EXPLORAREA ULCERULUI PEPTIC ULCERUL GASTRIC Explorri paraclinice 1.

Examen radiologic este esenial n diagnosticul UG, nia fiind semnul direct. te!nica "resu"une tran#it $aritat% "acientul este "us sa ing!ita sulfat de $ariu Locali#at cel mai ades "e mica cur$ur& este '&#ut din "rofil (n afara conturului gastric), ceea ce o diferenea#& de nia malign&, *ncastrat&, dis"us& n conturul gastric+.

Ulcerul are ca imagine directa o nisa, 'i#i$ila in "erioada "useelor dureroase. ,isa a"are la e-amenul radiologic cu $ariu ca o "ata o"aca, omogena, centrala sau "utin e-centrica, incon.urata de !alou clar. /etoda nu este foarte e-acta dar, daca nu a'em la dis"o#itie endosco", "oate tine locul acestuia. Este recomandat ca tran#itul $aritat sa inlocuiasca e-amenul endosco"ic in urmatorele situatii% "acient in 'arsta, "acient cunoscut cu $oli cardiace gra'e *e-% in ca#ul infarctului miocardic recent, endosco"ia este total inter#isa+, "acient cu $oli res"iratorii se'ere asociate. 2. Examenul secreiei gastrice interes mic 0 UG nu "uternic secretant, totui "ot face dg. dif. $enign0malign * !i"oanaciditatea !istamino re#istent& 1 malign+ 3. Endoscopia este indis"ensa$il&. 2ermite% e-aminare direct& "rele'area $io"siilor multi"le e-"lorarea ntreag& a stomacului

Ulcere rare Sindromul Zollinger-Ellison 3. Tumor& gastro0secretoare 4. Ulcere ati"ice multi"le sau multi"lu recidi'ante cu e'oluie gra'& i ra"id&. 5. 6i"ersecreie gastric& cantitati'& i calitati'&. 7. 8iaree cu steatoree 8iagnosticul "araclinic% 3. 8o#area gastrinemiei *ni'ele foarte mari+

4. 6i"ersecreia a$undent& *"rin m&surarea secreiei $a#ale i !i"eraciditatea "este 399 mE: ;l+ 5. Arteriografia selecti'& i mai ales "rin ecografie i tomografia com"uteri#at& ca"a$il& s& e'idenie#e e-istena tumorii. ULCERUL 8U<8E,AL 1. Examenul obiectiv al $olna'ului cu ulcer gastroduodenal este foarte sarac in date= el "oate fi negati' sau "oate e'identia o sensi$ilitate in e"igastru "e linia mediana sau "utin in drea"ta ei. In cadrul e-amenului o$iecti' se reali#ea#a un $ilant general "rin care se cercetea#a o "atologie asociata ce "oate fa'ori#a a"aritia ulcerului, se e'identia#a unele "ertur$ari endocrine * !i"er"aratiroidism, !i"ercorticism+ si se studia#a terenul 'ascular, aterosclero#a "utand constitui e-"licatia unui ulcer cu nisa giganta, la $olna'ul 'arstnic. 2. En o!copia i"e!tiva !uperioara 0 8iagnosticul este "us cel mai e-act "rin endosco"ie, deoarece orice modificare, inclusi' ulcer, la ni'elul stomacului sau duodenului, tre$uie $io"sata "entru a e-clude un cancer la de$ut si "entru a "une in e'identa cu certitudine "re#enta 6elico$acter ">lori. #. Te!te pentru $elicobacter p%lori *dg. At?t "entru ulcerul gastric c?t i "entru cel duodenal+ e-ista 7 ti"uri de teste care "ot detecta "re#enta infectiei gastrice cu 6elico$acter 2>lori% $io"sia gastrica 0 consta in "rele'area unor mici "ortiuni din mucoasa gastrica sau duodenala in tim"ul endosco"iei gastrice= cu a.utorul $io"siei gastrice se "ot efectua o serie de teste care identifica infectia cu 6. ">lori. testul anticor"ilor serici 0 consta in de"istarea anticor"ilor serici IgG si IgA im"otri'a 6. ">lori= testul "o#iti' *e-ista anticor"i+ semnifica fie o infectie recenta, fie o infectie in trecut testul res"irator cu uree 0 acest test identifica "re#enta infectiei la ni'el gastric= testul nu este totdeauna dis"oni$il testarea "re#entei antigenului la ni'elul scaunului 0 acest test identifica la ni'elul materiilor fecale "ortiunile din 6. ">lori care determina a"aritia unui ras"uns imun *antigenul+= determinarea antigenului de la ni'elul scaunului se "oate face "entru confirmarea infectiei cu 6. ">lori sau "entru e'aluarea ras"unsului la tratament *confirmarea 'indecarii $olii sau "ersistentei ei+ &. Examenul ra iolo"ic 0 te!nica "resu"une tran#it $aritat% "acientul este "us sa ing!ita sulfat de $ariu '. Te!tul pentru (emora"iile oculte ale tu$ului intestinal "oate detecta sangele din scaun, care "oate "ro'eni din stomac;duoden, datorita ulcerului gastric;duodenal sau din cau#a altor afectiuni gra'e ca neo"lasmul de colon. 8e unul singur, acest test nu "oate diagnostica un ulcer gastroduodenal, dar "oate detecta daca este !emoragic. ). $emoleuco"rama se face "entru e'identierea anemiei care "oate fi re#ultatul unui ulcer !emoragic. *. Te!tele !ecretorii !i eterminarea "a!trinei !erice se "ractica actualmente in conditii s"eciale% cand se sus"icionea#a un sindrom @ollinger0Ellison, cand clinica sugerea#a e-istenta unui ulcer, iar e-amenul radiologic nu0l e'identia#a, du"a 'agotomie *eliminarea c!irurgicala a iner'atiei 'agale+, "entru a 'edea daca stomacul mai ras"unde la stimularea cu insulina *testul 6ollander+, acest ras"uns sugerand "ersistenta iner'atiei 'agale a stomacului. 8o#area radioimunologica a gastrinei sanguine nu costituie un test de rutina= aceata do#are este utila in ca#ul $olna'ilor la care se sus"icionea#a un sindrom @E.