INTRODUCERE

In bolile infectioase

10 OCTOMBRIE 2013
1813 - S-a nscut Giuseppe Verdi, compozitor

italian, autor al unor opere ca "Rigoletto", "Aida", "Otello" (d. 27 ianuarie 1901)
1903 - Compania Bayer a pus n vnzare

aspirina.
Ziua Mondial a Sntii Mentale Canada: "Ziua Recunotinei"

Definitie
Bolile infecioase reprezint

un grup de entiti clinice determinate de microorganisme patogene (bacterii, virusuri, fungi, paraziti) care n marea lor majoritate sunt contagioase, adic se pot transmite uor de la o fiin la alta (de la om la om, sau de la animale la om).

 contaminarea - definete prezena agenilor infecioi pe

suprafaa unui organism (tegumente, mucoase), sau a unor obiecte.

infecia - reprezint ptrunderea i multiplicarea unui

agent infecios n esuturile organismului uman sau animal, care nu este urmat n mod obligatoriu de starea de boal infecioas;
boala infecioas - reprezint manifestarea complex

determinata de

aciunea germenilor patogeni asupra organismului, reacia organismului fa de acetia, n variate forme i intensiti (boal inaparent - fr manifestri clinice, boal cu evoluie lent - de ani de zile, etc.);

De ce sunt importante?

De ce sunt importante?

Gripa

Herpes simplex 1

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute

 ele constituie majoritatea bolilor cu etiologie cunoscut

din domeniul medicinii interne reprezinta 60 - 80% din patologia copilului.

Incidena lor n toat lumea este apreciabil, virozele

respiratorii reprezinta 60% din consultaiile ambulatorii

In S. U. A.se nregistreaz anual aproximativ 50 000 000 de cazuri de

boli infecioase acestea, reprezentnd

21, 5% din consultaiile ambulatorii ale medicului, 20% din internrile n spitale, 80% din bolile aparatului respirator 25 - 30% din bolile dermatologice, gastroenterologice i neurologice. 60 - 80% din patologia copilului.

In Franta 45% din pacienii cabinetelor de medicin general sufer de boli infecioase, 53% din cei consultai primesc antibiotice, activitatea profilactic a medicului (imunizri), reprezentind 56% din volumul activitii depuse

 Situaia difer de la o ar la alta, i de la o regiune

geografic la alta n funcie de patologie, sistemul de raportare i nregistrare, condiiile social economice Singurul criteriu obiectiv de apreciere a ponderei patologiei infecioase fiind cauzele mortalitii generale, din acest punct de vedere distingndu - se 2 profiluri
Profil evoluat

boli cardiovasculare 40 - 53%; tumori - 18 - 22%; accidente - 7 - 8%; boli respiratorii 4 - 7%; boli infecioase i parazitare - 0, 8 - 2, 4%; boli infecioase i parazitare 18 - 25%; boli respiratorii 17 - 22%; boli cardiovasculare 10 - 14%; boli digestive 4 - 6%; tumori 4 - 5% .

Profil primar

Mortalitate
Boala diareic acut infecioas, omoar anual ntre

5 - 8 milioane de copii sub 5 ani 30 - 40% n septicemii, meningite, tetanos, 60 - 70% n febrele hemoragice, unele boli sunt incurabile (rabia, SIDA)

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute
Sechele

Sechele
Cronicizarea hepatitelor acute virale,

evolutie spre ciroza Pareze, paralizii in Poliomielita Deficit fizic si psihic dupa Meningite, encefalite

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute
Sechele Malformatii prin transmitere de la mama

la fat

Malformatii
Gripa Rubeola Varicela Listerioza Sifilis Toxoplasmoza

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute
Sechele Malformatii prin transmitere de la mama

la fat Pot produce epidemii

Epidemii
Epidemia de pest (ciuma) , care a bntuit Europa secolului al

XIV - lea, a omort o treime din populaia de atunci a continentului, pierderi similare au fost determinate de apariia variolei n America. Epidemia de tifos exantematic din timpul Primului rzboi mondial a determinat 20 - 30 milioane de mbolnviri n rsritul Europei Pandemia de grip din 1918 - 1919 a pricinuit moartea a 50 milioane de oameni n timp ce pandemia din 1958 - 1959 a afectat o treime din populaia globului (aproximativ un miliard de oameni) Epidemia de hepatit viral din ultimul Razboi mondial a provocat peste 5 milioane de mbolnviri, numai n armata german.

Gripa spaniola (1918)

A ucis mai mult decat In Primul razboi

mondial (50 mil persoane) Gripa a ucis 25 milioane n primele 25 de sptmni; n comparaie, SIDA a ucis 25 de milioane n primii 25 de ani. Victime

Sophie Freud, fata psihanalistului austriac Sigmund Freud, ( 1920) Edmond Rostand, dramaturg francez, cunoscut prin lucrarea sa Cyrano de Bergerac, ( 1918) Franz Karl Salvator (1893-1918), nepotul mprtesei Sisi i al mpratului Franz Joseph.

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute
Sechele Malformatii prin transmitere de la mama

la fat Pot produce epidemii Probleme de sanatate publica prin incidenta crescuta

Probleme de sanatate publica

virozele respiratorii pot surveni

frecvent la aceeai persoan (copilul aproximativ 6 - 7/an, adultul 3 - 4/an) , sub diferite manifestri (faringite, rinite, bronite, pneumonii, stri febrile, etc.) cu pierderi economice importante prin absenteism (18 - 25% din incapacitatea temporar de munc i 87% din absenele colarilor) .

