Consiliere in infectia HIV-SIDA

Consilierea este utilizarea priceput i principial a relaiei interpersonale, pentru a facilita autocunoaterea, acceptarea emoional i maturizarea, dezvoltarea optim a resurselor personale. Scopul general este acela de a furniza ocazia de a lucra n direcia unei viei mai satisfctoare i pline de resurse. Relaiile de consiliere variaz n funcie de cerere, dar pot fi centrate pe aspecte ale dezvoltrii, pe formularea i rezolvarea unor probleme specifice, luarea de decizii, controlul strilor de criz, pe lucrul asupra tririlor afective sau a conflictelor interne, ori pe mbuntirea relaiilor cu ceilali. consilierea poate fi definit ca un proces n care un profesionist stabilete o relaie bazat pe ncredere cu o persoan care are nevoie de sprijin. Prin consiliere, individul este ajutat s se cunoasc mai bine (s i contientizeze i s i neleag problemele, sentimentele, motivaiile), s ia decizii importante, s i rezolve problemele. Exist cteva tipuri specifice de consiliere n infecia cu HIV: Consilierea pre-testare este efectuat naintea testului HIV i are ca scop oferirea i/sau clarificarea informaiilor despre infecia cu HIV i SIDA, despre cile de infectare, evitarea comportamentelor de risc, precum i implicaiile medicale, sociale i psihologice pe care le presupune situaia de a fi o persoan infectat. Persoana consiliat este ncura- jat s se testeze informnd-o asupra avantajelor testrii i este obinut consimmntul pentru testare. Consilierea post-testare este diferit n funcie de rezultatul testului HIV. Astfel, consili- erea posttestare dup un test HIV negative se centreaz pe identificarea acelor comporta- mente ale persoanei care ar putea avea risc de infectare. Se ntresc informaiile despre transmiterea HIV i modalitile de prevenire ale acesteia. Se ncurajeaz retestarea la 3 i 6 luni, mai ales dac persoana are n antecedente comportamente de risc. Consilierea post-testare pentru un rezultat HIV pozitiv necesit o pregtire special pentru a face fa situaiilor de criz. Consilierea se centreaz pe susinerea emoional a persoanei, oferirea de informaii ncurajatoare, discuia despre viitorul apropiat. Trebuie s se in seama de mecanismele de aprare la boal i durere i s se rspund cu empatie i respect. Consilierea psihologic de susinere (suportiv) poate avea loc n toate etapele pe care le parcurge individul pn la acceptarea diagnosticului, n confruntarea cu agravarea bolii sau cu respingerea social etc. Acest demers este mai puin structurat, principalul su scop fiind depirea situaiilor dificile din momentul respectiv,oferirea de nelegere, ncurajare, susinere, empatie, persoana gsind astfel propriile soluii pentru situaia prin care trece. Aflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc psihologic deosebit i antreneaz o serie de repercursiuni psihologice.Modul de expresie al acestor repercur- siuni depinde de mai muli factori, dintre care cei mai importani sunt: personalitatea subiectului,circumstanele diagnosticrii seropozitivitii, anturajul su. E. Kubler-Ross, psiholog american, a descris 5 etape prin care trec persoanele seropozitive i familiile acestora la aflarea diagnosticului: negarea, furia, negocierea, depresia i acceptarea. Negarea, atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea crezare veridicitii diagnosticului. Negarea reprezint un mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial, trebuie respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp. Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint un nceput de integrare; pacientul este invadat de anxietate i caut vinovai pentru ceea ce i s-a ntmplat. Ea const n reacii verbale agresive

