia '@DA! Eestul 7liza - testul de punere n eviden a anticorpilor!

Capitolul II:

BACTERIOLOGIE
Inf !"ii !u !o!i #$a% & po'iti(i )au n #ati(i
2ocii sunt bacterii sferice sau ovale# foarte rsp-ndii n mediul e.tern# iar n organism pot tri saprofii sau patogeni! Din aceast categorie fac parte stafilococii# streptococii i pneumococul!

*.STA+ILOCOCII ,STA%'8LOCOCCUS %8OGENES'tafilococul a fost descris prima oar n *=:?# fiind identificat n puroiul unor infecii cu caracter sucurativ! Numele de stafilococ a fost dat de ctre c$irurgul englez Bgston# in-nd cont de forma acestuia - ciorc$ine de strugure! 'tafilococul este foarte rsp-ndit n natur# fiind prezent pe mucoasele i tegumentele omului# ca comensal! 2opilul# c$iar dup c-teva zile de la natere prezint la nivelul foselor nazale i ombilic - stafilococ patogen! 5ulte persoane adulte sunt purttoare i rsp-ndesc acest stafilococ n mediul ncon)urtor prin tuse# strnut# vorbire! 'tafilococul se cultiv bine pe medii uzuale# tulbur-nd bulionul sau pe geloz! 7ste distrus n *+ minute la A+12 i n ,+ de minute la /A-0+12! @nfeciile pe care le determin la om sunt localizate la nivelul pielii i mucoaselor# acestea fiind( - manifestri superficiale (foliculite# ulciorul# acneea ; - infecii profunde (furunculul ; - abcese sau infecii ale oaselor (osteomielit ! Eo.iinfeciile alimentare determinate de stafilococ apar n general la ,-A ore dup consumul unui aliment contaminat (n special lactate ; imunitatea determinat de infeciile stafilococice este slab!

2. COCII GRAM POZITIVI & STRE%TOCOCII& %NEUMOCOCUL S+re/+ococ,l face parte din familia $actobacillaceae# genul
%treptococcus.
0

'treptococii sunt coci uor ovalari# dispui n lanuri# aerobi sau facultativi anaerobi# dar e.ist i specii strict anaerobe! A fost pus n eviden pentru prima oar n *A:?! 'unt foarte rsp-ndii n natur - sediul lor natural este cavitatea bucal# rino-faringele# tractusul intestinal i mai rar# mucoasa genital la om i animale! 'treptococii sunt coci uori ovalari; lanurile foarte lungi care traverseaz c-mpul microscopic# aparin de obicei speciilor nepatogene! 'treptococii au o rezisten redus n mediul e.tern# ei fiind distrui n ,+ de minute la //o2; sunt distrui uor de antiseptice uzuale (fenol# ap o.igenat i sunt sensibili la aciunea penicilinei! %treptococcus p&ogenes este o bacterie gram pozitiv; patogenitatea sa este determinat de marea virulen a bacteriei! 3nele infecii determinate de streptococ constituie entiti clinice foarte distincte( scarlatina# endocardita subacut# etc! Scarla+ina este o boal a copilriei infecto-contagioas# fiind determinat de streptococcus p&ogenes sau streptococul beta'(emolitic. 8oala ncepe cu o infecie la nivelul amigdalelor# iar dup 4-: zile de incubaie# e.oto.ina elaborat de streptococii din faringe se rsp-ndete n tot organismul# determin-nd febr# frison i erupie cutanat pe fa# g-t# torace i abdomen! Diagnosticul const n evidenierea streptococului n urma unui e.udat faringian recoltat dimineaa! )ratament: 'pitalizarea de 0-: zile este obligatorie; regimul alimentar este $idrolacto-za$arat; izolarea i repausul relativ se prelungete cu nc 4-, sptm-ni! Reacioneaz la penicilin!

Eri9i/er,l se prezint uneori sub forma unor vezicule!

Agentul infecios este reprezentat de streptococul beta-$emolitic din grupa A! @nfecia tegumentelor se poate produce prin( atingere# s-nge! 'ursa de infecie este reprezentat de bolnavii cu boli streptococice i purttori sntoi de streptococ! 'treptococii beta-$emolitici determin i alte numeroase infecii# n special la nivel cutanat!

!I%LOCOCCUS %NEUMONIAE 3%NEUMOCOCUL4 face

parte din familia $actobacilaceae# genul Diplococcus i este un coc ovalar# dispus n perec$i n capsul# imobil# gram pozitiv! A fost pus n eviden de ctre &asteur n anul *AA* n saliva unui copil mort de rabie! 3lterior# s-a demonstrat rolul lui n etiologia pneumoniei lobare!
:

&neumococul este saprofit obinuit al cavitii nazo-faringiene# dar poate fi prezent pe toate mucoasele la om i animale! '-a constatat c apro.imativ /+> din persoanele sntoase sunt purttoare de pneumococ! Rezistena n mediul e.tern este foarte redus; moare repede dac este e.pus la lumin solar i dup 4 ore la temperatura camerei; sunt sensibili la antiseptice i antibiotice! Fa om# pneumococul determin pneumonia lobar# bron$opneumonie# pleurezii# otite# sinuzite# meningite# mastoidite! &neumococul este mai frecvent la brbai dec-t la femei# precum i n anotimpurile reci i umede!

.. COCII GRAM NEGATIVI & MENINGOCOCUL& GONOCOCUL

2ocii grami negativi fac parte din familia Neisseriaceae# iar speciile patogene cele mai rsp-ndite la om sunt neisseria meningitidis intracellularis (meningococul i neisseria gonorr(oeae (genococul ! A. M nin#o!o!ul - a fost izolat pentru prima dat n anul *AA: din lic$idul cefalora$idian sau cefalospinal! Nu a fost pus n eviden la animale! Are aspectul unei boabe de cafea! &entru dezvoltare n culturi necesit adaos de s-nge! 7ste foarte puin rezistent n mediul e.tern# sensibil la antiseptice i antibiotice! Menin)i+a este precedat ntotdeauna de o rinofaringit! %imptome: febr# frison# cefalee sever# grea# vrsturi# rigiditatea cefei# contracii musculare# convulsii# refle.e e.agerate! 3neori infecia se poate generaliza determin-nd forma supraacut cu septicemie! 2ontaminarea se face pe calea aerului# fie de la purttori sntoi sau de la bolnavi infectai! Apare cu predilecie la copiii ntre ,-*4 luni! )ratamentul trebuie aplicat cel puin : zile# iar rata de mortalitate n rile dezvoltate este de /-*+> (Africa - *+> ! Dup un episod de meningit# *+-*/> dintre supravieuitori rm-n n special cu tulburri mentale# surzenie sau paralizie!

