Release from Medtorrents.

com
AFECIUNILE CHIRURGICALE A GLANDEI MAMARE GENERALITI Glanda mamar (la femei n limba vorbit snul) este un organ, care la rnd cu uterul st la temelia speciei umane i chiar de la bun nceput a strnit admiraia celor puternici i virilici fiind imortalizat de ctre poiei i sculptori !mnnd i astzi obiect de admiraie i inspiraie ntre brbai n multe cazuri servete drept izvor a multor retriri i suferinzi ntre femei "orba e c de la o vreme ncoace s#au nteit cazurile de mbolnviri a acestui organ cu multiple funcii (hormonal, erotic, alimentar, estetic) $ de a%uns s amintim trist statistic n &'( fiecare )* min , iar n +oldova fiece zi moare o femeie de cancer mamar, ca s ne dm seama de importana faptului ca atare (nticipnd dezvluirea problemei n cauz n ordinea respectiv v#om sublinia, c cauza principal a tuturor leziunilor glandei mamare ncepnd cu un fibroadenom banal i inclusiv cancerul mamar, este n direct legtur cu particularitile vieii se,uale a femeii, cu dereglrile hormonale din sistemul hipofiz#tiroid#glanda mamar#ovar NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE &nul (glanda mamar) de form hemisferic i puin conic prezint o fa anterioar conve, i una posterioar uor concav &e situeaz n regiunea mamar care se ntinde de la coasta a -#a sau a .#a pn la al /#lea sau a 0#lea cartila% costal, i de la marginea sternului pn la linia a,ilar anterioar $ste alctuit din - elemente distincte1 a) parenchimul glandular i b) esut con%unctiv care constituie stroma organului respectiv 2arenchimul este format din apro,imativ -3 de lobi glandulari dispui radial n %urul areolei, fiecare confirmndu#se cu un canal galactofor ce se deschide izolat, la nivelul mamelonului, printr# un orificiu numit por galactofor 4iecare log glandular se mparte n lobuli, iar acestea n acini &troma este format din esut con%unctivo#vascular, care mparte parenchimul epitelial al glandei n acini, lobi i lobuli &ngele arterial care alimenteaz snul provine din a mamar intern (/35), a mamar (toracic) e,tern (.35) i ramurile arterelor intercostale ()35) 6irculaia venoas a snului este dispus sub form a - reele1 una superficial i alta profund !eeaua superficial e situat subcutanat, centrat de mamelon, formeaz n %urul areolei o reea anastomotic, numit cercul venos 7aller !eeaua venoas profund se vars1 - medial n vena mamar intern8 - lateral n vena mamar e,tern8 - posterior n venele intercostale !eflu,ul limfei din cvadrantele e,terne se ndreapt spre gamglionii a,ilari divizai n . nivele (ganglionul 9orgins), de la cvadrantele interne n ganglionii infra# i supracerviculari :iagnosticul afeciunilor glandei mamare se va face n baza urmtoarelor momente1 - anamneza8 - mamografia fr i cu contrast8 - inspecia8 - mamarografia8 - palparea8 - termografia8 - biopsia (e,foliativ, prin puncie i operatorie)8 - '&G, 6;8 - citoscopia8 - scanarea cu izotopi - radiografia8 CLASIFICARE ;oate afeciunile glandei mamare pot fi incluse n urmtoarea schem1 A. (feciuni congenitale (mastia lipsa total a glandei mamare (uni# sau bilateral) $ste o anomalie destul de rar i se asociaz cu cea a ovarelor sau cu alte montruoziti ;ratamentul se reduce la operaii plastice (telia lipsa mameloanelor, de asemenea este un viciu rar ntlnit (plazia (micromastia) dezvoltarea incomplet a unei sau a ambelor glande8 este nsoit de incompeten funcional 7ipermastia (macromastia) este determinat de depuneri masive de esut lipomatos sau de hipertrofia esutului glandular $,ist n . forme1 n perioada puerpetal, n cea de maturitate sau n timpul graviditii 2oate fi tratat medicamentos (hormoni androgeni) cu rare succese dealtfel sau chirurgical rezecia parial sau total a glandei 2olitelia (hipertelia) surplus de mameloane, care sunt situate pe traiectul aa ziselor >linii de lapte? (linia lactee), care merge din a,ila la organele genitale e,terne :e cele mai dese ori mamelonul au,iliar este situat sub glanda mamar pe linia de trecere &ub aspectul oncoprofila,iei tot ce e n plus se nltur pe cale chirurgical 2olimastia apariia glandelor mamare au,iliare, situate tot pe traiectul liniilor de lapte (de cele mai dese ori n fosa a,ilar) 4iind lipsite de mameloane nu funcioneaz $ste indicat operaia de nlturare ca moment de profila,ie a cancerului B. (feciuni infecioase i parazitare (cute mastita acut8 flegmonul i gangrena glandei mamare @oala +ondor tromboflebita venelor superficiale a snului

