ANATOMIA APARATULUI URINAR Aparatul urinar este alctuit din dou pri: un organ secretor, care are rolul

de a produce urina rinichiul , i un sistem de canale, care colecteaz urina i o transport spre mediul extern. Acest sistem este alctuit din bazinet, uretere, vezica urinar i uretr. Rinichiul Rinichiul este un organ glandular foarte bine vascularizat, care are funcia de elabora urina. Constituie partea fundamental a aparatului urinar. Situaia topografic Rinichii ocup partea posterioar a abdomenului, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Limita superioar se gsete la nivelul T11, iar limita inferioar la nivelul L2 sau L3. Rinichiul drept este situat mai jos dect rinichiul stng. La femei rinichii sunt situai ceva mai jos ca la brbai. Rinichii sunt alungii n sens vertical. Axul longitudinal al rinichiului nu este paralel cu planul mediosagital, ci este ndreptat de sus n jos i dinuntru spre n afar. Mijloace de fixare Rinichii sunt meninui, n poziia pe care o au, de trei formaiuni: vasele renale (artera i vena renal). Aciunea lor de fixare a rinichiului este foarte slab. Dac sunt secionate, poziia rinichiului nu se modific; peritoneul. Este vorba despre peritoneul parietal, care trece peste faa anterioar a rinichilor i-i fixeaz de peretele abdominal posterior. Aciunea de fixare a rinichilor de ctre peritoneu este slab; fascia renal. Este o formaiune fibroas, care nvelete rinichiul i, de aceea, se mai numete i fascia perirenal. Fascia renal este adevratul mijloc de fixare a rinichiului. Secionat, rinichiul devine mobil. Numr

Rinichii sunt n numr de doi, plasai de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n cavitatea abdominal. Uneori, exist i un al treilea rinichi, el purtnd numele de rinichi suplimentar. De asemenea, n unele cazuri, nu exist dect un rinichi, care ia numele de rinichi unic. Dimensiuni constituie individual. Aceste variaii sunt ns mai reduse comparativ cu alte organe. Valorile medii sunt: lungimea 12 cm, lrgimea 7 cm i grosimea 3 cm. Configuraie extern Privit din exterior, rinichiul seamn cu un bob de cafea. Este alungit, de sus pn jos, aplatizat din anterior spre posterior, convex n afar i concav nuntru. Prezint: o fa anterioar, o fa posterioar, o margine extern, o margine intern, la nivelul creia se afl hilul renal, pe unde trec vasele, nervii i canalul excretor, un pol superior i un pol inferior Structur Rinichiul este unul din cele mai complexe organe, privit din punct de vedere al structurii anatomice. El este alctuit din: nveliul fibros (capsula fibroas), esutul propriu i esutul conjunctiv interstiial (stroma conjunctiv a organului). Capsula fibroas renal este reprezentat de o membran subire, albicioas, foarte rezistent. Spre exterior, ea intr n raport direct cu grsimea perirenal, iar spre interior, ader la rinichi. Din punct de vedere histologic, capsula fibroas renal este alctuit din fascicule de esut conjunctiv, printre care se afl i fibre elastice. esutul propriu constituie structura anatomic esenial a rinichiului. El este alctuit dintr-o multitudine de elemente tubulare numite tuburi uriniferi, care se grupeaz n lobuli i apoi n lobi. Stroma conjunctiv renal reprezint zona de esut conjunctiv ce se gsete ntre tubii uriniferi ai rinichiului. Este de fapt un esut de legtur i de susinere a acestora. Structura anatomic a rinichiului pe seciune Secionnd rinichiul n sens longitudinal, din exterior spre

interior, putem observa: Capsula fibroas a rinichiului. Are dou straturi: extern i intern (ptrunde n hilul renal i cptuete sinusul renal). Se afl la exteriorul rinichiului. Parenchimul renal. Se afl sub capsula fibroas i reprezint rinichiul propriu-zis. Parenchimul renal este alctuit din dou zone, zona medular la interior i zona cortical la exterior. Zona medular (zona tubular) este alctuit din 8-15 formaiuni triunghiulare, numite piramidele renale sau piramidele lui Malpighi. Ele sunt orientate cu baza n sus, spre cortical i cu vrful spre bazinetul renal. Fiecare piramid poate fi simpl sau compus (dou-trei piramide simple la un loc, care se deschid ntr-un vrf comun). Vrful piramidei se numete papila renal. La nivelul ei se afl 15-20 de orificii, prin care urina se scurge n calicele renale mici. ntre piramidele lui Malpighi se gsesc fii ce provin din zona cortical i care se numesc coloanele Bertin. Zona cortical se afl imediat sub capsula fibroas renal, deci ctre exterior. Imediat sub capsul, zona de cortical se numete cortex corticis. ntre cortex corticis (deasupra) i piramidele lui Malpighi (dedesubt) se afl nite formaiuni triunghiulare mici, care poart numele de piramidele lui Ferrein. Exist cte 400-500 piramide Ferrein pentru fiecare piramid Malpighi. Substana cortical ptrunde ntre piramidele Ferrein, alctuind labirintul cortical, format din arter, ven, corpusculi Malpighi i tubi contori. Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Este alctuit din: corpuscul renal (Malpighi) i tubul urinifer. Corpusculul renal este o formaiune sferic, situat n zona cortical renal. Este alctuit dintr-un ghem de capilare arteriolare, numit glomerul renal i dintr-o capsul cu pereii dublii, care nconjoar glomerulul renal (capsula lui Bowman). Arteriola, care vine la glomerulul renal, se numete arteriola aferent, iar cea care pleac de la el se numete arteriola eferent. Tubul urinifer este lung de 3-4 cm, fiind alctuit din: tub contort proximal poriune sinuoas situat n substana cortical, continund capsula lui Bowman la nivelul polului urinar al corpusculului renal; ansa lui Henle continu tubul contort proximal, ptrunznd n interiorul piramidei Malpighi. Are forma literei U, fiind format dintr-un ram descendent, mai subire i un ram ascendent, mai gros;

