ATREZIA SI STENOZA DUODENALA

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII M. S.CURIE BUCURESTI UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIE CAROLDAVILA BUCURESTI CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA

INCIDENTA - ETIOLOGIE

1/5000 nou nascuti Teoria lui Tandler perturbarea repermeabilizarii duodenului primitiv in sapt 8-10 de VIU Prin compresia de catre organele adiacente - pancreas inelar - malformatii de cai biliare

85% defectul este distal de ampula Vater

CLASIFICARE
Stenoze de duoden intrinseci Clasificare Gray Skandalakis Tip III

agenezii partiale de duoden

- cele doua capete se termina in deget de manusa

atrezii de duoden capete unite prin

cordon fibros/ segment cu lumen f mic, nefunctional

Tip II

stenoza prin diafragm complet

sau incomplet

Tip I

CLASIFICARE

Dupa Grosfeld

CLASIFICARE
Stenoze

duodenale extrinseci - brida Ladd - pancreas inelar - pseudochistul de coledoc - duplicatia duodenala - vena porta preduodenala - pensa aorto-mezenterica

DIAGNOSTIC
Ecografia

morfo- fetala / RMN fetal

Ecografie fetala semnul double bubble

DIAGNOSTIC
Examen

clinic :
Obstructie partiala

Obstructie completa

-abdomen escavat/ destins in epigastru -absenta aerului in intestin - aerare normala a intestinului - meconiu normal / glere acolice pt obstructia subvateriana - varsaturi precoce in jet -deshidratare (pliu cutanat lenes, fontanela deprimata) -aspirat gastric la nastere > 20 ml (N=5ml) - meconiu normal

- varsaturi insidoase, progresive

- stagnare ponderala

DIAGNOSTIC

Radiografia abdominala in ortostatism simpla / cu SC - imagine clasica talere in balanta

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Atrezii,

agenezii ale intestinului subtire Ileus meconial Peritonita meconiala

In

formele suprevateriene - spasmul piloric, - stenoza hipertrofica de pilor cu manifestare precoce, - malpozitie cardiotuberozitara

EVOLUTIA SPONTANA
- pneumonie de aspiratie

- tulburari hidroelectrolitice
- deficit staturo ponderal

EXITUS

TRATAMENT
Prima intentie sonda nazo gastrica chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica scop inlaturarea obstacolului refacerea continuitatii tubului digestiv Incizie supraombilicala transversala dreapta Procedeu Diafragm - duodenotomie longitudinala Pancreas inelar - duodeno duodeno anastomoza in diamant Brida Ladd rezectie si decompresie

DUODENO
DUODENO ANASTOMOZA

Dupa Grosfeld

COMPLICATII
Imediate Tardive

- desfacerea anastomozei - infectie locala - septicemie

- reflux alcalin - staza duodenala - durere abdominala recurenta - diaree cornica