PARACENTEZA

Dr. Eduard Dabija

Indicaii:
1) diagnostic: stabilirea etiologiei unui revrsat peritoneal; 2) evacuator: -ascita masiv, sub tensiune, care determin insuficien respiratorie !i nu rspunde la tratament medical; risc de ruptur a unei "ernii ombilicale -evacuare !i drenaj- peritonit, abces

Contraindicaii:
-"idronefro# important -sarcin -c"isturi ovariene mari -infec ii ale peretelui abdominal -c"ist "idatic gigant sau cu multiple locali#ri abdominale -"epatomegalii sau splenomegalii gigante; -refu#ul pacientului -pruden $n tulburrile de coagulare %tunci c$nd punc ia se face sub g"idaj ecografic, contraindica iile de mai sus sunt relative.

Materiale necesare:
-ace &21 '- ambou verde); trocar sau ac evacuare; -seringi de 1(- 2( ml; -solu ie de#infectant de tinctur de iod; -solu ie aneste#ic )ilin 1*; -eprubete sterile; mnu! i sterile; -recipient colector pentru lic"id; -dispo#itiv de evacuare; cu teac de plastic pentru

Poziia bolnavului:
Este indicat ca $naintea punc iei s se efectue#e o ecografie abdominal, pentru a confirma pre#en a lic"idului de ascit, eventual etiologia acestuia &ciro# "epatic) !i pentru a decela condi ii patologice $n care paracente#a implic risc crescut: "idronefro# gigant, c"ist ovarian,etc. +olnavul este a!e#at $n decubit dorasl, u!or $nclinat spre partea st$ng. ,$nd ascita nu este $n cantitate mare, este recomandabil ca bolnavul s fie a!e#at $n decubit lateral st$ng , pentru a evita punc ia alb.

Identificarea locului de puncie:

2
-ocul punc iei este situat pe linia care une!te ombilicul cu spina iliac antero-superioar st$ng, la unirea 1./ e0terne cu 1./ medie- risc minim de le#are a vaselor !i a colonului sigmoid, care are me#ou scurt.

Tehnica punciei:
1. 1unc ia e0ploratorie: -2e e0plic bolnavului procedura; -2e monte# acul la sering; -De#infec ia tegumentelor cu alcool iodat; -%neste#ia tegumentelor cu )ilin &facultativ); se poate face cu )ilina aspirat $n seringa de punc ie; -,u m$na st$ng se fi0ea# tegumentele iar cu seringa inut $n m$na dreapt se ptrunde brusc, printr-o mi!care energic, perpendicular pe tegumente $n locul de punc ie ales spre posterior !i inferior; -3n momentul ptrunderii $n cavitatea peritoneal se percepe sen#a ia de $naintare $n gol iar la aspira ie apare lic"id de ascit; -Dup e0tragera cantit ii de lic"id dorite &apro0. 2( ml) se retrage acul cu o mi!care brusc; -2e comprim locul punc iei cu un tampon steril &sau $mbibat cu tinctur de iod); -2e aplic un pansament compresiv &cu leucoplast) pentru 24 ore; -1entru a evita $n ca#urile cu ascit masiv scurgerea de lic"id dup scoaterea acului, se poate introduce acul $n 5#ig-#ag6: mai $nt$i se introduce subcutan, apoi se ptrunde $n esutul adipos !i $n final se ajunge $n cavitatea peritoneal, modific$nd succesiv direc ia de $naintare. 2. 1unc ia evacuatorie: -2e procedea# asemntor ca la punc ia e0ploratorie, folosind $ns un trocar sau ac cu teac de plastic; -3n momentul ptrunderii $n cavitatea peritoneal, se scoate mandrenul !i se adaptea# la teac un tub de plastic care face legtura cu recipientul colector; -Evacuarea se face lent; -2e evacuea# ma0imum 7 l lic"id de ascit; este preferabil s se evacue#e cantit i mici !i repetat; $n ca#ul evacurii unor cantit i mari de lic"id se recomand $nf!urarea str$ns a abdomenului bolnavului cu un cear8af dup evacuare. -,$nd sunt necesare evacuri repetate la intervale mici, teaca poate fi lsat pe loc, fiind fi0at la tegumente cu un fir.

Incidente i accidente:
1. punc9ia alb- $nfundarea acului, po#i ia incorect a bolnavului; 2. le#area unor vase superficiale, cu "emoragie de mic amploare; 4. le#area intestinului- risc de peritonit; /. infectarea peretelui abdominal sau a lic"idului de ascit; 4. sincop, !oc, "emoragie digestiv $n ca#ul evacurii rapide a unor cantit i mari de lic"id. Analiza lichidului peritoneal: 1. E0. macroscopic: sero-citrin, purulent,. "emoragic, etc. 2. E0. bioc"imic: -densitate;

3
-:ivalta &dep!it- se pune o pictur de lic"id $ntr-un recipient cu acid acetic !i se urmre!te apari ia precipitrii, ca 5un fum de igar6 ; :ivalta po#itiv) -proteine; -gluco#: -amila#, lipa#- $n pancreatit; --actat; -,olesterol- $n revrsatele c"iloase; -p<; --D<. /. E0. bacteriologic: -flor bacterian, aerob !i anaerob -b= -fungi 4. E0. citologic: -celularitate -pre#en a celulelor atipice, cel. lupice 7. 1entru revrsatele peritoneale: -e0. microscopic pentru resturi alimentare; -$n suspiciune de "emoragie &spltur peritoneal)- <t ; centrifugare &<t > 2* atest "emoragia).