Tratamentul complex este medical, chirurgical i kinetic.

. Pentru o ct mai riguroas individualizare a terapiei, aceasta va fi precedat de un bilan neurologic i un bilan kinetic. Scala de evaluare unificat pentru maladia Parkinson !"nified Parkinson#s disease rating scale $".P.%.&.'.( ) *. +iegler i ,.P. -leton, .//.0. 1temii scalei investigheaz att starea mental i comportamentul timic, ct i activiti ale vieii cotidiene alimentaie, 2mbrcare, igien, stabilitate postural, mers, scris, vorbit, mimic etc.0. 'e recomand ca evaluarea activitilor cotidiene s se realizeze att 2n perioadele on ct i 2n perioadele off ale bolii. Trat. *edical L-Dopa $ precursor al dopaminei ) 2nlocuiete neurotransmitorul deficitar. 3) %opa are un efect rapid asupra rigiditii i akineziei dar, influeneaz prea puin tremurturile i, dup o perioad de evoluie bun pot s reapar semnele clasice ale parkinsonismului. substane dopamin-like 4 anticolinergice au ca efect inhibarea activitii acetilcolinei i diminuarea tremurturilor de repaus 4 se mai utilizeaz 5 amantadina, inhibitorii de monoaminoxidaz -, care scad metabolizarea dopaminei etc. Trat. 6hirurgical 7n ultimii ani, indicaiile chirurgicale sunt mult limitate i se recurge la stimularea electric profund a unor 8inte( anatomice foarte precise. Tratamentul chirurgical const 2n intervenii stereotaxice asupra nucleului ventro)median talamic i globus pallidus $ avnd efect 2n special asupra tremurturilor, dar fr s influeneze tulburrile de postur i akinezia. Trat. 9inetic !"#$%"&#' :meliorarea mobilitii :meliorarea vitezei de micare &eeducarea coordonrii :meliorarea mimicii &eeducarea funciei respiratorii ;.-.%ei fora muscular este sczut la pacienii cu Parkinson, creterea acesteia nu reprezint un obiectiv pentru kinetoterapie. <xerciiile cu rezisten sunt 61, deoarece vor determina creterea rigiditii i vor 2ngreuna recuperarea mobilitii articulare :meliorarea mobilitatii exerciii de mobilizare activ a capului i trunchiului rotaii ale acestora04 pacientul va fi 2nvat s execute, la trezire5

 baia cald la =>)=?@60, cu durata de .A)BC minute, avnd efect de scdere a hipertoniei musculare masaDul decontracturant, efectuat 2nainte de 2nceperea programului kinetic4 stretching)ul musculaturii flexoare 4 exerciii de prevenireEcorectare a posturilor vicioase 4 tehnici F;P ) 2n cazurile mai severe ) &&, 1& :meliorarea vitezei de miscare !radikinezia G (andicap sever pentru activitatea profesional a pacientului, dar i pentru viaa de zi cu zi. )etoda Stefani*sk+-!ilo*it $ considerat ca foarte eficient pentru ameliorarea vitezei de micare. Folosete stimularea senzorial intensiv bti din palme, atingerea pacientului pe umr, muzica ritmic, ritmul de metronom etc.0. Pacientului i se cere s execute exerciiile la comanda acestor stimuli, cu ritmuri progresiv crescnde. 'timularea senzorial5 ) determin o mai bun recrutare a potenialelor de aciune ale unitilor motorii4 ) se menine treaz atenia pacientului pe tot parcursul programului, crescnd eficiena acestuia. %up =)H sptmni, se amelioreaz viteza de micare, dar i mersul i vorbirea. &eeducarea coordonarii %eficitul de coordonare e produs de tremor dei neintenional0, rigiditate i bradikinezie. exerciii de mers cu piri variate pas lateral, 2ncruciat, 2napoi, pire peste obstacole etc.0, cu dezechilibrare sau !culegnd( obiecte de pe Dos 2n timpul mersului 4 exerciii de rotaie a trunc(iului asociate cu micri ale braelor sau cu paii de mers 4 exerciii cu obiecte portative minge, baston, popice pe care pacientul le arunc la int sau cu care face exerciii 2n timpul mersului 04 terapie ocupaional mai multe oreEzi0 aleas 2n mod adecvat i prescris 2n funcie de stadiul bolii activiti gospodreti, Docuri recreative etc.0. :meliorarea mimicii Iipomimia caracteristic este determinat de rigiditate. <xerciiile de mimic ar trebui 2ncepute 2nc din stadiile precoce ale bolii. 7n faa oglinzii, iniial se execut exerciii analitice micri al frunii, sprncenelor, obraDilor, pleoapelor, gurii0 4 ulterior, exerciiile devin globale mimarea unor expresii ) mirare, rs, furie, veselie etc.0. ')i coreleze strile sufleteti cu o mimic adecvat. &eeducarea functiei respiratorii