B. Gono!o!ul & N i)) $ia Gono$$/o a

7ste un coc asemnntor ca morfologie cu meningococul i determin la om infecii de natur venerian! Are form de boab de cafea; este puin rezistent n mediul e.tern; determin n faz iniial la brbat uretrit# iar la femeie vulvo-vaginit sau cervicit! Perioada de incuba ie: ,- / zile!
A

8oala ncepe prin inflamarea uretrei i este nsoit de o secreie purulent galben-verzuie# cu miciuni dureroase i arsuri! At-t la brbat# c-t i la femeie infecia netratat poate duce n final la sterilitate! ;n unele cazuri# contaminarea poate avea loc la natere# determin-nd la nou nscut con*unctivita blenoragic+ sau oftalmia purulent+ care poate duce la orbire! Diagnosticul - se bazeaz pe e.amenul clinic confirmat prin diagnostic bacteriologic direct# pun-ndu-se n eviden gonococul din secreiile purulente! )ratament: 'e trateaz cu antibiotice (penicilin ! &entru ca tratamentul s fie eficient trebuie tratat i partenerul!

0. IN+ECIILE CU 1ACILI GRAM NEGATIVI& ENTERO1ACTERII 1I NONENTERO1ACTERII

*. IN+ECIILE CU ENTEROBACTERII

,!a$ ) lo!ali' a'2 la ni( lul int )tinului<amilia ,nterobacteriaceae cuprinde microorganisme cu poart de intrare digestiv i localizare intestinal! ;n aceast familie se ncadreaz specii patogene pentru om# cum ar fi %almonella i %(igella# dar i specii saprofite care constituie flora normal a intestinului# dar care n anumite condiii pot deveni patogene( ,sc(eric(ia# -lebsiella i Proteus. 8acteriile din aceast familie se gsesc n intestinul omului# a animalelor domestice# a psrilor# de unde prin de)ecii contamineaz apa# solul# alimentele!

a. G nul E)!/ $i!/ia

,sc(eric(ia coli (bacilul coli descoperit de 7sc$eric$ n anul *A=/ este un constituient obinuit al florei normale a intestinelor la om i animale# unde poate s apar dup primele ore de la natere! De obicei saprofit# el poate deveni n anumite condiii patogen# determin-nd enterocolite# care de multe ori au tendine de cronicizare# fiind greu de tratat! 3nele tulpini de ,c(eric(ia coli (B***# 8?# B**=# 8*? sunt foarte patogene pentru copilul mic# n special n primii , ani de via# determin-nd otite# meningite# septicemii! B aciune deosebit de grav care afecteaz copilul mic n primele luni sau primul an de via este sindromul to.ico-septic-epidemic sau diareea malign a noilor nscui# infecie cu caracter epidemic! 'ursa acestor infecii
=

sunt adulii purttori de astfel de tulpini care dei sunt nepatogene pentru adult devin nalt patogene pentru copilul mic! Eratamentul se face cu c$imioterapie (nitrofuran sau antibiotice conform antibiogramei!

3. G nul Sal%on lla

2uprinde apro.imativ *+++ de specii care determin n principal to.iinfecii alimentare! 'e transmite la fel ca i la ,sc(eric(ia coli. 7.istena lor n mediul e.tern este mare( 0 luni n sol# , luni n g$ea# : zile n ap potabil i 4/ de zile n materii fecale; sunt distruse n */-4+ de minute la 0+12 i de antisepticile uzuale; sunt sensibile la antibiotice cu spectru larg! 3nele specii sunt patogene numai pentru om# iar altele numai pentru animale! #e.ra +ifoi- - este produs de ctre %almonella tip(& (bacilul tific ! 7ste o boal specific omului; bacilul ptrunde n organism pe cale digestiv cu apa sau alimentele contaminate! Perioada de incuba ie: *+-*4 zile! 8oala se manifest prin febr (,A-,=12 # $ipotensiune# somnolen# delir# scaune diareice i erupie cutanat discret (torace# abdomen ! 8oala netratat dureaz 0-: sptm-ni# iar la sf-ritul acestei perioade pot aprea complicaii! @munitatea obinuit prin boal este solid! "indecarea clinic nu este nsoit ntotdeauna de sterilizare bacteriologic# microbii put-nd persista la nivelul veziculei biliare i a intestinului subire# de unde rezult c fotii bolnavi sunt astfel# purttori de bacili tifici! )ratament: 'e utilizeaz cloramfenicol# timp de *4 zile care este activ asupra bacilului tific; este necesar antibiograma# deoarece s-au semnalat n ultima vreme tulpini rezistente la antibiotice! 7ste o boal rsp-ndit pe tot globul# mecanismul de infecie fiind fecal-oral! "accinarea se aplic la persoanele cu v-rste ntre /-// de ani; se aplic 4 doze la interval de ,+ de zile pe cale subcutanat! Revaccinarea se face n doze unice anuale n raport cu v-rsta# timp de , ani consecutiv; urmeaz o pauz de / ani# dup care se face din nou vaccinarea complet! 7.ist i vaccin sub form de dra)euri (4 pe zi timp de 4 zile# care nu este nsoit de reacii secundare ! To:iinfeciile ali0en+are - apar n cazul unor colectiviti; speciile cele mai frecvent nt-lnite sunt %almonella t&p(iunium (/+> din mbolnviri # apoi %almonella enteriditis.

*+

;n ultimul timp# datorit importului de alimente i a tranzitului mare de persoane strine se izoleaz la noi n ar specii nemaint-lnite n trecut( %almonella panama# %almonella derb&. 8oala apare dup o incubaie scurt de /-4? de ore de la consumul de carne# ou sau orice produs alimentar contaminat; n general acestea i pstreaz aspectul i gustul nemodificat! %imptome: greuri# vrsturi# dureri abdominale# diaree i febr (,A,=12 ! )ratamentul se va aplica prin intermediul antibiogramei! Fa sugari e.ist tendina de generalizare a infeciei i se recomand ca p-n la precizarea diagnosticului s se administreze amplicilin# colimicin!

