Anatomia clinic a edentaiei totale

Morfologia maxilarului superior Maxilarul superior este alctuit din reunirea a dou oase simetrice de form piramidal,ale cror baz formeaz la edentatul total suprafaa de sprijin pentru aparatul gnatoprotetic. Anatomic,maxilarul prezint un corp i patru procese (apofize) : -palatin, -zigomatic, -frontal, -alveolar. Apofiza alveolar ,palatin i zigomatic prezint un interes deosebit n protezare. -Apofiza alveolar este situat !n partea inferioar a osului i !n contextul odontonului mai poart numele de os alveolar."rin unirea pe linia median a celor dou apofize alveolare se formeaz arcada alveolar. Apofiza alveolar este orientat oblic !n sens supero-inferior i medio-lateral,astfel !nc#t circumferina !n zona de jonciune cu corpul maxilarului este mai mic dec#t la nivelul marginii inferioare (libere).$espectiva orientare se regsete i la nivelul rdcinii dinilor,astfel !nc#t dup pierderea acestora ,resorbia consecutiv va duce la micorarea treptat a circumferinei marginii inferioare,fiind vorba la maxilar de un proces de resorbie centripet (limea crestei alveolare fiind mai mic dec#t limea fostului proces alveolar ).%n sc&imb la mandibul are loc o resorbie centrifug ( limea crestei alveolare fiind mai mare dec#t limea fostului proces alveolar ). -Apofizele palatine ale oaselor maxilare au o deosebit importan deoarece alctuiesc o parte !nsemnat din suprafaa pe care maxilarul superior o ofer protezei totale.'in unirea celor dou apofize palatine at#t !ntre ele c#t i cu oasele incisive i cele dou lame orizontale ale oaselor palatine se formeaz bolta palatin. 'e-a lungul suturii palatine mediane,ca i paramedian,se pot gsi relativ frecvent una sau mai multe proeminene osoase cunoscute sub denumirea de torus palatin. Landa a stabilit o clasificare a torusurilor palatine ,!n funcie de extinderea acestora : primul tip-se gsete !n ()* posterioar a palatului dur ,are o form rotunjit, este palpabil i poate atinge uneori dimensiunile unei alune( i c&iar mai mare). al doilea tip ocup cel mai frecvent +)* posterioare ale bolii palatine,are o form longitudinal nu prea pronunat. al treilea tip este extins at#t !n sens longitudinal c#t i !n sens tranversal,!ncep#nd posterior de gaura incisiv i ajung#nd p#n !n ()* posterioar a palatului dur.
(

al patrulea tip se gsete doar !n ()* anterioar a palatului dur. al cincilea tip este extins de-a lungul !ntregului palat dur, de la gaura incisiv la jonciunea dintre palatul dur i moale. "rezena unui torus palatin poate determina ,!n cazul unei proteze totale care !l acoper, basculri ale protezei respective sau leziuni de decubit.%n aceste cazuri este necesar folierea modelului !n dreptul torusului palatin. Torusul maxilar mai are importan protetic atunci c#nd vine !n contact sau intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin.Aceast linie denumit ,linia A- . este locul celei mai importante nchideri marginale a protezei superioare./ntersecia torusului palatin prin polul su posterior cu aceast linie creez mari dificulti !n !ncercarea de a obine o etaneizare la acest nivel. Apofizele zigomatice ale oaselor maxilare,fr a face parte din suprafaa de sprijin propri-zis a c#mpului protetic,pot ajunge !n cazul atrofiilor pronunate la nivelul crestei edentate fc#nd dificil obinerea unei !nc&ideri marginale corespunztoare. Morfologia mandibulei Mandibula este un os median,neperec&e reprezent#nd singurul os mobil al craniului. 0ste format dintr-un corp i dou prelungiri (ramuri ascendente ).1orpul mandibulei prezint pe faa extern urmtoarele elemente anatomice importante pentru construcia protezei totale : linia (creasta ) oblic extern 2aceasta se !ndreapt oblic spre superior i anterior ,traverseaz faa extern i ajunge la marginea anterioar a ramurii,!n care se continu .'easupra liniei oblice externe, !n dreptul alveolelor celor trei molari se inser muc&iul buccinator."oriunea crestei alveolare p#n la locul de inserie al muc&iului buccinator trebuie acoperit !n !ntregime de baza protezei totale inferioare cresc#nd astfel stabilitatea protezei i distribuirea pe o arie extins a presiunilor masticatorii. gaura mentonier 2care reprezint desc&iderea canalului mandibular prin care iese mnunc&iul vasculo-nervos mentonier.3a adult este situat la egal distan !ntre cele dou margini , superioar i inferioar ale corpului mandibulei, !ntre apexurile premolarilor. %n cazul edentatului total gaura mentonier este mai apropiat de marginea superioar a crestei alveolare datorit resorbiei i atrofiei ,put#nd ajunge c&iar la nivelul ei, situaie care impune luarea unor msuri de despovrare !n cazul protezrii. 4aa intern a mandibulei prezint : apofizele genii-pe cele superioare situate imediat !n apropierea liniei mediene se inser muc&ii geniogloi iar pe cele inferioare se inser muc&ii genio&ioidieni.%n cazul atrofiilor importante apofizele genii superioare pot ajunge la nivelul muc&iei crestei i trebuie protejate 5 linia oblic intern sau linia milo&ioidian. 'e la apofizele genii pornete o creast rotunjit -linia oblic intern- av#nd un traiect oblic,spre su+