 tubul contort distal continu ramul ascendent al ansei lui Henle, ptrunznd n corticala rinichiului. Tubii contori distali se strng mai departe n tubii colectori (nu mai fac parte din nefron), care se deschid la nivelul orificiilor papilei renale. Vascularizaie i inervaie Rinichiul este vascularizat de artera renal, care provine din aorta abdominal. Ea aduce rinichiului att snge nutritiv (hrnete structurile rinichiului), ct i snge funcional. Vena renal se vars n vena cav inferioar. Inervaia este simpatic i parasimpatic. Toate formaiunile arteriale, venoase, nervoase ptrund sau ies din rinichi prin hilul renal. Cile urinare Sunt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal, uretere, vezica urinar i uretra. Urina, secretat de rinichi, iese prin papilele renale, fiind colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice renale. Acestea se unesc ntr-o formaiune unic, numit bazinet renal, n care urina provenit din calicele renale este colectat. Mai departe, urina trece din bazinet n uretere, vezica urinar, uretr i este, n final, eliminat n mediul extern. Calicele renale Calicele renale sunt mici tuburi membranoase care leag papilele renale de bazinetul renal. Dimensiuni Lungimea lor este de cca 1 cm, iar lrgimea de 6-12 mm. Numr n mod numrul calicelor renale este egal cu cel al papilelor renale. Uneori numrul lor este mai mic dect al papilelor renale, acestea putnd s se deschid mai multe ntr-o singur calice. Numrul mediu al calicelor renale pentru un singur rinichi, este de 9, cu un minim de 7 i un maxim de 13. Configuraie extern

Fiecare din calicele renale prezint cte o suprafa intern, extern, superioar i inferioar. Suprafaa intern este dreapt, fr riguroziti. Ea este continuu udat de urin. Suprafaa extern este n raport cu grsimea care umple sinusul renal i cu ramurile din artera i vena renal. Extremitatea superioar corespunde bazei papilei renale, care se deschide n calicele renal. Extremitatea inferioar este mai larg dect cea superioar. Astfel, n ansamblu, calicele renal are forma unui trunchi de con. Ea se deschide n bazinetul renal. Clasificare Calicele renale sunt de dou feluri: calice renale mici (cele care pleac de la papile spre bazinet) i calice renale mari (cele care se formeaz prin unirea calicelor renale mici, constituind bazinetul renal). Bazinetul renal Este un gen de rezervor membranos, n care se deschid calicele renale mari. Dimensiuni nlimea este de cca 20-30 mm, iar lrgimea de cca 15-20 mm, msurat la baza lui. Configuraie extern Bazinetul renal are o form relativ triunghiular, fiind turtit n sens antero-posterior. El prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o baz. Feele. Bazinetul are dou fee: anterioar i posterioar. Ele sunt plane, cnd bazinetul este gol, i capt o form convex, cnd bazinetul conine urin. Marginile. Bazinetul are dou margini: superioar i inferioar. Ambele margini sunt orientate oblic de sus n jos i din afar nuntru. Vrful. Se continu cu ureterul. De cele mai multe ori nu exist o zon vizibil prin care s se fac trecerea de la bazinet la ureter. Dar, atunci cnd exist, aceast zon de trecere de la bazinet la ureter apare ca o fin strangulare a vrfului bazinetului i poart numele de colul bazinetului. Baza. Privete spre sinusul renal. Partea sa mijlocie este concav. Cele dou extremiti poart numele de coarnele bazinetului.

Raporturi Bazinetul este situat, o parte n sinusul renal i o parte n afara lui, cele dou poriuni purtnd numele de poriunea intrarenal i extrarenal. Poriunea intrarenal se afl n sinusul renal, n grosimea acestuia. Ea intr n raport cu ramurile arterei i venei renale. Poriunea extrarenal este mult mai mare ca poriunea intrarenal, reprezentnd cea mai mare parte a bazinetului. Poziia sa extrarenal o face accesibil mult mai uor din punct de vedere chirurgical i este expus mai frecvent traumatismelor. Ureterele Sunt acea parte a cilor urinare, care face legtura ntre bazinetul renal i vezica urinar. Dimensiuni Lungimea ureterului este de cca 26-30 cm. Ureterul drept este cu 1-2 cm mai scurt. Lrgimea ureterului este de cca 5-6 mm. mprirea topografic n funcie de zonele anatomice pe care le traverseaz, ureterul poate fi mprit n urmtoarele poriuni: abdominal, iliac (strb ate fosa iliac intern), pelvin i vezical (la peretele vezicii urinare). Structur Unui ureter i se descriu 3 tunici: extern (conjunctiv), medie (muscular) i intern (mucoas). Tunica extern este de natur conjunctiv. Mai poart numele de adventice. Este alctuit din esut conjunctiv elastic. Tunica muscular reprezint cam din grosimea total a peretelui ureterului. Este alctuit, n ansamblu, din fibre musculare netede, unite prin esut conjunctiv. Fibrele musculare sunt dispuse n 3 planuri: superficial (fibre longitudinale), mijlociu (fibre circulare) i profund (fibre longitudinale). Tunica intern continu superior tunica intern a bazinetului i inferior, tunica intern a vezicii urinare. Este alctuit dintr-un epiteliu stratificat.