!. G nul S/i# lla

8acteriile din acest grup cauzeaz -i9en+eria# boal infecioas acut! &rimul microb din acest grup a fost descoperit de ctre '$iga (*A=A # denumit %(igella d&senteriae. 7ste singurul din acest grup care elaboreaz o e.oto.in neurotrop# cauz-nd la om o boal grav cu fenomene digestive i nervoase! 2elelalte bacterii din acest gen nu determin fenomene to.ice i nervoase! ;n materiile fecale bacilii sunt distrui n c-teva ore datorit concurenei microbiene! ;n alimente (legume-fructe sau pe len)erie rezist A*? zile# iar n g$ea c-teva luni! 8acilii dizenterici ptrund n organism odat cu alimentele sau apa contaminat# localiz-ndu-se la nivelul intestinului gros fr a trece n s-nge! 8oala ncepe brusc! Perioada de incuba ie( 4-A zile! 'caunul conine de obicei mucus# puroi sau striuri de s-nge! Acest microb nu se mai izoleaz la noi n ar de peste *+ ani! 2eilali bacili dizenterici determin forme clinice mai uoare fr ca boala s evolueze spre fenomene nervoase i dez$idratare! Diagnosticul de laborator se bazeaz pe izolarea i identificarea bacililor dizenterici din materiile fecale! )ratamentul se face cu antibiotice din familia tetraciclinelor!

4. G nul 5l 3)i lla

-lebsiella pneumoniae (pneumobacilul a fost izolat dintr-un caz de pneumonie! 7ste prezent ca saprofit n cile respiratorii superioare# intestin# tegumente# de unde n anumite condiii poate deveni patogen! Determin la om pneumonii# bron$opneumonii# pleurezii# otite# sinuzite# peritonite# septicemii# infecii urinare etc!

. G nul P$ot u)
**

7ste foarte rsp-ndit n natur# particip-nd la procesele de putrefacie# dar constituie i flora normal a intestinului la om i animale! ;n anumite condiii ei pot deveni patogeni cauz-nd enteritele de var la copii i into.icaii alimentare! 2. IN+ECIILE CU NONENTEROBACTERII (8acili gram-negativi nonenterobacterii

a. G nul P) u4o%ona)
Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic - nu este o enterobacterie! A fost numit i Cpuroiul albastruD a unor plgi infectate! 8acilul piocianic este foarte rsp-ndit n mediul e.tern; se gsete de asemenea n intestinul i cavitile naturale ale omului i animalelor# precum i pe tegumente! Determin frecvent contaminarea plgilor larg desc$ise# n special dup arsuri# cu puroi albastru i miros caracteristic (tei sau salcam ! &oate contamina cu uurin medicamentele! )ratamentul const din aplicri locale cu antiseptice (acid boric *> i neomicin# conform antibiogramei!

3. G nul Vi3$io
Vibrio c(olerae (vibrionul $oleric # nu este o enterobacterie! &roduce $olera# boal specific omului# deosebit de contagioas# cu simptome digestive# n cadrul crora diareea masiv des$idrateaz bolnavul! Fumina solar i razele ultraviolete l omoar ntr-un interval scurt! Eemperatura de /+12 l distruge n 0+ minute iar cea de *++12 instantaneu; vibrionul $oleric este sensibil la antisepticele uzuale! &trunde n organism pe cale digestiv odat cu apa sau alimentele contaminate! )ratamentul se face cu antibiotice! I%po$tan"a p$a!ti!2 p nt$u % 4i! 6i fa$%a!i)t a 3a!t $iilo$ #$a%&n #ati( a $o3 , nt $o3a!t $ii 6i non nt $o3a!t $ii8acteriile din acest grup contamineaz adesea preparatele perfuzabile n timpul preparrii lor! ;n concluzie# reiese obligativitatea unui control microbiologic riguros al medicamentului i al preparrii n mod aseptic a oricrui medicament# indiferent de calea lui de administrare!

*4

7. IN+ECII CU BACILI GRAM&POZITIVI

a. Inf !"ii !u 3a!ili #$a%&po'iti(i a $o3i

8acilii gram-pozitivi aerobi sunt aezai n lanuri (streptobacili ! 7.ist , specii importante medical( G .acillus ant(racis - provoac antra.ul; G .acillus cereus# numit bacteria prafului; G .acillus subtilis. Aceste bacterii sunt foarte rezistente i rsp-ndite n special n sol! An+ra:,l - produs de .acillus ant(racis# provoac , forme de mbolnviri( antra/ cutanat H bube de culoare neagr; antra/ din alimente (carne cu antra. provoac boala digestiv; antra/ul pulmonar - care este cel mai grav (cei care manevreaz blan# l-n - din cauz c acestea fac praf care se in$aleaz ! Antra.ul cu aerul sporuleaz! Iona decolorat pe frotiu este sporul! Antra.ul este sensibil la ma)oritatea antibioticelor! 1acil,l cere,* se gaseste n natur# praf; se numeste bacteria prafului! Are forma sporulat! &oate da infecii prin plgi i prin alimentele! 1acil,l *,.+ili* ; nu produce mbolnviri de obicei; se gsete ca flor la animale ierbivore! 7ste folosit i ca medicament# n dismicrobism intestinal c-nd se administeaz spori sub form de capsule! Aceti spori sunt ng$iii# a)ung n stomac unde capsula se dizolv# apoi trec n intestin! 'e transform n form vegetativ# are loc multiplicarea i colonizeaz intestinul! 'ecret enzime care a)ut digestia! 'e a)unge la ntregirea florei intestinale# deci sunt utili ca i bacilii lactici!