perior i posterior,traverseaz faa intern i se termin pierdut la nivelul ultimului molar. "e linia oblic intern se inser muc&iul milo&ioidian i muc&iul constrictor superior al faringelui . $esorbia crestei alveolare mandibulare poate avansa uneori p#n la nivelul liniei milo&ioidiene. Creasta milohioidian i creasta oblic extern reprezint limitele pn la care vom putea extinde proteza mobil mandibular, astfel evitnd dislocarea protezei n timpul contraciilor muchilor care se prind la acest nivel,dac s-ar extinde marginile protezei dincolo de aceste creste. 'easupra liniei milo&ioidiene,!n dreptul premolarilor, poate exista uneori o proeminen osoas denumit torus mandibular care poate cauza mari dificulti !n protezarea edentaiei totale. Morfologia articulaiei temporo-mandibulare Articulaia temporo-mandibular este una din componentele principale ale sistemului stomatognat,contribuind la realizarea funciilor de baz ale acestuia.0ste o articulaie dubl de tip condilian,cea mai evoluat a organismului uman care recepioneaz indirect !ns continuu presiunile ocluzale.%n general ocluzia ,dar mai ales modificrile ocluziei determinate de abrazie, edentaii , induc modificri permanente at#t ale morfologiei componentelor A6M-ului c#t i a comportamentul lor, la acest nivel exist#nd posibiliti multiple de remodelare. 3a formarea A6M-ului iau parte : elemente craniene (cavitatea glenoid cu tuberculul articular) , elemente mandibulare (condibulul mandibular), elemente comune (discul articular,capsula articular i ligamentele). Elementele craniene 7uprafaa osoas articular cranian !i gsete sediul la nivelul cavitii glenoide,aflat pe faa inferioar a osului temporal.1avitatea glenoid este strbtut longitudinal de scizura lui 8lasser sau sutura timpano-scuamoas care !mparte cavitatea glenoid !ntr-o poriune anterioar i una posterioar. "oriunea posterioar a cavitii glenoide este extracapsular i deci nearticular ,!n timp ce poriunea anterioar este articular. Anterior de cavitatea glenoid se afl tuberculul articular care se prezint sub forma unei creste osoase alungite !n sens transversal,convex !n sens antero-posterior."rezint o pant posterioar cu o lungime de cca. 9mm i o muc&ie anterioar,care reprezint limita deplasrii anterioare a condilului mandibular.:ariaiile pantei tuberculului articular se coreleaz cu stereotipul masticator astfel c : subiecii cu masticaie orizontal,prin frecare,!nclinarea pantei articulare variaz !ntre ;-+;, pentru masticaia intermediar valorile sunt de +;-<=,
*