Vascularizaie i inervaie Ureterul este vascularizat de artera renal, spermatic intern, vezical inferioar i hipogastric. Venele sunt reprezentate de venele ureterale, care se vars, n final, n vena hipogastric. Inervaia este asigurat de fibre din plexul renal i hipogastric (inervaie simpatic) i fibre din plexul pelvic (parasimpatice). Vezica urinar Este un rezervor musculo-membranos, care colecteaz urina i care prin contraciile ei, o elimin prin uretr n mediul exterior. Situaia topografic Vezica urinar este situat n micul bazin, n loja vezical. Peritoneul acoper numai partea superioar, abdominal, a vezicii urinare. Configuraie extern Forma vezicii urinare variaz n funcie de coninutul ei. Dac este goal, are form de cup, iar dac este plin cu urin, are form ovoid. Vezica urinar prezint 3 poriuni: superioar, care aparine vrfului vezicii (polul vezicii) i care este orientat superior i anterior, intermediar (corpul vezicii) i inferioar (fundul vezicii). La nivelul fundului vezicii se deschid cele dou orificii ale ureterelor i orificiul uretrei. ntre cele trei orificii se formeaz o zon, numit trigonul vezical. Poriunea care se afl n dreptul orificiului vezical al uretrei, poart numele de colul vezicii. Mijloace de fixare Vezica este fixat n poziia sa de: ligamentul ombilical mijlociu leag ombilicul de vrful vezicii urinare; peritoneul acoper partea superioar a vezicii; ureterele sunt mijloace auxiliare de fixare; vasele i nervii vezicii urinare.

Raporturi Faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian. Faa posterioar vine n raport cu ansele intestinului subire, colonul sigmoid, rectul i ureterul. Fundul vezicii urinare este n relaie cu canalele deferente, veziculele seminale i prostata la brbai, iar la femei, cu ligamentele late. Structur Peretele vezicii urinare este alctuit din 4 tunici: 1. Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu stratificat, din corion i din glande. 2. Tunica submucoas se interpune ntre tunica mucoas i tunica muscular, facilitnd alunecarea uneia fa de cealalt. 3. Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi: extern cu fibre longitudinale, mijlociu cu fibre circulare, i intern cu fibre longitudinale. Fibrele circulare formeaz, la nivelul orificiului vezical al uretrei, sfincterul uretral intern, care este involuntar. 4. Tunica seroas. Vezica urinar are un perete contractil i elastic. Structura peretelui su i permite s se dilate suficient de mult, putnd s nmagazineze 200-400 ml de urin. Volumul pe care l nmagazineaz este mai mare la femeie dect la brbat. Cnd acest volum este depit, pe cale reflex, apare senzaia de miciune. Vascularizaie i inervaie Vascularizaia arterial este asigurat de: artera ombilical, artera hipogastric, artera hemoroidal, artera ruinoas i artera obturatorie. Venele se vars, n final, n vena hipogastric. Inervaia motorie se face prin fibre simpatice, din L2-L4, i parasimpatice, din S1-S3. Fibrele simpatice mresc tonusul sfincterului intern, favoriznd retenia de urin. Fibrele parasimpatice contract musculatura vezicii i relaxeaz sfincterul intern, stimulnd eliminarea urinii. Sfincterul vezical extern este inervat de fibre somatice i este deci voluntar. Inervaia senzitiv este dat de nervii pelvieni.

Uretra Este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar n mediul extern. 1. Uretra la brbat are o lungime de cca 15-20 cm. Prin uretr se elimin att urin, ct i lichidul spermatic. Poriuni Are 3 poriuni: uretra prostatic, membranoas i pelvin. Uretra prostatic trece prin prostat, avnd 3-4 cm. n ea se deschid i canalele ejaculatoare. Spre vezica urinar se prezint sfincterul intern al uretrei sau sfincterul vezical (involuntar). Uretra membranoas are lungime de 1-2 cm. Este cuprins n perineu, n grosimea ei aflndu-se sfincterul uretral extern (voluntar). Uretra penian este cea mai lung poriune a uretrei, avnd aproximativ 10-14 cm. Se afl n interiorul penisului. Reprezint traiectul mobil al uretrei. Vascularizaie i inervaie Arterele care vascularizeaz uretra la brbat sunt: artera prostatic, artera hemoroidal, artera bulbar i artera vezical inferioar. Venele se vars n vena dorsal a penisului, n plexul venos seminal i n vena ruioas intern. Inervaia provine din plexul hipogastric i din plexul pelvin. 2. Uretra la femeie este mult mai scurt dect la brbat. Se deschide n vestibulul vaginului, imediat sub clitoris. La femeie servete la eliminarea urinei. Vascularizaie i inervaie Arterele care vascularizeaz uretra la femeie provin din artera ruinoas intern. Venele converg n plexul hipogastric inferior i n plexul ruinos intern.

FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL Rinichii au doua funcii majore : excreia produilor finali demetabolism (n cea mai mare parte) precum i controlul concentraiilor majoritiiconstituenilor organismului, respectiv meninerea echilibrului acido-bazic, a echilibruluihidroelectrolitic, dar i o funcie endocrin: secreia de renin, eritropoetina, etc.Cei doi rinichi conin mpreuna aproximativ 2 000 000 de nefroni,fiecare fiind apt de a produce urina. Nefronul este alctuit, n principal, din glomerul ncare se realizeaz filtrarea plasmei sanguine i un tub lung n care lichidul filtrat estetransformat n urin. Sngele intr n glomerul prin arteriola aferent i iese din aceasta prin arteriola eferent.Glomerulul este o reea de pn la 50 de ramuri capilareanastomozate ntre ele, acoperite de celule epiteliale i nvelite de capsula Bowman.Presiunea sngelui din glomeruli produce filtrarea plasmei n capsula lui Bowman i, deaici lichidul ajunge n tubul proximal care se gsete n cortexul renal mpreun cuglomerulii. Din tubul proximal lichidul ajunge n ansa Henle care coboar adnc n parenchimul renal, unele anse ajungnd pn la vrful medularei renale. Fiecare ans estealctuit dintr-o poriune ascendent i una descendent.Dup ce trece prin ansa lui Henle, lichidul ajunge n tubul distal carese gsete, ca i tubul proximal n corticala renal. Tot la nivelul corticalei mai muli tubidistali conflueaz formnd tubul colector cortical care se ntoarce i nou dinspre corticalspre medulara pe care o strbate descendent devenind tub colector medular sau tubcolector. Mai multe tuburi colectoare conflueaz formnd tuburi din ce n ce mai maricare se vars n pelvisul renal prin vrful papilelor renale.In jurul ntregului sistem tubular al rinichiului exist o reea bogat decapilare numit reeaua capilar peritubular. Aceast reea primete snge din arterioleleeferente, snge care a trecut deja prin glomerul. Cea mai mare parte a reelei de capilare peritubulare se gsete n cortexul renal de-a lungul tubilor proximali, distali i a celor colectori corticali. Din poriunile profunde ale acestei reele peritubulare se desprindramuri capilare lungi care formeaz anse numite vasa recta care intr n profunzimeamedularei nsoind ansele Henle pn la papilele renale. La fel ca i ansele Henle serentorc n cortex i se vars n venele corticale. Mecanismul formrii urinii Funcia de baz a nefronului este de a epura plasma sanguin desubstanele nefolositoare pe msur ce sngele trece prin rinichi. Substanele care trebuieeliminate sunt n majoritate produii finali de metabolism: ureea, creatinina, acidul uric iuraii. Excesul unor ioni cum este sodiul, clorul, hidrogenul este eliminat de ctrenefroni. Mecanismele principale prin care nefronul epureaz plasma de substanelenefolositoare sunt :-filtrarea plasmei la nivel glomerular ;-pe

msur ce lichidul filtrat trece prin tubi substanele nefolositoare nu sereabsorb n timp ce substanele utile, cea mai mare parte a apei, electrolii suntreabsorbite n plasma capilarelor peritubulare (reabsorbia); -substanele sunt secretate din plasm direct prin celulele epiteliale tubulare nlichidul din tubi(secreia).Cantiti mari de lichid, aproximativ 180 l se filtreaz n fiecare zi pringlomeruli; cu excepia a 1 pn la 1,5l care formeaz urina, restul este reabsorbit din tubin spaiile interstiiale renale i de aici n capilarele peritubulare. Aceast cantitate este deaproximativ patru ori mai mare dect cantitatea total de lichid reabsorbit la captulvenos al tuturor capilarelor din organism. Filtrarea glomerular i filtratul glomerular Lichidul care se filtreaz prin glomerul n capsula Bowman este numitfiltrat glomerular, iar membrana capilarelor glomerulare se numete membranaglomerular. In general asemntoare cu alte membrane capilare din organism, aceastmembran are cteva particulariti.Este compus din trei straturi importante :-stratul endotelial capilar -membrana bazal-stratul de celule epitelialeIn ciuda acestor trei straturi permeabilitatea membranei glomerulareeste de 100-500 ori mai mare dect a capilarelor obinuite. Permeabilitatea este explicat prin structura ei particular i anume. Celulele endoteliale ale capilarelor glomerularesunt strbtute de mii de pori numii fenestre. Apoi, membrana bazal este alctuit dintr-o esatur de fibre de colagen i proteoglicani ntre care exist spaii largi prin carelichidul se filtreaz uor. Stratul de celule epiteliale nu este continuu prezentnd nite prelungiri numite pedicele care acoper membrana bazal. In ciuda permeabilitii foartemari, membrana glomerular are o foarte mare selectivitate n privina moleculelor caretrec prin ea. Substane cu greutate molecular de 5200 se filtreaz la fel de uor ca i apa,dar din proteinele cu greutatea molecular de 69 000 filtreaz doar 0,5% din numrul demolecule. Din acest motiv membrana glomerular este aproape impermeabil pentru proteinele plasmatice, dar are o permeabilitate foarte mare pentru toate celelalte substanedizolvate n plasma normal. Selectivitatea membranei glomerulare se explic prin : 1. mrimea porilor membranari : porii sunt suficient de largi pentru a permitetrecerea moleculelor cu diametrul de pn la 8 nm ; moleculele de albumin au undiametru de 6 nm i trec prin membrana glomerular n cantiti reduse;2. membrana bazal a porilor glomerulari este cptuit cu un complex deglicoproteine avnd ncrctur electric negativ; din acest motiv, respingereaelectrostatic a moleculelor de ctre

