CURS 8

III. Percuia se realizeaz prin aplicarea unor lovituri uoare pe zona limitat a toracelui cu indexul i mediusul care lovesc falanga mi locie a mediusului opus aplicat pe suprafaa toracelui. C!nd mediusul este "ntins pe torace percuia este superficial# iar c!nd mediusul este flectat# iar pe torace se aplic doar pulpa degetului percuia este profund. $a percuie se poate pune "n eviden matitate sau %ipersonoritate. &atitatea indic "n general un proces de consisten crescut care "nlocuiete esutul pulmonar normal. Poate avea mai multe localizri' (azal ) poate sugera un c* proces pleural cu acumulare de lic%id "n spaiu pleural ca "n pleurezia serofi(rinoas sau purulent# "n %idrotorax sau un %emotorax# sau un proces pleural solid adesea tumoral (* proces pulmonar care evolueaz cu sindrom de condensare pulmonar +invadarea unei zone cu lic%id* ) pneumonie# a(ces# gom +inflamaie localizat*# tumor pulmonar# c%ist. ,xist unele elemente care permit "n oarecare msur un diagnostic diferenial. $imita superioar a motitii elipsoidal cu concavitatea superioar +cur(a samoiseao* sugereaz prezena unui proces lic%idian# este greu de evideniat# are aspect net pe radiografia toracic# o(serv!ndu-se ung%iul pe care-l face cu coloana verte(ral. . motitate ferm cu limite neregulate poate indica prezena unei tumori suspendat este prezent "ntr-o anumit zon i "ncon urat de zone cu sonoritate normal. ,a sugereaz un proces lic%idian pleural suspendat ca "n pleurezia interlo(ar c* un proces pulmonar condensat ca "n pneumonie# a(ces# tumor sau c%ist /ipersonoritatea ) indic prezena unei structuri cu densitate mai mic dec!t a esutului pulmonar normal "n zona su(iacent. ,a poate s fie' (ilateral i difuz "n emfizemul pulmonar sau "n pneumotorax unilateral i difuz ca "n pneumotorax# "n emfizem unilateral# rar este una din formele de evoluia a (ronitei cronice unilateral i circumscrise ) cuprinde o suprafa mic i "ncon urat de sonoritate normal "n pneumotorax localizat la nivelul unui lo(# emfizem unilateral circumscris# o cavern mare golit de coninut# c%ist aerian I0. 1uscultaia ) urmrete mai multe aspecte dintre care murmurul vezicular i modificrile lui i zgomotele supraadugate murmurului. 1uscultaia se realizeaz imediat prin aplicarea urec%ii pe torace i imediat prin utilizarea stetoscopului. &urmurul vezicular este zgomotul care i-a natere la trecerea aerului prin (roniola supralo(ular i reprezint zgomotul produs de ventilarea pulmonar normal. ,l este asemntor unui murmur dulce# ca zgomot respirator linitit al unui om care doarme.
2

