EXPLORAREA MORFOLOGIC I FUNCIONAL A GLANDEI TIROIDE I.Explorri in vivo 1. Radioiodocaptarea RIC! ". Tireo#ci$ti%ra&a T'G! (. Eco%ra)ia tiroidia$* +.

P,$c-ia .iop#ie c, ac )i$ FNA/! 0. A1te1e2 Rt%. LL a re%i,$ii cer3ica1e a$terioare4 pro.a 1a de%1,ti-ie4 Rt%. re%i,$e carpia$*4 ECG4 EMG4 M/4 i$ter3a1,1 56d Radioiodocaptarea i tirestintigrama 7e3a1,ea8* capacitatea tiroidei de a capta I a$or%a$ic di$ circ,1a-ie4 ),$c-ia NI'9 ,ti1* :$ dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 a1 tireoto;ico8e1or c, RIC < #a, =. PO a >e,$e2 1?7"? @Ci I1(1 t1A" B41 8i1e! 1??7"?? @Ci I1"( t1A" 1(4( C! DN a1e RIC 1a "C2 "? E 0F "+C2 +? E 0F +BC2 = 3a1ori1or c, 1?710 F )a-* de ce1e de 1a "+ C

100 80 60 40 20 0 2h 24 h 48 h
Da1ori RIC <2 Cipertiroidii Ciper),$c-ii2 //G4 Ga#Cito;ico8*4 a,to&o&ii!4 pre8e$-a ,$%Ci,1,i de ),%* Gi1.ert7 DreH),## %,Ii a3ide pe$tr, iod :$ 8o$e1e de care$-* iodat*! #ti&,1area tiroidei c, T'G4 TRG :$trer,perea trata&e$t,1,i c, Cor&o$i tiroidie$i Da1ori de RIC=2 Cipotiroidii I4 II #at,rare c, iod aport e;o%e$4 tireoto;ico8* i$d,#* de iod! tiroidite ac,te4 #,.ac,te tireoto;ico8a )acti-ia #a, iatro%e$* -e#,t ectopic tiroidia$2 #tr,&a o3arii4 &eta#ta8e Cipe),$c-io$a1e a1e ca$cer,1,i tiroidia$ )o1ic,1ar &edica&e$te2 AT' TCHro8o17&eti&a8o1!4 To1.,ta&id4 Fe$i1.,ta8o$* IRC c1eara$ce re$a1 a1 I #c*8,t!
Norm al Hipertiroidie Hipotiroidie Aviditate pentru I

Proba de supresie Werner: 7 pe$tr, d%. di)ere$-ia1 a1 Cipertiroidii1or de a3iditatea pe$tr, iod 7 #e ad&. T( Tiroto$J! B? @%A 8i K 8i1e #a, T+ E,tCHro;J! 1?? @%A 8i +7 L #*pt*&M$i pri$ care #e o.-i$e #,pre#ia tota1* a #ecre-iei de T'G 7 #e repet* RIC4 T'G2 $or&a1 #e o.-i$e o #c*dere a 3a1ori1or de RIC c, &i$ 0?F )a-* de ce1e i$i-ia1e. N$ Cipertiroidii4 a,to$o&ii 3a1ori1e RIC $, #e &odi)ic* . Tireoscintigrama I$dica-ii2 e;p1orarea %,Ii1or $od,1are4 dece1area -e#,t,1,i ectopic tiroidia$. PO a >e,$e2 (?70? @Ci I1(1 4 "??7(?? @Ci I1"(9 Tc OO& ad& ID 1&Ci t1A" (? &i$! C1a#ic are )or&* de G #a, )1,t,re4 i&a%i$ea tiroidia$* #e proiectea8* &edia1 de 'CM4 1a cca "7( c& de i$ci#,ra >,%,1ar* #ter$a1*.