pereii porilor mpiedic trecerea oricrei molecule proteice a crei mas molecular depete 69 000.Formarea urinii primare se realizeaz prin intervenia unor forecapabile s separe proteinele de ap i substanele solvate n plasm i anume : -presiunea hidrostatic intraglomerular a sngelui fiind principalul factor (60mmHg)-presiunea coloid osmotic din capilarele glomerulare, dat de proteinele plasmatice(32mmHg)-presiunea intracapsular (18 mmHg)p efectiv =p h ( pco +p ic ) = 20 mmHgFiltratul glomerular este o plasm care nu conine proteine n cantitisemnificative. Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz n fiecare minut prin toinefronii ambiilor rinichi se numete debitul filtrrii glomerulare, normal, fiind deaproximativ 125 ml/min. Altfel spus, cantitatea total de filtrat glomerular care seformeaz zilnic este de cca 180 litri sau mai mult dect de dou ori greutatea corporal.Peste 99% din filtrat este reabsorbit n mod normal n tubii uriniferi, restul trecnd nurin.Fracia de filtrare este procentul din fluxul plasmatic renal care devinefiltrat glomerular. Dac fluxul plasmatic normal prin ambii rinichi este de 650 ml/min,iar debitul normal al filtrrii glomerulare este de 125 ml/min, fracia de filtrare este deaproximativ 1/5 sau 20%. Fluxul sanguin renal i debitul filtrrii glomerulare sunt reglatempreun prin urmtoarele mecanisme: 1.Autoreglarea filtrrii glomerulare : debitul filtrrii glomerulare se menineconstant chiar i n cazul unor variaii ale presiunii arteriale sistemice cuprinse ntre 75-160 mmHg. Fiecare nefron este prevzut cu dou mecanisme speciale de feedback de latubul distal la arteriolele periglomerulare:-mecanismul de feedback vasodilatator al arteriolei aferentemecanismul de feedback vasoconstrictor al arteriolei eferenteCombinaia celor dou se numete feedback tubuloglomerular i are locla nivelul aparatului juxtaglomerular. Poriunea iniial a tubului distal trece n unghiuldintre arteriola aferent i eferent; celulele epiteliale ale tubilor care vin n contact cuarteriolele sunt mult mai dense dect celelalte celule tubulare fiind numite macula densa.Aceste celule secret anumite substane n arteriole. Celulele musculare netede dinarteriolele aferent i eferent sunt mai mari i , acolo unde vin n contact cu maculadensa conin granule. Aceste celule sunt numite celule juxtaglomerulare, iar granuleleconin n special renin inactiv. Macula densa

mpreun celulele juxtaglomerulareformeaz complexul juxtaglomerular.Un debit redus al fluxului tubular produce reabsorbia exagerat aionilor de sodiu i clor n poriunea ascendent a ansei Henle i astfel scade concentraiaionilor la nivelul maculei dense, iar aceasta iniiaz un semnal vasodilatator al arterioleiaferente. Ca urmare, fluxul sanguin prin glomerul va crete ceea ce va readuce debitulfiltrrii glomerulare la nivelul optim.O concentraie redus a ionilor de sodiu i clor la nivelul maculeidensa determin eliberarea de renin activ de ctre celulele glomerulare, iar aceastadetermin sinteza de angiotensin. Angiotensina produce vasoconstricie, n special aarteriolei eferente. 2. efectele stimulrii SNV simpatic SNV simpatic inerveaz ambele arteriole i, parial tubii uriniferi.Stimularea simpatic uoar sau moderat are efecte reduse asupra fluxului sanguin renal,respectiv asupra filtrrii glomerulare. Stimularea simpatic puternic, brusc produce ovasoconstricie puternic a arteriolelor renale astfel c, debitul renal poate scdea la zero pentru cteva minute. Funciile tubulare Pe msur ce filtratul glomerular trece prin sistemul tubular renal,epiteliul tubular reabsoarbe peste 99% din apa din filtrat, precum i cantiti mari deelectrolii i alte substane. Acest lichid reabsorbit trece iniial n interstiii i de aici ncapilarele peritubulare, astfel rentorcndu-se n snge. Aceast presiune mare dereabsorbie determin reabsorbia continu n capilarele peritubulare a unor mari cantitide lichid care ajung n interstiiu din tubii uriniferi. Filtratul glomerular care intr n tubii uriniferi curge prin (1) tubul proximal, (2) ansa Henle, (3) tubul distal, (4) tubul colector cortical i apoi prin tubulcolector pn n pelvisul renal. Pe tot acest parcurs, substanele sunt reabsorbite sausecretate selectiv de ctre epiteliul tubular, iar lichidul care rezult n urma acestor procedee intr n pelvisul renal sub form de urin.Reabsorbia are un rol mult mai important dect secreia n formareaurinii, dar secreia are o importan deosebit n stabilirea cantitilor de ioni de potasiu,de hidrogen i a altor cteva substane n urin. Exist dou mecanisme principale de transport activ, transportul activ primar i transportul activ secundar.Mecanismul principal de transport al ionilor de sodiu prin membrantubular, care se produce ntotdeauna dinspre lumenul tubular spre interstiiu,este ilustratn figura nr.4.Pe suprafaa bazal i lateral a celulei epiteliale tubulare, membrana celularconine un sistem bogat de ATP-aze Na+/K+ care scindeaz adenozintrifosfatul (ATP) ifolosete energia eliberat pentru a scoate ionii de sodiu din celul n interstiiu i nacelai timp, transport ionii de potasiu n celul. Feele laterobazale ale celulei epitelialetubulare sunt att de permeabile pentru potasiu, nct teoretic tot potasiul difuzeazimediat napoi din celul n interstiiu. Astfel,efectul neteste de a scoate