&urmurul vezicular are o component inspiratorie mai intens i mai prelungit i una expiratoare mai scurt i mai puin intens# raportul de 3 la 2 sau 4 la 2. &urmurului vezicular i se descriu intensitate# tim(ru# raport inspir-expir. ,ste mai aspru i mai intens la copii p!n la 25-23 ani sau la persoanele tinere i sla(e# este mai diminuat la indivizi cu mas muscular mai dezvoltat# la o(ezi i la (tr!ni. $a su(iecii sntoi murmurul vezicular este similar la zone simetrice cu excepia v!rfului pleural drept unde se percepe mai sla(# i are caracter mai suflant din cauza poziiei (roniei lo(are superioare. ,ste mai intens i mai aspru "n axile i su(clavicular6 "n zona interscapular se percepe respiraia 7. normal. &odificri patologice ale murmurului vezicular 2. &urmur vezicular de intensitate crescut ) respiraie forte se percepe "n anumite zone ale toracelui# uneori pe un "ntreg %emitorace# indic!nd ventilarea exagerat a zonei respective. 77. poate fi compensat c!nd exist o leziune cu ventilaie sczut "n alte zone# exist plm!n contralateral al unei pleurezii "ntinse sau lo(i (azali c!nd exist un proces apical extins 3. &urmur diminuat ) se poate datora unei lome de lic%id pleural sau o ta%ipleurit +"ngreuierea funciei pleurale*# un pneumotorax moderat# emfizem# o(strucii (ronice pariale# %ipoventilaie alveolar +datorit unei leziuni neurologice sau unei dureri accentuate de respiraie# unui traumatism toracic* 4. &urmur a(olit +nu exist* ) 8silenium respirator9 ) se datoreaz' - fie imposi(ilitii transmiterii sau perceperii murmurului vezicular ca "n pleurezie a(undent# pa%ipleurite mari# pneumotorax - lipsa murmurului datorit opririi ventilaiei ) o(strucia (ronic complet +mai sus de (ronii*# corp strin intra(ronic# compresie extrinsec# neoplasm intralumenal +sindrom de condensare +ocup alveolele*# pneumonie# (ron%opneumonie# infarct pulmonar# 777 pulmonar :. &urmur aspru ) are intensitate crescut i este caracterizat prin pierderea caracterului dulce# intereseaz timpul expirului i apare "n afeciuni inflamatorii i inf (ronite sau congestii pulmonare ;. &odificarea raportului inspir-expir cu prelungirea fazei expiratorii semnific "ngustarea diametrului (ronic ca "n astmul (ronic sau (ronit cronic sau pierderea elasticitii pulmonare ca "n emfizemul pulmonar. ,xpirul prelungit se pune "n eviden prin egalizarea timpilor respiraiei expiratoare sau inversarea raportului. <gomotele supraadugate pulmonar sunt de 4 tipuri' 2. Suflurile pulmonare care mai pstreaz ritmicitatea fazelor respiratorii 3. Ralurile 4. =rectura pleural
3

2. Suflurile ) +zgomote supraadugate* la nivelul laringelui i tra%eei cervicale se poate ausculta la indivizii normali un sunet cu caracter aspru suflant# numit suflu laringo-tra%eal care nu se aude la auscultaia plm!nului "n condiii normale nefiind transmis pe tra%ee# "n anumite c!nd pot suflul laringo-tra%eal normal se transmite pe tra%ee i st la (aza producerii suflurilor pulmonare 1. Suflul tu(ar ) zgomot asemntor suflului laringo-tra%eal i seamn cu zgomotul produs c!nd se sufl printr-un tu( cu perei rigizi6 el reprezint transmiterea suflului laringo-tra%eal printr-o condensare a parenc%imului pulmonar cu (ron%ia principal permea(il +tu( ridig*. Se auscult "n pneumonie# (ron%opneumonie# neoplasm pulmomar sau infarct pulmonar mare >. Suflul pleuretic ) are intensitate medie sau sla(# caracter dulce# cu timpul expirator mai prelungit# apare "n revrsate lic%idiene medii# "nsoite de un grad de condensare pulmonar cortical secundar compresiei prin lic%id care are ca urmare aplatizarea (ron%iilor C. Suflul tu(o-pleuretic ) are caracter intermediar i apare "n condensri pulmonare cu exudat pleural "n cantitate moderat ?. Suflul cavitar +cavernos* ) apare "n cavernele superficiale cu diametrul minim de @A cm i (ron%ia de drena li(er. ?ac aceasta comunic direct cu ar(orele tra%eo(ronic# acest zgomot se maniefest ca un suflu intens cu fazele inspirului i expirului egale cu nuan gunoas# ca i cum am sufla "ntr-o cavitate limitat de am(ele palme6 reprezint transmiterea suflului laringo-tra%eal "n cutia de rezonan reprezentat de caverna goal ,. Suflul amforic ) cu tonalitate "nalt cu nuan metalic# similar suflului "ntr-o amfor sau vas cu g!t "ngust. Reprezint transmiterea suflului laringo-tra%eal printr-o cutie de rezonan mare +cavitatea pleural "n pneumotorax* sau o cavern foarte mare cu perei netezi