Diabetul insipid

Diabetul insipid

Eliminarea unui volum mare de urina foarte diluata 3 entitati: Diabetul insipid central Diabetul insipid nefrogen Polidipsia primara

Etiologia diabetului insipid central

Idiopatic (cel mai frecvent) Formatiuni tumorale intra si extraselare lezare hipotalamica directa sau lezare tija Traumatisme (inclusiv lezare chirurgicala) Infectii, infiltrate Congenital (Sd Wolfram DIDMOAD)

Etiologia diabetului insipid nefrogen

Afectiuni renale cronice (cu afectarea tubilor colectori sau a medularei renale) Medicamentos: litiu, floruri, demeclociclina Hipopotasemie, hipercalcemie Congenital defecte in gena receptorului V2 sau a aquaporinei 2

Manifestari clinice: - Poliurie, nicturie - Sete + polidipsie Laborator: - Diureza > 4 L/24 ore - Densitate urinara scazuta - Osmolaritate urinara < osmolaritate plasmatica - Clearence-ul apei libere pozitiv C = V V x Osm urin/ Osm plasm

H2O

Diagnostic pozitiv

Proba la deshidratare + testul la vasopresina

Investigatii imagistice

CT/ RMN cranian pentru identificarea eventualelor cauze RMN hipofizar in DI familial pierderea semnalului hiperintens in T1 dat de hipofiza posterioara

Diagnostic diferential
Diabet insipid central

Osmolaritate plasmatica Osmolaritate urinara

Diabet insipid nefrogen

Polidipsie psihogena
Scazuta

Osmolaritate urinara la testul setei Osmolaritate urinara dupa administrarea vasopresinei Vasopresina plasmatica

Fara modificari
Scazuta

Fara modificari
Fara modificari Normala sau crescuta

Tratamentul diabetului insipid

Diabetul insipid central - Analogi sintetici ai ADH acetat de desmopresina 10-20 g/zi intranazal sau 100-500g/zi oral - Stimulatori ai eliberarii de ADH: clorpropamid 125-500 ng/zi Diabetul insipid nefrogen - Dieta hiposodata - Diuretice tiazidice

+ TRATAMENTUL CAUZEI

Obezitatea

Obezitatea mentinerea pe termen lung a unei balante energetice pozitive

Excesul de tesut adipos, in valoare absoluta sau ca proportii relative BMI = G/I x I (kg/m2) - subponderal: BMI < 18,5 kg/m2 - normoponderal: BMI 18,5 24,9 kg/m2 - supraponderal: 25 29,9 kg/m2 - obezitate: clasa I: 30 34,9 kg/m2 clasa II: 35 39,9 kg/m2 clasa III (extrema): > 40 kg/m2

Prevalenta obezitatii

Prevalenta obezitatii la copiii din SUA

Metode de diagnostic al obezitatii la copii

Metode directe: - Masurarea pliului cutanat - Ultrasonografia - DEXA - RMN Metode indirecte: - Calcularea IMC = G/I2

Indicele de masa corporala

Clasificarea greutatii copiilor in functie de IMC

IMC (kg/m2) <5% Status subponderal

5% - 85%
85% - 95% > 95%

normal
supraponderal obez

Identificarea copiilor cu risc de dezvoltare a obezitatii factorii de risc

Boli genetice si afectiuni medicale ce se asociaza cu obezitatea Obezitatea parentala Comportament alimentar si stil de viata caracterstic

Boli genetice asociate cu obezitatea

Afectarea axului melanocortina leptina - deficitul congenital de leptina: obezitate cu debut precoce, hiperfagie, hipogonadism hipogonadotrop; raspunde la tratamentul cu leptina - deficitul receptorilor pentru leptina - deficitul de POMC: criza adrenala (deficit ACTH) + tegumente palide, par roscat (deficit MSH) + obezitate precoce, hiperfagie - deficitul de receptor 4 de melanocortina

Deficitul congenital de leptina

Sindroame genetice asociate cu obezitatea

1. Sindromul Prader Willy cea mai frecventa boala genetica asociata cu obezitatea - Hipotonie infantila
- Intarziere in dezvoltare, retard mental

- Statura mica
- Hiperfagie si obezitate

Sindroame genetice asociate cu obezitatea

2. Sindromul Bardet Biedl
-

Polidactilie Intarziere cognitiva Retinita pigmentara Statura mica Hipogonadism Obezitate

Alte sindroame genetice asociate cu obezitatea

Denumire
Sindromul Alstrom

Fenotip
Surditate neuro-senzoriala, diabet, retinita pigmentara

Pseudohipoparatiroidism, statura Osteodistrofia hereditara Albright mica, hipocalcemie, calcificari ectopice, brahidactilie

Retard mental X-linkat

Retard mental obezitate

Alte sindroame genetice asociate cu obezitatea

Denumire
Sindromul Alstrom

Fenotip
Surditate neuro-senzoriala, diabet, retinita pigmentara

Pseudohipoparatiroidism, statura Osteodistrofia hereditara Albright mica, hipocalcemie, calcificari ectopice, brahidactilie

