Tulburari de ritm cardiac

Aritmiile sunt dereglari ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecventei, fie al regularitatii frecventei cardiace, fie sub ambele. Cauze: - cardiopatie ischemica - leziuni valvulare - hipertiroidie - insuficienta respiratorie - dezechilibre hidroelectrolitice - consum de alcool sau tutun. Variatiile frecventei cardiace sunt normale in unele situatii. Aritmia apare cand excitatia electrica se naste in alte locuri decat cele normale (nodul sinusal, nodul atrio-ventricular sau ventricule) sau atunci cand unda electrica nu urmeaza traseul normal de propagare. Contractia musculara rezultata se deosebeste de ritmul normal. Bataia suplimentara provocata se numeste extrasistola iar contractia normala sistola. extrasistola intrerupe secventa normala de activare a muschilor cardiaci. Adesea extrasistola este urmata de o pauza compensatoare, resimtita ca o intrerupere a ritmului cardiac. Accelerarea brusca si prelungita a ritmului cardiac este urmata de diminuarea presiunii arteriale ceea ce poate provoca ameteli si senzatie de oboseala si slabiciune. !esincronizarea dintre camerele superioare si ventriculi provoaca de asemenea palpitatii. Acestea pot fi resimtite in interiorul sternului dar si in urechi, in gat sau burta. "nele tulburari sunt mai grave decat altele. "neori se formeaza un cerc vicios intre functia inimii si ritmul anormal. Astfel o inima slabita poate fi cauza aritmiei dar si aritmia poate duce la slabirea inimii.

Tipuri de aritmii
Extrasistolele pot aparea la orice persoana sanatoasa. !oar in cazul in care acestea se manifesta in mod frecvent putem vorbi de aritmie. Aritmiile se pot clasifica in functie de locul de formare si in functie de efectele produse asupra ritmului cardiac. Atunci cand ritmul cardiac este accelerat se numeste tahicardie iar atunci cand ritmul este incetinit bradicardie. Aritmii sinusale - tahicardia sinusala (frecventa inimii - #$-%&$'min)( - bradicardia sinusala (frecventa sub )$'min). *n ambele este pastrat focarul normal al impulsurilor cardiace+ nodul sinusal. Aritmii atriale Aritmiile atriale au originea la nivelul atriilor+ - extrasistolele atriale - impulsuri ectopice - tahicardia paroxistica atriala (frecventa %,$-&&$'min regulata) - fibrilatia atriala si flutterul atrial (tulburari de ritm neregulate).Extrasistole atriale. -ipertensiunea arteriala provoaca o destindere a atriilor si contractia lor prematura (extrasistola atriala). .xtrasistola supraventriculara mai poate fi provocata si de slabirea muschiului cardiac.

