BOLILE ESOFAGULUI

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

DEFINITIE -returnarea continutului gastric sau duodenal in esofag -cea mai frecventa afectiune digestiva(7%) ETIOPATOGENIE 1. Intrarea oblica a esofagului in stomac cu formarea unghiului lui Hiss

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Incompetenta sfincterului esofagian inferior FACTORI FAVORIZANTI -obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile abdominale -tusea, defecatia, corsetul -vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma diabetica
1.

REFLUX GASTROESOFAGIAN
TABLOU CLINIC -pirozis -regurgitatia acida -eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale -disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie

REFLUX GASTROESOFAGIAN
DIAGNOSTIC -simptomatologia clinica+examenul radiologic baritat(Trendelenburg) -diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica cronica, ulcerul gastric si/sau duodenal,colecistopatii Complicatii: -esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza esofagiana, HDS,pneumopatii acute si cronice

REFLUX GASTROESOFAGIAN
TRATAMENT 1.medical 2.chirurgical 1.-regim alimentar,reducerea presiunii intraabdominale,interzicerea fumatului, administrarea de antiacide, administrarea de medicamente prokinetice care cresc presiunea SEI(METOCLOPRAMID, MOTILIUM),medicatia antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL), Sucralfat, De-Nol,Prostaglandine

HERNIA HIATALA
Definitie -protruzia anormala, intermitenta sau permanenta, a unei portiuni din stomac prin hiatul esofagian in torace., Clasificare 1. prin alunecare 2. prin rostogolire/paraesofagiana 3. mixt Etiopatogenie -hiatus esofagian larg -esofag scurt -varsta

HERNIA HIATALA
Tablou clinic -asimptomatic -pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie feripriva, durere epigastrica sau retrosternala Diagnostic -simptome clinice+examen radiologic+examen endoscopic Complicatii -incarcerarea, strangularea -esofagita peptica -HDS -pneumonia recurenta -provocarea unei crize anginoase

HERNIA HIATALA
Tratament -medical: -reducerea presiunii intraabdominale, mese mici si repetate, excluderea grasimilor, cafelei, alcoolului, fumatului -acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea anemiei. -chirurgical

BOLILE STOMACULUI -GASTRITELEDefinitie -raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la agresiuni endo sau exogene Fiziopatologie -bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus si regenerarea epiteliala) -integritatea epiteliului -factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau antifactor intrinsec)

BOLILE STOMACULUI -GASTRITELEEtiologie -infectii(virale,bacteriene,micotice) -chimici(alcool,medicamente, condimente) -fizici(iradiere) -factori alergici -imuni

-Helicobacter pilori

GASTRITELE ACUTE
Forme -gastrita -gastrita -gastrita -gastrita

anatomo-clinice catarala eroziva coroziva flegmonoasa

GASTRITELE CRONICE
Factori etiologici Helicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene, alcool, condimente, refluxul biliar In formele comune, simptomele nu constituie elementul de diagnostic, cele mai multe gastrite cronice fiind silentioase. Criteriile de diagnostic si de clasificare sunt :aspectul macroscopic si modificarile histologice.

GASTRITELE CRONICE
Diagnostic pozitiv -examen endoscopic si histologic Diagnostic diferential -explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a tuturor pacientilor Tratament

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Modificari fiziopatologice(UD) -creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala) -creste secretia acida postprandial -reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de gastrina -golirea gastrica accelerata creste acidificarea duodenului -reducerea rezistentei mucoasei duodenale

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Etiologie -AINS -HELICOBACTER PILORI -hipersecretia de gastrina(gastrinomul) -fumatul -alcoolul -dieta, cafeaua, stresul -factorii genetici

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Manifestari clinice -durerea epigastrica sau subcostal drept, intermitenta si periodica, agravata de alimente in UG, si calmata de masa in UD dar reapare tardiv postprandial sau nopatea la ora 1-2. -caracter de arsura sau ghear -iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand asociaza esofagita de reflux -intensitate medie sau egala -alternanta intre faza activa si acalmie -durerea:zile, saptamani;acalmia:luni -examen fizic normal in ulcerul necomplicat

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Diagnostic clinic -simptomatologie+endoscopie/radiologie Endoscopia -examinare de prima intentie

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura hemostaza -aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelatneregulat, liniar, salami(cu insule de mucoasa in interiorul nisei) Radiologia -NISA este semnul direct -semne indirecte: deformarea bulbului, antrului, canalului piloric, reziduu gastric, tulburari de peristaltica

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Nisa gastrica benigna: -situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii verticale -regulata -nu depaseste 2 cm in diametru -iese din conturul gastric