 pentru masticaia predominant vertical valorile ajung la <=-;;. Elementele mandibulare 1ondilul mandibular reprezint extremitatea superioar a procesului posterior al ramurii mandibulei. 7uprafaa articular propriu-zis a condilului mandibular o constituie versantul antero-superior,situat fa !n fa cu panta tuberculului articular. "oziia de referin a condililor este aceea de relaie centric. Elementele comune 'iscul articular 7paiul dintre suprafeele articulare osoase ale A6M-ului este ocupat de discul articular,o formaiune fibro-cartilaginoas cu form de lentil biconcav.4unciile discului articular sunt : - adapteaz morfologic i fucional,reciproc,cavitatea glenoid i condilul mandibular 5 - !mparte articulaia !n dou compartimente(etaje) : supradiscal (superior) !n care se desfoar micrile de translaie i infradiscal (inferior), rspunztor de micrile de rotaie pur ale condilului. - amortizeaz presiunile transmise !n articulaie. 1apsula articular 0ste o membran de natur conjunctiv .%n interior,capsula articular prezint o membran sinovial i ader circumferenial de discul articular, contribuind astfel la delimitarea celor dou compartimente articulare,supradiscal i infradiscal. 3igamentele 7unt reprezentate de ligamentele intrinseci !n numr de dou i de ligamentele extrinseci !n numr de trei 3igamentele intrinseci sunt : - ligamentul lateral extern - ligamentul lateral intern 3igamentele extrinseci sunt : - ligamentul sfeno-mandibular - ligamentul pterigomandibular - ligamentul stilo-mandibular. :ascularizaia A6M-ului 0ste asigurat de artera maxilar intern i artera temporal superficial. /nervaia articulaiei temporo-mandibulare 0ste asigurat de ramurile trigeminale prin nervul maxilar inferior i auriculo-temporal.
<

Muchii din vecintatea c mpului protetic edentat total %n realizarea tratamentului protetic al edentatului total o importan deosebit o prezint formaiunile musculare care au o relaie direct cu periferia c#mpului protetic datorit legturilor anatomice i funcionale. Muchii mobilizatori ai mandibulei-sunt principalii muc&i ai sistemului stomatognat. Muchii ridictori ai mandibulei sunt : m.temporali, m.maseteri, m.pterigoidieni interni. M. temporal are inserie fix pe scuama osului temporal ,!ntre linia temporal superioar i creasta sfeno-temporal i faa profund a aponevrozei de !nveli.'e la inseria fix fibrele musculare converg spre apofiza coronoid pe care se inser printr-un tendon puternic. M.maseter este un muc&i de form dreptung&iular merg#nd de la arcada zigomatic ctre faa extern a ung&iul goniac.Masa muscular a maseterului se poate diferenia !n fasciculul superficial,mijlociu i profund. > asciculul su superficial prin poriunea sa cea mai anterioar poate veni n contact cu marginea protezei mandibulare. M.pterigoidian intern 2este un muc&i de form dreptung&iular, cu inseria superioar printr-un tendon scurt !n partea inferioar a fosei pterigoide,pe fosa scafoid,pe faa extern a aripii interne,pe faa intern a aripii externe pe faa posterioar a apofizei piramidale a osului palatin,pe faa posterioar a tuberozitii maxilarului superior,iar inseria inferioar pe faa intern a gonionului. M.cobortori ai mandibulei pot fi clasificai !n : m. cobor#tori propriu-zii-m.milo&ioidian genio&ioidian digastric (burta anterioar) m.cobor#tori indireci 2 m.digastric (burta posterioar) m. stilo&ioidian m.sterno&ioidian m.omo&ioidian m.tiro&ioidian > 'intre muc&ii cobor#tori ai mandibulei,cel care vine !n contact aproape permanent cu marginile linguale ale protezei mandibulare este muchiul milohioidian. Muc&iul milo&ioidian- particip la formarea planeului bucal.?ri-

