SINDROMUL MEDIASTINAL Spatiu anatomic localizat in torace, marginit Sup: de inelul osos superior toracic In!: dia!

ragm Lat: cei doi plamani prin pleura parietala mediastinala Mediastinul este impartit in " parti: Mediastinul anterior: superior: un plan care trece prin #$ in!erior: musc%iul dia!ragm anterior: sternul posterior: cordul #ontine: timus, lim!atice, gl tiroida si paratir Mediastinul mi&lociu: superior: un plan care trece prin #$ in!erior: musc%iul dia!ragm anterior: pericardul anterior posterior: coloana 'erte(rala toracala #ontine: cord, tra%ee, (r pp, arcul aortic,'' ca'e, aa si '' pulmonare, n !renici Mediastinul posterior: superior: un plan care trece prin #$ in!erior: musc%iul dia!ragm anterior: corpii 'erta(rali anteriori posterior: peretele toracic posterior #ontine) eso!ag, ao desc, '' az*gos si semiaz*gos, gg para'ertre(rali, nn 'agi, duct toracic

SINDROMUL MEDIASTINAL MEDIASTINUL: + teren !ertil dez'oltarii tumorilor si c%istelor + loc strategic important cu densitate mare de organe 'itale: , tra%eea , eso!agul , artere si 'ene , cai lim!atice , ner'i ceea ce !ace ca leziuni cu dimensiuni reduse sa genereze complicatii ma&ore + sunt prezente structuri comple-e si di!erite ca origine: , endodermica , ectodermica , mezodermica

SINDROMUL MEDIASTINAL E.IDEMIOLO/IE Datele statistice 'ariaza Intr,o clinica c%irurgicala din Edin(urg% in 01 ani 012 cazuri 3 04011 111 4 an Raportul la un caz de tumora sau c%ist mediastinal: , "1 de carcinoame (ronsice , 5 carcinoame eso!agiene la $ 211," 611 internari In sindroamele mediastinale cauzele se repartizeaza ast!el: /lo(al: 0 $ " 6 Tumori neuronale 046 7$1,$589 Tumori timice 042 70:,$;89 #%iste de dez'oltare 042 70<,$089 Teratoame si tumori germinale 0401 70089 2 Lim!oame 0401 70$89 Tumori neuronale 618 #%iste Tumori timice Lim!oame

=arsta: copii: 0 $ " 6

SINDROMUL MEDIASTINAL #LINI# Asimptomatici: "2 > 218 704" , 04$9 5$8 dintre militarii americani e-aminati de rutina prin Rgr semni!icatie: ? :18 cauze (enigne ? 018 cauze maligne

Simptomatici: semni!icatie: ? 218 cauze (enigne ? 218 cauze maligne SIM.TOME LO#ALE 709 Sunt e-presia: , compresiei 3 (enign , in'aziei 3 malign

#ompresia tra%eei:
TUSE : , uscata , recurenta , gresit tratata cu anti(iotice @EMO.TIAIE : ruperea si desc%iderea unui c%ist, tumorii DIS.NEE: asociata cu : , B%eezing , stridor DURERE: accentuata cu miscarile respiratorii , in'azie toracica , ne'ralgie DISCA/IE RA/USEALA

Dron%ii mari:
TUSE HEMOPTIZIE DURERE RETROSTERNALA STRIDOR Insp si exp DISPNEE EFORT.

Eso!ag
Disfagie Hematemeza Regu gitatii! "a satu i Sia#$ ee

#anal toracic)
P#eu ezie %&i#$asa S' Menet ie ( &ipe estezie %utanata a mem) u#ui sup stg * p#eu ezie in %$n'itii#e unei $)st u%tii a %ana#u#ui t$ a%i%! int +$ tum$ a 'e me'iastin p$st.

=#S:

S' 'e ,-S .apa e %an' a"em %$mp esie si t $m)$za 'in %auza unei tum$ i ma#igne .ex %an%e ) $nsi%/. -$mp esia singu a nu e sufi%ienta pt a 'a s' 'e,-S. Da%a $)st u%tia se p $'u%e supe i$ 'e eme genta "enei az0g$s1 STAZA1 %ian$za fetei! e'em in pe#e ina! 'u e i 'e %ap! tu#) 'e "e'e e! 'a NU a e %i %u#atie %$#ate a#a pt %a sange#e e p e#uat 'e mama a inte na. Da%a $)st e su) eme genta1 e'em in pe#e ina! %ian$za fetei! %efa#ee .este #e fe#/! numai %a apa e %i %u#atia %$#ate a#a ! sg fiin' p e#uat 'e aa intte %$sta#e si #$m)a e.