3. Inf !"ii !u 3a!ili #$a%&po'iti(i ana $o3i

.acteriile anaerobe sunt probabil cele mai vec$i fiine celulare de pe pm-nt# c-nd atmosfera nu coninea o.igen! Eotui# pentru aceste bacterii pentru care o.igenul este un to.ic mortal au e.istat i nie (locuri ecologice# fie din ad-ncul solului# fie n macroorganisme i au supravieuit! Bmul# ca i celelalte mamifere# are n tubul digestiv miliarde de bacterii anaerobe saprofite# rareori i patogene! 3nele infecii provocate de acestea sunt foarte grave cum ar fi( botulism0 tetanos. Recoltarea i cultivarea bacteriilor anaerobe se face cu foarte mare gri)# pentru a nu veni n contact cu aerul# deoarece o.igenul le omoar!
*,

3na din te$nicile de cultivare este aceea n care se folosete amestecul reductor! B doz de amestesc reductor se pune ntr-un plic de $-rtie de filtru! &licul se fi.eaz cu 4 benzi de leucoplast pe capacul cutiei &etri n care se vor cultiva germeni anaerobi pe un mediu nutritiv adecvat; fi.area se face pe partea e.terioar a capacului! 2apacul se fi.eaz de cutie prin parafinare# cu a)utorul unei pensule nmuiat n parafin lic$id!

8. IN+ECII CU ALTE BACTERII PATOGENE PENTRU OM

1enul "&cobacterium (micobacterii - cuprinde specii patogene e.clusiv pentru om cum este bacilul leprei# altele sunt patogene pentru om i specii animale# la care provoac tuberculoza. T,.erc,lo9a este o boal contagioas cunoscut nc din antic$itate# produs de ctre bacteria n form de bacil numit i bacilul Joc$! Euberculoza pulmonar ncepe din momentul ptrunderii bacteriei n alveole# de unde pe calea s-ngelui a)unge n organele corpului# unde determin diferite tipuri de tuberculoz ($epatic# gastrointestinal# osteoarticular# genitourinar# etc! ! 'e estimeaz c n Rom-nia sunt apro.imativ ,+!+++ de cazuri! De la bovine# prin laptele nefiert# microbul poate determina mbolnviri cu poart de intrare digestiv! 8acilul Joc$ este foarte rezistent la frig; lumina solar l distruge n *+-4+ de zile i este distrus n / minute la =+12! 7ste sensibil la antibiotice i poate fi pus n eviden n saliv; urmeaz apoi testul cu tuberculin care determin o nroire a pielii n condiiile n care microbul este prezent! Euberculoza - boala - apare relativ rar# numai atunci c-nd scade rezistena antiinfecioas a organismului! 'e transmite prin cale aerian# digestiv# prin produse lactate sau cale cutanat! "accinarea se efectueaz n prima lun dup natere# iar revaccinarea se face la ,# :# *? i *A ani!

Inf !"ii !u )pi$o!/ t

Gen,l Tre/one0a. )reponema pallidum este agentul etiologic al sifilisului# boal infecto-contagioas# specific omului! 7ste sensibil la uscciune# lumin# cldur# antiseptice# dar i la antibiotice! Sifili*,l se transmite n general prin contact se.ual! 5ama bolnav poate contamina ftul pe cale transplacentar! 'ifilisul are trei faze( 2. %ifilis primar - care se manifest iniial sub forma unei mici papule care evolueaz apoi spre ulceraie! 3. %ifilis secundar - apare dup 4-, luni i se manifest prin febr# cefalee# dureri articulare# precum i leziuni caracteristice pe piele i mucoase!
*?

3. %ifilis ter iar ' microbul atac i alte organe i duce la moarte! Ric<e++*iile - fac parte din genul Ric4ettsia i produc tifosul e/antematic# transmis prin intermediul pduc$elui! &duc$ele suge s-nge de la persoanele bolnave# iar ricKettsiile se multiplic n celulele endoteliului sau intestinal de unde se elimin odat cu de)ectele! &ractic# pduc$ele rm-ne infectat p-n la moartea sa determinat de ricKettsii# dar nu transmite agentul infecios prin ou la urmai! Dac un pduc$e astfel infectat# a)unge pe o nou gazd uman# el contamineaz omul prin de)eciile sale! 2ontaminarea prin intermediul pduc$elui este unicul mecanism de producere al infeciei# nee.ist-nd contaminri interumane sau directe! )ratamentul const n antibiotice! Profila/ia specific const n distrugerea pduc$ilor!

*/

Capitolul III:

PARAZITOLOGIE
*. CARACTERISTICILE 1I CLASI+ICAREA PARAZIILOR %ara9i+olo)ia este tiina care studiaz morfologia i biologia paraziilor! &araziii sunt fiine vii care triesc permanent sau temporar pe seama altor fiine# duc-nd la producerea de boli parazitare! <iina pe care parazitul triete i se devolt poart denumirea de gazd+. %ara9i+olo)ia 0e-ical este o ramur a tiinei medicale care se ocup cu studiul paraziilor de natur animal care triesc pe seama organismului uman# bolile pe care acetia i genereaz# epidemiologia i tratamentul acestora! @nteraciunile dintre gazd i parazit pot fi clasificate n funcie de intensitate n trei categorii( slab+ ' organismul gazd elimin treptat parazitul; puternic+0 dar mai redus dec-t capacitatea de aprare a gazdei# gazda rm-n-nd aparent sntoas; aciunea parazitului depete puterea de aprare a gazdei# produce boala i c$iar moartea! &araziii au mai multe ci de circulaie n natur( direct# de la organismul gazd infectat la cel sntos; cu un ciclu evolutiv simplu# a)unge pe sol# apoi este ingerat cu alimente sau ap i se dezvolt n organism; ciclu complicat# parazitul trec-nd obligatoriu prin una sau mai multe gazde! &arazitozele transmisibile sunt de dou tipuri( directe - se transmit prin eliminare de la bolnav de ou# c$iti gener-nd boala; indirect - preluate din carne# ap# sol! ;n practic# cei mai importani sunt( parazii unicelulari (protozoare i parazii pluricelulari (viermi ! 2. PARAZII UNICELULARI9 PROTOZOARE 'unt microorganisme unicelulare# eucariote!
*0