att de mult sodiudin celul, nct concentraia lui intracelular scade foarte mult. De asemenea, deoarecedin celul sunt scoase trei sarcini electrice pozitive prin ionii de sodiu i sunt repompatenumai dou sarcini pozitive ca ioni de potasiu, interiorul celulei va avea un potentialfoarte negativ, de -70 mV. Astfel sunt doi factori care produc difuziunea ionilor de sodiu prin membrana luminal din lumenul tubular n interiorul celulei:(1) gradientul de concentraie a sodiului foarte mare de o parte i de alta amembranei, cu concentraie mare a sodiului n lumenul tubular i concentraie sczutintracelular ;(2) atracia ionilor pozitivi de sodiu din lumenul tubular n interiorul celuleide ctre potenialul intracelular de -70 mV. In transportul activ secundar nu este folosit energie direct din ATPsau din alt surs de legturi fosfat macroergice. Insi micarea ionilor de sodiu dinlumenul tubular n interiorul celulelor activeaz cea mai mare parte a transportuluisecundar a altor substane. Acesta se realizeaz prin intermediul multor tipuri de proteinetransportoare de sodiu localizate n marginea n perie a celulelor epiteliale. In fiecaresituaie, proteina transportoare din marginea n perie se combin att cu substana ceurmeaz s fie transportat, ct i cu ionii de sodiu. Pe msur ce sodiul intr n celul peseama gradientului sau electrochimic, acesta trage dup el glucoza sau aminoacidul. Deobicei, fiecare tip de protein transportoare este specific pentru o anumit substan sauo clas de substane. Acest tip de transport activ secundar, prin care un ion de sodiu trageo substan atunci cnd trece prin membrana celular se numete co-transport.Glucoza, aminoacizii i ali civa compui organici sunt reabsorbii dintubul proximal prin co-transport cu sodiul. Ionii de clor sunt resorbii prin co-transport nspecial n poriunea ngroat a segmentului ascendent al ansei Henle. Alte substane caresunt reabsorbite prin cotransport la diferite niveluri ale sistemului tubular sunt ionii decalciu, magneziu, fosfat i hidrogen. Pe msur ce glucoza, aminoaicizii sau altesubstane au trecut prin co-transport din lumenul tubular n celula epitelial acestea deobicei strbat membrana bazolateral a celulei prin difuziune facilitat cu ajutorul altei proteine transportoare.Prin transportul activ primar sau secundar al diferiilor solvii din tubin celulele epiteliale, concentraia lor scade n lumenul tubular i crete n interstiiu.Aceasta creeaz o diferen de concentraie care va determina osmoza apei n acelai senscu sensul n care au fost transportai solviii. In segmentele mai distale ale sistemuluitubular, ncepnd de la ansa Henle, jonciunile strnse sunt mult mai ferme, ceea cereduce din suprafaa liber a membranelor celulelor epiteliale. De aceea, n general, poriunile distale ale sistemului tubular sunt mult mai puin permeabile pentru ap decttubul proximal.Cnd ionii de sodiu sunt transportai prin celulele epiteliului tubular,cte un ion negativ, cum ar fi clorul, este transportat mpreun cu cte un ion de sodiu pentru a menine neutralitatea electric. Acest transport se produce n special prin jonciunile strnse ale tubului proximal, dar ntr-o msur mai mic i prin jonciunilestrnse din poriunile

distale ale sistemului tubular.Ureea este o alt substan care se reabsoarbe pasiv, dar ntr-o msurmai mic dect clorul. Una din funciile de baz ale rinichiului este nu de reabsorbie aureei, ci de a elimina prin urin ct mai muli produi de catabolism. Din pcate, urea esteo molecul mic, iar tubii sunt parial permeabili pentru uree. Din acest motiv, pe msurce apa se reabsoarbe din tubi, aproximativ jumtate din ureea din filtratul glomerular sereabsoarbe pasiv prin difuziune mpreun cu apa, n timp ce cealalt jumtate trece nurin.Un alt produs de catabolism este creatinina. Molecula acesteia este maimare dect a ureei, astfel nct teoretic nu se reabsoarbe deloc; astfel c, n principiu,toat creatinina din filtratul glomerular trece prin sistemul tubular i este excretat prinurin.Celulele tubului proximal sunt celule cu metabolism intens, avnd unnumr mare de mitocondrii care asigur procesele extrem de intense de transport activ;ntr-adevr, cam 65% din filtratul glomerular este reabsorbit n mod normal nainte de a ajunge n ansa Henle. Epiteliul segmentului suire al ansei Henle este foarte subire.Celulele nu au margine n perie i au doar cteva mitocondrii, ceea ce indic o activitatemetabolic redus. Poriunea descendent a segmentului subire a ansei Henle este foarte permeabil pentru ap i are o permeabilitate moderat pentru uree, sodiu i muli aliioni.Astfel pare s fie adaptat n primul rnd pentru difuziunea substanelor prin pereii si. Segmentul ngroat al ansei Henle ncepe la jumtatea ascendent a ansei,unde epiteliul devine mult mai nalt.Acest segment urc pn n vecintatea aceluiai glomerul din care sedesprinde tubul respectiv i trece prin unghiul dintre arteriola aferente i eferent,formnd mpreun cu aceste arteriole complexul juxtaglomerular. Dup acest punct tubuldevine tub distal. Celulele epiteliale ale segmentului ngroat al ansei Henle sunt similarecelor din tubii proximali.Ele sunt adaptate n mod deosebit pentru transportul activ intens alsodiului i clorului din lumenul tubular in interstiiu. Pe de alt parte, segmentul gros este practic impermeabil pentru ap i uree. De aceea, dei mai mult de trei sferturi din ioniiexisteni n lichidul tubular sunt transportai afar, n interstiiu, aproape toat apa i ureearmn n tubi. Astfel,lichidul tubular din poriunea ascendent a ansei este foarte diluat,cu excepia situaiei n care concentraia ureei este ridicat. Acest segment gros joac unrol extrem de important n diferite situaii, n mecanismul renal de diluie sau concentraiea urinii.Caracteristicile funcionale ale poriunii terminale a tubului distal i aletubului colector sunt identice, avnd i celule epiteliale asemntoare. Cteva dincaracteristicile importante ale acestor segmente tubulare sunt:1.Epiteliul este impermeabil pentru uree, la fel ca i segmentul de diluie,astfel nct practic toat ureea trece n tubul colector pentru a fi excretat prin urin.2.Aceste dou segmente reabsorb sodiul masiv, dar rata acestei reabsorbiieste ntr-o foarte mare msur controlat de aldosteron. Concomitent cu transportulsodiului din lumenul tubular n interstiiu are loc transportul ionilor de potasiu sprelumenul tubular, acest transport fiind de