=#I)
e'em m) infe i$ a e! %ian$za! fen 'e em)$#ie pu#m$na a. Semne neurologice: #ompresia nn intercostali : ne'ralgii N laringeu recurent: dis!onie, 'oce (itonala, paralizia glotei =agi: ta%icardie, @TA, sialoree .- (ra%ial: umer dureros, paralizia si atro!ia mn sup Sindromul de compresie al ner'ului simpatic cer'ical: sindromul #laude,Dernard,@orner Sindromul de compresie al ner'ului !renic: , paralizia %emidia!ragmului omonim , ascensioneaza , miscari parado-ale Sd de compresie medulara: paralizie SIM.TOME /ENERALE 7SISTEMI#E9 709 , miastenia gra'is , %ipoplazie eritrocitara , %ipogamaglo(ulinemie TIMOM , 'asculita7Eegener, #%,Strauss9 , miocardita , %ipertiroidie /USA @I.ERTIROIDIANA

, litiaza renala ADENOM .ARATIROIDIAN , ulcer recurent 7prin %ipercalcemie pt ca .T@ e ! mult crescut9FFF 7%ipercalcemia determina si cresterea secretiei de gastrina 3Gulcer9FFF , diaree , palpitatii , transpiratii , ce!alee , @TA A.UD,oame TUMORI NEURONALE CUN#TIONALE

, ginecomastie , sindrom #us%ing

TUMORI /ERMINALE #AR#INOM TIMI# Mediastin posterior

SINDROMUL MEDIASTINAL TUMORI NEURONALE 2 Tumori cu punct de plecare din teaca ner'ului: , neurilenoame: (enign , neuro!i(roame: (enign , neurosarcoame: malign 2 Tumori cu punct de plecare in celula ner'oasa: , ganglioneuroame: (enign , ganglioneuro(lastoame: malign , neuro(lastoame: malign 2 A.UD,oame: , paraganglionare: malign

TUMORI DENI/NE ALE TE#II Epidemiologie: adulti , cel mai !rec'ent grup de tumori neuronale copii , rar Mor!ologie: $ tipuri: , neurilemoame 7Sc%Bannoame9: 518cel mai !rec' ,neuro!i(roame Neurilemomul 7Sc%Bannomul9: , rotunda , (ine incapsulata , rezeca(ila Neuro!i(romul: - rotund , mai putin (ine incapsulat totusi rezeca(il

TUMORI DENI/NE ALE TE#II NEUROCIDROAME7$9 #linic: , se-: D3C , 'arsta: "1,;1 ani , simptomatici sau simptome de compresie in special ner'i 7ne'ralgii segmentare9 Dg: , Rgr , T# , RMN , Toracotomie cu (iopsie Tratament: c%irurgical TUMORI NEURO#ITI#E /AN/LIONEUROAME Epidemiologie : , cea mai !rec'enta , copii si adulti7$1,61 ani9 , se-: D 3C Mor!ologie : , (enigne , cresc incet , incapsulate , localizate in mediastinul posterior #linic: sindrom de compresie Dg : , Rgr , T#, RMN, se o(s cel mai (ine , toracotomie si (iopsie o(ligatoriu pt ca au potential malign NEURODLASTOAME Este a ",a tumora la copil dupa: , leucemii , tumori intracraniene Origine: ggl simpatici Localizare: , ma&oritatea retroperitoneal , intratoracic $18, ma&oritatea in mediastinul posterior Mor!ologic: grad ridicat de malignitate Epidemiologie: * 218 din cazuri in primii $ ani de 'iata ?D3C #linic: - !rec'ent simptomatici: , !e(ra , inapetenta , transpiratii , ta%icardie, @TA, diaree , tuse .rognostic: mai (un su( 'arsta de $ ani .oate regresa FFF ,,,,,,, trans!orma (enign FFF Tratament: c%ir H radioterapie H c%imioterapie