7le au organe de locomoie; prezint cili# flageli# pseudopode! 3nele protozoare triesc libere n natur# $rnindu-se saprofit (din descompunerea substanelor organice # iar altele sunt parazite! &rotozoarele se nmulesc ase.uat# prin diviziune binar sau diviziune multipl i de asemenea printr-un mecanism se.uat! 3nele specii au un ciclu de via cu ambele faze!(de e.( plasmodiile care produc malaria ! ;n condiii nefavorabile# unele protozoare se transform n c(i5ti. Din cele ?+!+++ de specii cunoscute de protozoare circa A!+++ sunt parazite# din care :+ paraziteaz omul i numai ?+ din ele sunt patogene! 7.ist ? mari grupe de protozoare clasificate n ? clase( 1!Cla*a Ri9o/o-e: cuprinde protozoare care au proprietatea de a emite pseudopode!(7.( ,ntamoeba d&senteriae ' provoac dizenteria ! 5. Cla*a #la)ela+e: cuprinde protozoare care se deplaseaz cu a)utorul flagelilor! 7.( 1iardia intestinalis0 )ric(omonas vaginalis0 )ric(omonas bucalis. 1iardia lamblia este un protozoar flagelat intestinal care apare cu o frecven mai mare la copii! Eriete n intestinul subire# produc-nd iritaie i to.ine care conduc la agitaie i lipsa poftei de m-ncare! ;naint-nd spre colon# parazitul se transform n c$isturi i este eliminat odat cu materiile fecale! 8oala se numete giardioz+ i se manifest prin diaree e.ploziv# malabsorbie! 3. Cla*a S/oro9oare: sunt protozoare care nu au mi)loc de locomoie# iar nmulirea are loc prin spori! Din punct de vedere medical# cele mai importante sunt( plasmodiul malariei i to/oplasma gondii. Plasmodiul malariei este un parazit transmis de -narul anofel! &arazitul ptrunde n s-ngele gazdei i distruge $ematiile! )o/oplasma gondii are un ciclu de via n care# n mod obligatoriu# intervine pisica! &arazitul se dezvolt complet n intestinul pisicii care elimin ooc$istul! Bmul se infecteaz cu ooc$istul# elibereaz sporozoii care penetreaz peretele intestinal i pot parazita orice celul! &isica bolnav este bl-nd i m-ng-iat! <emeile nsrcinate care m-ng-ie astfel de pisici se infecteaz! &arazitul trece prin placent fiind transmis la ft fie la nivelul oc$ilor# fie la nivel cerebral! ;n funcie de momentul infectrii# ftul se poate nate cu malformaii# poate avea loc decesul intrauterin sau# parazitul poate activa la o anumit v-rst produc-nd defecte de vedere sau afeciuni cerebrale!

*:

.. PARAZII PLURICELULARI9 VIERMI PLAI 1I CILIN:RICI 'el0in+olo)ia este ramura parazitologiei care se ocup cu studiul viermilor parazii! "iermii parazii sunt mprii n dou categorii( plat(elmin i i nemat(elmin i. 8olile parazitare determinate la om de viermi se numesc (elmintiaze (boli produse de viermi sau verminoze! &rincipalele $elmintiaze sunt( teniaza0 botriocefaloza0 (idatidoza0 ascaridioza0 o/iuroza0 tric(uroza. PLAT;ELMINI: sunt $ermafrodii# nu au tub digestiv i se $rnesc direct prin tegument; se mpart n dou clase( trematode i cestode. Tre0a+o-e: nu sunt segmentai! "iermele reprezentativ pentru aceast clas este 6asciola (epatica (viermele de glbeaz ! <asciola $epatica are form de frunz sau sm-n de dovleac! 'e gsete la nivelul ficatului# al cilor biliare sau al duodenului provoc-nd la om boala numit icter! ;n popor este cunoscut prin prezena la oi# determin-nd glbeaza oilor! Ce*+o-e: sunt segmentai i apar sub form de panglic (teniile ! Eeniile sunt formate din cap (scole. # g-t i corp care a)unge s aib p-n la *!/++ de segmente! <iecare segment are un uter plin cu ou! 'pecia nt-lnit la om poart denumirea de )enia saginata i poate a)unge p-n la A metri lungime! 'egmentele care se matureaz sunt eliminate! 2ele care a)ung n natur# se sparg eliber-nd oule din uter! *. T nia'a - este o boal produs de tenie av-nd ca gazd intermediar porcul! 'cole.ul are ? ventuze i 4 r-nduri de c-rlige cu rol de fi.are de peretele intestinal! Bmul se infesteaz prin ingerare de carne de porc insuficient prelucrat termic! Dac contaminarea se face prin ou# (fr gazda intermediar # omul face cisticercoz+# boal foarte grav! Eratamentul n teniaza se face cu paramomicina# praziLuantel# Niclosamid sau Momesan! 2. Bot$io! falo'a - este o parazitoz nt-lnit la om# porc# pisic# provocat de un alt cestod numit Dip(&llobotrium latum# a crui larve infestante se gsesc n carnea sau icrele unor peti! ;n faza adult acest parazit are lungimea de *+-4+m# un scole. de *m! Bule se elimin prin materiile fecale ale gazdei parazitate! &entru embrionare oule trebuie s a)ung n mediul acvatic unde este eliminat embrionul ciliat; acesta este apoi ingerat de un crustaceu# n organismul cruia se transform ntr-o larv+ procercoid+ (la crustacee . 2rustaceii parazitai sunt ng$iii de anumite specii de peti
*A

(tiuc# biban # iar larva procercoid se transform n larv+ plerocercoid+ (la peti # paraziteaz muc$ii i icrele petilor care dac nu sunt prelucrate suficient termic# infesteaz omul# pisica# porcul care reprezint gazdele definitive! ;n intestine larva devine botriocefal adult dup trei luni# iar oule sunt eliminate prin fecalele gazdei! .. ;i4ati4o'a (c$ist $idatic unilocular - este o parazitoz provocat la om de tenia c-inelui care se numete )aenia ec(inococcus! Farva numit i (idatid+ provoac la om (idatidoza cu localizare mai des n ficat i plm-n! @zvorul de infecie este c-inele# lupul# acalul# la care triete adultul# determin-nd boala numit ec(inococoz+. 2-inele elimin n mediul e.tern oule pe care le ng$ite omul odat cu alimentele sau apa infestat! ;n stomac# datorit sucului gastric# membrana oului se dizolv# iar embrionul pus n libertate i a)unge n intestinul subire pe care l strbate ndrept-ndu-se spre ficat# plm-ni# unde se fi.eaz! ;n organul n care a a)uns determin o formaiune caracteristic# cu un lic$id clar transparent (lic$id de st-nc # de dimensiuni variabile# care adpostete larva! &rezena unui c$ist $idatic este semnalat de obicei t-rziu# uneori la c-iva ani de la infecie! 8olnavul prezent stri febrile# manifestri alergice cutanate# dureri abdomiale# cianoz! Eratamentul se face numai c$irurgical! &revenirea se face prin evitarea infectrii c-inilor i tratarea celor de)a infectai!