 tulburrile respiratorii sunt din ce 2n ce mai grave, pe msur ce boala progreseaz. 6u timpul, apare o disfuncie ventilatorie de tip restrictiv, datorit rigiditii la nivel toraco)abdominal i afeciunilor respiratorii cronice, frecvente la bolnavii vrstnici. <ste posibil i producerea unui sindrom obstructiv prin deficit de coordonare a muchilor cilor respiratorii superioare0. 'e practic exerciii de relaxare general i local)toracic, exerciii de respiraie toracal, apoi abdominal i apoi abdomino)toracal inferioar. <xerciiile de respiraie vor executate ritmat, la comand verbal sau pe pai de mers. , Sindroamele extrapiramidale hipoton -hiperkinetice 3eziunile sunt situate 2n neostriat 'unt 2ncadrate 2n acest tip de sindrom extrapiramidal5 coreea acut i cronic, atetoza, hemibalismul i diferitele distonii. 6oreea acut 'Jdenham coreea tinerilor0 apare 2n maDoritatea cazurilor la copii 2ntre A i .A ani. sexul feminin este mai afectat. este considerat ca o determinare nervoas a reumatismului poliarticular acut, coinciznd cu existena unui episod reumatismal i, uneori i cu leziuni de endocardit reumatismal. K form particular este coreea gravidic $considerat o recdere a bolii cu ocazia primei sarcini, la femeile care au avut un episod de coree acut 2n copilrie. #tiopatogenie5 *ecanismul de producere este toxic)alergic, fiind vorba de o reacie la toxinele streptococului beta hemolitic. %abloul clinic este dominat de = semne clinice importante5 hiperkinezia4 hipotonia muscular4 labilitatea emoional. 7n perioada de debut a bolii, copilul devine irascibil, neasculttor, brusc aprnd un mers dezordonat i modificri ale scrisului. 7n perioada de stare, apar tulburrile motorii, vegetative i psihice. Tulburrile motorii constau 2n5 a0 micri coreice, cu caractere descrise. 6opilul este descris de cei din anturaD ca !incapabil s stea linitit(. 7n formele uoare de boal, micrile coreice sunt rare i, uneori trebuie evideniate prin proba indicelui etc. vezi cap...>0. 7n forme mai grave, micrile coreice frecvente perturb mersul, 2mbrcarea, hrnirea, scrisul, etc. Pot determina grimase, sunete respiratorii ciudate, iar 2n starea de ru coreic pacientul prezint agitaie psiho)motorie continu, tulburri de fonaie i de deglutiie, stare general alterat.

 b0 hipotonie muscular $ evideniat prin creterea amplitudinii micrilor pasive. Iipotonia este invariabil prezent 2n coree. "n test specific este apariia hiperpronaiei membrelor superioare, la extensia pasiv a capului. Fora muscular poate scdea att de mult uneori, 2nct apar forme !paralitice( de coree, 2n care unele micri voluntare nu sunt posibile. &eflexele osteotendinoase sunt dificil de testat 2n formele de coree 2n care hipotonia este extrem. K consecin a micrilor coreice i hipotoniei musculare este mersul dezordonat, opit, iar de la distan pacientul pare s se certe cu o persoan invizibil. Tulburrile vegetative constau 2n tahicardie, puls filiform, extremiti umede, cianotice. Fenomenele vegetative sunt accentuate 2n formele grave. Tulburrile psihice constau 2n tulburri de dispoziie labilitate psihic, emoional0, intelectul fiind normal. #voluia bolii $de obicei, pacienii 2i revin 2n B)= luni. %ecesul survine foarte rar. <xist mai multe forme de boal5 ) forme uoare, cu evoluie favorabil 2n B)H sptmni. ) forma medie $ >)L sptmni. ) forma sever, dureaz aproximativ . an i apar constant tulburri psihice. -orme particulare de boal' ) starea de ru coreic $ este grav i are un prognostic rezervat 4 ) coreea gravidic $ considerat ca o recidiv a bolii la primiparele care au avut un prim episod de coree acut 2n copilrie. Trat coreei acute este medical i kinetic5 - medical $const 2n administrare de5 ) antibiotice ) ) sedative - kinetic $ are ca obiective5 ) stpnirea micrilor involuntare, ) coordonarea micrilor fine, de precizie ) prevenirea sechelelor bolii. 'e recomand Docuri recreative i terapie ocupaional.

) antiinflamatoare