Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu Catedra pediatrie si neonatologie FEC MF

Recomandarea metodica la tema:

Autorii: Liudmila Cerempei, d.h.s.m., professor universitar,

Abdomenul dureros recurent

medicilor cursanti cu aspecte actuale in diagnostic difinitiv si diferential, tratament si supravegherea copiilor cu abdomenul dureros cronic la copii.

Scopul: a face cunostinta

Obiectivele:
1.Defini ia abdomenul dureros recurent !. Abdomenul dureros recurrent: De natur" func ional". De natur" organica #. Afec iuni ale peretului abdominal $. Afec ini ale organelor intraabdomenale %. Afec iuni organice de vecin"tate &. 'oli generale (i alte afec iuni e)tradigestive *. Locali+area durerii dup" organe afectate ,.-)aminarea paraclinic" .. /ratamentul acceselor de durere abdominal. 10.Supravegherea pacientilor. Cursantul trebuie s posed 1.Cunoa(terea defini iei abdomenul dureros recurent !.S" cunoasc" originea abdomenului dureros recurent #. Afec iuni ale peretului abdominal $. Afec ini ale organelor intraabdominale %. Afec iuni organice de vecin"tate &. 'oli generale (i alte afec iuni e)tradigestive *. Locali+area durerii dup" organe afectate ,.-fectuarea e)amenului paraclinic

.. -fectuarea tratamentului durerilor 10.Supravegherea pacientilor recurente

Motivarea
Abdomenul dureros recurrent se intalneste frecvent in practica cotidiana a medicului de familie, pediatrului. 1roblema principal consta in efectuarea diagnosticului difinitiv sic el diferential cu afectiuni infectioasa si cele chirurgicale.

egturile integrale
Catedra terapie a. $,% Catedra de medicina de familie a.#,% Catedra de farmacologie a.# Catedra de farmocologie clinica a.%, re+identiat Catedra de fi+iologie 2a.!3, fi+iopatologie 2a. #3. Catedra de patomorfologie a. #. iteratura pentru cuno!tin"ele de ba#. 1.41rotocoale de diagnostic (i tratament. 5hid practic de pediatrie6. 7.8.Chi(in"u !000. !.A. 'aranov, -.9limanscaia, 5. Rimarciuc : 45astroenterologie pediatric"6, ;oscova !00!. #. Ciofu -, C. Ciofu : 4-sen ialul <n pedistrie6, 'ucure(ti !00$. $.Cerempei L., O. Schi co : 4'oala ulceroas"6, Chi(in"u 1..,. % .=. Corovina : 4Constipa ia la copii <n primii ani de via "6, ;oscova !00$. &.5uideline /itle 1ractice parameters for the surgical management of Crohn>s disease.'ibliographic Source2s3 Strong SA, 9oltun ?A, @Aman =@, 'uie ?D, Standards 1ractice /asB Corce of /he American SocietA of Colon and Rectal Surgeons. 1ractice parameters for the surgical management of Crohn>s disease. Dis Colon Rectum !00* =ovD%02113:1*#%E$&. F1%% references iteratura recomandat 1.41rotocoale de diagnostic (i tratament. 5hid practic de pediatrie6. 7.8.Chi(in"u !000. !.A. 'aranov, -.9limanscaia, 5. Rimarciuc : 45astroenterologie pediatric"6, ;oscova !00!. #. Ciofu -, C. Ciofu : 4-sen ialul <n pedistrie6, 'ucure(ti !00$. $.Cerempei L., O. Schi co : 4'oala ulceroas"6, Chi(in"u 1..,. %.=. Corovina : 4Constipa ia la copii <n primii ani de via "6, ;oscova !00$. &.5uideline /itle 1ractice parameters for the surgical management of

Crohn>s disease.'ibliographic Source2s3 Strong SA, 9oltun ?A, @Aman =@, 'uie ?D, Standards 1ractice /asB Corce of /he American SocietA of Colon and Rectal Surgeons. 1ractice parameters for the surgical management of Crohn>s disease. Dis Colon Rectum !00* =ovD%02113:1*#%E$&. F1%% references $ntrebri pentru autocontrol 1. Abdomenul dureros recurent !. Afec iuni ale peretului abdominal #. Afec ini ale organelor intraabdomenale $. Afec iuni organice de vecin"tate %. 'oli generale (i alte afec iuni e)tradigestive &. ;anifest"ri clinice. Locali+area durerii dup" organe afectate *. -)aminarea paraclinic" ,. /ratamentul durerilor recurent .. Supravegherea pacientilor $ntrebri pentru autopregtire 1. Abdomenul dureros cronic !. Afec iuni ale peretului abdominal #. Afec ini ale organelor intraabdomenale $. Afec iuni organice de vecin"tate %. 'oli generale (i alte afec iuni e)tradigestive &. ;anifest"ri clinice. Locali+area durerii dup" organe afectate *.Afectiuni infectioase ce contribuie la aparitia abdomenului dureros recurrent. ,.Afectiuni chirurghicale ce contribuie la aparitia abdomenului dureros recurent .. -)aminarea paraclinic" 10. /ratamentul durerilor recurent 11. Supravegherea copilului %roblema de situatie 1.Date generale a pacientului. 1acient : & ani. Sa de+voltat conform virstei. Sa vaccinat conform calendarului. Anamne+a eredocolateral" ne agravat". Alergii, contact cu bolnavi infec io(i neag". 8nspec ia general": De+voltarea fi+ic" ;asa 1% Bg 2pG#3, talia 110cm 2p !%E *%H3 De+voltarea fi+ic" medie 2/p !%E*%H3, disarmonioas" 2;pG#3, dificitul masei !0H. !. ;otivele internariiIadresari: De ! +ile face vome de $E% oriI+i 2dupa ce a mincat torta3 durerile pronun ate in abdomen, sen+atie de amar in gur",