A.UD,OAME 7.ARA/AN/LIOAME9709 Epidemiologie: !oarte rare: 0>28 din tumorile neuronale Origine: tesut simpatic paraganglionar: , arc aorticHart pulmonara 3 aortopulmon , ggl para'erte(rali 3 aortosimpat 0 Ne!unctionali: D3C, toate 'arstele 3incapsulate, %emoragice, multiple, cresc lent, NU metastazeaza, in'adeaza local $ Cunctionali: feocromocitoame mediastinale = cromafinoame: D3C, incapsulate, %emoragice, %ormonal acti'e 7$8 din s catecolaminic9, rar maligne #linic: s catecolaminic, dar rar Dg : Rgr de o(icei negati' T# mediastin Scintigrama cu analog de adr marcat radioacti' Arteriogra!ie toracica H 7! (ine 'asc 9 Dozare catecolamine, dar mai ales de meta(oliti 7acid 'anilmandelic9 Tratament: #%irurgical NU radioterapie pt ca sunt rezistente E'aluarea succesului terapeutic prin dozarea catecolaminelor si a meta(olitilor acestora Mediastinul anterior FFF TIMUS Origine: a ",a punga (ra%iala Structura: , $ lo(i uniti prin printr,o punte de tesut gras , capsula din care pleaca septuri care di'id glanda in lo(uli , !iecare lo(ul are : ? corte? medulara contine: ,corpii @essel 7cel scuamoase incon&urate de cel epiteliale9 ,cel reticulare

In copilarie : , este mare , / 3 02 g , la pu(ertate creste du(lu dupa care in'olueaza Stari patologice : , %iperplazie timica ,,,timomul 7epitelial, lim!ocitic, mi-t9 , c%istul timic , carcinoidul timic TIMOMUL709 FFF 2 2 #ea mai !rec' tumora din mediastinul anterior $18 din totalul tumorilor si c%istelor mediastinale ,

" tipuri %istologice: , epitelial, cel mai !rec'ent, (enign ,timocitara, rara, ,malign , mi-t, degenereaza malign 2 218 incapsulata

2 In'azia locala si metastazele determina .rognosticul, desi metastazeaza rar 2 Epidemiologie: se-: DGC 'arsta: dupa $1 de ani 2 #linic: 618 asimptomatici ;18 simptomatici: simptome locale: , durere , dispnee ,dis!agie sistemic: , miastenia gra'is , anemie aplastica 28 Dg : Rgr Tomogra!ie T# Diopsie aspirati'a Tratament: c%irurgical

#@ISTUL TIMI# Uni, sau multilocular De o(icei (enigne =arsta: adulti 3 copii 2 Origine: , congenital , %emoragii resor(ite , degenerare

#linic: , de o(icei simptomatice , cresc: , %emoragie , in!ectie , compresie Dg : Rgr Ecogra!ie T# Diopsie

ALTE TUMORI TIMI#E

#arcinoidul: D G C NU miastenia gra'is

Lim!oamele: @odgIin non@odgIin

Lipoame: (enigne TUMORI /ERMINATI=E Tumori deri'ate din celule germinale primiti'e cu potential de di!erentiere ecto,, endo, sau mezodermica Mediastinul este cel mai !rec' sediu e-tragonadic de dez'oltare a cel germinale La copii proli!erarea cel germinala este preponderent gonadica si sacrococcigeala Natura: (enigna: , teratoame , c%ist dermoid maligna: , seminom 7disgerminoame9 , teratocarcinoame , c%oriocarcinoame , carcinoame em(rionare .ro'in din cel germinati'a primordiala care esueaza in tentati'a de migrare gonadica in cursul em(riogenezei TUMORI DENI/NE709 Teratom <18 din totalul tumorilor #%ist dermoid germinati'e Teratodermoid <8 din tumorile mediastinale Localizare: anterior si superior

Macroscopic: , rotunde , lo(ulate , (ine incapsulate , c%istice , diametru G < cm Microscopic: elem din toate cele " straturi: , ectoderm: piele pJr gl Se(acee , mezoderm: musc%i neted grasime cartila& os , endoderm: epit digesti' epit respirator Epidemiologie: D 3 C =arsta: adult tanar

#linic: asimptomatice simptomatice: , durere , dispnee , tuse , rupturi de (ron%ii sau pericard , compresie =#S Dg : Rgr: masa mediastinala ant (inedelimitata, lo(ulata, cu calci!icari T# Tratament: c%irurgical datorita complicatiilor: , compresii , eroziuni , malignizare

TUMORI MALI/NE709 SEMINOAME Epidemiologie: , 218 din tumorile germinati'e maligne ,D , $2,61 de ani in :18 din cazuri #linic: asimptomatici 04" simptomatici $4" 3 durere toracica Dg : Rgr: masa lo(ulata anterioara !ara calci!ieri