PARAZITOZE :ETERMINATE LA OM :E NEMAT;ELMINI

*.A)!a$i4io'a & este produs de ctre Ascaris lumbricoides (limbricul de 4+-4/ cm lungime! Eriete n intestinul subire al omului care elimin zilnic apro.imativ 4++!+++ de ou! Acestea a)ung pe fructe i legume# care ng$iite se transform n intestinul subire al omului ntr-o larv care strbate mucoasa intestinal i pe calea s-ngelui se ndreapt spre ficat# inim# plm-ni! 3rc n faringe i ng$iit din nou se va transforma n intestinul subire ntr-un adult! %imptome: tulburri digestive# cefalee# prurit anal# nervozitate#convulsii; poate provoca i ocluzie intestinal# dar i moartea prin asfi.ie! )ratamentul ascaridiozei se face cu sruri de piperazin! 2. O<iu$o'a - este o parazitoz determinat de ,nterobius vermicularis (o.iur ! 5asculul are o lungime de 4-/ mm# iar femela o lungime de =-*4 mm; acetia paraziteaz intestinul subire i gros! &e timpul nopii femelele prsesc rectul i depun ou n cutele anusului# ceea ce determin prurit anal! Bule eclozeaz# iar larvele se rentorc n rect i colon sau pot a)unge n cavitatea bucal prin obiecte contaminate! )ratamentul se face cu "ermigal!
*=

..T$i!/in lo'a - este produs de ctre )ric(inella spiralis. Bmul se infesteaz prin consum de carne de porc parazitat i insuficient preparat termic! 7mbrionii depui de femel la nivelul intestinului strbat peretele intestinal al gazdei (om-porc-obolan i apoi pe cale limfatic sau sangvin a)ung n muc$ii g-tului# membrelor - unde se nc$isteaz! 5anifestrile digestive se instaleaz dup apro.imativ 4 zile de la pr-nzul infectat# iar uneori mai t-rziu (/-: zile ! %imptome: crampe# vom# diaree# febr ridicat# dureri de cap# disfagie (dificulti la ng$iire !

MICETE
PARAZII VEGETALI & denumire depit# neacceptat n prezent# se mai numesc micete sau fungi (ciuperci ; au fost iniial considerate plante# ulterior vz-ndu-se structura i metabolismul lor s-a constatat c se afl ntre plante i animale# rezult-nd regnul fungilor! Fevurile sau dro)diile sunt ciuperci inferioare# unicelulare! 9rupul cel mai numeros este reprezentat de levurile de tipul %acc(arom&ces cerevisiae; aceste levuri sunt ascosporate! Din punct de vedere medical au importan levurile anascosporate# unele specii se gsindu-se comensale la om# n special la nivelul mucoaselor# iar n unele cazuri pot determina infecii deosebit de grave n special la copii! 7.( !andida albicans. De asemenea# numeroase specii de mucegaiuri i de fungi# sunt utilizate n industria farmaceutic n scopul obinerii de medicamente! MUCEGAIURI Hcresc sub forma unor filamente ramificate denumite (ife! 5ucegaiurile sunt ageni de putrezire cu rol esenial n natur deoarece realizeaz descompunerea i degradarea materiilor organice de natur vegetal p-n la compui simpli! Activitatea mucegaiurilor este foarte comple.# datorit capacitii de a produce o gam larg de enzime( amilaze# proteaze# lipaze! 5ucegaiurile a)ung frecvent i pe suprafaa alimentelor conduc-nd la alterri importante! 3n anumit grup de mucegaiuri dezvoltate pe produse alimentare produc micoto.ine care pot conduce la mbolnviri ale ficatului# rinic$iului# sau la cancer! 5ucegaiuri patogene sunt cele care cresc i care se nmulesc n organismele vii! 7.emple( Aspergillus fumigatus H care produce aspergilom pulmonar! 7.ist i mucegaiuri care produc boli la plante( rugin# tciunele#etc! 5ucegaiuri selecionate sunt cele folosite n industria alimentar la fabricarea unor br-nzeturi cu past mucegit (Roc$fort# 2amenbert #
4+

salamurilor crude de tip 'ibiu# ec$ipamentul enzimatic al mucegaiurilor contribuind la procesul de maturare! MICOTO=INELE - se gsesc n sporii fungilor# n miceliile vegetative sau de cele mai multe ori sunt secretai n substratul de cretere! 5ult timp mucegaiurile au fost considerate nepericuloase pentru organism! ;ncep-nd din *=0+ s-a depistat pe o gam mare de produse alimentare substane cu efect to.ic deosebit de puternic secretate de o serie de tulpini de mucegaiuri! 5area ma)oritate a micoto.inelor sunt termorezistente! Mi!oto<in !u a!"iun !an! $i# n2. &rincipalele micoto.ine din aceast grup sunt( aflato.inele# patulina# citrina# islandito.ina# etc! Afla+o:inele au fost descoperite n *=0+# (ca to.icoz a psrilor $rnite cu fura)e mucegite moment ce a marcat aa zisa Crevoluie a micoto.inelorD! 7le sunt cele mai puternice carcinogene naturale cunoscute! 'unt secretate de un numr mare de mucegaiuri# cel mai important fiind Aspergillus flavus!'e dezvolt bine pe substane oleaginoase (grase i produsele secundare rezultate la fabricarea uleiului! A fost depistat i pe produse alimentare de origine animal! 2ele mai frecvente localizri ale procesului tumoral sunt( ficatul# esofagul# stomacul# duodenul# rinic$iul i pielea! S+eri)0a+oci*+ina ' este produs de ctre Aspergillus versicolor i Aspergillus nidulans i sunt rsp-ndite pe scar mondial fiind prezente n ma)oritatea solurilor# pe cereale# pe br-nz vec$e# carne afumat# nutreuri! Oc2ra+o:inele sunt secretate de mucegaiuri din speciile Aspergillus i &enicillium! Bc$rato.inele au fost identificate n numeroase alimente( gr-u# orz# ovz# orez# leguminoase# cafea i pete srat! %a+,lina este elaborat de Aspergillus clavatus i Penicillium urticae i se acumuleaz n cereale i numeroase fructe i legume! Determin oprirea creterii! Ci+rinina este o nefroto.in secretat de Aspergillus i &enicillium! @niial a fost utilizat ca antibiotic# dar n testrile pe animale s-a constat c produce leziuni renale# nt-rzie creterea i c$iar produce moartea! I*lan-i+o:ina i ciclocloro+ina sunt $epatoto.ice!

