Argumente pentru prevenirea HIV/SIDA n rndul consumatorilor de droguri

UNITED NATIONS Office on Drugs and Crime

POLICY BRIEF: REDUCEREA TRANSMITERII HIV N SISTEMUL PENITENCIAR

CONTEXT
n multe ri, rata infectrii cu HIV n rndul deinuilor din sistemul penitenciar i din alte centre de detenie este mult mai ridicat dect cea din populaia general. Exemplele includ ri din Europa de Vest i de Est, Africa, America Latin i Asia. Datele disponibile legate de rata infectrilor cu HIV n penitenciare se refer la acei deinui care s-au infectat naintea ncarcerrii i la persoane care s-au infectat n penitenciar prin folosirea n comun a echipamentelor de injectare sau prin sex neprotejat. Anumite grupuri extrem de vulnerabile la infecia cu HIV se afl mai des n situaii care pot provoca ncarcerarea, din cauza implicrii n comportamente cu risc cum ar fi consumul de droguri sau sexul comercial.

PROGRAMELE DE PREVENIRE N PENITENCIARE

n 1993 OMS a lansat un ghid legat de infecia cu HIV i SIDA n penitenciare [1]. Acest ghid include urmtoarele paragrafe:
Toi deinuii au dreptul s primeasc ngrijiri medicale, incluznd msuri de prevenire, echivalente cu cele disponibile n comunitate, fr discriminare i cu respectarea statutului lor legal i a naionalitii. Principiile generale adoptate de programele naionale SIDA trebuie s se aplice n mod egal deinuilor i persoanelor din comunitate. Deinuii dependeni de droguri ar trebui ncurajai s se nscrie n programele de tratament pentru dependen din penitenciare, cu respectarea confidenialitii. Aceste programe trebuie s includ informaii legate de tratamentul dependenei i de riscurile asociate cu diversele metode de consum de droguri. Prizonierii care sunt deja n programe de meninere pe metadon trebuie s poat continua acest tratament n timpul deteniei. n ri n care tratamentul de meninere pe metadon este disponibil n comunitate pentru persoanele dependente de opiacee, el ar trebui s fie disponibil i n penitenciare. n ri n care cloramina este disponibil n comunitate pentru consumatorii de droguri, cloramin diluat sau alt agent dezinfectant eficient nsoit de instruciuni specifice i detaliate legate de modul de curare/dezinfectare

a echipamentelor de injectare ar trebui s fie disponibil i n penitenciare, unde consumatorii de droguri i injecteaz droguri sau se tatueaz. n ri unde seringi i ace sterile sunt disponibile n comunitate pentru consumatorii de droguri injectabile ar trebui luat n considerare posibilitatea de oferire a echipamentelor de injectare i pe peri-oada deteniei sau la ieirea din penitenciar.

nc de la nceputul anilor 90, diferite ri au introdus programe de prevenire n penitenciare. Aceste programe includ de obicei educaie legat de HIV/SIDA, testare i consiliere voluntar, distribuie de cloramin, ace i seringi i tratament de substituie pentru consumatorii de droguri injectabile. n 1991, 16 din cele 52 de sisteme europene de penitenciare ce au fcut parte dintr-un studiu puseser la dispoziie cloramina, iar pn n 1997 circa 50% realizaser acest lucru. Diferite ri ofer deinuilor ace i seringi sterile i implementeaz programe de tratament substitutiv. Totui, multe dintre aceste programe sunt la scar mic i au loc doar n cteva penitenciare. Nici una dintre rile unde a avut loc aceast evaluare nu i-a schimbat politicile.

DOVEZI
Patru elemente ale programelor de prevenire n penitenciare au fost studiate n amnunt: oferirea de cloramin pentru dezinfectarea acelor i seringilor; programele de schimb de ace i seringi; programele de tratament prin meninere pe metadon; distribuirea de prezervative.
1 Organizaia Mondial a Sntii. HIV n penitenciare: lucrare cu relevan specific pentru Noile State Independente. n: Ghidul OMS pentru infecia cu HIV i SIDA n penitenciare, Copenhaga: Organizaia Mondial a Sntii; 2001, p.233 7.