AC. normale 7al!a!etoproteina9 @#/ normale CA placentara Diopsie Tratament: #%irurgical Radioterapie > ! radiosensi(ila 7<18 'indecari9 #%imioterapie , daca sunt metastaze: =#R7'incristina9 H #IS.LATIN H DLEOMI#IN TERATO#AR#INOMUL Su( 06 ani ca proces inlocuitor de spatiu .este 06 ani agresi' #@ORIO#AR#INOMUL D3C =arsta: $1 > "1 ani #linic: , durere , tuse , dispnee , semne generale: ginecomastie: @#/ din cel tro!o(lastice s Kline!elter , metastaze !rec'ente Dg : Rgr: masa anterioara T# Diopsie MarIeri tumorali: @#/ > ;18 din cazuri AC. > 518 e-clusi' in t nonseminoame Tratament: #%irurgie H #%imioterapie Radiorezistente Durata supra'ietuire L 0 an /USA RETROSTERNALA ;8 din totalul gusilor Migreaza pe canalul tireoglotic si raman rudimente Epidemiologie: D 3 C =arsta G "1 ani #linic: , dispnee , tuse , stridor , dis!agie , 'oce ragusita , %ipertiroidie

Ocazional > %emoragii: creste (rusc Malignizare > 0;8

durere dispnee

Dg : Rgr: , !ormatiune o'oida in med sup si ant , rar calci!icari Scintigrama: !ace dg rezultatul 7,9 NU e-clude T# R- /,I Teste !unctionale tiroidiene Tratament: c%irurgical .ARATIROIDA ADENOMUL SI #@ISTE .ozitii neo(isnuite intrucat paratiroida in! se dez'olta din al 6,lea arc (ran%ial $08 din adenoame sunt in mediastin: , ;28 sunt in mediastinul superior M anterior , "28 sunt in mediastinul superior M posterior Dg : T# Scintigra!ie Arteriogra!ie selecti'a Mediastinul mi&lociu #@ISTE 30;8 din totalul tumorilor mediastinale DU.LI#ARI ALE INTESTINULUI709 Anomalii ale tu(urilor pro'enite din intestinul primiti': + (ron%ogenice > coalescenta de!ecti'a + enterice > separare de!ecti'a + neuroenterice > persistenta unui tract Apar ca str tu(ulare ce tra'erseaza toracele Au mucus Rareori multiple Uneori comunica cu e-teriorul #linic: 2 #opil: simptomatice in ma&oritate: , tuse , durere , stridor

Adult: , asimptomatice, descoperite radiologic , compresiuni sau per!oratii , in!ectii (ron%ice , malignizare !oarte rar

Dg : Rgr: , opacitate rotunda , cu margine !ina , G2 cm, , uneori ni'el de lic%id , modi!icari la ni'elul col 'erte(rale arata ca este un c%ist neuroenteric T# Mielogra!ie Tratament: #%irurgical Urgente: cand comprima si genereaza s o(structi' se'er 3 aspiratie #@IST .ERI#ARDI# .ersistenta ca'itatii 'entrale celomice Localizare: ,528 in dreapta , ma&oritatea anterior Epidemiologie: , D 3 C , toate 'arstele Mor!ologie: 2 > $2 cm, uniloculare, perete su(tire, lic%id clar, acelular #linic: Asimptomatice: ;1 > <18 Simptomatice: $1 > 618 , durere , tuse , dispnee Dg : Rgr: masa (ine delimitata, rotunda, omogene dreapta, anterior nu are calci!icari nu pulseaza Ecogra!ie #T Diopsie su( control Toracotomie Tratament: c%irurgical

MEDIASTINITA #auze: per!oratia eso!agului: accidentala c%irurgicala s Mallor*,Eeiss pericardita pleurezii plagi osteomielita #linic: , stare generala proasta , !e(ra , !rison , ing%ititul este dureros , %ipere-tensia gatului este dureroasa , tuse , em!izem su(cutan Dg : Rgr: , lic%id , gaze T# Tratament: , drena& c%irurgical , anti(iotice O)se "atii1+ nu t e)uie sa in"atati t$ate p $stii#e 'in %u s pt %a su)ie%te#e "$ suna astfe#1 manifesta i %#ini%e in s' me'iastina# ante i$ 4mi54p$st. +$ 'inea p ezentata #a %u s a f$st1 me'iastin ante i$ ! mi5#$%iu! p$st! me'iastinita. In %u s sunt p ezentate in"e s pt %a asa au f$st s#i'e+u i#e.