4*

Capitolul IV:

BAZELE IMUNOLOGIEI
I0,nolo)ia 6 este tiina care se ocup cu studiul tuturor modificrilor care apar n organism pentru aprare antiinfecioas( 1. Reacii -e a/rare fa de ptrunderea n esuturi a unor ageni neinfecioi (celule# seruri# anumite grefe pe care n general organismul dup un anumit interval le elimin sau pentru diferii ageni infecioi (bacterii# virusuri mpotriva crora organismul se apr prin mecanisme imunologice comple.e# umorale (lic$id i celulare! 5. Reaciile -e *en*i.ili9are - sunt adesea duntoare pentru organism# reacii care sunt determinate de contactul repetat cu anumite substane care a)ung n intimitatea esuturilor (medicamente# bacterii# substane c$imice ! Ap+rarea sau rezisten a antiinfec ioas+ reprezint ansamblul adaptrilor organismului transmis pe cale ereditar sau c-tigate n timpul vieii care mpiedic ptrunderea i multiplicarea agenilor antiinfecioi n organism! 5ecanismele prin care se regleaz starea de nereceptivitate a organismului fa de o infecie sunt urmtoarele( rezistena de specie; factorii nespecifici ai aprrii; aprarea specific sau imunitatea antiinfecioas! A. I%unitat a n )p !ifi!2 a) Rezisten a de specie (7nn+scut+ sau natural+) - s-a observat c e.ist boli care afecteaz numai omul! @nfecia gonoreic# sifilitic sau numai animalul - $olera ginilor# ciuma bovinelor# omul nefiind receptiv pentru aceste boli! 7.plicaia acestui fenomen const n ipoteza c n organismul speciei rezistene e.ist un mediu neadecvat# complet nefavorabil bacteriei infectate! b <actori nespecifici ai aprrii antiinfecioase( se ncadreaz numeroi factori de aprare de care dispune individul n lupta contra infeciei! Dei aceast capacitate este nscut# ea nu ine de specie i n acelai timp organismul reacioneaz identic n procesul de aprare# indiferent de specia microbian! Ap2$a$ a antiinf !"ioa)2 n )p !ifi!2 se realizeaz n organism prin( 1. #ac+ori e:+erni: barierele mecanice - piele# mucoase;

44

 barierele c$imice - p% uor acid la nivelul pielii# %2l n sucul gastric# lizozimul n saliv; bariera biologic - flora normal e.istena pe piele i mucoase se opune ptrunderii n organism a agenilor infecioi! 5. #ac+ori in+erni: - testul con)uctiv intercelular se opune propagrii infeciei; - factori umorali - lizozimul; - factori celulari - iritaie mecanic la locul de ptrundere a microbilor! B.I%unitat a )p !ifi!2 - este dob-ndit de fiecare individ n timpul vieii n raport cu infeciile pe care le-a contactat! Aceast rezisten este specific fiind valabil numai fa de microbul infectat sau vaccinat cu care a venit n contact organismul (variola - numai fa de virusul variloc ! ;n cadrul procesului imun# organismul rspunde la agresiunea antigenului n mod activ prin dou mecanisme( prin formare de anticorpi sau prin modificri celulare specifice crora antigenul le imprim funcia de anticorpi (limfocite specific sensibilizate ! Eoate substanele care introduse n organism determin astfel de modificri se numesc anti# n # iar factorii aprui n organism ca rspuns la ptrunderea antigenului sunt denumii anti!o$pi! Anti!o$pii sunt de dou feluri( umorali i celulari! Anti# nul este reprezentat at-t de microbi i produsele lor# c-t i de celule sau substane necelulare i neto.ice de origine animal sau vegetativ (albu de ou# medicamente# polenul de flori ! &entru ca o substan s fie antigenic# deci ca s determine formare de anticorpi# trebuie s ndeplineasc o dou de condiii( s fie strin fa de sistemul celular imunocompetent din organism sau s aib cel puin unele structuri c$imice diferite; antigenul s persiste un anumit timp n organism! Anti!o$pii & apar ca urmare a ptrunderii antigenului n organism i are proprietatea de a reaciona specific cu antigenul care i-a determinat apariia! ;n organism e.ist anumite celule (macrofage# limfocite# plasmocite numite sistemul celular imuno-competent ('2@2 care sunt capabile s sufere transormri sub influena antigenului i s devin sistem celular imunoformator ('2@< adic( productori de anticorpi umorali i limfocite specifice sensibilizate sau anticorpi celulari! :ina%i!a apa$i"i i anti!o$pilo$ - variaz dup cum organismul vine n contact prima oar cu acel antigen - rspunsul de Ctip primarD sau n mod repetat- Crspuns de tip secundarD! a! R2)pun)ul 4 tip p$i%a$! ;n acest caz organismul la nceput nu va reaciona prin rspuns imunologic (apro.imativ : zile # dup care apar anticorpii care se nmulesc timp de o sptm-n# dup care din nou scade (timp de 4-, sptm-ni !
4,

