CURS 7

PULSUL I TENSIUNEA ARTERIAL

X. Pulsul i T.A. fac parte din examenul de rutin obligatoriu deoarece! o ta"icardia este un simptom frec#ent $nt%lnit la bolna#ii respiratori care pre&int "ipoxemie creterea '.C. repre&ent%nd un mod de adaptare a organismului la ni#elul sc&ut de () din s%nge deci a #ite&ei de circula*ie. Aceti pacien*i pre&int frec#ent insuficien* cardiac +,Co utili&area simpaticomimeticelor ca bron"odilatatoare o starea psi"oemo*ional i anxietatea bolna#ilor respiratori pot determina ta"icardie o #aloarea pulsului este un indicator asupra strii bolna#ului o #alori crescute ale T.A. repre&int un pericol suplimentar pentru corp de aceea ele trebuie identificate rapid i tratate. $n plus cele ) #alori $nmul*ite dau indica*i +'C x #aloarea T sistolice- asupra consumului de () asupra miocardului 'C x TA sistolic ). /xamenul clinic cuprinde 0 componente de ba&! inspec*ie palpare percu*ie ausculta*ie ,. ,nspec*ia 1 repre&int examenul #i&ual al pacientului elementele deosebite e#iden*iate fiind coroborate cu celelalte metode de in#estigare clinice i paraclinice +ce se #ede cu oc"iul liber fr a pune m%na pe bolna#2. Atitudinea care cuprinde! po&i*ia corpului faciesul colora*ia tegumentelor aspectul general al bolna#ului mersul etc. ). 3odificri de colora*ie a tegumentelor Tegumentele unui bolna# pulmonar dau indica*ii asupra perfu&iei capilare periferice i asupra $ncrcrii cu ( ) a s%ngelui arterial. 4n general pacien*ii respiratori sunt cianotici deoarece datorit cantit*ii reduse din s%nge de () la ni#el capilar se produce o $ncetinire a circula*iei $n scopul extragerii a c%t mai mult () din s%ngele arterial. Aceast $ncetinire a circula*iei determin $ns i $ncrcarea cu mai mult C() a s%ngelui #enos ceea ce #a determina culoare albstruie a tegumentelor. Aceast situa*ie se $nt%lnete la ma5oritatea pacien*ilor! 2. bron"opulmonari cronici. ).A )6a situa*ie $nt%lnit la pacien*ii emfi&ematoi este colora*ia ro&at a segment elor pe un fond teros +cenuiu-.