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-peristaltismul se continua pana la pilor Nisa gastrica maligna -este dispusa pe un perete rigid -este sarita de peristaltism -nu iese din conturul gastric si poate apare ca un crater pe o lacuna -pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la distanta

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Diagnostic diferential -cancerul gastric -dispepsia fara ulcer -ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS, penetratie) -ulcerul piloric -ulcerul postbulbar Complicatii -HDS -perforatia -stenoza pilorica

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Tratament -masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu, stresul -reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si inhibitori ai secretiei acide -cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice 1. Antiacide:preparate de magneziu, aluminiu 2. Inhibitorii celulelor parietale: -blocantele receptorului de histamina(cimetidina, ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina) -inhibitia activarii intracelulare prin blocarea adenilciclazei(prostaglandine)

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

-inhibitia pompei de protoni(omeprazol)
-cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat, DeNol) Tratamenul episodului acut este identic pentru UG/UD Tratamentul de prevenire a recurentelor Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.

COLONUL IRITABIL
Definitie Sindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta fara substrat organic a intestinului gros, deseori insotita de o participare digestiva ampla. -se caracterizeaza prin alterarea motricitatii colonice si inconstant prin hipersecretie de mucus. Tablou clinic -constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri -durere izolata -meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme -examen fizic sarac

COLONUL IRITABIL
Diagnostic -semne clinice nespecifice -colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata Tratament -forma diskinetica=constipatia habituala spastica -forma alergica si malabsorbativa Diareea:antiseptice intestinale, incetinitori de tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de prostaglandine(indometacin),calciu carbonic Constipatie:laxative uleioase, cisaprid Componenta psihocomportamentala:antidepresive,sedative

Ulceratia=trasatura morfologica frecventa a bolii Etiopatogenie -factori infectiosi(bacterii, virusuri) - factori psihosomatici - factori vasculari -factori genetici - factori imunologici

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Simptomatologie si diagnostic -rectoragie moderata+scaune frecvente neformate -debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare abundenta,scaune numeroase, stare generala alterata,febra -examen fizic:sensibilitate dureroasa in hemiabdomenul stang, sange la tuseul rectal -stare generala modificata(astenie, subfebrilitati, limitarea capacitatii de efort,febra. -examenul endoscopic este indispensabil pentru diagnostic

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Complicatii -perforatia -megacolonul toxic -supuratii peri-ano-rectale -stricturile

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

-hemoragiile masive -cancerul Diagnostic diferential -dizenteria bacilara -bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura, cancer,polipi) -colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este rara, se palpeaza o formatiune tumorala, apar fistule/abcese perianale)

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Tratament -repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia -in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile -antiinflamatorii:HHC/ACTH -antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant -simptomatice -prevenirea recidivelor -chirurgical(colectomie)

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

CANCERUL COLORECTAL
-reprezinta una din principalele probleme
oncologice Epidemiologie -varsta,sexul(60-75) -ereditatea(cancer familial) -factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza colica familiala difuza, alimentatia) Morfopatologie -carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa, forma infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa difuza-linita plastica, cancerul coloid -adenocarcinom

CANCERUL COLORECTAL
Simptomatologie -durere abdominala,scadere ponderala,alternanta constipatie/diaree -palparea tumorii(in stadii avansate) cancerul colonului drept -diaree+durere(discreta initial) Cancer colon stang -durere+constipatie Cancer rectal -tenesme cu senzatia de evacuare incompleta+modificarea calibrului scaunului

CANCERUL COLORECTAL
Complicatii -hemoragie___anemie -perforatia -accidentele ocluzive -infectiile secundare

CANCERUL COLORECTAL
-metastazele Diagnostic -tuseu rectal(12cm) -colonoscopia+biopsie -clisma baritata-lacuna excentrica cu contur neregulat(forma vegetanta),pantalon de golf(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma ulcerativa)

CANCERUL COLORECTAL
Optimizarea diagnosticului -screeningul grupelor populationale cu risc -sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice, citologice si citogenetice. Tratament -chirurgical

-radioterapie

HEPATITE CRONICE
Definitie -proces difuz al parenchimului si mezenchimului hepatic ce presupune leziuni necrotice si distrofice ale hepatocitelor si un proces inflamator mezenchimal Etiologie -virusurile hepatitice(B C, D) -toxice -medicamente -alcool

HEPATITE CRONICE

1.

2.

Morfopatologie Hepatita cronica persistenta- infiltrat limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea membranei limitante externe Hepatita cronica agresiva- extinderea inflamatiei din spatiul port in lobulii hepatici;membrana limitanta externa este zdrentuita,ca mancata de molii(piece meal necrosis),benzi fibroinflamatorii.