b! R2)pun)ul 4 tip ) !un4a$! Apare dac la acelai organism se face o nou inoculare cu acelai antigen n momentul c-nd practic au disprut anticorpii! ;n acest caz# iniierea rspunsului este fcut de limfocitele cu memorie care rspund imediat fr a fi necesar faza de preparare a antigenului! &e acest principiu se bazeaz necesitatea i eficiena revaccinrilor n practica medical! TIPURI :E IMUNITATE: a. :o3>n4it2 ?n %o4 natu$al# activ prin boal! @munitatea obinut n unele boli dureaz toat viaa( ru)eola# varicela# febra tifoid! 3. I%unitat a 4o3>n4it2 a!ti( n mod artificial cu a)utorul vaccinurilor! !. I%unitat a 4o3>n4it2 ?n %o4 pa)i( const n( obinerea imunitii fr intervenia sistemului imunoformator cu anticorpi gata formai# fie n mod natural - de la mam la ft transplacentar# fie n mod artificial - prin administrare de sruri imune terapeutice! 4. I%unitat a t$an)pla! nta$2 - transmis n timpul vieii intrauterine i meninut nc / luni prin laptele matern# conferind la nou nscut rezistena la unele infecii la care mama a fost imun! f. I%unitat a pa)i(2 - poate fi dob-ndit i n mod artificial prin inoculare de sruri imune preparate de obicei pe animale! CELULELE IMPLICATE @N RASPUNSUL IMUN UMORAL 1I CELULAR *- Li%fo!it l - reprezint componenta celular ma)or a sistemului imun! Fimfocitele provin din organele limfatice primare (timus# mduv osoas# ficat ! Fimfocitele pot fi de mai multe tipuri( E# 8# celule N# celule J! 2- C lul l p$ ' ntatoa$ 4 anti# n ,CPA- - sunt cele specializate n capturarea antigenului# prezentarea lui limfocitelor i declanarea unor semnale care favorizeaz activarea limfocitelor! .- Alt ! lul i%pli!at ?n $2)pun)ul i%un: a4 ne,+rofilele ; triesc apro.imativ 0 ore n s-nge# dup care trec n esuturi unde mai triesc n )ur de ? zile! 7le intervin n aprarea natural prin fagocitoz! .4 e,9inofilele - reprezint *-/> din leucocitele circulante# iar procentul lor crete n caz de alergii i infecii parazitare! c4 .a9ofile - au durat scurt de via; -4 /lac2e+e *an),ine - )oac un rol accesoriu n reacia imun! &ot adera la parazii i pot elibera radicalii liberi ai o.igenului cu efecte nocive pentru acetia!

St2$i 4 /ip $) n)i3ilitat : IB IIB III 6i IV

4?

<enomenele de sensibilizare a organismului se includ n noiunea mare a alergiei! &rin alergie se nelege rspunsul CmodificatD al organismului la al doilea contact cu acelai antigen! &rezena reaciilor antigen - anticorp poate avea dou mari consecine pentru organism! De obicei# c-nd antigenul are o component to.ic sau infecioas# la primul contact cu organismul determin infecia urmat de un rspuns favorabil pentru organism de tip imunitar; la al doilea contact al oganismului cu acelai antigen# organismul va fi rezistent# imun fa dea acea infecie i practic nu va reaciona prin boal! Dimpotriv# dac antigenul este neto.ic# neinfecios# de obicei de natur proteic (albu de ou# seruri# $ematii la al doilea contact cu organismul se pot declana fenomene patologice uneori foarte grave numite fenomene de sensibilizare! ;n principiu# orice boal de sensibilizare reprezint nt-lnirea antigenului cu anticorpul n anumite proporii cantitative n organism# de obicei n cantitate mare# ceea ce e.plic de ce fenomenele de sensibilizare apar brusc# numai la anumite persoane i numai fa de anumite substane! REACII :E TIP IME:IAT: a. 1o!ul anafila!ti!& constituie cea mai dramatic manifestare a fenomenului de sensibilizare; ea apare n special dup administrarea repetat a serurilor terapeutice# c-nd ntre in)ecii e.ist un interval de cel puin *4 zile# dar i un interval mai ndelungat de c-teva luni sau ani! Nocul anafilactic este o manifestare rar# dar posibil# dup administrarea repetat a unui ser terapeutic (ser de cal ! 3. Boala ) $ului este o manifestare alergic care poate apare dup apro.imativ *+ H *4 zile de la administrare# c$iar dup o unic dar masiv inoculare de ser terapeutic! ;n acest caz serul )oac rol de antigen i determin formare de anticorpi antiser! 8olnavul prezint edeme pruringinoase# uneori generalizate# tulburri vasculare# dureri articulare# scderea tensiunii! <enomene de sensibilizare de tip imediat# uneori deosebit de alarmante pot surveni i n cursul administrrii unor medicamente# n special peniciline! Aceste manifestri pot fi combtute prin medicaie anti$istaminic! CLASI+ICAREA REACIILOR :E SENSIBILIZARE - reacia de tip @ (anafilactic ; - reacia de tip @@ (citolitic H citoto.ic ; - reacia sau rspuns de tip @@@ (cu e.ces de antigen ; - reacia sau rspunsul de tip @" (reacii de sensibilizare imediat de celule !

4/

IMPORTANA PRACTICA A +ENOMENELOR :E SENSIBILIZARE PENTRU +ARMACIST 1I ME:IC <enomenele de sensibilizare intereseaz pe farmacist din dou puncte de vedere( *! al manifestrilor sau accidentelor posibile; 4! al reaciilor de sensibilizare care pot apare la farmacist i personalul sanitar# ca urmare a manipulrii a numeroase substane medicamentoase! De aceea se recomand o anamnez corect la bolnav naintea administrrii oricrui antibiotic! Fa persoanele bnuite a fi sensibile la penicilin se recomand ca nainte de tratament s se fac o testare intradermic cu 4 uniti penicilin sau cu un preparat purificat special! PRO+ILA=IA 1I TRATAMENTUL BOLILOR :E SENSIBILIZARE ;n cazul reaciei de sensibilizare de tip imediat se va ncepe desensibilizarea( n organismul sensibilizat se introduc treptat doze mici din antigenul care a produs sensibilizare# anticorpii e.isteni n serul i umorile organismului sunt treptat neutralizai! 2-nd se a)unge la o desensibilizare total# se poate aplica fr nici un risc serul respectiv! 'e consider desensibilizat bolnavul c-nd nu se produc reacii locale la *-4 ml medicament sau ser brut administrat subcutanat! Desensibilizarea se folosete n practic pentru unele medicamente# alimente# substane c$imice# polenuri# administrate n doze mici# fracionate p-n la dispariia fenomenelor de boal!

40