Manifestari clinice

Infecia acut HIV - Sindrom retroviral acut Perioade (asimptomatic, simptomatic) Evoluia infeciei HIV Dinamica infeciei HIV din punct de vedere clinic, imunologic(CD4+) i virusologic (ARN-HIV) Factori care influeneaz progresia HIV clasificarea infeciei HIV (CDC) infecii concomitente

Infectia acuta HIV - Sindrom retroviral acut

50 -70% din pacientii care au contactat HIV debut dupa 2-6 sapt manifestari mononucleosis-like
( febra, angina, cefalee, adenopatie, astenie, rash, artralgii, mialgii, diaree, greata, G, candidoza orala, neuropatii, meningita, encefalita, ulceratii cutaneo-mucoase (bucale, genitale).

remisiune spontana dupa 2 - 4 sapt Laborator - trombopenie (75%), - leucopenie (50%) - CD4+ ,CD4/CD8 <1, ARN HIV - factori genetici HLA B 57- risc mai mic de infectie acuta si un control mai bun al replicarii virale Seroconversia - la 6 sapt. 2 luni de la contactul infectant

Perioada simptomatica
Early stage

CD4+ = 200 400/mm3 Manifestari clinice minore: dermatita, parotidita, limfadenopatie, infectii de CRS (otite, sinuzite)

Middle stage- B Candidoza oro-faringiana, leucoplakia paroasa a limbii Herpes Zoster, neuropatie periferica Anemie, leucopenie, trombocitopenie Cardiomiopatie, nefropatie HIV, LIP Boala constitutionala: febra, diaree, G, transpiratii

Tratamentul ARV intarzie progresia spre stadiul final de boala - SIDA

Herpes zoster

Candidoza

Leucoplakie

Perioada simptomatica SIDA Late stage

CD4+ 200/mm3 Deficit functional Lf B, CD8, celule NK Manifestari definitorii SIDA: infectii oportuniste tumori dementa HIV sindromul de wasting HIV avansat CD4+ 50/mmc

Sarcom

Kaposi

Retinita

CMV

PML

Toxoplasmoza

cerebrala

Wasting syndrome

Progresia infectiei HIV la netratati

HIV- Infection Mean duration 10 years range 0,5 to 20 years T4-Lymphocytelevel AIDS Death

Acute
Asymptomatic Mild/moderate disease

Severe disease

Istoria naturala HIV la pacientii netratati

Contact infectant HIV
2-3 sapt

Sindrom retroviral acut

2-3 sapt

long term non progresors LTNP

Seroconversie

2- 4 sapt Inf cronica asimptom ~ 8 ani Inf HIV simptom/SIDA ~ 1,3 ani
Deces

- 5-8% din pacienti asimptomatici niv CD4 > 500/mmc peste 8 -10 ani in absenta ARV

rapid progresors
2% - cu evolutie rapida spre SIDA

Dinamica infectiei HIV din punct de vedere clinic, imunologic (CD4+) si virusologic (ARN-HIV)

Factori care influenteaza progresia HIV

Scaderea numarului de limfocite CD4

mai > decat cei cu nivele stabile

Scaderea CD4 cu > 7%/an risc de progresie spre SIDA de 35 x

Nivelul crescut de ARN-HIV

CD4>750/mmc vs 97,9 % la cei cu CD4+ < 200/mmc si VL > 30.000 copii/ml

Deletia de tip homozigot (delta 32) la nivelul genei ce codifica R chemokinic CCR5 scade riscul de infectie, iar prezenta variantei heterozigote rata scazuta de progresie a bolii Varianta CCR2- 64l la nivelul genei ce codifica R CCR2 rata scazuta de progresie a bolii

Risc de SIDA la 6 ani 1,2 % la pacientii cu VL nedetectabila si

Variante genetice ale chemokinelor si a receptorilor

Clasificarea infectiei HIV (CDC Atlanta 1993)

A
Asimptomatica sau liamfadenopatie generalizata persistenta sau infectie acuta HIV

B
Simptomatica (nu A sau C)