HEPATITE CRONICE
Tablou clinic -polimorf -hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea -sindrom dispeptic biliar -componenta asteno-depresiva Examen clinic obiectiv: -icter -stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar -ginecomastie -sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii, echimoze) -hepatomegalie+/-splenomegalie

HEPATITE CRONICE
Diagnostic -explorarea functionala hepatocitara -sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT, ASAT/ALAT) -sindrom de colestaza(bilirubina conjugata, GGT, fosfataza alcalina) -sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie, colesterol seric, timp protrombina, fibrinogen) -sindrom inflamator mezenchimal(VSH, gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC) -punctia biopsie hepatica -testarea antigenilor si anticorpilor virali cunoscuti(AgHBs, AcHVC)

HEPATITE CRONICE
TRATAMENT Hepatita cronica inactiva nu neceita tratament medicamentos Hepatita cronica activa: -repaos la pat -regim alimentar -terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar, essentiale, silimarina -fenobrbital in formele colestatice -terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri selectionate) --terapia antivirala

HEPATOPATIA ALCOOLICA
Clasificare: -steatoza hepatica -hepatita alcoolica -ciroza alcoolica Manifestari clinice -stigmat alcoolism cronic Tablou clinic -icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii, febra inexplicabila, scadere in greutate -manifestari neurologice asociate:polinevrita, delirium tremens

HEPATOPATIA ALCOOLICA
Diagnostic -elemente clinice si paraclinice -transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom hemoragipar,IgA, bilirubina directa Evolutie si prognostic Tratament -inlaturarea consumului de alcool -regim alimentar echilibrat

-aspatofort, anabolizante, vitamine B

CIROZELE HEPATICE

1. 2. 3. 4.

5.

Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei afectiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la factori de agresiune hepatica. Morfopatologic: Necroze extinse cu sau fara infiltrat inflamator Proliferare difuza a tesutului conjunctiv Grade variate de regenerare nodulara Modificarea arhitecturii normale a ficatului Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara deficitara

CIROZELE HEPATICE
Clasificare morfologica -micronodulare -macronodulare -mixte Clasificare etiologica -virale B,C,D -alcoolice -metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc) -colestaza cronica intra/extra hepatica -obstructii venoase -autoimune -toxice si medicamentoase -criptogenetice

CIROZELE HEPATICE
Clasificare clinica -latente, asimptomatice -manifeste Clasificare in functie de decompensare -compensata -decompensata portal(vascular) sau metabolic(parenchimatos) Clasificare in functie de activitate -activa/inactiva(definita histologic) -activa(definita biochimic)

CIROZELE HEPATICE
Tablou clinic -anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala, transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli metabolice, medicamente, noxe -simptomatologie:asimptomatic/astenie, fatigabilitate, anxietate,scadere ponderala, dureri abdominale, meteorism,edeme, icter cu modificarea culorii scaunului si a urinii,tendinta la sangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),cramp e musculare, febra, amenoree, tulburari ale somnului, tulburari ale starii de constienta

CIROZELE HEPATICE
Examenul fizic -nutritie deficitara -icter scleral -buze carminate, limba rosie depapilata -Dupuytren palmar -degete hipocratice

CIROZELE HEPATICE
-echimoza, purpura,hematoame -ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii -circulatie colaterala abdominala, splenomegalie -ascita -hernii abdominale -hepatomegalia -flapping tremor

CIROZELE HEPATICE
Examene paraclinice -teste hematologice: anemie normo/macrocitara sau hipocroma microcitara,leucopenie, trombocitopenie,timp de protrombina prelungit -teste biochimice: -activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA -activitate mezenchimala gamaglobuline si imunglobuline -functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen,

CIROZELE HEPATICE
-investigatii imagistice:
Scintigrafia, ecografia, CT, examenul histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara si inferioara -diagnostic pozitiv -stabilirea existentei afectarii hepatice -stabilirea etiologiei -incadrarea in forma compensata sau decompensata -evaluarea elementului de activitate -diagnosticul complicatiilor

CIROZELE HEPATICE
Complicatii -consecinte metabolice(balanta energetica negativa, dereglari ale metabolismului glucidic,protidic, lipidic,dereglari endocrinesindrom de imunodeficienta asociat, hipovitaminoze -encefalopatia hepatica-sindrom complex caracterizat prin modificari ale personalitatii si comportamentului asociate cu modificari neurologice(flapping tremor, asterixis) -ascita si edemele -sindromul hepatorenal -HDS