care sunt greu de suportat de ctre anturaj. Cu toate acestea,este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se exprime. Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a situaiei; ea apare la copiii mai mari, la aduli, la aparintori i la personalul care se ocup de persoanele seropoziti- ve. Pacientul ia n consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n practic anumite ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voi avea un regim de via mai echilibrat., etc.). n aceast etap persoana nu mai suport informaia, dar acioneaz prin ea. Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a mecanismelor de aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte inutil, nu mai are dorine i simte c nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu mai mnnc etc. Aceast izolare poate constitui un moment de cutare interioar a resurselor pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i chiar suicidul. Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine persoana n aceast perioad, s o confirme i s-i arate c este iubit. Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu statutul de seropozitivita-te, este o reinvestire n sine, o reluare a sentimentului de urgen de a exista i de a profita de via. Pentru c oamenii nu obinuiesc s apeleze la un consilier sau la planning familial n ceea ce privete boala HIV/SIDA,acest rol i revine medicului de familie.n mometul n care pacienii fac o vizit medicului de familie,ngrijorai fiind de starea lor de sntate,atunci medicul poate iniia o discuie legat de HIV.El poate sublinia faptul c att consilierea precum i testarea pentru HIV sunt pa cale de a deveni o parte obinuit,de rutin,a ngrijirii medicale pentru toi pacienii. n general medicul generalist,viitorul medic de familie,este acela,sau ar trebui s devin acela care s dea sfaturile necesare,fiind cel mai accesibil.El poate ctiga ncrederea pacienilor i astfel sfaturile sale bune vor fi urmate de acetia n mai mare msur.Medicul sftuiete pacienii s-i cunosc statusul serologic HIV,fapt care are mare importan n privina impactului asupra calitii i duratei vieii pacientului sau pacientei respective. n deschiderea edinei de consiliere medicul trebuie: -s explice pacientului c dorete s discute despre un subiect foarte important pentreu sntatea acestuia,un subiect care trebuie abordat cu toi pacienii si:infeci cu HIV i SIDA; -s explice c aceast discuie,la fel ca i celelalte discuii cu pacienii,este confidenial; -s ncurajeze pacientul s-i expun cunotiinele,ntrebrile i prerile n legtur cu HIV/SIDA; -s nu ia notie n timp ce vorbete cu pacientul; -s ntrebe pacientul dac a mai avut ocazia s beneficieze de o asemenea consiliere n legtur cu HIV,adic: a) dac pacientul nu a mai fost testat,discuia trebuie s nceap prin referirea la modalitile de transmitere a HIV i posibilitile de prevenire; b) medicul trebuie s-i explice pacientului c testarea poate fii anonim,dar i diferena dintre anonimitatea i confidenialitatea testrii i consilierii pentru HIV; c) dac pacientul a fost testat anterior ,iar testul a fost negativ,fiind motive de a-l considera la risc,consilierea trebuie dirijat n sensul repetrii testrii HIV.Dac testul a fost efectuat n ultimele 6 luni i nu par a exista riscuri de infectare de la acea dat,trebuie oferit pacientului opiunea de consiliere i testare HIV dac acesta dorete; d) dac pacientul a fost testat HIV i rezultatul a ieit pozitiv,trebuie stabilit dac pn n prezent pacientul a beneficiat de ngrijirile medicale corespunztoare i/sau de vreun suport social.n cazul n care acesta nu a beneficiat de nici o ngrijire,consilierul trebuie s-i recomande un serviciu medical specializat i servicii sociale de profil;