Tahicardia paroxistica atriala - in timpul tahicardiei, inima se contracta brusc si bate foarte repede, pana la %,$-&&$ de batai pe minut. Aceste episoade pot dura cateva secunde sau cateva ore. .le se opresc la fel de brusc cum au aparut. /ahicardiile paroxistice pot aparea din tinerete si pot dura toata viata. !upa criza pacientul se simte obosit dar acest tip de aritmie este foarte rar periculos. 0ecesita totusi consultarea medicului deoarece poate diminua calitatea vietii. Fibrilatia atriala si flutterul atrial constituie o problema mai serioasa ce va necesita examene medicale si tratament, cauza fiind o 1furtuna electrica2 la nivelul atriilor. Contractia coordonata a atriilor nu mai are loc. *nima pierde in 3ur de &$4 din capacitate. Ventriculul poate compensa pentru moment aceasta pierdere dar pe termen lung epuizarea sa poate duce la insuficienta cardiaca. 5tarile resimtite provin din iregularitatea pulsului datorata faptului ca ventriculele nu mai sunt antrenate de catre nodul sinusal, pulsul avand valori uneori foarte ridicate %,$ de batai pe minut si chiar mai mult, uneori foarte mici 6$ de batai pe minut provocand stari de ameteala. complicatie a fibrilatiei atriale este dilatarea atriilor. 5angele ce stagneaza in acestea se poate coagula. /recerea unei astfel de mase de sange coagulat in circulatie poate cauza embolia. 7ibrilatia atriala poate aparea si dupa o stare de febra. Cand aceasta aritmie este consecinta unei boli de inima tratamentul se va adresa acestei boli. 7ibrilatia poate de asemenea sa apara in cadrul unei boli de tiroida sau in urma consumului exagerat de alcool. Aritmii ventriculare - extrasistola ventriculara - este datorata unei zone iritative din ventricul, care nu se mai sincronizeaza cu ansamblul cardiac( cauze ale acestui tip de aritmie pot fi+ emotia, un dezechilibru in retinerea sarurilor minerale (consumul exagerat de laxative), febra sau o infectie( in aceste cazuri aritmia este considerata benigna dar aparitia acesteia impreuna cu o boala de inima pot revela o problema care sa necesite tratament - tahicardia paroxistica ventriculara - in general reprezinta manifestarea unei disfunctii ma3ore a muschiului cardiac( poate aparea la orice varsta dar in general este urmarea unui infarct al miocardului( se produce o desincronizare intre bataile ventriculelor si contractia atriala, consecinta fiind diminuarea debitului cardiac( este necesara spitalizarea din cauza slabirii inimii - fibrilatia si flutterul ventricular.

Simptome
/oate aceste forme de aritmie se manifesta prin aceleasi simptome+ palpitatii, angoasa, oboseala, dispnee. Aritmiile pot sa nu fie simtite deloc sau dimpotriva pot duce chiar la pierderi de cunostinta. Aceste pierderi de cunostinta apar atunci cand pulsul este sub &$ de batai pe minut sau peste &$$ de batai pe minut. *n general starea de constienta revine imediat ce pacientul este culcat pe spate eventual cu picioarele ridicate pentru a reda debitul necesar de sange in creier. .xista si riscul de oprire a inimii fiind necesare masuri de reanimare (masa3 cardiac si respiratie artificiala, defibrilare etc.).

Diagnostic
8acientul va informa medicul de existenta altor boli, administrarea de medicamente, consumul de tutun sau alcool precum si practicarea unui sport. 9a femei este important si ciclul menstrual si orice problema ce provoaca neliniste, pentru a intelege ce factori favorizeaza aparitia tulburarilor de ritm cardiac. Apoi, pentru depistarea bolilor cardiovasculare cauzatoare de aritmii se efectueaza o serie de examene medicale+ - electrocardiograma de repaus - electrocardiograma ambulatorie (monitorizarea -olter .:; &,-,< de ore) - electrocardiograma de efort - inregistrarea la cerere - cu a3utorul unui mic aparat se inregistreaza in acelasi mod ca si la electrocardiograma activitatea inimii in momentul aparitiei simptomelor( inregistrarea dureaza %6-,$ de secunde - radiografiile, ecocardiografiile, rezonanta magnetica - permit cunoasterea marimii inimii si miscarile sale, precum si observarea functionarii valvelor si rapiditatea debitului sanguin - explorarea electrofiziologica - este utilizata pentru clarificarea situatiilor mai complexe. 8ermite localizarea precisa a problemei cauzatoare de tulburari de ritm. *nainte de a intra in sala deoperatie sunt introduse in vene (din antebrat sau din zona inghinala) mici catetere prevazute cu electrozi. !upa efectuarea anesteziei acesti electrozi pot fi plasati in diferite zone ale inimii fie in camerele superioare fie in ventricule.