ginea muc&iului este la nivelul liniei milo&ioidiene,inseria fc#ndu-se pe osul &ioid i linia alb supra&iodian./nseria perpendicular a fibrelor acestui muc&i pe periferia c#mpului protetic poate duce la mobilizarea protezei,dac marginile ei ptrund !n teritoriul dominat de mobilitatea milo&ioidianului.%n consecin,de cele mai multe ori,proteza nu trebuie s depeasc spre lingual linia oblic intern,iar atunci c#nd o face,trebuie s existe anumite situaii favorabile. Muc&ii propulsori ai mandibulei : -pterigoidianul extern-m. principal propulsor -maseterul i pterigoidianul intern 2 cu aciune secundar Muc&ii retropulsori ai mandibulei : -temporali -maseteri i pterigoidieni interni- cu rol secundar. Muchii oro-faciali %n ordinea importanei lor !n protezarea edentatul total sunt : (.Muc&iul buccinator-este situat !n grosimea fiecrui obraz. /nseria superioar-de la nivelul tuberozitii p#n !n dreptul molarului prim superior. /nseria inferioar-pe faa extern a mandibulei de-a lungul liniei oblice externe de la trigonul retromolar p#n la primul molar inferior. /nseria posterioar se afl pe ligamentul pterigomandibular. /nseria anterioar la nivelul nodulului comisural. Muc&iul buccinator are fibre dispuse paralel cu marginea protezei superioare i poate contribui prin tonicitatea sa la meninerea i stabilizarea protezei. +.M. orbicularul buzelor este situat !n grosimea buzelor.4ibrele sale sunt aproximativ paralele cu marginile protezei,deoarece au o direcie relativ orizontal.%n timpul contraciei se aplic pe partea vestibular a protezelor !n dreptul dinilor frontali. *.M.marele zigomatic-,muc&iul r#sului .-se inser pe poriunea postero-extern a malarului i !n comisur. <.M.micul zigomatic-este situat paralel ,dar mai intern fa de marele zigomatic. ;.M.canin se inser superior !n fosa canin i inferior !n comisur i buza inferioar. @.M.triung&iular al buzei inferioare are o inserie pe linia oblic extern i alta !n nodulul comisural."rin contracie coboar comisura i exprim dezgustul. A.M. ptrat al buzei inferioare 2se inser pe linia oblic extern !n relaie cu triung&iularul buzei
@

B.M. brbiei se inser pe de o parte pe rebordul alveolar !n dreptul dinilor frontali inferiori iar pe de alt parte !n tegumentul de pe proeminena brbiei. Aceti muc&i oro-faciali au rol !n meninerea i stabilizarea prote zelortotale dar i !n delimitarea ariei de !ntindere a marginilor protezelor. Muchii limbii-!n numr de (A, sunt de natur striat.Muc&iul genioglos (muc&i extrinsec) este cel mai puternic muc&i al limbii.?riginea se afl la nivelul apofizelor genii superioare ,de unde fibrele musculare se !ndreapt spre faa dorsal a limbii. 'atorit forei relativ mari pe care o dezvolt m.genioglos,este necesar ca marginea protezelor totale s fie mai groas la acest nivel,pentru ca forele exercitate s se disperseze pe o arie c#t mai mare,evit#ndu-se apariia leziunilor de decubit. Muchii vlului palatin !lul palatin reprezint limita p n la care trebuie s se ntind baza protezei totale. Muc&ii vlului palatin sunt !n numr de cinci perec&i.'intre acetia importan prezint : m.ridictori i tensori ai vlului 2peristafilinul extern peristafilinul intern Acetia modific poziia palatului moale !n cursul pronunrii vocalei ,A .. muc&ii cobor#tori ai vlului glosostafilin i faringostafilin 2 permit delimitarea marginii posterioare a amprentei prin manevra :alsalva. Muchii faringelui Ce intereseaz doar constrictorul superior care prin fascicolul su milo&ioidian,poate veni !n contact cu proteza mandibular cauz#nd instabilitatea acesteia c#nd se fac prelungiri !n zona niei CeD i EoFen.