)) -) .) <)

=) /)

))

Release from Medtorrents.com -) 6ronice mastita cronic Galactocelul colecie inflamatorie aprut dup ntreruperea alptrii prin obstrucia unui canal galactofor .) &pecifice tuberculoza mamar i sifilisul mamar <) Aeziuni parazitare actinomicoza mamar, sporotricoza mamar, chistul hidatic al snului C. 7iperplaziile dishormonale mastopatiile A. ;umorile snului )) ;umori benigne adenofibromul, lipomul8 -) ;umori maligne cancerul, sarcomul etc Be vom opri doar la unele din cele mai rspndite afeciuni ale glandei mamare 1. +astita acut :e cele mai dese ori este lactogen (*3#*=5) i numai n )=#-35 cazuri poate fi ntlnit n afara perioadei de lactaie, inclusiv la brbai 4actorul microbian n *-5 cazuri este prezentat de stafilococ, ns pot fi ntlnii i ali microbi (streptococul, colibacilul), precum i flora asociat Cn ultimii ani tot mai des se ntlnete mastita anaerob cu o evaluare rapid i un prognostic sever Cn evoluia sa procesul inflamator trece prin cteva faze1 seroas, infiltrativ, abcedant i gangrenoas 4ocarul poate fi localizat n diferite locuri1 subcutanat, subareolar, intramamar, retromamar +astita este antecedat de fisura mamelonului i lactostaz i ncepe cu dureri violente i creterea temperaturii corporale Aocal determinm toate semnele celsiene &nul devine turgescent, cea mai mic atingere provoac dureri insuportabile :in aceast cauz starea general a bolnavei devine grav :urerile sunt nsoite de frisoane, transpiraii, insomnie (lptarea copilului din snul lezat devine imposibil 2lastronul aprut din prima zi peste .#< zile se transform ntr# un abces, deasupra cruia determinm fluctuena ;ratamentul n primele - faze (seroas i infiltrativ) este conservativ (antibiotice, bloca% retromamar, anticoagulani, scurgerea snului, prnie reci sau punga cu ghea, fi,area snului n poziie elevat i compresarea lui cu un pansament compresiv, limitarea lichidului) Aa apariia fluctuenei deschiderea abcesuui printr#o incizie radiar sub anestezie general i cu drenarea (preferabil nchis) a cavitii purulente 2. +astita cronic $ste rezultatul unei mastite acute nerezolvate din cauza tratamentului cu antibiotice insuficient sau incomplect 6linic afeciunea se traduce prin durere i impstare localizat8 palparea pune n eviden o zon dureroas, nodular ntotdeauna mobil pe planurile profunde i neaderat la tegumente 'neori la presiunea snului apare puruiul din mamelon :iagnosticul este cteodat dificil de stabilit i mastita cronic nu este descoperit dect prin tulburrile de ordin digestiv sau infecioase pe care le prezint sugarul $roarea cea mai grav este confundarea abcesului cronic cu o tumoare benign sau malign 2uncia, sau preferabil e,cizia e,ploratoare, este mi%locul sigur de a stabili diagnosticul corect ;ratamentul const din e,cizia abcesului, care duce de obicei la o vindecare rapid ;uberculoza mamar $ste o afeciune rar care apare n special n perioada de activitate genital, cauzele favorizante fiind sarcina i alptarea :in punct de vedere anatomo#patologic, se pot ntlni mai multe forme, din care reinem n ordinea frecvenei1 - forma desiminat, reprezentant de o multitudine de noduli cazeoi rspndii n gland8 - forma confluent, care realizeaz o pung abcedat8 - forma pseudoneoplazic, de schir tuberculos8 - forma supeficial, reprezentat de mici noduli situai perimamelonar, aceti noduli pot s se ulcereze i s fistuleze8 - galactoforita tuberculoas, nchistat sau vegetant :iagnosticul tuberculozei mamare este uor de stabilit, cu e,cepia fazelor tardive (ntecedentele tuberculoase, multitudinea focarelor, lipsa durerii, adenopatia a,ilar precoce toate acestea permit de a stabili diagnosticul i de a e,clude adenomul mamar, mastita cronic, cancerul incipient $,amenul puroiului este de un real folos n stabilirea diagnosticului pozitiv i diferenial8 n formele fibroase, doar e,amenul biopsic stabilete diagnosticul sigur ;ratamentul const din utilizarea prelungit a medicaiei antibacilare, la care uneori este necesar de a asocia tratamentul chirurgical1 incizia sau e,cizia leziunii !. &ifilisul mamar 2oate fi ntlnit n diferite perioade evolutive ale sifilisului Dancrul snului este rar ntlnit, fiind totui a doua localizare a ancrului e,tragenital, dup cel al buzelor (pare pe mamelon, areol sau chiar pe tegumentele mamelei, sub forma unei ulceraii cu marginile regulate, prezentnd o induraie tipic (denopatia a,ilar e,ist totdeauna &ifilisul secundar nu are nici un caracter deosebit la nivelul snului +astitele sifilitice teriare sunt foarte rare, mbrcnd fie forma nodular (goma snului), fie forma difuz, pseudotumoral ;ratamentul sifilisului mamar se ncadreaz n tratamentul general al sifilisului ". (ctinomicoza mamar .