De ce sunt importante?
Morbiditate si mortalitate crescute
Sechele Malformatii prin transmitere de la mama

la fat Pot produce epidemii Probleme de sanatate publica prin incidenta crescuta Pot fi prevenite

Pot fi prevenite
Masuri epidemiologice Imunizari BCG Diftero-tetano-pertusis Hepatita B, Hepatita A Rubeola, Rujeola, Varicela, Oreion Gripa Infectia meningococica, pneumococica Haemophilus influenzae tip b HPV Diareea cu rotavirusuri

ISTORIC
Bolile infecioase au precedat existena uman,

existnd dovezi arheologice care atest c animale uriae din Paleolitic i Mezozoic, au urme evidente de infecie - osteite la dinozauri, actinomicoz la rinoceri. n Comuna primitiv apariia lor era considerat ca o pedeaps a forelor naturii.

Evoluia lor istoric poate fi mprit n 5 perioade:

perioada etiologic:

Pasteur pune bazele microbiologice, identific primii microbi cauzatori de mbolnvire uman, prepara primul vaccin antirabic Robert Koch care identific agenii tuberculozei i holerei, Eberth - bacilul tific, Loefler - bacilul difteric, Laveran - Plasmodium malariae Behring i Babe, pun bazele seroterapiei specifice difterice, respectiv rabice (1890)

 perioada clinic meticuloasa descriere de tablouri clinice specifice fiecrei boli, ce vor constitui baza diagnosticului, = bazele semiologiei perioada terapeutic Fleming declanseaza o adevarat revoluie n medicin prin descoperirea n 1929 a penicilinei Domagk, n 1935 sintetizeaz sulfamidele;

anii 1925 - 1950, n care vaccinurile, serurile deja cunoscute precum i chimioterapicele i antibioticele, a cror descoperire a revoluionat medicina, par a rezolva problema bolilor infecioase, reuindu-se ca multe dintre ele s poat fi controlate, iar unele chiar eradicate

 perioada de relaxare, destindere (pana in anii 60)

folosire iraional, chiar abuziv a antibioticelor minimalizarea normelor clasice de asepsie i antisepsie apariia patogenilor oportuniti extinderea rezistenei la antibiotice

perioada patogenic se produce dezvoltarea spectacular a microbiologiei clinice se aprofundeaza cunotinele asupra mecanismelor de producere a infeciilor.

 Evenimentul cel mai pregnant care s-a produs n ultimele

decenii n domeniul bolilor infecioase, este descoperirea i dezvoltarea de la finele anilor '70, a unei noi pandemii, cea de SIDA, boal infecioas pentru care n prezent nu exist tratamente eficiente pentru eradicare i nici vaccinuri care s o previn.
Pentru conotaiile sale sociale, economice i legale, este

de anticipat c epidemia de SIDA va influena decisiv comportamentul societii noastre.

Alte provocari
identificarea de noi ageni patogeni:

bacterii (Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophylla, Helicobacter pylori, Chlamydia pneumoniae, Bartonella quintana, -henselae, Micobacterium avium, etc.); virusuri (retrovirusuri) HIV, HTLV, agentii hepatitelor C, delta, E, F, G, parvovirusul B19, grupul Hantaan, agentii febrelor hemoragice - Lassa, Marburg, Ebola)

identificarea de noi entiti clinice:

boala Lyme, febrele hemoragice, boala Kawasaki, SIDA, etc. , bolile cu transmitere sexual, cele aprute la consumatorii de droguri, cele legate de cltorii i alimentaie

Boli favorizate de comportamentul social

 infeciile la btrni, la gazde imunocompromise,

la neutropenici, infeciile virale persistente, infeciile asociate transplantelor de organe i esuturi, infeciile cu transmitere vertical (rubeola, enterovirozele, rujeola, infeciile cu virusul urlian i citomegalvirusuri, SIDA).
modificarea schemelor terapeutice n

majoritatea infeciilor bacteriene determinat de apariia i extinderea rezistenei la antibiotice

Scoala romaneasca
Victor Babe, ntemeietorul colii de patologie

experimental, a germenilor ce-i poart numele, a diagnosticului histologic i a seroterapiei n rabie Ion Cantacuzino ntemeietorul institutului naional de seruri i vaccinuri Constantin Levaditi ce a aprofundat studiul neurovirozelor Mihai Ciuc, remarcat n eradicarea malariei la noi n ar tefan S. Nicolau, creatorul Institutului naional de virusologie, fiind primul care a afirmat existena mai multor virusuri hepatotrope, cauzatoare de hepatit acut

LEGISLATIE I ORGANIZARE ANTIEPIDEMICA

Caracterul contagios i manifestrile epidemice ale bolilor infecioase, oblig

colectivitatea la adoptarea anumitor msuri de protecie i prevenire prevzute de legislaia sanitar. Astfel Ordinul 638/1978 al Ministerului Sntii mparte bolile infecioase cunoscute n: - boli transmisibile cu declarare obligatorie; - boli transmisibile cu internare obligatorie; - boli transmisibile cu tratament obligatoriu. Bolnavul contagios, este obligat s se supun regulilor de izolare i dezinfecie, asistena medical fiind gratuit. Cazurile de febr galben, pesta, holera, sunt supuse unei legislaii internaionale.