Explorarea funcional a sistemului endocrino-metabolic 115

EXPLORAREA FUNCIONAL A SISTEMULUI ENDOCRIN

Dr. Albu Sorin


A. EXPLORAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC

Meninerea nivelului normal al concentraiei plasmatice al glucozei reprezint una
dintre funciile importante ale sistemului endocrin. Nivelul glicemiei reflect echilibrul ntre
principalul hormon hipoglicemiant al organismului (insulina) i hormonii hiperglicemiani.
Dintre aceti hormoni, insulina deine un rol esenial n meninerea homeostaziei glucozei.

Primul test efectuat n condiiile unei suspiciuni a dereglrii homeostaziei glucozei este
determinarea glicemiei bazale. Se recolteaz snge dimineaa, a jeun, n condiii bazale,
dup un repaus caloric de cel puin 10 ore. Se poate preleva snge venos, arterial sau
capilar. Interpretarea se face n funcie de mai muli factori:
metoda de dozare: n principiu metodele chimice (Hagedorn-Jensen, Somogy-
Nelson, Benedickt) dau valori mai mari, fiind nespecifice. Metodele
enzimatice, fiind specifice, dau valori mai mici (glucozoxidaz, hexokinaz,
benzi de autoanaliz - reflectomeri)
proveniena sngelui: sngele arterio-capilar d valori mai ridicate cu circa 5-
15mg%
vrsta: are i ea o influen, valorile bazale crescnd cu cte 10mg% pe
decad
Interpretare. Se consider c atunci cnd glicemia bazal depete valoarea de
110mg% n sngele venos i 126mg% n sngele arterial, mai ales la dozri repetate, se
ridic suspiciunea unui diabet. Valori mai mici de 50-60mg% indic prezena unei
hipoglicemii.

Dozarea hemoglobinei glicozilate. n condiii de hiperglicemie moleculele proteice
sufer un proces de glicozilare neenzimatic, proporional cu mrimea creterii glicemice.
Hemoglobina glicozilat cuprinde mai multe fraciuni denumite A1a, A1b, A1c corespunztor
ritmului lor de migrare cromatografic. Valoarea normal a hemoglobinei A este de circa 8%;
pentru HgbA1c este cuprins ntre 4-5,9%. O valoare crescut (peste 15%) indic un
dezechilibru metabolic major i prelungit. Acest proces al glicozilrii hemoglobinei are loc
lent, dar continuu pe tot parcursul vieii eritrocitelor. Determinarea HgbA1c a devenit
obligatorie pentru urmrirea gradului de echilibru metabolic.

Hiperglicemia provocat pe cale oral (test de ncrcare cu glucoz administrat
oral). ntruct o glicemie a jeun normal nu exclude existena unui diabet zaharat latent se
indic acest test. Se bazeaz pe determinarea glicemiei n mai multe rnduri dup o
ncrcare cu glucoz. Testul se efectueaz dimineaa (ntre orele 7
30
i 10), dup un repaus
nocturn i alimentar de cel puin 10 ore (se poate consuma doar ap). Cu cel puin 3 zile
naintea efecturii testului trebuie asigurat un aport de cel puin 150 g glucide,
recomandndu-se abinerea de la fumat naintea i n timpul testului. Pe ct posibil nu se vor
lua medicamente ce ar putea modifica rezultatele. Testul se efectueaz cu subiectul n
poziie eznd. Se recolteaz prima glicemie din snge venos sau capilar pe nemncate,
apoi se administreaz 75 grame glucoz dizolvat n 300 ml ap, care trebuie but n cel
mult 3 minute. Se determin glicemia la 2 ore de la ingerarea glucozei. Interpretarea
rezultatelor este prezentat n Tabelul 10.


Cu valorile msurate de glicemie completai graficul din Fia de lucru!

116 Lucrri practice de fiziologie

Explorri imunologice. Exist unele anomalii ale funciei imunologice care ar favoriza
aciunea unor ageni distructivi ai celulelor beta-insulare.. S-a raportat o cretere a raportului
celulei T helper/T supresor care ar favoriza agresiunea imunologic. S-au pus n eviden o
serie de anticorpi antiinsule pancreatice (ICA - Islet Cell Autoantibodies), anticorpi antiGAD
(decarboxilaza acidului glutamic), anticorpi antiinsulin, anticorpi citotoxici.