asemenea controlat de aldosteron, dar i de alifactori, inclusiv de concentraia potasiului n lichidele organismului. Astfel ionii de potasiu sunt secretai activ n lumenul tubular i aceasta deoarece prin acest mecanismconcentratia ionilor de potasiu din lichidele organismului este strict controlata.3.Portiunea terminal a tubului distal i tubul colector cortical conin i nitecelule epiteliale de un tip special numite celule intercalate sau celule brune, care secretioni de hidrogen mpotriva unui gradient de concentraie de o mie la unu. Astfel, celuleleintercalate joac un rol deosebit de important n stabilirea aciditii finale a urinii.4.Poriunea terminal a tubului distal difer de segmentul de diluie printr-unalt aspect deosebit de important, fiind permeabile pentru ap n prezena hormonuluiantidiuretic i impermeabile n absena acestui hormon, fiind astfel o metod de control algradului de diluie al urinii. Tubul colector rspunde de asemenea la aciunea hormonuluiantidiuretic. Celulele epiteliale are tubului colector au dou caracteristici importante pentru funcia renal:1.Permeabilitatea pentru ap a tubului colector este controlat n special denivelul hormonului antidiuretic n snge. Cnd crete cantitatea de hormon antidiureticdin snge, apa se reabsoarbe n cantiti foarte mari spre interstiiul medular, astfelreducnd mult volumul de urin i concentrnd solviii din urin.2.A doua caracteristic important a epiteliului tubului colector este c poatesecreta ioni de hidrogen mpotriva unui gradient de concentraie foarte mare. De aceea, poriunea terminal a tubului distal i tubul colector au un rol extrem de important ncontrolul echilibrului acido-bazic al lichidelor organismului.In filtratul glomerular sunt cinci substane cu importan nutritivdeosebit pentru organism, i anume: glucoza, proteinele, aminoaicizii, ionii acetoacetati vitaminele. In mod normal, toate aceste substane sunt reabsorbite complet sau aproapecomplet prin transport activ n tubii proximali. Astfel, nici una din aceste substane nurmne n lichidul care intr n ansa Henle. De-a lungul sistemului tubular se reabsoarbedoar o mic proporie de uree. Totusi, aproape 99,3% din ap este reabsorbit.Reabsorbia acestei cantiti de ap produce concentrarea ureei de 65 de ori. Creatininanu se reabsoarbe deloc n tubi; mai mult, mici cantiti de creatinina sunt secretate ntubul proximal, astfel nct concentraia creatininei crete de 140 de ori. Inulina, polizaharid cu molecul mare, administrat intravenous, este filtrat la nivel glomerular,iar cnd ajunge n urin concentraia ei crete de 125 de ori. Explicaia acestui fapt este cinulina nu este nici reabsorbit i nici secretat n tubi, n timp ce din 125 ml de filtrat,doar 1ml de ap nu s e reabsoarbe. Acidul paraaminohipuric(PAH) injectat intravenos iapoi eliminat de rinichi are o concentraie urinar de 585 de ori mai mare dectconcentraia pe care o are n filtratul glomerular. Aceasta se datoreaz faptului c PAHeste secretat n cantiti mari de celule epiteliale ale tubului proximal i nu se reabsoarbedeloc n sistemul tubular.Aceste dou substane au rol foarte important n