e) dac pacientul a fost testat anterior,indiferent de rezultat,consilierul trebuie s-i explice c este important s aib un buletin de analiz,pentru a putea beneficia de ngrijire adecvat.Cu acordul pacientului,consilierul poate s se intereseze i s verifice rezultatul testului respectiv. Informaiile legate de infecia cu HIV,cnd sunt necesare pentru a putea oferi o ngrijire medical adecvat i un tratament ct mai eficace pacientului,pacientei sau copilului acestora pot fi obinute fr permisiunea acestora,cu condiia s se pstreze confidenialitatea respectiv secretul profesional.Este totui prudent,pentru a nu avea probleme de ordin legal cu pacientul,s se cear consimmntul scris al acestuia cnd se dorete obinerea transferului de informaii pentru a-l lua n ngrijire. Dac pacientul a fost testat n sistem de anonimitate,trebuie s i se explice c este necesar o retestare deoarece sistemul anonim nu poate da informaii de luat n considerare pentru stabilirea unui program de supraveghere i tratament. n ceea ce privete discutarea testului HIV trebuie s i se explice pacientului c toate persoanele active sexual i utilizatoare de seringi i ace pentru administrarea de droguri intravenoase sau cu tratamente efectuate de persoane necalificate sut sftuite s se testeze pentru HIV.Testarea serologic pentru HIV este singura cale posibil de a afla dac cineva este infectat.Pe lng faptul c astfel fiecare tie care-i este situia din acest punct de vedere,exist i avantajul efecturii tratamentelor adecvate i mai ales posibilitatea de a preveni transmiterea mai departe a infeciei persoanelor dragi. Pentru a ncuraja pacientul s se testeze pentru virusul HIV consilierul trebuie s-i explice acestuia care sunt avantajele de a fi testat,i anume: 1) Dac rezultatul testului este negativ,iar pacientul nu a fost angajat n comportamente(sexuale,droguri) cu risc de infecie n ultimele 6 luni,aceasta nseamn c este foarte posibil ca pacientul s fie neinfectat HIV.Discutarea retestrii se face de la caz la caz; 2) Dac nu este infectat,pacientul poate lua msuri de precauie pentru a preveni n viitor infectarea cu HIV,urmnd regulile de reducere a riscului de infectare(consilierul trebuie s-i repete acestuia cile de transmitere i posibilitile de prevenire); 3) Dac rezultatul testuluii este pozitiv nseamn c acientul este infectat cu HIV.Este important de tiut acest lucru pentru ca astfel pacientul s poat beneficia de programe de evaluare,supraveghere i tratament i poate lua i msuri de prevenire a transmitere a infeciei altor persoane. 4) Femeile gravide,partenerii acestora sau prinii copiilor mici trebuie sftuii ca n cazul n care rezultatul testului este pozitiv,s se testeze i cei din familie sau din anturaj.Copilul are nevoie de o ngrijire special care include controale i evaluri clinice i de laborator frecvente,pentru a determina cu siguran dac este sau nu infectat,de imunizri speciale,dac este infectat,monitorizarea celor infectai i tratament adecvat ct mai aproapede ceea ce se poate face n rile dezvoltate; 5) Consilierul trebuie s analizeze i s in cont de consecinele psihologice i emoionale ale primirii rezultatului testrii,adic s-i explice pacientului c ngrijorarea privind rezultatul testului este un sentiment comun tuturor persoanelor i s asigure pacientul c ncearc s-i ofere sprijin moral i psihologic,iar la nevoie i poate recomanda servicii speciale oferite de persoane calificate; 6) Pacientului trebuie s i se explice c testul HIV pentru anticorpi anti-HIV este un test care n prezent se efectueaz dintr-un eantion de snge,iar aceast testare a anticorpilor anti-HIV poate arta dac o persoan este infectat cu HIV,dar nu arat dac o persoan are SIDA. Dac consilierul a convins pacientul de necesitatea testrii sale pentru HIV,trebuie s obin consimmntul scris al acestuia,nainte de a-l testa,dar la noi acest lucru nu se prea face ca rutin dar este recomandabil.pacientul ar trebui s citeasc un formular explicativ n legtur cu testarea HIV:despre rezultatul sau persoanele autorizate s cunoasc rezutlatul testului,ce nseamn rezultat pozitiv sau negativce importan au rezultatel pentru pacient i pentru reeaua sanitar.Consimmntul nu trebuie obinut cu fira sau condiionat.

