INSUFICIENA HIPOFIZAR Def. Deficitul total sau parial e !or"o#i !ipofi$ari fie pri# le$iu#i I% !

ipofi$are sau II% !ipotala"ice. Sin. Hipopituitaris"& i#sf. a#te!ipofi$ar'( Pa#!ipopituitaris"& i#sf. a#te!ipofi$ar' ) DI Etiologie: up' *ree#spa#+, I.. I#/a$i/ 0. I#filtrati/ 1. I#farct 2. I#3urie 4. I"u#' 5. Iatro6e#' 7. I#fecioas' 8. I iopatic' ,. I$olat' Clinica: forma caectic: Sindromul Simmonds (1914) Insuficiena i!ofi"ar a adultului forma fr cae#ie: e#. Sindromul S ee an (19$%) Si"pto"ele 9# or i#ea i#stal'rii eficitului !or"o#al *H- sc' erea ra# a"e#tului% aste#ie% re ucerea "asei "usculare :i a esutului a ipos FSH% ;H- !ipo6o#a is" ce#tral% a"e#oree II "ut'% epilare a<ilar'% pu=ia#' >SH- !ipotiroi is" ce#tral% te6u"e#te fi#e% a=se#a i#filtraiei "i<e e"atoase AC>H :i ?SH- !ipote#siu#e% aste#ie% sc' ere po# eral'% a#ore<ie% epi6"e#tare PR;- a6alactie postpartu" Diagnostic: A"a"#e$a% e<a"e# cli#ic Suspiciu#e e i#suficie#' !ipofi$ar' F>2% testostero# seric% PR; Nor"al sc'$ut >SH% ;H% FSH Crescut I#suficie#e 6la# ulare pri"are sau #or"al Hipopituitaris" >este e sti"ulare cu >RH% CRH% *#RH% clo"ife#% i#suli#' sau #or"al Far' =oal' r'spu#s i#a ec/at corti$ol AC>H plas"atic corti$ole"ie sca$uta% >est scurt e sti"ulare cu AC>H

Co#fir"' ia6#osticul% 6ra ul !ipofu#ciei Insuficiena i!ofi"ar a co!ilului& 'aismul i!ofi"ar- 7+.@A i# totalul #a#is"elor% .B1+5@@@ #a:teri. F. e# ocri#iF. 6e#etici .. *H% *HRH% *HCP% I*F.% I*F0% I*FCP+. si 1. F. socioeco#o"ici 0. H> F. #utriio#ali 1. H Se<uali F.psi!olo6ici 2. *lucocorticoi$ii C. cro#ice E/aluarea cre:terii- se "'soar' >alia% circu"feri#a cra#ia#' fro#tooccipital'% Ar" Spa#% >alie :e$utB Pu=e+sol% /ite$a e cre:tere D0 et. ;a "i# 1 lu#i% i eal 5 lu#iE% /Frst' osoas'% /Frsta taliei *reutate% C?I Aprecierea cre:terii- "eto a perce#tilelor pe !'ri e cre:tere DP4 :i P,4 ca li"ite ale #or"alului% ce apro<i"ea$' G 0%4 DS fa' e "e ie( !'rile "ai #oi scoase e NCHS 9#tre P1 :i P,7E% "eto a DS% calcularea SDS Dsta# ar e/iatio# scoreE SDS( ()*)medie normal !entru +,rsta si se#)&DS a ) la normal !entru +,rst i se# SDS H +1%@ #a#is" SDS 9#tre +0%4 :i 1%@ !ipotrofie statural' >alia fi#al' esti"at' fu#cie e talia pare#tal'- ()mamei-)tatlui)&$ . /01 (2& 3) Iite$a e cre:tere- J 2 a#i /aria$' "ult cu /Frsta% 9#tre 2 a#i+pu=ertate H 4 c"Ba# Criterii !entru statur mic !atologic.. talie cu H 0%4 DS D e o=icei H 1%4 DSE su= "e ia DP4@E corespu#$'tore /Frstei cro#olo6ice 0. rataB/ite$a e cre:tere su= P1 D+ 1 DSE pe#tru /Frsta cro#olo6ic' D"i#. 0 "'sur'tori seriateE 1. talie cu H 0%@ DS su= "e ia corectat' Dpe#tru talia "e iopare#tal'E corespu#$'toare /Frstei cro#olo6ice Cli#ica- *% > la #a:tere relati/ #or"al' D+. DSE% pro6resi/' a cre:terii up' #a:tere% /ite$a e cre:tere su= 1 c"Ba#% cur=a e cre:tere cu te# i#' la ori$o#tali$are% eficitul e/i#e e/i e#t 9# pri"ii oi a#i. Deficit statural 1 DS% eficit po# eral K0+2 DS% e$/oltare ar"o#ioas' Spa# D ia"etrul "F#'+"F#'E >alia% raportul talie 9# :e$utBpu=e+sol<.. Na#is" !ipofi$ar- 4,rsta taliei 4,rsta osoas < 4,rsta cronologic !ipotiroi ie u# e I osoas' << /Frsta taliei < /Frsta cro#olo6ic' facies e p'pu:'% i#fa#to+se#esce#t cu ri uri fi#e% efeli e "alare 9# fluture%/oce pii6'iat'% acro"icrie% "icrospla#!ie% 9#tFr$ierea e#tiiei% .B1 cu i#fa#tilis" se<ual% ar cu e$/oltare #europsi!ic' #or"al'% co"ple<e e frustrare. Dia6#osticul po$iti/ al eficitului e *H *H =a$al poate fi sc'$ut :i la #or"ali >este e sti"ulare !ipo6lice"ie i#suli#ic' Dtest e tolera#' la i#suli#'E up' @%@74+@%. UIBL6c i#suli#' re6ular' a " i/ =olus. Se et *H% 6lice"ie la @% 1@% 24% 5@% 74 :i ,@ "i#.;a 0@+2@ "i# apare 6lice"iei cu 4@A faa e /aloarea e =a$' care /a sti"ula 9# co# iii #or"ale *H Dcu 5+7 sau la "i#i" .@ #6B"lE% corti$ol% AC>H. Ar6i#i#' @%4 6BL6c i/ eter"i#' *H la > 5+.@ #6B"l ;e/o opa 4@@ "6 PO eter"i#' *H la > 5+.@ #6B"l Efortul fi$ic% up' 0 ! so"# Clo#i i#' *HRH .6BL6c i/ eter"i#' *H la >.@ #6B"l la 1@+5@ "i#

