Vezic neurogen

Denumete anomalii funcionale i anatomice rezultate ca urmare a pierderii pariale sau totale a controlul nervos asupra vezicii urinare.

Funciile vezicii urinare

Tonicitatea Contractilitatea ritmic Activitatea reflex Sensibilitatea

Etiologia vezicii neurogene n practica pediatric

Cauze relativ frecvente: Mielomeningocelul lombosacrat Agenezia sacrat Cauze mai rare: Status dysraphicus Tumorile mduvei spinrii Osteomielitele i abcesele vertebrale extradurale Paraplegia traumatic Leziunile operatorii ale mduvei spinrii sau nervilor sacrai Teratomul sacrococcigian

Etiologia vezicii neurogene n practica pediatric

Cauze ocazionale: Encefalita postrujeolic i postvariceloas Alte encefalite virale Meningita tuberculoas Poliomielita anterioar acut

Mielomeningocelul
Este o anomalie congenetal Rezultat al opririi n dezvoltare a arcurilor vertebrale cu realizarea unei fisuri cogenitale la nivelul acestora, n care snt implecate i meningele i mduva spinrii

Clinica
Paraplegie Poziii vicioase ale membrelor inferioare Modificri de sensibilitate n teritoriul perineal Manifestri urinare Atonia sfincterului rectal i incontinena de materii fecale Hidrocefalie interna obstructiv (S m Arnold-Chiari)

Urologic
I tip: vezic neurogen facilitat
Miciuni involuntare imperative Hipotonie a detrusorului vazical Peretele vezical neted, netrabeculat Rezisten uretral sczut, care nu permite distensia vezical Golirea bun a vezicii urinare prin expresie manual Absena dilatrii tractului urinar superior

Tip II: vezic neurogen automatic Hipertrofia i trabecularea vezicii urinare Retenie de urin Incontinen prin prea plin Rezistena uretral crescut La expresie manual golirea dificil i incomplet Prezena frecvent a refluxului vezico-ureteral Dilataia aproape constant a tractului urinar superior

Agenezia sacrat
Agenezia a 3 sau mai multe segmente sacrate Se asociaz ntr-un procentaj important de cazuri agenezia anorectal

Elementele clinice de diagnostic n vezica neurogen

Prezena mielomeningocelului chistic sau fisurat, prezena pilozitii abundente sacrale V. urinar mrit n volum, vizibil sau palpabil Absena controlului voluntar al miciunilor i prezena miciunilor involuntare sau a incontinenei de urin Anestezia perineului Semnele de denevrare eferent, motorie, segmentar

Datele paraclinice
Examenului urinei i urocultura Explorarea funcionalitii renale Urografia endovenoas Cistografia retrograd Cistometria

Tratamentului
Chirurgical al plgii sacrale Tra-tul hidrocefaliei interne Prevenirea obstruciei urinare i a inf. de tract urinar Golirea vezicii urinare Colector penian, ngrijirea tegumentelor locale Diversiune urinar ngrijirea disfunciei renale Tratamentul insuficienei renale Tratament de recuperare neuromotorie i eventual corecia ortopedic a poziiilor vicioase la nivelul membrelor inferioare.