Rezultatul testului HIV se obine n 1-3 sptmni,iar aceste rezultat va fii anunat doar n cazul ntlnirii pentru consilierea post-test i este anunat strict pacientului n persoan,nu prin telefon,pot sau intermediari,fie acetia membrii ai familiei. Aflarea i comunicarea rezultatului reprezint o situaie foarte stresant att pentru consilier sau medic ct i pentru pacient.Cei care asigur consilierea post-test trebuie s aib o pregtire special pentru a face fa situaiilor de criz,mai ales dac rezultatul testului este pozitiv. n ceea ce privete comunicarea rezultatului testului,att n cazul n care este pozitiv sau negativ,acesta se nmneaz i se comunic personal pacientului.Dac rezultatul este negativ pacientul este sftuit ca odat la 6 luni s repete testul i i se explic modalitile de transmitere precum si cele de prevenire a infectrii cu virusul HIV. Dac rezultatul este pozitiv,adic pacientul este infectat cu HIV,atunci edina de consiliere se ncepe prin a aduce la cunotiin pacientului rezultatul testului i i se arat buletinul de analiz cu rezultatul nscris pe el.n acel moment pacientul trebuie lsat s reacioneze i apoi ncurajat s-i exprime sentimentele de moment i susinut moral.pacientul are nevoie de mult sprijin din partea medicului sau a persoanei care realizeaz consilierea pentru a face fa vetii pe care o primete.Pentru aceasta consilierul trebuie s adopte un ton ncurajator s inspire ncredere i speran n sprijinul pe care l poate acorda n continuare.El trebuie s fie pregtit s fac fa strii emoionale a pacientului(de vinovie,furie,depresie,apatie,fric de moarte,de viitor,fric n general,nencredere etc.).Cnd pacientul i mai revine consilierul poate continua s-i asculte grijile pe care i le face i s-i rspund adecvat,dac este nevoie s solicite ajutorul unui psihiatru sau psiholog,s discute cu pacientule despre viitorul apropiat,s-i reaminteasc posibilitile de a beneficia de sprijn,suport.Tot consilierul i poate recomanda pacientului cu cine s vorbeasc despre rezultatul testului su,cu membrii familiei,prieten sau prieten,medicul de familie,psiholog,preot,i cu cine s nu o fac. Supravegherea medical const n:ndrumarea pacientului s intre ntr-o reea medical de ngrijiri ct mai curnd posibil,s-i fac o evaluare medical a bolii.Aceast evaluare medical const n:istoricul bolii,antecedentele fiziologice i patologice personale,date privind comportamentul sexual i alte posibiliti de expunere infectrii cu HIV,examenul clinic obiectiv,examene de laborator pentru identificarea altor infecii posibile ca bolile venerice,tuberculoza etc.Apoi consilierul trebuie s conduc discuia ctre parteneri,familie,copii,adic s explice pacientului c testul pozitiv nseamn i posibilitatea infectrii partenerului sau partenerei i chiar a copiilor. La pesoanele seropozitive apar o serie de manifestri psihopatologice. Prezena manifestrilor psihopatologice n rndul persoanelor infectate cu HIV, mai mult dect n rndul populaie generale, este de neles pentru orice profesionist. Stresul generat de particularitile HIV/SIDA ca boal fr un tratament care vindec, modificarea stilului de via, multiplele pierderi suferite, povara pstrrii secretului, discriminarea perceput permanent n jur sunt probleme care, de multe ori, provoac pierderea echilibrului psiho- logic al persoanelor afectate, genernd tulburri psihice majore. Manifestrile psihopatologice ale adultului se refer la afeciunile psihiatrice cu prevalena cea mai mare printre adulii HIV+ sunt tulburrile anxioase(atacul de panic, fobiile,tulburaea obsesiv-compilsiv,anxietate generalizat,sindromul de stress post-traumatic,tulburarea de adaptare), tulburrile affective(episoade mania- cale,tulburare bipolar,depresia), tulburrile somnului i abuzul de substane(alcoo-lism,dependena de medicamente,dependena de droguri). La copilul/adolescentul seropozitiv apar o serie de manifestri psihopatologice precum: anxietate, crize de afect, stri depresive,agresivitate, regresie. Aceste maifestri difer n funcie de vrst,dezvoltarea psihoafectiv, tipul de educaie primit i rspun- sul,susinerea primite din partea familiei.