. Release from Medtorrents.com (feciune rar, se ntlnete n dou moduri de infectare1 primitiv sau, mai frecvent, secundar unei invadri plecnd de la un focar pleuropulmonar sau de la un focar de la distan :iagnosticul se stabilete n urma unui e,amen histologic (biopsia) sau e,aminnd secreia fistulelor n urma ulceraiei leziunii ;ratamentul este chirurgical i const n rezecia parial a snului n cazul unei leziuni limitate, sau din amputaia snului invadat n totalitate #. 6histul hidatic al snului reprezint o localizare rar a afeciunii i poate fi ntlnit la femeile tinere n perioada de activitate genital sau de alptare Enfecia invadeaz glanda, probabil prin anastomoze care unesc venele ligamentului superior al ficatului (sediul cel mai frecvent) cu venele mamare :iagnosticul preoperator este e,trem de dificil de stabilit, el poate fi bnuit n prezena antecedentelor echinococozei, la bolnavele care au prezentat accidente serologice a acestei maladii Tratamentul const dintr#o rezecie cuneiform a mamelei, cu e,tirparea chistului i esutului glandular ncon%urtor1 n cazul infectrii secundarea snului, se impune i tratamentul focarului primitiv $. 7iperplaziile dishormonale 2oart denumirea de >mastopatii? i sunt rezultatul proliferaiei esutului glandular ca consecin a tulburrilor hormonale dereglarea legturilor1 hipofiza#titoid#mamel#ovare $ste descris i sub alte denumiri1 >boala chistic?, >boala !eclus? ()**.), >boala &chimmelbuch? ()*F3) $ste rspndit printre femeile n vrst de .3#=3 ani, apro,imativ n .3#<35 cazuri $ste cea mai frecvent ntlnit afeciunea snului i mrete riscul de cancer mamar :eseori la purttoare de mastopatii se depisteaz procese inflamatorii a ane,elor i modificri chistice n ovari SIMPTOMATOLOGIE &emnele de baz ale mastopatiilotr sunt1 durerea, induraia snului i eliminri din mamelon :urerile pot avea divers intensitate cu nuan de mpunstur, pulsaie dureroas, senzaie de ferbineal etc , cu iradiere n umr i gt Cn multe cazuri se observ eliminri colostrale, seroase sau sangvinolente :eosebim forma difuz i nodular 4orma difuz la nceput se manifest prin semnele susnumite numai n timpul menstrelor +ai trziu periodicitatea dispare, durerile scad n intensitate, iar induraia devine permanent DIAGNOSTICUL este nlesnit de urmtoarele investigaii1 citologia e,udatului, biopsia punctatului, radiografia, termografia, ultrasonografia glandei mamare 4orma nodular necesit o difereniere minuioas cu cancerul snului (cesta din urm are unele semne specifice, cum sunt1 apare mai des dup <3#=3 ani, nu este dureros, este mult mai dur dect esuturile adiacente i nu#i bine delimitat8 nodul este puin fle,ibil, concrescut cu esuturile adiacente i cu pielea, ultima are aspectul >coar%ei de portocal? i manifest semnul >capitona%ului? (derma este rigid i nu se ncreete) +amelonul deseori este n stare de retracie i prezint eliminri sangvinolente :e regul, depistm adenopatie e,ilar asociat (ganglionul 9orghius) :ubiile diagnostice pot fi nlturate prin intermediul e,amenului histologic (biopsia punctatului) TRATAMENTUL 4orma nodular are o intervenie chirurgical tip rezecia sectoral sub anestezie local cu e,amenul histologic ulterior 4orma difuz de cele mai dese ori este supus unui tratament conservator 2n la <3 ani se administreaz analgetici, electroforez cu novocain, vitaminele1 (, @), @-, @/, 68 microiodid de Galiu n soluie de 3,-=5 cte )3ml pe zi n perioada intermenstrual, timp de un an de zile :up <3 ani se administreaz preparate androgene1 metiltestosteron sau metilandrostendiol -3#.3 mg n zi sau testosteron propionat n soluii de =5#=mg iHm n perioadele intermenstruale %. (denofibromul (fibroadenomul) $ste o tumoare de mrimea unui smbure de cirea, a unei alune sau, uneori ct o nuc (re suprafa regulat i relativ rotund, uneori lobulat, format dintr#un esut ferm, alb#ro8 uneori este limitat de o capsul proprie, care permite enuclearea tumorii (lteori ns ader intim cu restul glandei 7istologic adenofibromul este constituit de o proliferare epitelial i con%unctiv8 elementele componente pstreaz totdeauna o structur tipic :in punct de vedere clinic ntlnim adenofibromul cu ma,imum de frecven la femeile tinere, ntre -3#.3 de ani ;umoarea este descoperit ntmpltor1 palpnd glanda mamar ntre mn i grila%ul costal se constat c formaiunea este rotund sau ovoid, neted sau boselat, de consisten ferm sau elastic, indolor i de cele mai multe ori mobil n raport cu tegumentele i cu planurile profunde, bine delimitat de restul esutului glandular 2rezena tumorii nu este nsoit de adenopatie perceptibil n a,il (denofibromul poate crete n volum mai ales n perioadele de lactaie sau sarcin, fr ns a a%unge la dimensiuni prea mari +etodele de diagnostic sunt aceleai ca i n mastopatii precum i diferenierea de cancer e la fel necesar