T'G :$2 //G2 arie de captare i$te$#*4 &*rit*4 o&o%e$* Tiroidita cro$ic* Ga#Ci&oto2 arie &*rit*4 i$o&o%e$*4 co$t,r $ere%,1at4 a#pect pe#tri- #a, P&M$cat de &o1iiQ G,Ia $od,1ar*2 pe .a8a a#pect,1,i T'G deo#e.i& $od,1i $or&ocapta$-i4 Cipocapta$ti4 $ecapta$-i reci2 07KF #,$t ca$ceroIi!4 Cipercapta$-i ca18i4 )ier.i$-i! G,Ia &,1ti$od,1ar* to;ic*2 a#pect de Pta.1* de IaCQ Nod,1 Cipocapta$t Nod,1 $ecapta$t

Nod,1 Cipercapta$t2 Ca1d7R ade$o&,1 a,to&o& co&pe$#at

Fir.i$te7R ade$o& a,to$o& deco&pe$#at

Proba de stimulare cu TSH testul !uerido" 7#e ad&i$i#trea8* 1? UI T'G e;o%e$ i& d,p* care #e repet* T'G 7:$ ade$o&,1 tiroidia$ deco&pe$#at apare Ii re#t,1 -e#,t,1,i tiroidia$9 per&ite dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 de a%e$e8ia ,$,i 1o. tiroidia$ 7dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 a1 Cipotiroidiei I de cea II te#t S c, creIterea 3a1ori1or de RIC4 apari-ia T'G Ii creIterea GT! Ecogra#ia tiroidian 7&etod* $ei$3a8i3*4 &ai ie)ti$* ca CT4 RMN4 pri$cipi,1 ,1tra#,$ete1or4 )$ de i&peda$-a ac,#tic* a di)erite1or #tr,ct,ri4 re8o1,-ie de 1 && 7#e e)ect,ea8* c, tra$#d,ctor #pecia1 de K71( MG84 c, pacie$t,1 i$ c1i$o#tati#& Ii cap,1 i$ Cipere;te$#ie9 e;a&i$area c,pri$de 1o>a tiroidia$* Ii re%i,$ea a. carotide Ii 3. >,%,1ar* 7aprecia8* 3o1,&,1 tiroidia$4 $or&a1 de cca "0 &L 1a T4 1B &L 1a U4 raport,1 c, #tr,ct,ri1e cer3ica1e4 a$o&a1ii1e a$ato&ice4 &odi)ic*ri1e $od,1are4 &icro$od,1are V1 c& dia&etr,17(&&!4 per&ite dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 :$tre $od,1ii #o1i8i Ii cei cCi#tici4 aprecia8* o&o%e$itatea4 ),$c-io$a1itatea. 7Giper),$c-ii2 a#pect Cipoeco%e$ ). i$te$# i$ .o1i1e a,toi&,$e tiroidie$e!9 eco Dopp1er2 3a#c,1ari8a-ie )oarte .o%at* c, deter&i$area )1,;,1,i #a$%Ci$4 De1ocit*-i cre#c,te 7Gipo),$c-ii2 Cipereco%e$itate 7pre8e$-a ca1ci)ic*ri1or2 )or&a-i,$i i$te$# Cipereco%e$e c, co$ de ,&.r* po#terior 7cCi#t,ri1e2 )or&a-i,$i a$ecCoide4 )e$o&e$,1 de :$t*rire po#terioar* 7$od,1 &a1i%$2 Cipoeco%e$4 r*, de1i&itat4 &icroca1ci)ic*ri4 &eta#ta8e %a$%1io$are9 cCi#t c, pro1i)erare i$tracCi#tic* 7dece1ea8a ade$opatii1e 1aterocer3ica1e 7%Cida>,1 FNA/ $T% R&' 7:$ %,Ii1e c, e;te$#ie #,.#ter$a1* 7aprecierea i$3a8iei t,&ora1e i$ cc. tiroidia$ a$ap1a#tic4 ade$opatie &edia#ti$a1* 7rec,re$-a $eo tiroidia$ (')* #ine needle aspiration biops+" 7ace de 1B7"" G ataIate 1a #eri$%* c, #a, )*r* %Cida> eco%ra)ic 7R )roti, co1orat MGG 7#e ,ti1i8ea8* :$ do,* #cop,ri 7 7dia%$o#tic2 pe$tr, aprecierea )or&a-i,$i1or $od,1are #,#pecte9 B?F a ca8,ri1or poate aprecia caracter,1 &a1i%$ #a, .e$i%$ a1 1e8i,$ii. Re#t,1 de "? F a re8,1tate1or i$certe7e;. ade$o&,1 )o1ic,1ar $, poate )i di)ere$-iat $,&ai pe .a8a caractere1or cito1o%ice de carci$o&,1 )o1ic,1arWR $eop1a8ie )o1ic,1ar*. 7 terape,tic2 a#pirarea cCi#t,ri1or4 trata&e$t,1 c, a1coo1 Ex. Histopatologic 7p,$e dia%$o#tic,1 de certir,di$e E;. Tiroidit* Ga#Ci&oto2 pre8e$-a i$)i1trat,1,i 1i&)op1a#&ocitar Tiroidita #,.ac,ta De 5,er3ai$2 pre8e$-a %ra$,1oa&e1or