Tabelul 10. Interpretarea testului de ncrcare cu glucoz
(determinare din snge capilar)
Diabet zaharat
Glicemia bazal
Glicemia la 2h

110mg%
200mg%
Scderea toleranei la glucoz
Glicemia bazal
Glicemia la 2h

<110mg%
140-200mg%
Glicemie bazal modificat
Glicemia bazal
Glicemia la 2h

<110mg%
<140mg%

Dozarea insulinemiei i a peptidului C. Se folosesc metode radioimunologice.
Valoarea normal a insulinemiei este de peste 10U/ml. Urmrirea ei are o valoare practic,
cei cu valori foarte joase sunt mai greu de echilibrat metabolic. Dozarea ei are importan
major n diagnosticul hipoglicemiilor. Pentru aprecierea mai exact a secreiei pancreatice
se dozeaz mai nou peptidul C, adic lanul de 31 aminoacizi care leag cele dou lanuri A
i B ale insulinei n cadrul proinsulinei. Aceasta se secret n cantiti echimoleculare cu
insulina i nu este degradat de ficat. Se poate calcula sensibilitatea la insulin prin scorul
HOMA: glicemie(mmol/l) x insulinemie (U/ml)/22,5.

Glicozuria. i dozarea glicozuriei si-a pstrat rolul, semnificnd de obicei o
hiperglicemie ce depete nivelul de 180mg%. Glicozuria se determin calitativ i cantitativ
n urina total de 24h. Semnificaie. Glicozuria constant la un bolnav cu hiperglicemie
bazal ridicat arat un diabet zaharat manifest. O glicemie peste 180mg% fr glicozurie
arat cu mare probabilitate existena unei nefropatii diabetice.

Dozarea corpilor cetonici. n echilibrarea metabolic a diabetului zaharat i urmrirea
acesteia, se impune i dozarea corpilor cetonici. n mod normal, corpii cetonici (acidul
betahidrobutiric, acetilacetic i acetona) sunt nedecelabili cu metodele obinuite. n
eventualitatea n care nivelul lor sanguin crete vor apare n urin (cetonuria). Se poate doza
i cetonemia - fiind n mod normal cuprins ntre 0 i maxim 5mg%, dar se utilizeaz mai
ales determinarea calitativ a cetonuriei. Exist 2 metode chimice: Legal i Gerhardt.
Metoda Legal. ntr-o eprubet se pun aproximativ 10ml urin proaspt i se adaug
10-15 picturi de reactiv Legal, apoi se las s se scurg ncet pe pereii eprubetei 1ml
amoniac concentrat. La nivelul de separaie dintre cei doi reactivi apare dup un timp, n
funcie de cantitatea cetonelor, un inel violet-ametist.
Metoda Gerhardt. Se efectueaz cu 2-3 picturi de perclorur fier 20%. Acest reactiv
d o culoare roie-violacee n prezena cetonelor. Mai nou exist benzi pentru dozarea
corpilor cetonici. Prezen cetonuriei este echivalent cu decompensarea metabolic-
cetoacidoza. n afara diabetului zaharat, cetonuria mai poate apare n inaniie, diaree,
vrsturi, hepatopatii grave, etc.


Explorarea funcional a sistemului endocrino-metabolic 117
B. EXPLORRI HORMONALE N SARCIN

Gonadotrofinele corionice. Hormonul coriogonadotrop substituie rolul LH-ului
hipofizar asigurnd persistena i funcia corpului galben n cursul gestaiei. Creterea mare
iniial st la baza testelor biologice de sarcin pozitive din primele luni.

Metoda Galli-Mainini. Principiul metodei se bazeaz pe faptul c HCG are efect
asemntor cu LH-ul hipofizar. La broasca mascul stimuleaz secreia de testosteron i
spermatogeneza. HCG introdus n mediul intern al broatei la masculi, va ajunge la nivelul
gonadei producnd spermatogenez dup aproximativ 6-9 minute.
Din prima urin de diminea prin emisiune spontan de la femeia presupus gravid se
injecteaz 3-4ml n sacii limfatici dorsali ai broscoiului, ptrunznd cu sacul subcutanat,
paravertebral. Dup 1-2 ore de repaus la ntuneric i umezeal, se recolteaz cu ajutorul
unei pipete introduse n orificiul anal al animalului, urina din cloac. Se pun1-2 picturi de
urin pe o lam de sticl i se examineaz la microscopul optic.
Dac proba este pozitiv, adic urina injectat broscoiului provine de la o femeie
nsrcinat, n urina animalului, recoltat din cloaca acestuia, apar spermatozoizi. Reacia
este pozitiv n 98% din sarcinile ce depesc 4 sptmni. Proba este fals negativ n
sarcinile mai mici de 3 sptmni.