Retard mental X-linkat

Retard mental obezitate

Complicatiile obezitatii

Managementul obezitatii

Dieta restrictia calorica (reducerea consumului cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I, sau 1000 calorii obezitatea mai severa) Activitatea fizica creste consumul energetic, modifica compozitia corpului, amelioreaza diabetul si boala coronariana Modificarea stilului de viata automonitorizare, restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin social

Farmacoterapia obezitatii

Orlistatul inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal) Sibutramina inhiba recaptarea la nivel neuronal a norepinefrinei, serotoninei si dopaminei, amplificand senzatia de satietate si determinand o crestere usoara a ratei MB

Sindromul metabolic- definitie

Constelatie de factori de risc de origine metabolica, ce se coreleaza direct cu aparitia bolii aterosclerotice si a diabetului zaharat

Un sindrom mai multe nume

Sindrom X

Sindrom de rezistenta la insulina

Sindrom plurimetabolic

Cvartetul mortal Sindrom metabolic

Isomaa Bo et al: DC 24: 683-689,2001

Evolutia Conceptului :
NCEP ATP III (2002) Oricare 3 din 5:

Criteriile IDF (2005) :

Obezitate centrala (Talie 94cm barbati si 80cm femei) + 2 sau mai multe: Trigliceride150mg/dl sau tratament specific HDL colesterol <40mg/dl / <50mg/dl sau tratament specific; TAs 130mmHg si/sau TAd 85mmHg sau tratament specific; Fasting plasma glucose 100mg/dl sau toleranta alterata la glucoza sau diabet zaharat. IDF apr 2005

Obezitate centrala : Talie 102cm si 88cm ; Trigliceride 150mg/dl; HDL colesterol <40mg/dl si <50mg/dl; Tensiune arteriala 130/85 mmHg Fasting plasma glucose 110mg/dl. NCEP, ATPIII 2002

Sindromul metabolic
Talie > 80 cm (femei)/ 94 cm (barbati)

TG > 150 mg/dL

HDL < 45 mg/dL (barbati), 55 mg/dL (femei) TA > 130/80 mm Hg Glicemie jeun > 100 mg/dL

Componentele sdr. metabolic: predictori ai DZ tip 2

(Studiul pentru ateroscleroza si rezistenta la insulina )

DC 27: 2234-2240, 2004

Componentele sdr. metabolic si incidenta evenimentelor cardiovasculare

12 10 Componente
0 1 2 3 4/5

Evenimente CV (%)

8 6 4 2 0 0

Ani
CV=cardiovascular.
Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.

EPIDEMIOLOGIE SI RISC CARDIOVASCULAR Incidenta cumulativa a mortalitatii prin boala coronariana si boala cardiovasculara la subiectii cu sdr. metabolic

JAMA 288: 2709-2716, 2002

Obezitatea abdominala este corelata cu un risc crescut de boala coronariana

Circumferinta taliei este independent asociata cu riscul ajustat pentru varsta de boala cardiovasculara, dupa ajustarea pentru IMC si alti factori de risc cardiovasculari
3.0

2.5
Risc relativ

p for trend = 0.007

2.31 2.06

2.44

2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 <69.8 69.8<74.2

1.27

74.2<79.2 79.2<86.3

86.3<139.7
Rexrode KM et al, 1998

Circumferinta taliei (cm)

Obezitatea abdominala: cauza majora de infarct miocardic acut

Factorii de risc cardiometabolic in studiul INTERHEART
60
49

PAR (%)a

40

Obezitatea abdominala prezice riscul de boala cardiovasculara

20

20

18
10

0
dislipidemie
A Proportia

Obezitate abdominala

Hipertensiune

Diabet

de IM in populatia totala impartita pe factori de risc specifici

Yusuf S et al, 2004

Care din definitii are cea mai buna valoare predictiva pentru riscul cardiovascular?
Studiu prospectiv; Perioada de urmarire de 4 ani; 750 pacienti coronarieni prezentati pentru coronarografie

No MetS No MetS P<0.001 MetS IDF Mets ATPIII P=0.283

IDF+/ATPIII-

P=0.012

ATPIII+/IDF-

Criteriile ATP III ale sdr. Metabolic identifica un risc semnificativ mai mare pentru evenimente cardiovasculare decat criteriile IDF
Saely CH, et al DC 29:901-907, 2006

Managementul Sindromului Metabolic:

Abordare MULTIFACTORIALA; focusata pe toate componentele: Obezitate Tensiune arteriala crescuta Dislipidemie Intoleranta la glucoza: IFG, IGT, DZ tip 2 Echipa de medici: medic de familie, diabetolog , endocrinolog cardiolog.

SCOPURI: Major: scaderea riscului cardiovascular Scaderea mortalitatii cardiovasculare Cresterea sperantei de viata Cresterea calitatii vietii

Piramida terapeutica a obezitatii