CURS 10

2. Subfebrilitatea i febra reprezint semne importante (pentru c pot fi obiectivate) n toate afec!iunile respiratorii acute sau cronice. Recoltarea temperaturii corporale trebuie fcut "iminea!a i seara# valorile se scriu ntr$un %rafic# prin unirea punctelor corespunztoare ob!inem curba termic care are un anumit aspect. Curba ofer in"icii asupra "ia%nosticului# iar "up stabilirea acestuia i instituirea tratamentului are valoare pre"ictiv. Subfebrilitatea reprezint temperatura corporal cuprins ntre &'$&'#( 0 C) peste &*0 este febr. Subfebrilit!i trenante ("ureaz mult) fr cauze evi"ente# cu valori mici &'$&'#+ ple"eaz pentru tuberculoz pulmonar incipient sau pentru neoplasm bron,opulmonar. a) -ebra continu n platou# fr varia!ii matinale i vesperale ("e sear)# su%ereaz o pneumonie acut sau tuberculoz miliar (infec!ie cu bacil coc, care evolueaz cu focare mici# mproc.n" tot plm.nul) b) -ebra nere%ulat cu sc"eri i ascensiuni neateptate su%ereaz viroze respiratorii# bronite acute sau con%estii pulmonare c) -ebra intermitent cu ascensiuni brute cu valori mai mari "e 1 0 ntre "iminea! i sear este specific supura!iilor pulmonare (infec!ie cu %ermeni banali) sau pleureziilor purulente ") -ebra recurent se caracterizeaz prin perioa"e variabile (+$* zile) "e febr ri"icat altern.n" cu perioa"e "e afebrilitate sau subfebrilitate# este "escris n unele forme "e /0C e) -ebra reci"ivant se manifest prin creteri "e temperatur sub form "e puseuri care survin la intervale variabile) poate aprea n unele carcinoame f) -ebra on"ulant caracterizat prin ascensiune termic repetat la anumite intervale n mo" ritmic# caracterizeaz unele forme "e cancer cu "ezvoltare lent %) -ebra invers caracterizat prin valori matinale mai mari fa! "e vesperale) apare n afec!iuni "e tipul /0C avansate# supura!iilor profun"e# a cavernelor suprainfectate bacteriale Cele "e mai sus sunt simptome i semne %enerale care afecteaz or%anismul n totalitate) mai e1ist simptome "e or"in local i simptome specifice2 &. 3urerea toracic se poate manifesta ca simptom "ominant "e nso!ire sau izolat# fiin" sin%urul relatat "e pacient n timpul anamnezei. 3urerii toracice i se urmresc anumi!i parametri care permit "ia%nosticul "iferen!ial ntre afec!iunea peretelui toracic# (plm.n) $ boli bron,opulmonare# (inim) $ afec!iuni car"iace# afec!iuni me"iastinale 4ocalizare i ira"iere2 circumstan!e "e apari!ie caracter (mo"ul cum este "escris "e bolnav arsur# %,ear# 5u%,i# n!eptur)
1

 intensitate 4ocalizare i ira"iere2 a) "ureri anterioare localizate n 5umtatea superioar a re%iunii retrosternale $su%ereaz o tra,eobronit acut sau "iverse afec!iuni ale me"iastinului anterior b) "urerea cu se"iul apical (pe v.rf) $ apare n special n /0C sau n neoplasmele bron,opulmonare localizate la acest nivel c) "urerea anterolateral caracteristic pentru pneumopatiile acute ") "urerea posterioar cu se"iul interscapular poate nsemna un proces tumoral me"iastinal "ac se ntin"e pe toat zona me"ian sau un anevrism "isecant "e aort care a "epit crosa) "ac este localizat pre"ominant pe partea st.n% su%ereaz o afec!iune isc,emic a miocar"ului) "ac este localizat interscapulovertebral "rept poate s su%ereze o afec!iune biliar e) "urerea retrosternal cu ira"iere caracteristic a1ilar sau pe membrul superior st.n% este "e etiolo%ie car"iac# iar "urerea retrosternal fr ira"iere poate fi provocat "e afec!iuni ale tra,eei# esofa%ului# timusului la copii sau "e un cancer "ezvoltat me"iastinal f) "urerea parietal ("e perete) localizat $ su%ereaz o metastaz canceroas# cel mai frecvent "e la un proces pleuropulmonar "e vecintate# "ar mai poate nsemna o boal specific sistemului osos numit mielom multiplu sau o ero"are a peretelui n cazul unui abces pleuropulmonar sau o complica!ie a /0C numit abces rece %) "urerea liniar "e$a lun%ul unui nerv intercostal este caracteristic unei nevral%ii intercostale sau zonazoster toracic (infec!ie cu virus ,erpetic)) n cazul n care "urerea este bilateral poate su%era o afec!iune vertebral ,) "urerea la nivelul umrului "rept apare frecvent n periartrite scapulo,umerale nso!it "e impoten! func!ional) afectarea este articular# "ar cauza este periarticular) poate su%era i o afec!iune biliar n special la femei i) "urerea toracic localizat la baz poate avea ori%ine n se%mentele inferioare pulmonare (pneumonie) sau o afec!iune pleural sau afec!iune "iafra%matic sau afec!iune ,epatobiliar# splenic# %astric# pancreatic