Dei n multe ri cloramina este disponibil n penitenciare, deinuii nu o folosesc n mod constant nainte de injectare. Studiile au artat c ntre 4% i 85% dintre prizonieri folosesc ntotdeauna cloramina pentru a-i dezinfecta echipamentul de injectare i c unii deinui folosesc metode necorespunztoare pentru a dezinfecta/cura acele i seringile. Programele care ofer ace i seringi sterile n penitenciare au avut rezultate satisfctoare n toate studiile raportate. De obicei, echipamentul steril de injectare este oferit de personalul medical din penitenciar sau cu ajutorul mainilor automate de distribuie. Numrul de deinui care particip la aceste programe este stabil sau descrete n timp. Numrul raportrilor legate de folosirea n comun a acelor i seringilor a sczut semnificativ i practic era aproape zero la ncheierea studiilor pilot. Nici un caz nou de infectare cu HIV, hepatit B sau C nu a fost raportat n nici unul dintre penitenciarele unde funcioneaz programe de schimb de ace i seringi. Nici un alt incident negativ serios nu a fost raportat i nici un caz de iniiere n injectare a deinuilor care nu se injectau nainte de introducerea acestor programe. Folosirea acelor i seringilor ca i arme nu a fost raportat, dei cele mai mari temeri erau legate de acest lucru. Atitudinea personalului a fost/este n general una 2 pozitiv, dar rata rspunsurilor din studii a variat [ ]. Programele de tratament substitutiv din penitenciare sunt relativ uor de organizat i par s fie cele mai eficiente pentru persoanele dependente din penitenciare. Pn n 1992 mai mult de 10 ri au stabilit asemenea programe [3,4]. Ele au raportat o reducere a frecvenei consumului de droguri ilicite n penitenciare i reducerea implicrii n traficul de droguri din penitenciar. Literatura de specialitate indic de asemenea faptul c meninerea pe metadon reduce frecvena injectrii n rndul deinuilor dependeni de droguri. Un numr semnificativ sczut de injectri pe sptmn au fost raportate comparativ cu numrul celor raportate de cei care nu participau la program. Folosirea n comun a seringilor a fost de asemenea mai redus comparativ cu un grup de control, indicnd o reducere semnificativ a riscurilor de transmitere HIV. Diverse alte modaliti de tratament pentru dependena de droguri sunt implementate n sistemul penitenciar, inclusiv comuniti terapeutice i consilierea de grup. Evalurile acestor programe au artat de asemenea rezultate promitoare legate de reducerea comportamentelor cu risc de 5 infectare ale deinuilor dependeni de droguri [ ]. n penitenciarele unde prezervativele sunt disponibile, de cele mai multe ori acestea sunt distribuite prin maini automate. Evaluarea acestor programe indic faptul c deinuii folosesc aceste maini. Studiile arat c exist un nivel sczut de hruire a celor care folosesc mainile i puine incidente legate de modalitatea de distribuire a prezervativelor. Numrul raportat al actelor sexuale protejate a fost ridicat i nu a existat nici o consecin negativ legat de faptul c prezervativele sunt disponibile. Cele mai multe date legate de prevenire HIV n penitenciare au fost colectate n rile dezvoltate, i, strict vorbind, sunt valabile numai pentru aceste ri. Totui, nu exist nici o dovad care s indice c

interveniile implementate n rile dezvoltate vor avea rezultate diferite comparativ cu rile cu economie n tranziie. Interveniile trebuie adaptate specificului cultural al fiecrei ri unde sunt implementate.

IMPLICAIILE POLITICILOR I ALE PROGRAMELOR

Prevenirea transmiterii HIV n penitenciare este cel mai ades stnjenit i ntrziat de faptul c guvernanii neag existena consumului de droguri injectabile i a actelor sexuale ca fapte reale ale vieii din penitenciare, mai degrab dect de lipsa dovezilor despre eficiena interveniilor. Exist extrem de multe dovezi legate de existena consumului de droguri n general, existena injectrii n special i a actelor sexuale dintre deinui n aceste instituii. Mai mult, exist date care indic faptul c riscul de infectare cu HIV n penitenciare este de obicei mult mai mare dect n populaia general: penitenciarele sunt medii cu risc extrem de mare pentru transmiterea infeciei cu HIV. Odat ce acest fapt este acceptat, guvernele au la dispoziie o arie larg de programe care ajut la prevenirea HIV n sistemul penitenciar. Dovezile arat c aceste programe ar trebui s includ toate msurile de prevenire HIV care exist i n comu-nitate, incluznd aici educaie HIV/SIDA, testare i consilere realizat pe baz voluntar, distribuire de ace i seringi sterile, prezervative, tratamente pentru dependena de droguri (substitutiv sau non-substitutiv). Toate aceste intervenii si-au dovedit eficiena n reducerea riscurilor de transmitere HIV n penitenciare. De asemenea, s-a artat c ele nu au efecte negative. Datele tiinifice existente sugereaz c aceste intervenii pot fi extinse cu succes de la proiecte pilot la programe naionale.
Material publicat de Organizaia Mondial a Sntii n 2004 cu titlul Reduction of HIV Transmission in Prisons Organizaia Mondial a Sntii 2004 Directorul General al Organizaiei Mondiale a Sntii a oferit drepturile de traducere n limba romn Asociaiei Romne Anti-SIDA, ARAS, care este deplin rspunztoare pentru ediia n limba romn. Pentru informaii suplimentare, contactai: Organizaia Mondial a Sntii. Departamentul HIV/SIDA 20, Avenue Appia CH 1211 Geneva 27, Elveia E-mail: hiv-aids@who.int. http://www.who.int/hiv/en

Dolan K, Rutter S, Wodak A. Programele de schimb de seringi din penitenciare: o revizuire a cercetrilor i dezvoltrii internaionale. Addiction 2003; 98:153-158 3 Harding T, Schaller G. HIV/AIDS and prisons: update and policy review, iunie 1992. Geneva: Univeristz Institute of Legal Medicine; 1992 4 Jugens R. HIV/AIDS in prisons: final report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society; 1996 5 Dolan K, Wodak A, Hall W. Tratamentul de meninere pe metadon reduce practicile de injectare a heroinei n penitenciarele din NSW. Drug and Alcohol review 1998; 17 (2): 153 - 158
Organizaia Mondial a Sntii 2004 Organizaia Mondial a Sntii nu garanteaz exhaustivitatea i acurateea informaiilor coninute n publicaia de fa i nu este rspunztoare pentru daunele produse ca rezultat al folosirii acesteia.