C
Conditii definitorii SIDA

> 500 celule/mmc

A1

B1

C1

200 499 celule/mmc

< 200 celule/mmc

A2
A3

B2
B3

C2
C3

Toti pacientii din categoriile A3, B3 si C1-3 sunt considerati cazuri SIDA, in functie de indicatorul conditii definitorii SIDA si/sau numar CD4<200 celule/mmc

Grupa B

Persoana clasificata n grupa B care nu are manifestari din grupa C si ndeplineste urmatoarele conditii:

a. manifestarile clinice sunt conditionate de infectia HIV sau scaderea imunitatii celulare; sau b. manifestarile clinice sunt evolutive sau necesita asistenta medicala
Angiomatoza bacilara; Candidoza orofaringiana; Candidoza vulvovaginala (persistenta sau cu raspuns slab la terapie); Displazia cervicala (moderata sau severa) sau carcinomul cervical in situ; Simptoame constitutionale (febra 38,5C sau diaree > l luna); Leucoplakie paroasa orala; Herpes Zoster (cel putin 2 episoade sau 2 dermatoame); Purpura trombocitopenica idiopatica; Listerioza; Boli inflamatorii pelvine (in special daca sunt complicate cu abcese tubo-ovariene); Neuropatia periferica.

Exemple de astfel de manifestari:

Grupa C, simptomatologie severa, SIDA propriu zisa

Candidoza esofagiana . Candidoza pulmonara (trahee, bronhii, plamni) Cancerul cervical invaziv. Coccidioidomicoza diseminata (cu alta localizare sau suplimentar la localizarea pulmonara, ganglionii hilari sau cervicali) Cryptococcoza extrapulmonara. Criptosporidioza sau izosporidiaza cu diaree persistenta de peste l luna Boala cu Citomegalovirus si cu alta localizare dect in ficat, splina sau ganglionara Retinita cu Citomegalovirus Encefalopatia HIV Histoplasmoza diseminata Sarcomul Kaposi Limfomul primar cerebral Limfomul Burkitt, imunoblastic, limfomul cu celule mari de tip B sau limfomul cu fenotip imunoblastic necunoscut Infectia cu alte mycobacterii sau specii de mycobacterii neidentificate de tip diseminat ( cu alta localizare sau n plus fata de localizarea pulmonara, piele si ganglioni hilari sau cervical Infectia cu Mycobacterium tuberculosis cu orice localizare, pulmonara sau extrapulmonara Pneumonia cu Pneumocystis carinii Pneumonia recurenta. Diagnostic definitiv: pneumonie cu caracter recurent (mai mult dect un episod intr-o perioada de un an) Leucoencefalopatia multifocara progresiva Septicemia recurenta cu Salmonella Toxoplasmoza cerebrala cu debut dupa prima luna de viata Sindromul de slabire HIV

Pe cine testam?

Copil

Grupe la risc

Copii institutionalizati

Clinic
Herpes zoster TBC (pulmonar, extrapulmonar) Hipotrofie staturoponderala Afectiuni maligne (limfoame, leucemii)

Paraclinic

Leucopenie, trombocitopenie

Pe cine testam?

Adulti

Clinic

Pacienti la risc

Homo/bisexuali Prostituate Hemodializati Hemofilici Transplantati Personal medical Camine de batrani Inchisori Gravide

Paraclinic

Pancitopenie

Sd. febril prelungit Diaree trenanta Wasting sindrom Limfadenopatie TBC pulmonar Micoze invazive Meningita cu Cryptococus PCP Kaposi Limfom cerebral PML Toxoplasmoza cerebrala HVB/HVC Boala CMV

Caz 1

Pacient in varsta de 72 de ani

Clinic
Diaree trenanta Scadere in greutate > 10 Kg intr-o luna

Paraclinic
Anemie, Leucopenie, Trombocitopenie VSH, Fibrinogen usor modificate Exudat faringian Candida pozitiv Micoze cutanate trenante Coproculturi, ex coproparazitologic- negative

Ce probleme de dg ne punem?

Cancer de colon

Colonoscopie se infirma Candidoza intestinala Punctie sternala - se infirma

QuantiferonTBgold negativ

Afectiune maligna hematologica

TBC

Sd. de colon iritabil ??? Infectie HIV ???

Mai bine ne gandim in plus!