CURS 9

2. Raluri zgomote supraadugate care iau natere n caz de afeciune a conductelor aeriene sau a parenchimului pulmonar in punct de !edere clinic sunt de 2 tipuri" - raluri uscate #sonore$ - raluri umede #%uloase$ Raluri uscate sunt raluri ronflante i si%ilante Raluri ronflante zgomote de frec!en &oas localizate ntr'un timp e(pirator sau am%ii i pot fi asemntoare cu zgomotele sforitului. )le se modific cu tusea* schim% intensitatea* tim%rul* localizarea. +au natere n %ronhiile mari datorit micorrii lumenului n sindroamele o%structi!e Raluri si%ilante zgomote cu intensitate ridicat* cu nuan muzical care apar n am%ii timpi respiratori i seamn cu uieratul !,ntului. -u mecanismul de producere similar ronflantelor* deose%irea fiind c iau natere n %ronhii de cali%ru mic. .n astmul %ronic la producerea ralurilor uscate particip i spasmul muscular %ronic. C,nd se aud pe toat suprafaa plm,nului sugereaz un proces patologic difuz #acut sau cronic$. C,nd se auscult pe zone limitate procesul este local #%ronit segmentar* neoplasm* compresie %ronic sau /0C localizat$ Ralurile umede sunt ralurile su%crepitante* ralurile crepitante i ralurile ca!ernoase Raluri su%crepitante au originea %ronic alturi de ralurile sonore. Sunt zgomote inegale care apar n am%ii timpi respiratori i se modific n timpul tusei. )le seamn cu zgomotul produs sufl,nd printr'un pai ntr'un pahar cu ap. -u caracter !aria%il n funcie de cali%rul e!ii i intensitatea cu care se sufl1 sunt raluri su%crepitante mici #fine$* mi&locii i mari #groase$. 2ecanismul de producere este reprezentat de conflictul dintre aer i lichid la ni!elul %ronhiilor mici cu mo%ilizarea e(udatului %ronic i formarea de %ule la trecerea coloanei de aer. -par n procese %ronice !ariate pe parcursul crora lichidele de 3... naturi stagneaz n lumenul %roniilor #%ronite acute i cronice* congestii pulmonare* %roniectazii* %ronhopneumonii$. ac apar n urma ronflantelor i si%ilantelor sugereaz un proces e!oluti! descendent. ac sunt percepute ntr'o zon circumscris sugereaz un proces patologic local #tu%erculos cel mai intens$.

Raluri crepitante singurele de origine al!eolar. Sunt zgomote fine* egale* care se auscult n a 2'a &umtate a inspirului. -par n ploaie dup tuse i seamn cu frecarea unei u!ie de pr l,ng ureche sau cu zgomotul produs de sare n ap cald. )le se datoreaz desprinderii e(udatului de pe pereii al!eolari n momentul ptrunderii aerului. Ralurile crepitante semnific prezena unui proces patologic al!eolar nsoit de e(udat #pneumoie* %ronhopneumonie* edem pulmonar* infarct pulmonar$. )(ist 2 !ariante de raluri crepitante" de ntoarcere apar n perioada de !indecare a pneumoniei. Sunt mai intense* ocup tot inspirul i au tim%rul relati! umed de deplisare apar la indi!izii fr suferin pulmonar* care au meninut mult poziia de decu%it i se datoreaz cola%rii al!eolelor de partea spri&inului1 dispar dup c,te!a inspiruri profunde Raluri ca!ernoase seamn cu su%crepitantele mari i apar n zone apicale. 2ecanismul de producere este reprezentat de formarea de %ule de aer ntr'o ca!ern cu coninut lichidian* datorit imprimrii de ctre ca!ern a unei rezonane particulare. 5. 6rectura pleural #zgomote supraadugate$ se datoreaz pierderii luciului normal al foielor pleurale cu apariia unor depozite de fi%rin. )ste superficial la auscultaie* pr,nd c se produce l,ng ureche. -re tim%ru uscat* sacadat* apare n am%ii timpi respiratori c,nd depoziturile sunt reduse numai n inspir. -re tim%ru plus intensitate !aria%il* de la foarte gros la foarte fin* pun,nd diagnostic diferenial cu ralurile crepitante i su%crepitante. Semnific e(istena unui proces inflamator pleural primiti! sau secundar unei %oli a parenchimului pulmonar #pneumonie* infarct pulmonar* tu%erculoz* neoplasm$. +7. -uscultaia !ocii este mai puin utilizat azi i se utilizeaz metoda direct. 0olna!ul tre%uie s !or%easc suficient de tare* timp n care se auscult simetric toracele. 7ocea se transmite de la laringe la periferia toracelui su% forma unor zgomote neclare* mai puternice n regiunea superioar. Se nregistreaz modificri ale !ocii n transmiteri anormale ale suflului laringo'traheal. 2ecanismul de producere fiind similar suflurilor. 0ronhofonia sau !ocea tu%ar apare n sindroamele de condensare* !ocea a!,nd rezonan puternic i clar. )gofonia re!rsate pleurale medii i se caracterizeaz prin tim%ru ascuit i strident i printr'un tremur al !ocii care pare a !eni de departe. 8ectoriloc!ia apare n ca!erne mari superficiale i d senzaii c !ocea ia natere din torace.