piro+is, gre uri,pofta de mincare sc"+ut", balonarea abdomenului, deregl"ri de scaun. #.8storicul bolii: Se consider" bolnav" de ! ani, cind au ap"rut durere in abdomen, amar in gur", piro+is, scaune dese2#E% ori in +i3 lichide, semilichide, f"r" febr", dup" mas" balonarea abdomenului. Sa tratat la medicul de familie. $.Antecedente: Copilu face a treilea puseu acetonemic 2dupa greseli alimentare3. %. Data clinice: Obiectiv: Starea general" grav medieD Constitu ia astenic"D /egumentele uscate, palide, curateD Jesutul adipos slab de+voltat 2grosimia plicii cutanate la nivelul umbilicului 0,% mm3D 55L cervicali posteriori m"ri i indolori. Aparatul respirator: CR!0, in pl"m<ni auscultaiv respira ia aspr",raluri absente. Aparatul cardiovascular: CCC,0,/IA10%I*0.Kgomotele cardiace ritmice,clare. Aparatul digestiv: 1ofta de m<ncare sc"+ut", limba umed",saburat", Acu+" la dureri <n abdomen pe nem<ncate,se mic(orea+" dup" m<ncare,sindrom algic in abdomen inainte de actul de difeca ie (i se evit" dup" el,o alternan " a scaunului diareic cu scaune normale sau constipa ie,piro+is,amar <n gur",balonarea abdomenului dup" mas". La palpare abdomenul moale,sensibil <n regiunea piloroduodenal",<n regiunea Lofar,semn patognomic a reflu)ului, durere la palpare in regiunea )ifoidal", ficatulM0,%cm de sub rebord costal. Aparatul renoEurinar si sistemul endocrin f"r" modific"ri. Sistemul nervos E deregl"ri vegetoEvasculare:fatigabilitate, instabilitate emotionala, cefalee 1 in saptamina mai frecvent dupa lectii &. Diagnostic pre+umptiv:EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE *. -valuarea biologica: @emograma:@b1#!D-rE$,1DLeucE%,%DLimfE$!D-o+E$D7S@E*D 'iochimia s<ngelui:'i total"E1&,!D'i liber"E1&.!DAL/E1,.#DAS/E1%,0Damila+a sanguina E&*. Corpi cetonici in urina #M. NrogramaEf"r"modific"ri. Coprograma:steatoree,amiloree creatoree,2sindrom coprologic mi)t: insuficien ei pancreatice e)cretorie si sindrom gastritic3 R?Enegativ. C5DSEgastroduodenita eritematoas" de reflu). NS5Efunc ia colecistului (i pancreaului p"strat". 1roba serologic":8g 5 Ac LambliaEnegativ.8g 5 /o)oEcaraE#,,&2po+itiv3.8g 5 AscarideE!0,&2po+itiv3. Anali+a bacteriologic" a fecalelor:staf.aureus10 laE#,proteus vulgeris10 la E#, Corpi cetonici MmaOorat acidul uric in ser. ,. Consult de specialist: A fost consultat" de chirurg : patologia chirurgical" sEa e)clus. .. Daignosticul diferenciat:

a. 1ancreatita b. Ascarido+a c. ;alformatie congenitala a colecistului 10. /ratament initiat: pilobact, maalo), creon,fura+olidon : * +ile. 11. -volutia bolii: favorabila. &ntrebari 1.Care este diagnosticul difinitiv. !.Caracteristica re+ultatelor de laborator si instrumentale. #. Descrieti caracteristica diagnosticului diferintial. $. Cormulati diagnosticul clinic. %. 1lanul de tratament pe etape 2prespitalicesc, spital, inclusiv terapia de urgenta3. &. 1rognosticul. *. Supravegherea %roblema de situatie 1.Date generale a pacientului.1acient : 1% ani. Sa vaccinat conform calendarului. Alergii, contact cu bolnavi infec io(i neag". 8nspec ia general": De+voltarea fi+ic" ;asa 1% Bg 2pG#3, talia 110cm 2p !%E *%H3 De+voltarea fi+ic" medie 2/p !%E*%H3, disarmonioas" 2;pG#3, dificitul masei !0H. !. ;otivele internariiIadresari:dureri abdominale de tip acces <n hipocondrul stPng (i epigastru, postprandiale tardive :peste 1E! ore cu durat" de #E$ ore, cedea+" la spasmolitice, antacide, dureri intensive cu iradiere <n um"rul st<ng, gre uri, vome repetate, usc"ciune in cavitatea bucal", sete. meteorism, diaree trenant" #E$ ori <n !$ de ore, scadere ponderala cu 10 Bg <n ultimele ! luni. Cefalee, irascibilitate, oboseal", deregl"ri de somn, subicter scleralD #.8storicul bolii: la eviden " dispensaric" la gastroenterolog timp de ! ani cu sEm 5ilbert, gastroduodenit" cronic", pancreatit" reactiv". /ratament periodic <n sec ie de gastroenterologie cu ameliorare neesen ial", la domiciliu regimul alimentar frecvent nerespectat: Qn ultimile luni a consumat abu+iv alimente pr"Oite, grase, picante, dulciuri. A f"cut o cur" de sl"bire. $.Antecedente: la 1# ani : gastrodudenit" cronic" eritematoas", sindrom 5ilbert, pancreatit" reactiv". Anamnesticul familial: tata : cu DK, mama : litia+" biliar", pancreatit" cronic". %. Data clinice: Obiectiv: Stare general" : gravitate medie, normostenic", 51 #, Bg 2mai mica de 1 #3, /aliaE 1 m %* cm 21E!%E*%3, defecit de masa 1* Bg. Sclere subicterice, tegumente pale curate cu ten suriu Limba cu depuneri albe. Sistemul respirator (i cardioEvascular f"r" patologie, CCC &$ Imin, CR 1& I min, /A 110I%% mm col @g.

Sistemul digestiv : abdomenul moale, balonat, sensibil in regiune epigastric" (i subcostal" stPng", paraombelical, ficatul la rebord, indolor, splina nu este marit". Semnul M ;eioERobson, 9aciaM, 9eorteM, DeE RardenM, ;endelM, 'oassaM. Di+urie absent", scaune #E$ oriI +i, gr"soase &. Diagnostic pre+umptiv:EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE *. -valuarea biologica: @emograma: @b 1!& gIlD eritr. $,1)101!D 8C 0,.D L %,. ) 10 .D =es. *H, limf. %1, 7S@ 10 mm. 'iochimie: 'i tot. !,,! mcmolIl pe contul celui indirectD Alat !% uiIlD Asat #$ uiIlD gluco+a %,, mmolIl, amila+a in ser : !$0 uIlD CA : !!* mmoliIl. Amila+a in urin" : &00 uIl. Curba glicemic" cu deOun E #,$ mmolIl, peste 1 or" : % mmolIl, peste ! ore : #,$ mmolILD 1rofilul glicemic : *.00 : %,1 mmolIl, 10.#0 : $,, 1#.#0 : *,& 1,.00 : $,% !1.#0 : #,, 0#.00 E #,, 1rofilul gluco+uric: ,.00E1$.00 !%0 ml, gluo+a (i corpi cetonici negativi 1$.00E1..00 !%0 ml, gluo+a (i corpi cetonici negativi 1..00E!!.00 !%0 ml, gluo+a (i corpi cetonici negativi !#.00E 0#.00 : 0#.00E0,.00 !!0 ml, gluo+a (i corpi cetonici negativi Nrina sumar": densitate 101%, epiteliu 10E1!D leuc $E% in cPmp, eritr. Absente. Cilinde, proteina, gluco+a, muco+itati : absente. Nrina =eciporenco : Leuc 1$*0, eritr &#0D Coprocitograma E steatoree 2<n ba+a lipidelor neutre3, creatoree, ameloree, ou" de helminti negativD NS5 transabdominala 2hiperemia de lucru a glandei pancreaice3 : modific"ri din partea ficatului (i a vIbiliare : abs.D 1ancreasul cu ecogenitate sporit", marit. Cap 1,, corp 10, coad" 1*. Dup" deOun cap 1., corp 1!, coad" 1,, coeficientul postprandial 0,.1D -5DS : gastroduadenopatie eritematoas", @. 1Aloti po+itiv 2metoda citologica3. -C5 : fara patologieD ,. Consult de specialist: A fost consultat" de chirurg : patologia chirurgical" sEa e)clus. .. Daignosticul diferenciat: a. 1ancreatita b. Nlcer gastric c. 5astroduodenita acuta

10. /ratament initiat: Claritromecins, amo)icilina, subtil, creon 11. -volutia bolii: favorabila. &ntrebari 1.Care este diagnosticul difinitiv. !.Caracteristica re+ultatelor de laborator si instrumentale. #. Descrieti caracteristica diagnosticului diferintial cu: a, b, c. $. Cormulati diagnosticul clinic. %. 1lanul de tratament pe etape 2prespitalicesc, spital, inclusiv terapia de urgenta3. &. 1rognosticul. *. Supravegherea .