Circumstan!e "e apari!ie a "urerii 1. 3urerea toracic aprut brusc# n urma e1punerii la fri% sau umezeal su%ereaz o afec!iune acut respiratorie# situa!ie n care este nso!it "e alte semne febr# catar (nas nfun"at# cur% oc,ii). 2. 3urerea aprut n urma unor ocuri sau presiuni e1ercitate pe torace semnific o fractur costal sau o nevral%ie intercostal. &. 3urerea toracic aprut sau intensificat la respira!ie ampl# la tuse# strnut sau r.s# a"ic "up creterea presiunii intratoracice poate aprea n afec!iuni pulmonare# fracturi costale# "iscopatii# neoplasme vertebrale. 6ccentuarea unei "ureri toracice la trecerea n pozi!ie "e 34 su%ereaz e1isten!a unei afec!iuni pleuropulmonare. 7. 3urerea toracic aprut "up un efort fizic# emo!ii# e1punere la temperaturi e1treme su%ereaz o an%in pectoral p.n la infarct miocar"ic# "ar poate aprea i n "iscopatii sau spon"iloz. +. 3urerea aprut sau intensificat la in%estia "e alimente su%ereaz afec!iuni esofa%iene# %astrice i mai rar# pericar"ice. 8. 3urerea "e "ecubit care apare la mo"ificarea pozi!iei su%ereaz e1isten!a unor con"ensri pulmonare# a unor revrsate pleurale mari sau a unor pericar"ite e1u"ative. '. 3urerea care apare postpran"ial ("up mas)# la sc,imbarea pozi!iei# n special la fle1ia trunc,iului cu se"iul retrosternal su%ereaz o ,ernie ,iatal (o por!iune "in fun"ul stomacului trece n torace prin ,iatusul esofa%ian al "iafra%mului) 7. 3ispneea %reutate n respira!ie# tulburare caracterizat prin mo"ificarea ritmului# intensit!ii i amplitu"inii micrilor respiratorii. 6re la baz ptrun"erea insuficient a aerului prin cile respiratorii p.n la nivel alveolar ("ispnee inspiratorie) sau o ieire insuficient a aerului "up realizarea sc,imbului %azos prin e1pir. Se manifest c.n" la nivelul !esuturilor este re!inut o cantitate insuficient "e 92. Se pro"uce "iminuarea proceselor o1i"ative tisulare# urmat "e creterea concentra!iei "e C92 n s.n%e $ c,emoreceptorii sesizeaz concentra!ia crescut "e C9 2 rspunsul fiin" "e ,iperventila!ie pulmonar# "eci "ispneea ca proces este o a"aptare a or%anismului la lipsa "e 9 2. 6re semnifica!ia insuficien!ie respiratorii i se manifest# at.t la instalarea acesteia# c.t i n faza "e "isfunc!ie (ventilatorie) respiratorie. 3ispneea poate aprea i la persoane sntoase "up eforturi sau emo!ii. 3in punct "e ve"ere clinic este apreciat n func!ie "e intensitatea efortului care o pro"uce. :entru evaluarea ei au fost stabilite 7 %ra"e2

&

 %r. ; "ispnee care apare la eforturi intense# apropiate "e cele ale oamenilor sntoi) "iferen!a const n "urata "ispneei# a mo"ului n care se succe" inspirul i e1pirul i a raportului "intre ele %r. ;; apare la eforturi fizice mo"erate %r. ;;; apare la eforturi "e mic intensitate %r. ;< sau "ispneea continu sau "e repaus este starea pacientului n care cele mai mici eforturi coti"iene pro"uc "isconfort i "ezor%anizeaz succesiunea micrilor respiratorii 3ispneea poate aprea n situa!ii patolo%ice# circumstan!ele "e apari!ie sunt foarte variate2 a) "ispneea "in insuficien! respiratorie cu ori%ine pulmonar) n aceste cazuri "ispneea poate fi2 obstructiv# restrictiv sau mi1t ; 3ispneea obstructiv din bolile cilor respiratorii superioare# a tra,eei# bron,iilor sau bron,iolelor (inferioare)2 astmul bronic broniolite emfizem pulmonar stenoze acute sau cronice (astupare prin corp strin) compresii sau tumor 3ispneea obstructiv din afeciuni care evolueaz cu sc"erea elasticit!ii !esutului pulmonar emifzemul pulmonar# pneumocomioze 3ispneea obstructiv "in boli care "etermin scderea forei de contracie a muc,ilor respiratori i afecteaz n special faza e1piratorie poliomielita# miastenie ;; 3ispneea restrictiv care apare n afeciuni respiratorii acute sau cronice# caracterizat prin afectarea p.n la "istruc!ie a unor por!iuni ntinse ale plm.nului n urma crora se micoreaz suprafa!a "e sc,imb %azos pneumonii# bron,opneumonii# /0C 3ispneea restrictiv "in revrsate pleurale mari pleurezii# ,emotora1# pneumotora1 spontan sau terapeutic 3ispneea restrictiv "in atelectazii fie post operator sau cancere bron,opulmonare# c,ist ,i"atic (form "e parazitoz) sau corp strin ;;; 3ispneea mi1t "in afec!iuni care evolueaz cu "isfunc!ie respiratorie# at.t restrictiv# c.t i obstructiv