7ocea amforic are rezonan metalic i este nt,lnit n ca!erne foarte mari sau pneumotora(. 8ectoriloc!ia afon transmiterea !ocii optite pe torace d,nd senzaia c !or%ete chiar su% urechea celui care auscult. -pare n condensarea pulmonar #la ni!el cortical$. +7. -uscultaia tusei permite e!idenierea i diagnosticarea corect a ralurilor. Unele sufluri se percep dup tuse datorit dezo%struciei de drena& #n cazul unei ca!erne$ /ipuri de tuse tusea tu%ar sau %ronic este intens i clar apr,nd n zone de condensare pulmonar tusea ca!ernoas puternic i caracterizeaz ca!ernele mari tusea amforic are nuan metalic i apare n pneumotora( i ca!erne foarte mari i superficiale Semne i simptome respiratorii Simptom un disconfort cu o senzaie care afecteaz pacientul* dar nu poate fi decelat o%iecti!1 unele simptome sunt foarte importante i tre%uie s le descoperim prin discuia cu %olna!ul. urerea este cel mai important simptom. Simptomul tre%uie susinut de semn care reprezint orice modificare pe care o poate !edea e(aminatorul. /oate simptomele formeaz ta%loul clinic al unei afeciuni. )le orienteaz asupra diagnosticului care !a fi sta%ilit cu a&utorul e(amenelor paraclinice #la%orator* aparatur$. .n anume situaii e(ist un grup de semne care se repet n acelai mod i asociere n %oli diferite* asociere care formeaz un sindrom #insuficiena cardiac este un sindrom$. 4. -lterarea strii generale reprezint un grad de semne" a$ astenia fizic are grade !ariate* este perceput de su%iect ca o%oseal general sau la ni!elul anumitor regiuni corporale1 intereseaz musculatura i se e(plic prin cantiti sczute de o(igen care a&unge la esutul muscular* muchii nemaiput,nd susine eforturile normale1 c,nd aerul nu mai ptrunde n inspir p,n la ni!elul al!eolar* fie din cauza afeciunilor o%structi!e sau afeciunilor restricti!e care nu mai permit e(pansiunea toracic n inspir sau c,nd este afectat schim%ul gazos* fie n into(icaii e(ogene sau n distruciile parenchimului pulmonar %$ fe%ra creterea temperaturii corporale cu mai mult de un grad 59'5: stare su%fe%ril* peste 5: stare fe%ril
5

2ecanisme de producere !ariate n general sugereaz afeciuni acute* su%fe%rilitate* sugereaz afeciuni cu e!oluie lent* trenant c$ frisoane nsoesc fe%ra reprezent,nd senzaii de frig nsoit de contracturi musculare in!oluntare de mic amploare* a!,nd rol de a produce33. Sensi%ilitatea la frig poate fi general sau limitat la e(tremiti. 6risonul unic* intens* greu de controlat* asociat cu alterarea strii pacientului este un frison solemn i reprezint de!ersarea n s,nge a unui numr mare de %acterii care prsesc focarul primar de infecie* fenomen ce definete starea septicemic d$ transpiraiile o funcie special a pielii care permite realizarea procesului de termoliz 2odificarea cantitii i calitii sudorii are mare !aloare semiologic* apr,nd transpiraii a%undente n" procesele patologice cronice fr fe%r sau su%fe%rilitate* cele mai gra!e fiind /C0 pulmonar i neoplasm pulmonar e$ inapetena i modificrile apetitului apar n afeciuni digesti!e* dar i n afara lor. Semnalizeaz afeciuni gra!e" infecii acute i cronice respiratorii* into(icaii de origine e(ogen* neoplazii* anemii* stri de deshidratare* statusul post iradiere f$ scderea ponderal diminuarea greutii corporale* pierderea masei grase n stadii a!ansate i a masei musculare1 starea de sl%ire accentuat plus atrofia esuturilor duc,nd la atrofie de piele* os care duce n final la cae(ie1 scderea ponderal poate orienta asupra gra!itii i !echimii %olii i este caracteristica %olilor de tip cosompti! #neoplasm* /0C pulmonar$