CAPITOLUL 1: INTRODUCERE 1.1 Impactul paraliziei cerebrale asupra calitii vieii pacientului i familiei 1.

2 Rolul toxinei botulinice n terapia paraliziior spastice CAPITOLUL 2: INFIRMITATEA MOTORIE CEREBRAL (IMC)/ PARALIZIILE CEREBRALE INFANTILE 2.1 Definiie 2.2 Etiopatogenie 2.3 Forme clinice CAPITOLUL 3: FORMA SPASTIC A PARALIZIEI INFANTILE 3.1 Spasticitatea delimitare conceptual 3.2 Fiziopatologia spasticitii 3.3 Metode de evaluare 3.4 Particulariti de diagnostic 3.5. TRATAMENT

3.5.1 Tratamentul medicamentos 3.5.2 Tratamentul ortopedic 3.5.3 Tratamentul fizical 3.5.4 Tratamentul chirurgical CAPITOLUL 4: EFECTELE ADMINISTRRII TOXINEI BOTULINICE N RECUPERAREA NEUROMOTORIE A COPIILOR CU PARALIZIE SPASTIC 4.1. Toxina botulinic mod de aciune 4.2. Doza i frecvena administrrilor 4.3. Eecul tratamentului cu toxina botulinic 4.4. Indicaiile toxinei botulinice 4.5. Efectele toxinei botulinice in recuperarea neuromotorie 4.6. Condiii necesare tratamentului cu toxina botulinic 4.7. Rezultate 4.8. Compararea rezultatelor pe baza unor studii din literatura de specialitate CAPITOLUL 5: CONCLUZII

Infirmitatea motorie cerebral, sau paralizia cerebral este consecina permanent i definitiv a unei leziuni encefalice neevolutive i neereditare, care a afectat encefalul la debutul vieii, caracterizat de simptomatologia motorie care este dominant, n timp ce funciile intelectuale sunt relativ pstrate.
4

Deriv din cuvntul grecesc spas tikos, care nseamn traciune. Disfuncie motorie caracterizat printr-o cretere dependent de vitez, a reflexelor tonice de ntindere, cu exagerarea reflexelor osteotendinoase.
5

Kinetoterapia folosete mijloace de reducere a spasticitii, nvnd pacientul cea mai bun metod de a controla spasticitatea, utiliznd la maxim funciile rmase, pentru mrirea amplitudinilor micrilor, mbuntirea forei musculare voluntare i controlarea activitilor musculare nedorite.
Se folosesc poziii cheie care inhib spasticitatea (reflexe spastice) i utilizeaz n mod egal tehnici de reabilitare a sensibilitii proprioceptive a muchilor prin ntinderea maximal stimulnd cocontraciile antagonitilor, provocnd o radiaie a contraciilor n muchii mai hipotoni.

o
o

o o

Metoda Bobath - se folosesc poziiile reflex inhibitorii Metoda Brunnstrom - surprinde sinergiile de toate tipurile, sfrind prin a le supune controlului voluntar. Metoda Margaret Rood - se utilizeaz stimulrile tactile pentru micrile fine. Metoda Kabat tehnici FNP.
7

Toxina Botulinic este indicat n sindromul spastic i n sindromul distonic cu blefarospasm. Este utilizat pentru a reduce spasticitatea, n special la nivelul muchilor gastrocnemieni. Se administreaz prin injectare la nivelul muchiului int. Pot aprea anticorpi anti-toxin botulinic, care scad efectul.

Relaxarea muscular; Dispariia durerilor i confort psihoemoional adecvat tratamentului kinetic; Tratamentul conservator al piciorului equin i varus equin; Prevenirea poziiilor vicioase; Dobndirea unei prehensiuni corecte i a mersului.
9

Toxina botulinic acioneaz la nivelul jonciunii neuro-musculare unde inhib eliberarea de acetilcolin prin generarea unei hipotonii locale, muchiul relundu-i fora dup 8-24 de sptmni, recuperndu-se total din punct de vedere morfologic. Toxina nu afecteaz fibrele senzitive, eliminndu-se riscul unor disestezii dureroase ca n cazul infiltraiilor cu alcool, fenol sau unele intervenii neurochirurgicale. Nedepind bariera hematoencefalic nu are efecte adverse la nivelul sistemului nervos central spre deosebire de medicaia oral
10

Rspunsul la infiltrarea toxinei botulinice apare la 2-3-6 zile, este maxim la 21 de zile i dureaz 2-3-6 luni, cu o total recuperare a forei musculare dup ncetarea efectului, ceea ce poate constitui un avantaj cnd avem nevoie de o slbiciune muscular de scurt durat sau cnd apare o slbiciune excesiv ceea ce nu se mai poate ntmpla dup o alungire chirurgical neadecvat.

11

Hipertonia muscular maxim (spasticitatea), respectiv 4 n scala Ashworth modificat, spasticitate care: mpiedic programul kinetic determinnd dureri la mobilizare sau fcnd imposibil desfurarea programului de neurodezvoltare; ngreuneaz ngrijirea pacienilor grav paralizai la care intervenia chirurgical nu este o opiune datorit vrstei; mpiedic mersul corect datorit redorilor i poziiior vicioase. Epuizarea tuturor mijloacelor medicamentoase i recuperatorii pentru tratarea grupelor musculare spastice respective; Absena retraciilor musculo-capsulo-ligamentare.

12

Toxina botulinic constituie o modalitate foarte important, benefic i de luat n calcul n tratarea copiilor cu paralizie de tip spastic. Se poate folosi i n testarea terapeutic premergtoare interveniilor ortopedice datorit efectului tranzitor. Este un foarte bun analgetic, dovedindu-i utilitatea n programul kinetic de recuperare datorit paraliziei indus n musculatura infiltrat. Constituie o etap n procesul de recuperare a infirmitii motorii cerebrale/ paraliziei cerebrale. Toxina botulinic are ca i efecte reducerea spasticitii, a contracturilor musculare, creterea mobilitii articulare, prin toate acestea contribuind la mbuntirea funciei neuromotorii. Efectele infiltrrii cu toxina botulinic vizeaz majoritatea grupelor de diagnostic.
13

14