Teste mar,eri ai impregnrii -ormonale M/2 co$#,&,1 de O" Ii E :$ co$di-ii de repa,#. DN :$tre X10F Ii S0F. N$ Cipotiroidia #e3er*2 7+?F4 :$ Cipertiroidie S"070?F. Re)1e;o%ra&a acCi1ia$*2 ti&p,1 de re1a;are = :$ Cipertiroidie4 < :$ Cipotiroidie R &#ec!. 56d2 = :$ Cipertiroidie4 < :$ Cipotiroidie. Ti&p,1 de re1a;are 3e$tric,1ar*2 = :$ Cipertiroidie4 < :$ Cipotiroidie. EYG2 Gipertiroidie7taCicardie #i$,#a1* #a, t,1.,r*ri de rit& 'D4 ,$de de A &are Cipotiroidie7.radicardie #i$,#a1*4 &icro3o1ta>4 ,$de P de A &ic*4 P5 a1,$%it4 'T #,.de$i3e1at4 T ap1ati8ate4 $e%ati3e. II. Explorri in vitro TSH2 te#t #cree$i$% pe$tr, e3a1,area ),$c-iei tiroidie$e DN2 ?4++7(4+0 UIA&L &UAL! ?4"K(7+4" UIA&L &UAL! < 7Cipotiroidie pri&ar*4 de)icit,1 de iod4 ade$o&,1 #ecreta$t de T'G4 #i$dro&,1 de re8i#te$-* 1a GT4 rec,perare di$ .o1i %ra3e E''7e,tCHroid4 #ic6 #H$do&e!4 .o1i p#iCiatrice ac,te4 IC'R4 arte)act a,to AC care i$ter)erea8* c, det. T'G! = 7Cipertiroidii4 e,tCHroid Gra3e# di#ea#e4 tireoto;ico8e e;. tiroidite ac,te4 #,.ac,te!4 E''4 Cipotiroidie II Ii III4 Cipere&e#i# %ra3idari,&4 &o1a Cidati)or&*4 p#iCo8* ac,t*4 depre#ie4 1a 3Mr#t$ici4 ad&. ac,t* de GC do8e &ari. Hormonii tiroidieni:T.% T/% (T.% (T/ 7co$)ir&area ,$ei Cipotiroidii FT+!4 dia%$o#tic,1 Cipertiroidii1or c, T(4 e,tCHriod Gra3e# di#ea#e T(4 FT(!. DN2 FT+ ?4B0714B0 $%AdL9 ?4O("714K1( $%AdL FT+ W ?4?"7?4?+ F TT+ T( ?4K714K $%A&L FT( W ?4(7?4+ F TT( Da1ori1e TT+4 TT( #,$t i$)1,e$-ate de co$ce$tra-ia protei$e1or 3ectoare4 T/G. Frac-i,$i1e 1i.ere #,$t i$de; a1 ),$c-iei tiroidie$e. TT+4 TT( cre#c c, < T/G4 )*r* &odi)icarea co$ce$tra-iei FT+4 FT(.
0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 FT4 % FT4 on TT4 normal T!" re# ut T!" # $%ut

< 1e%*rii T+ de T/G2 #arci$*4 NN4 Cipere#tro%e$i#&4 CPO4 .o1i Cepatice4 ciro8* .i1iar*4 i$)ec-ia GID4 )actori %e$etici7creIterea T/G co$%e$ita1 = 1e%*rii T+ de T/G2 a$dro%e$ii4 GC do8e &ari4 #i$dro& $e)rotic4 .o1i #i#te&ice4 )actori %e$etici4 acro&e%a1ie acti3*