;a=orator- I*F+.% F>2% corti$ol% !. Se<uali% Na% Ca% P% FA% creati#ei serice% OH+proli#a% !ipo6lice"ie. Paracli#ic- Rt6. e :a turc'% Rt6. e "F#' Daprecierea I osoaseE% 6e#u#c!i R?N !ipofi$ar. Dia6#osticul ifere#ialB Cau$e e statur' "ic' Cau$e #o#e# ocri#e Statur' "ic' co#stituio#al Statur' "ic' et. 6e#etic IU*R Si# roa"e- >ur#er% Noo#a#% Pra er+Milli% ;aura#ce+?oo#% Car et Cie el Coli cor#ice Car iace- "alfor"aii co#6e#itale Pul"o#are- fi=ro$' c!istic'% ast" *astroi#testi#ale- "ala=sor=ie Hepatice He"atolo6ice- a#e"ii% talase"ii Re#ale- aci o$a tu=ular' re#al'% ure"ie cro#ic' I"u#e- =oli ale esutului co#3u#cti/ i#fecii cor#ice Coli ale SNC ?al#utriie A#ore<ia #er/oas' A#ore<ie up' c!i"ioterapie Diet' Co# iii precare socio+ec. Cau$e e# ocri#e Deficitul e *H co#6e#ital i$olat asociat cu alte eficite a6e#e$ia pituitar' ispla$ie septo+optic' Deficitul e *H o=F# it >u"ori !ipotala"o+!ipofi$are Histiocito$' N I#fecii SNC >rau"ats" cra#ia# Ira iere AIC S . E"ptO sella >ul=ur'ri e recepti/itate Na#oso"ia ;aro# Pi6"ei Na#is"ul psi!osocial Hipotirio is"ul Si# r. Cus!i#6 e# o+% e<o6e# Pseu o!ipoparatiroi is"ul Dia=et $a!arat Dia=et i#sipi #etratat >ul=ur'ri 9# "eta=olis"ul /it. D

>rata"e#tulA ult- se su=stituie eficitele !or"o#ale 9# or i#e i#/ers' i#stal'rii lor .. *C 0. H. >iroi ie#i 1. H. Se<uali Copil- preparate e *H u"a# e<. Nor itropi#P% *e#otropi#P @%1 "6BL6cBs'pt'"F#' sc . o$'B$i 5+7 $ileBs'ptp"F#' asociat cu H>% *C% H. Se<uali Dla I osoas' e .0+.1 a#iE ac' e<ist' eficite pe celelalte li#ii