Un alt obiectiv pe care l are de ndeplinit consilierul n cadrul consilierii post-test seropozitiv este acela de reducere a transmiterii HIV.n primul rnd aceasta se realizeaz prin reducerea riscului de transmitere sexual astfel: 1) Transmiterea HIV poate fii prevenit prin abstinen,adic lipsa relaiilor sexuale de orice natur. 2) Riscul de transmitere a infeciei HIV poate fii redus n cursul relaiilor sexuale prin utilizarea corect a prezervativului,ns acesta reduce riscul dar nu-l elimin n totalitate. 3) n cazul refolosirii prezervativului riscul de infecie crete dac exist leziuni la nivelul mucoaselor care intr n contactul sexual respectiv. 4) Trebuie furnizate informaii privind prevenirea sarcinii la femeia HIV-pozitiv,consilierul s precizeze c pilulele contraceptive reduc transmiterea infeciei HIV. O alt metod de reducere a transmiterii HIV se face prin reducerea riscului de transmitere la utilizatorii de drocuri injectabile,astfel: 1) Transmiterea HIV poate fi prevenit dac nu se refolosete instrumentul cu care s-au fcut injecii(ace,seringi) i respectiv dac nu se mprumut,aceast regul fiind valabil nu doar pentru utilizatorii de droguri ci i pentru cei care obinuiesc s-i efectueze la domiciliu diverse tratamente injectabile. 2) O alt cale de prevenire a infeciei HIV este ca utilizatorii de droguri administrate intravenos s renune la ele. 3) Un sfat pentru consumatoriii de droguri administrate intravenos este acela ca nainte i dup utilizare s dezinfecteze acele i seringile. De asemenea pentru reducerea altor riscuri pacienii testai seropozitivi vor fi sftuii:s nu donze snge,sperm,esuturi,lapte;s nu mprumute periua de dini,aparate sau maini de brbierit sau epilat,pedichiur sau alte obiecte care pot fi contaminate;s spele i s dezinfecteze suprafeele murdrite cu snge sau secreii care ar putea conine snge sau sperm. Consilierul stabilete un plan individual de supraveghere care va conine servicii sociale i medicale de care urmeaz s beneficieze pacientul precum i partea n care acesta i declar partenerii.Pacientul HIV pozitiv trebuie ncurajat s declare ce parteneri are pentru ca acetia s fie consiliai pre-test i/sau post-test.Este important pentru pacient s cunoasc statusul HIV al partenerilor:dac sunt pozitivi pot beneficia de consult i evaluare clinic i de laborator precum i de un tratament complex precoce care poate ncetini evoluia infeciei;dac sunt negativi pot fi consiliai cum s reduc riscul infeciei HIV pe viitor. Pacientul trebuie atenionat n legtur cu faptul c este seopozitiv,deoarece aceste lucru atrage dup sine o serie de discriminti cum ar fi:pierderea serviciului,a locuinei,dac st n chirie,refuzul ncheierii de asigurri,iar n cazul copiilor acest fapt duce la excluderea lor din colectiviti(grdinie,coli). Cu ocauia consilierii trebuie ntocmit un document n care este nscris rezultatul testului,trimiterea la serviciile medicale de specialitate,planul de supraveghere,recomandrile cu privire la situaiile de discriminare,declaraiile referitoare la parteneri etc. Informaiile privind pacientul sunt confideniale.n cazul n care un document trebuie transmis unui alt serviciu medical trebuie obinut consimmntul pacientului.