For&e1e #,.c1i$ice2 Gipotiroidia #,.c1i$ic*2 T'G<4 FT+ $or&a1. Gipertiroidia #,.c1i$ic*2 T'G=4 FT+4 T( $or&a1. E'' e,tCHroid #ic6 #H$dro&e!2 :$ .o1i %ra3e4 i$a$i-ie apare = FT( c, 0?7O?F4 dat. #c*derii co$3er#iei T+ :$ T(9 < rT(4 FT+ $or&a14 #a, poate #c*dea :$ )or&e1e %ra3e c, &orta1itate &are4 T'G $or&a1 #a, #c*8,t. Testul la TRH: 0112.11 3g iv% TSH2ul 4 la /1 min la 5205 36I7m8. 7dia%$o#tic,1 Cipotiroidii1or pri&are r*#p,$# e;a%erat! Ii Cipertiroidii1or pri&are #,.c1i$ice r*#p,$# a.#e$t! 7dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 a1 Cipotiroidiei II r*#p,$# a.#e$t! de cea III Cipota1a&ic* r*#p,$# tardi3 1a L?7O? &i$! 7 dia%$o#tic,1 di)ere$-ia1 a1 #i$dro&,1,i Re)eto)) r*#p,$# pre8e$t! de ade$o&,1 #ecreta$t de T'G r*#p,$# a.#e$t! Tireoglobulina2 (?7+? $%A&1 7< :$ trei tip,ri de a)ec-i,$i2 1%,Ii1e Ciper),$c-io$a1e4 "a)ec-i,$i i$)1a&atorii c, di#tr,%erea )o1ic,1i1or tiroidite ac,te4 #,.ac,te!4 (t,&ori tiroidie$e di)ere$-iate. 7,ti1 ca &ar6er t,&ora1 :$ ,r&*rirea pacie$-i1or tiroidecto&i8a-i pe$tr, ca$cer tiroidia$2< T% 1a 3a1ori R 1? $%A&1 i$dic* recidi3a4 pre8e$-a &eta#ta8e1or. $alcitonina 7&ar6er t,&ora1 :$ carci$o&,1 &ed,1ar tiroidia$ ce1,1e1e C para)o1ic,1are! 7#cree$i$% pe$tr, #i$droa&e1e MEN II4 dia%$o#tic S pe$tr, CMT 1a pacie$-ii c, %,I* e,tiroidie$i. )utoanticorpii antitiroidieni A$ti7TPO2 < :$ tiroidite cro$ice 1a 3a1ori )oarte &ari DN V 0? UA&1! :$ //G 1a 3a1ori &oderate A$ti7TG2 < :$ tiroidite cro$ice4 ca$cere tiroidie$e di)ere$-iate A$ti Rp. pe$tr, T'G2 TRA.7tip #ti&,1ator2 T'A.2 < :$ //G 7tip .1oca$t Ioduria 7dia%$o#tic,1 de)icit,1,i de iod di$ a1i&e$ta-ie4 %,Ii e$de&ice DN2 R 1? @%Ad1 #a, R 0? @%A% creati$i$* :$tre "070? @%A% creati$i$* 2 #c*deri &oderate V "0 @%A% creati$i$*2 #c*derea #e3er* c, ri#c,1 apari-iei creti$i#&,1,i e$de&icZ 8aborator nespeci#ice Gipertiroidie2 )roti,7&icrocito8*4 po1icite&ie4 $e,trope$ie4 = tro&.ocite1or4 < Eo4 LH < o#teoca1ci$a4 FA o#oa#*4 Cepatic*!4 'G/G4 )eriti$a4 peptid,1 $atri,retic atria1 = LDL7co1e#tero1,14 Lp a! Gipotiroidie2 a$e&ie7$or&ocro&*4 $or&ocitar*4 Cipocro&* &icrocitar*4 )ie Cipercro&* &acrocitar*9 = ADP < LDL7co1e#tero1,14 Lp a!4 Tri%1iceride1e4 CPY7MM4 LDG