< Release from Medtorrents.com :in punct de vedere terapeutic tumoarea trebuie e,tirpat n totalitate (tunci cnd este strict incapsulat, enuclearea formaiunii se face cu uurin1 cnd tumoarea este aderent sau cu prelungiri n esutul glandular adiacent se va e,tirpa un sector conic din gland pentru a nu risca o e,erez incomplet rezecia sectoral a glandei Cntotdeauna se va practica o incizie estetic Cn mod obligatoriu, chiar dac nu sunt semne clinice de malignitate, operaia se va e,ecuta n paralel cu biopsia e,temporanee, care hotrte definitiv natura tumorii i tipul operaiei &. Ginecomastia $ste o patologie dishormonal i se manifest prin hipertrofia glandei mamare la brbai 2oate fi fiziologic (prin e,ces de hormoni esterogeni) sau secundar (prin scderea titrului de hormoni androgeni) Ginecomastia fiziologic se ntlnete n trei perioade1 )) neonatal8 -) adolescen8 .) senescen Aa biei ginecomastia poate nsoi tumorile hormonale active feminizante din glandele se,uale Ginecomastia apare uneori n tulburrile de secreie hipofizar, corticosuprarenal, se remarc i n ciroza hepatic 4ormele clinice de ginecomastie la adolsceni au caracter difuz, iar cea nodular se produce la aduli :eficiena androgen care apare cu vrsta (=3#/3 ani) poate genera sindromul Ieinefelter, care se manifest prin ginecomastie, hipogonadism i azoospermie TRATAMENTUL $ste orientat spre normalizarea funciei organelor endocrine !ezultate ncura%atoare s#au obinut la administrarea testosteronului i citratului de tamo,ifen Cn formele ce nu cedeaz tratamentului hormonal se e,tirpeaz glanda mamar pstrnd mamelonul cu e,amenul histologic ulterior