Tratament
ptiuni terapeutice !anevrele vagale - trebuie efectuate la recomandarea medicului. Acestea au scopul de a regulariza bataile inimii prin stimularea sistemului nervos si permit unui numar mare de pacienti controlul crizelor de tahicardie. =anevrele constau in masarea arterei carotide, apasarea pe ochii inchisi, inspiratia profunda crescand presiunea abdominala, sau consumarea rapida a unei bauturi reci. Ablatia prin radiofrecventa (eliminarea tesutului bolnav prin radiofrecventa) - un curent de frecventa inalta este aplicat prin aceleasi catetere din cazul explorarii electrofiziologice, tesutul din portiunea vizata putand fi astfel eliminat. Aplicatia acestui curent nu este dureroasa dar procedura poate dura cateva ore. Defibrilarea si cardioversiunea - socul electric extern este o procedura folosita de peste >$ de ani. Cu a3utorul a doi electrozi se aplica socuri electrice pentru a sincroniza din nou activitatea electrica a inimii. !efibrilarea poate fi o masura salvatoare in cazul unui stop cardiac provocat de fibrilatia ventriculara. 5e efectueaza sub anestezie generala. Defibrilatorul automat implantat - este un dispozitiv electro-tehnic compus dintr-o sonda intravenoasa permanenta si un compartiment continind o baterie si circuitul electronic, care este

plasat sub anestezie sub pielea din regiunea pectorala. Circuitul electronic urmareste in permanenta ritmul cardiac. *n cazul unei tahicardii sau fibrilatii ventriculare el produce descarcari intre 6 si 6$$ de volti dupa nevoie. Aparatul functioneaza timp de ,-6 ani. .l poate fi reprogramat din exterior. 5chimbarea acestuia necesita internare de o zi si anestezie locala. .ste interzisa conducerea automobilului timp de sase luni de la implant. Tratament specific .xtrasistolele exista la , persoane din 6 si nu necesita decat rareori medicamente. .ste indicata evitarea cafeinei si alcoolului dar si a meselor grele si stresului. .xcesele de medicamente laxative si menstruatia faciliteaza de asemenea aparitia acestora. !aca este un ritm cardiacprea lent, acesta poate fi readus la normal cu a3utorul unui aparat numit pacema?er. 7ibrilatia atriala este in general benigna dar poate indica totusi o boala cardiaca. .a nu provoaca infarct miocardic. =ulti oameni duc o viata normala in ciuda acestei tulburari de ritm cardiac. =edicatia folosita are ca scop normalizarea ritmului sinusal. !aca fibrilatia atriala dureaza de mult timp si sunt dilatate atriile va fi necesar un anticoagulant, care va preveni formarea cheagurilor de sange in acestea precum si riscul trecerii acestor cheaguri in circulatia sanguina. Cardioversiunea electrica va fi efectuata doar daca medicamentele nu pot restabili ritmul sinusal normal. *n situatii extreme se poate efectua o extirpare prin radiofrecventa. =a3oritatea tahicardiilor paroxistice sunt datorate unei anomalii, adesea congenitale. .xtirparea prin radiofrecventa poate corecta aceasta problema si permite vindecarea pacientului. /ratamentul tahicardiilor ventriculare este medicamentos. Cardioversiunea poate fi necesara ca interventie de urgenta. "neori tahicardia ventriculara putand provoca un stop cardiac, sunt necesare masuri de reanimare. !aca aritmia reapare in ciuda tratamentului medicamentos se poate implanta un defibrilator automat. !edicamentele - sunt utilizate fie pentru a preveni o criza, fie pentru a intrerupe o criza de3a inceputa. !edicatia tulburarilor de ritm "licozizi cardiaci- !igoxin Antiaritmice clasa *A- Chinidina * B- @ilina * C- 8ropafenona, /ambocor ***- Cordarone, Amiodarona Agenti adrenergici si dopaninergici- 0oradrenalina, Clorhidrat de dopamine, !obutamina #asodilatatoare- 0itroglicerina, 0itropector

$etablocante neselective- 8ropanolol $etablocante selective- =etaprolol, Concor

Bibliografie: http://www.sfatulmedicului.ro

http://www.pcfarm.ro Curs farmacologie anul I