7. A 76a situa*ie faciesul #ultuos adic rou aprins indic un proces infec*ios $nso*it de stare febril. 0. Un semn +8ac9uoud- adic colorarea $n rou a unui obra& de partea le&iunii $n ca&ul unei pneumonii france6lobare. 4n acest ca& boala se $nso*ete de erup*ie "erpetic. 4n ca& de le&iune pleural sau pneumonie locali&at pacientul are atitudine caracteristic din dorin*a de a6i mobili&a "emitoracele de partea le&iunii. (rtopneea 6 repre&int dispnee $nso*it de imposibilitatea men*inerii decubitului. :umrul de perne pe care se spri5in d informa*iii despre starea bolna#ului. Cac"exia 1 stare de slbiciune extrem care este #i&ibil p%n la dispari*ia bulei ;ic"at +bulei grsoase- a obra&ului care apare $n tuberculo& dar i $n cancerele bron"o6pulmonare. Se $nso*ete de tegumente transpirate +profu&epredominant nocturne i pierderea elasticit*ii tegumentelor cu pliu persistent. 7. ,nspec*ia toracelui d informa*ii asupra antecedentelor bolna#ului +de ra"itism traumatice inter#en*ii c"irurgicale dar i asupra strii sau afec*iunilor pre&ente. Se descriu mai multe tipuri de torace! 2. torace emfi&ematos 1 este globulos rotund cu toate cele 7 diametre mrite. Cea mai mare cretere se $nregistrea& la ni#elul diametrului antero6posterior +torace $n butoi-. Aspectul general este de torace fixat $n inspir for*at. Sternul este proeminent iar fosele supracla#iculare sunt pline +nu se mai #d-. Ung"iul xifoidian este mrit +format de coastele inferioare- coastele sunt ori&ontali&ate iar spa*iile intercostale lrgite. Perimetrul toracic este crescut. Cartila5ele costale sunt frec#ent calcificate sau osificate. 3icrile respiratorii au amplitudine redus. ). toracele astenic 1 aspect general alungit i str%mt iar diametrul antero6posterior este sc&ut. Umerii sunt cobor%*i de aceea g%tul pare alungit. 'osele supra i subcla#iculare sunt ad%ncite. Cla#iculele sunt proeminente coastele par proeminente din cau&a spa*iilor intercostale deprimate. Sternul este $n general turtit. (mopla*ii sunt deprta*i de torace cre%nd aspectul de aripi de porumbel. Ung"iul xifoidian este ascu*it iar micrile respiratorii i $n acest ca& au amplitudine redus. Acest tip de torace indic predispo&i*ia pentru procese specifice toraco6pulmonare +tip T;C-. 7. torace $n p%lnie 1 aspect caracteristic mai dilatat $n partea superioar dup care se str%mtea& sub mamelonar. Partea de sus este globular $n timp ce partea inferioar este aproximati# cilindric. 4ntre ele exist o depresiune circular medio6toracic ori&ontal care indic inser*ia circular a diafragmului. Aceast depresiune poart numele de an* <arrison i sugerea& existen*a ra"itismului $n copilrie. an*ul este $n general $nso*it i de alte semne. =ac acest tip de torace se $nso*ete de adenopatie "ilar +la ni#elul "ilurilor pulmonare- sugerea& trecutul bacilar.

0. toracele conoid +piramidal con clopot- 1 este dilatat la ba& cu #%rf relati# str%mt. =istensia ba&al se datorea& #olumului mare al abdomenului mai ales $n copilrie i este $n mod u&ual semn de malnutri*ie +ascita malnutri*ie sau "epatosplenomegalie 1 creterea $n #olum a organelor imediat sub torace>. toracele ra"itic 1 se caracteri&ea& prin modificri ale sternului care este $n general proeminent i este descris i ca torace $n caren piept de pasre sau pro# de #apor. Alte modificri! mtniile costale +adic osificri ale cartila5elor costale- pre&en*a an*ului <arrison cifo&area coloanei dorsale sau dimpotri# $nfundarea sternal la ni#elul median cre%nd aspect de torace infundibuliform. Acest tip de torace era numit toracele pieptului de pantofar. Amplia*iile toracice $n acest ca& sunt reduse. Alte forme de modificri toracice! 6 toracele turtit lateral 1 apare la fetele tinere cu sindrom Turner 6 toracele $n scut sau $n pa#& 6 distrofia toracic asfixiant $n care toracele se micorea& din cau&a unei boli congenitale $nso*it de condrodistrofie 6 le&iuni congenitale care pot afecta oricare din peretele toracic determin aspecte clinice #ariate i cu rsunet func*ional inegal! o agene&ia muc"iului mare pectoral +de&#oltare insuficient- poate $nso*i i alte modificri congenitale o anomalii osoase 1 sunt mai frec#ente i interesea& $n general plastronul costosternal i se asocia& $n mod frec#ent cu malforma*ii costale i musculare ex! laterali&area inser*iilor toracale ale muc"iului mare pectoral relaxarea muc"ilor drep*i abdominali ? a diafragmului ceea ce determin modificarea tuturor dimensiunilor cutiei toracice fisura sternal este malforma*ie caracteri&at prin persisten*a la natere a unui spa*iu $ntre cele ) "emisternuri care exist $n #ia*a intrauterin situate de6o parte i de alta a liniei mediane. ini*ial sunt formate din ben&i cartilaginoase de care se prind primele 7 perec"i de coaste. 4n luna a 76a intrauterin se produce unirea pe linie median d%nd natere unui stern cartilaginos care se osific $ncep%nd din luna a @6a. 4n urma osificrii re&ult cele 7 piese ale sternului. Persisten*a la natere a spa*iului despr*itor dintre cele ) "emisternuri constituie fisura sternal care poate fi par*ial sau total. 'isura repre&int o lips de perete #entral rigid deasupra mediastinului i poate fi simpl c%nd malforma*ia interesea& doar osul sau complicat c%nd se $nso*ete de lipsa tegumentelor antren%nd "ernia sau ectopia cardiac care este incompatibil cu #ia*a o asimetrii toracice 1 alt tip de modificri ale toracelui