CIROZELE HEPATICE
Tratament -repaos -dieta -antibiotice:neomicia, rifaximina -lactuloza si lactilol -acceptori de amoniu:multiglutin, arginina,aspatofort -diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina umana, manitol -paracenteza

INFECTIILE TRACTULUI URINAR

Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel mai frecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri, ciuperci Clasificare: -necomplicate (E.coli-80%) -complicate -joase bacteriuria asimptomatica -cistita si uretrita -prostatita acuta si cronica -inalte pielonefrita acuta -pielonefrita cronica -abcesele nefretice si perinefretice

INFECTIILE TRACTULUI URINAR

Etiopatogenie -sursa---flora fecala -calea de invazie ascendenta/hematogena

CISTITA ACUTA
Tablou clinic -polakiurie,disurie -mictiuni imperioase -tenesme vezicale -urini tulburi, urat mirositoare Diagnostic pozitiv -leucociturie, hematurie -bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml Diagnostic diferential -vaginite -uretrite -prostatita -PNA

CISTITA ACUTA
Tratament -igiena locala -combaterea constipatiei -hidratare 3l/zi -AINS -antalgice/antispastice -bai calde de sezut antibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/tri metoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone, aminopeniciline, cefalosporine

PIELONEFRITA ACUTA
Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului asociata cu invadarea interstitiului renal. Diagnostic clinic -sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc) -dureri lombare -sindrom cistitic -Giordano+

PIELONEFRITA ACUTA
Diagnostic biologic -sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen, CRP, -sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml +cilindri leucocitari, hematurie<leucocituria, proteinurie -urocultura pozitiva -hemocultura+

PIELONEFRITA ACUTA
Diagnostic diferential -ITU -apendicita -SEU Complicatii -pionefrita

PIELONEFRITA ACUTA
-perinefrita -necroza papilara -IRA Tratament -masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare, alcalinizarea urinilo -biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore, ciprofloxacin 250mg/12ore

PIELONEFRITA CRONICA
Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si a sistemului pielo-caliceal Etiopatogenie E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa Cale ascendenta/hematogena/limfatica Factori favorizanti -reflux vezico-ureteral -uropatia obstructiva -diabet zaharat

PIELONEFRITA CRONICA
Tablou clinic -manifestari generale:astenie fizica, scadere in greutate, subfebrilitate -manifestari urinare:dureri lombare, polakiurie/poliurie, urini tulburi, Giordano+ Examen paraclinic -leucociturie-piurie -cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin -proteinurie<1,5g/zi -urocultura + -urografia -ecografia renala

PIELONEFRITA CRONICA
Diagnostic pozitiv -bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+ -aspect ecografic si urografic specific -istoric de dureri lombare si infectii urinare repetate Diagnostic diferential -PNA -ITU -TBC renala -rinichiul ischemic din HTA

PIELONEFRITA CRONICA
Complicatii -HTA sec -IRA/IRC -necroza papilara -litiaza renala Tratament -regim igieno-dietetic 2-3l/zi -tratament cu antibiotice si chimioterapice, in functie de antibiograma si clereance-ul de creatinina

SINDROM NEFROTIC
Definitie Sindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine care determina proteinurie marcata(>3,5g/l), hipoproteinemie, hiperlipidemie cu lipidurie si edeme. Etiologie -GN primitive -GN secundare -GN membranoase -GN cu leziuni minime -GN focala si segmentara

LITIAZA RENALA
Definitie :formare de calculi in cavitatile pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina. Etiologie nu se cunoaste mecanismul exact Tablou clinic -litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi asimptomatica toata viata

LITIAZA RENALA
-calculii de volum redus pot determina dureri lombare intermitente, surde, insotite de greturi, varsaturi, hematurie microscopica -colica renala este determinata de migrarea calculului si se caracterizeaza prin dureri lombare violente, cu debut de obicei brusc, ce iradiaza spre abdomen, organele genitale externe si fata interna a coapsei.

LITIAZA RENALA
-colica renala se insoteste de greturi,varsaturi, balonari, disurie, polakiurie, usturimi la mictiune si stare de agitatie. Examen fizic -sensibilitate la palpare in regiunea lombara, dureri in pct-le paraombilicale, unghiul costovertebral Examenul paraclinic -examen de urina -cristaluria provocata

LITIAZA RENALA
-ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza
urica -in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina -ecografia renala -radiografia renala simpla -UIV -CT

LITIAZA RENALA

Tratament Tratamentul corect al infectiilor urinare -evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor vezicale -cura de diureza -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice, petidina, morfina -tratament urologic