studiileexperimentale asupra funciei tubulare. Gradul de concentrare sau de diluie depinde denumeroasele mecanisme care cresc sau scad reabsorbia diferiilor ioni n scopul de acontrola concentraiile acestora n lichidul extracelular.Excreia att a ionilor de potasiu ct i a ionilor de hidrogen se face prin mecanism de secreie activ n sistemul tubular; cantitatea secretat este foarte precisdeterminat de concentraiile ionilor de potasiu i de hidrogen n lichidulextracelular.Reabsorbia bicarbonatului se realizeaz ntr-un mod particular,transformnd bicarbonatul n dioxid de carbon i apoi acesta difuzeaz pasiv prin pereteletubular n lichidul interstiial. Transformarea bicarbonatului n dioxid de carbon se face prin secreia unui ion de hidrogen n tub; apoi acesta se leag de bicarbonat i formeaz H2CO 3 . Apoi H2CO 3 disociaz n ap i dioxid de carbon. Dup ce dioxidul de carbon adifuzat prin membran tubular, pe partea cealalt se combin cu apa i formeaz un nou bicarbonat.Ionii de calciu i de magneziu se reabsorb activ n unele segmente, iar mulidintre ionii negativi, n special ionii de clor, se reabsorb n special prin difuziune pasivca rezultat al gradientului electric care rezult prin reabsorbia ionilor pozitivi. In plus,unii ioni negativi se reabsorb prin transport activ care are intensitatea maxim n tubul proximal: urat, fosfat, sulfat i nitrat.Termenul de clearance plasmatic este folosit pentru a exprimacapacitatea rinichiului de epura sau de a limpezi plasma de diferite substane. Aceast cantitate de plasm care este curaat n fiecare minut este cunoscut sub numele declearance plasmatic al ureei. Clearance-ul plasmatic al unei substane este o msur acapacitii rinichiului de a elimina acea substan din lichidul extracelular. Clearance-ul plasmatic al oricrei substane poate fi calculat prin formula:Debit urinar(ml/min) x Concentraie urinarClearance plasmatic(ml/min) =--------------------------------------------------------Concentraia plasmaticInulina nu este secretat n tubi. Prin urmare, filtratul glomerular conine inulina n aceeai concentraie ca i plasma, i pe msur ce filtratul glomerular trece prin tubi, toata inulina filtrat trece n urin. Astfel, toat cantitatea de inulin dinfiltratul glomerular format se regsete n urin. De aceea, clearance-ul plasmatic alinulinei este egal cu debitul filtrrii glomerulare.Clearance-ul PAH poate fi folosit pentru a estima fluxul plasmatic renal.S presupunem c, n fiecare minut 585 ml de plasm sunt curai de PAH de ctrerinichi. Evident, dac atta plasm este curat n fiecare min ut de PAH, cel puin totatta plasm a trecut prin rinichi n aceeai perioad de timp. Miciunea

Miciunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci cnd este plin. In esen, vezica urinar se umple progresiv pn ce tensiunea intraparietal atingeo anumit valoare prag, moment n care se declaneaz un reflex nervos numit reflex demiciune care fie determin miciunea, fie, dac nu este posibil, produce o dorincontient de a urina.Vezica urinar este o cavitate cu pereii alctuii din musculatur neted,format din dou pri: (1) corpul, care este i cea mai mare parte a vezicii, n care seacumuleaz urina, i (2) colul, o prelungire sub form de plnie a corpului, continundu-se n jos cu uretra. Muchiul neted vezical este cunoscut sub numele de detrusor. Fibrelesale musculare se orienteaz n toate direciile i, atunci cnd se contract, poate crete presiunea intravezical pn la 40-60 mm Hg. Un potenial de aciune se poate rspndin ntregul detrusor i determin contracia sincronizat a ntregii vezici urinare.Pe peretele posterior al vezicii urinare, imediat deasupra colului vezical,intr cele dou uretere. La locul de intrare a ureterelor, acestea trec oblic prin detrusor iapoi nc 1-2 cm pe sub mucoas vezical, nainte de a se deschide n vezica urinar.Muchiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern. Tonusul su naturalmpiedic n mod normal ptrunderea urinii la nivelul colului vezical i a uretrei posterioare, mpiedicnd astfel golirea vezicii, nainte ca presiunea s ating pragul critic.Uretra posterioar strbate diafragma urogenital, care conine un strat muscular numitsfincterul extern al vezicii urinare. Acest muchi este de tip scheletic, controlat voluntar,spre deosebire de sfincterul intern care este n ntregime muchi neted. Sfincterul externeste controlat de ctre sistemul nervos i poate preveni miciunea, chiar i atunci cndcontrolul involuntar tinde s o iniieze. Pe msur ce vezica urinar se umple, ncep s apar multiple contracii demiciune suprapuse peste tonusul de fond, ilustrate prin linia punctat. Acestea suntrezultatul unui reflex de distensie iniiat de presoreceptorii din peretele vezical, n specialde receptorii din uretra posterioar, stimulai atunci cnd vezica se umple cu urin la presiuni intravezicale mari. Stimulii de la aceti receptori sunt condui pe cile aferenteale nervilor pelvici, pn la segmentele sacrate medulare i de aici pe calea eferent afibrelor parasimpatice din cadrul acelorai nervi napoi la vezic. Reflexul de miciuneodat iniiat, se autoamplific. Astfel, contracia inial a vezicii crete descrcarea deimpulsuri de la receptorii vezicali i ai uretrei posterioare, ceea ce va duce la accentuareacontraciei reflexe, acest ciclu repetndu-se pn cnd detrusorul ajunge la o contracie puternic. Apoi, dup cteva secunde sau chiar un minut, reflexul ncepe s se sting,ciclul reflex se ntrerupe i detrusorul se relaxeaz. Totui, pe msur ce vezica se umplecu urina, reflexele de miciune se produc din ce n ce mai des i sunt din ce n ce maiintense, pn ce apare alt reflex care este transmis pe calea nervilor ruinoi pn lasfincterul vezical extern pentru a-l inhiba. Dac aceast inhibiie este mai puternic dectcomanda voluntar constrictoare venita de la scoara cerebral, se

va declana miciunea(chiar i involuntar). Dac nu, miciunea nu se va produce pn cnd umplerea veziciiurinare este suficient pentru a declana un reflex mai puternic.Reflexul de miciune este un reflex controlat n ntregime de mduvaspinrii, dar poate fi stimulat sau inhibit de centrii nervoi superiori din creier. Acetiasunt : centrii puternic stimulatori sau inhibitori din trunchiul cerebral, situai probabil n punte, i civa centri situai n cortexul cerebral care sunt n special inhibitori, dar care pot deveni n unele situaii stimulatori.