2. toracele retractat unilateral $n urma unei boli sau a unor inter#en*ii c"irurgicale. aspectul de torace retractat apare i $n absen*a congenital a marelui pectoral. procesele pleurale pot determina retractarea toracelui $n urma crora se produc aderen*e sau simfi&e $n cadrul ta"ipleuritelor +$ngroarea pleurelor-. procese pulmonare de tipul sclero&elor pulmonare retractile sau atelecta&iilor pulmonare +str%ngerea plm%nului ctre "il). toracele bombat 1 poate fi cau&a unor procese parietale deformante! fractur cu calus #icios un emfi&em subcutanat osteite sau celulite. procese pleurale! pneumotorax +in#a&ia spa*iului pleural cu aer- sau cancer masi#. proces pulmonar! emfi&em unilateral masi# sau tumor in#adant o asimetrii de cinetic a toracelui 1 ) tipuri 1 bombare sau imobilitate 1 locali&ate repre&ent%nd efectul unor procese ale structurilor intratoracice. ( deforma*ie masi# toracic poate fi determinat de un #iciu #ertebral +cifo& cifo6 scolio&-. Plm%nul respecti# este $n stare de insuficien* func*ional de aceea este expus afec*iunilor respiratorii. ,,. Palparea 1 a )6a metod de examen clinic 1 repre&int atingerea pacientului i d informa*ii despre temperatura tegumetelor stare de umiditate a tegumentelor elasticitatea tegumentelor. 4n ca&ul copiilor despre pre&en*a Turgor6ului. ( deformare subtegumentar accesibil palprii furni&ea& informa*ii despre natura acesteia despre duritate +moderat +lipom- dur de tip osos fluctuant +c"ist lic"idian-. ( deforma*ie poate fi aderent sau mobil la planul profund sau cel superficial +tegumentul-. Se pot reali&a ) mane#re! a- se aa& palmele $n &one simetrice pe cele ) "emitorace i se cere subiectului s respire profund. 3odul cum se modific po&i*ia palmelor d indica*ii despre cinetica toracal. Al @6lea sim* +stereometrie 1 combinat #&ul cu prinderea obiectelorb- aplic%nd palma pe toracele pacientului la diferite ni#eluri $i solicitm s pronun*e cu#inte care con*in consoane dure. 3odul cum se modific se transmite diferit. Cirtometrul este o lam de plumb pe care alunec un cursor. Captul de la ni#elul punctului inferior posterior se aa& pe apofi&a spinoas dup care banda se mulea& pe "emitorace fix%nd cursorul la ni#elul reperului xifoidian. Se cere pacientului s reali&e&e un inspir maxim dup care banda de plumb se #a ae&a pe un suport de "%rtie i se #a desena conturul "emitoracelui respecti#. Se procedea& la fel pentru "emitoracele contralateral apoi se msoar ambele $n expir maxim. Se repet msurtorile similar pentru linia axilar. Se ob*in contururile toracelui $n inspir i expir maxim la ni#el subaxilar i ba&al. Pe aceste desene se pot trasa diametrele i diagonalele simetrii care dau indica*ii asupra dinamicii toracelui i a ameliorrii cineticii sale sub tratament.

Cirtometria d indica*ii asupra unor &one toracale cu dinamic defectuoas asupra crora Ainetoterapia trebuie s6i focali&e&e aten*ia. Se repet din cursul @

>