Metode imunologice. Principiul metodei se bazeaz pe evidenierea HCG n urina
femeii gravide, printr-o reacie imunologic ntre acesta i anticorpii anti-HCG. Urina de
cercetat se pune n contact cu particule de latex ce au fixat pe suprafaa lor anticorpii anti-
HCG; dac urina conine HCG apare reacia de aglutinare.
Materiale necesare: stick-uri, urin de analizat.
Tehnica. Se folosete urina de diminea, recoltat prin emisie spontan. Bagheta se
introduce n urin pn la jumtatea distanei dintre cei doi markeri, timp de 5 secunde i
apoi se aeaz pe o suprafa plan. Rezultatul se citete dup 5 minute.
Interpretare (Figura 77). Testul este negativ dac ntre cei doi markeri apare o singur
band colorat. Testul este pozitiv, deci urina este recoltat de la o femeie gravid, dac pe
lng banda de control mai apare nc o band clar vizibil. Pozitivarea ncepe din
sptmna a 4-a.


Figura 77. Rezultatul testului de sarcin. Negativ
n stnga i pozitiv n dreapta.


Rspundei la ntrebrile din Fia de lucru!


118 Lucrri practice de fiziologie


C. DETERMINAREA INDICELUI DE MAS CORPOREAL

Cum se poate tii greutatea ideal? Un rspuns ar fi c este greutatea la care te simi
cel mai bine i ari cel mai bine. Altul, mai obiectiv, ar fi c este acea greutate la care ai cel
mai mic risc de mbolnvire i care i permite s trieti cel mai mult. Pentru aceasta exist
astzi studii populaionale de mare anvergur care au investigat exact aceast problem. n
aceste studii, cercettorii au folosit indicele de mas corporal (IMC), o msur a greutii n
funcie de nlime, pentru a evalua greutatea sntoas.
n mod normal esutul adipos (grsimea) trebuie s reprezinte ntre 10-18% din totalul
greutii corporale la brbai si ntre 18-25% la femei. Ceea ce trece de aceste limite se
numete supraponderalitate, chiar dac greutatea propriu-zis poate fi in limite normale. Cu
alte cuvinte este posibil ca organismul s aib o greutate n kg normal, i totui procentul de
grsime care contribuie la aceste kg s fie prea mare. Pe de alt parte, este posibil i
situaia invers, i anume s existe un exces de greutate in kg, fr ca procentul de grsime
s fie peste limitele normale. Lucrul acesta se poate constata la atleii cu mas muscular
mare. Orice exces de grsime este duntor, dar depirea cu peste 20% a greutii ideale
expune organismul la riscuri serioase pentru sntate.
Exist mai multe modaliti de a determina care este cea mai bun greutate i de a
evalua riscul pe mbolnvire din cauza excesului ponderal.

Teste de determinare a compoziiei organismului ca de ex. testul de calculare a
procentului de grsime corporal (prin cntrire subacvatic, msurarea pliului cutanat sau
cntrirea pe cntare speciale, care trimit un curent electric slab prin tegumentul picioarelor,
msurnd impedana esutului adipos comparativ cu a celorlalte esuturi din corp.
Dezavantajul acestor metode - destul de precise de altfel - este c necesit echipament
costisitor si prezena unui specialist.

Indexul de mas corporal (IMC) reprezint msurarea masei corporale pe baza
nlimii. IMC ofer indicii foarte precise referitor la ct de sntoas este greutatea, chiar
dac nu se cunoate procentul de grsime corporal. Cei care au valori prea mari ale IMC
au un risc crescut de boli cardiovasculare, cancer, litiaz biliar, diabet zaharat, etc. Formula
de calcul a IMC este simpl: se mparte greutatea (n kg) la ptratul nlimii (n m).
Interpretarea rezultatelor este prezentat n Tabelul 11.

Tabelul 11. Interpretarea rezultatelor IMC.
Categoria de risc (dup IMC) brbai i femei
Subponderalitate, risc crescut sub 18.5
Slab, risc redus 18.5 - 20
Interval normal 20 - 24.9
Supraponderalitate, risc crescut 25 i peste
Obezitate, risc mare 30 i peste

O circumferin a taliei de peste 88 cm pentru femei sau 102 cm pentru brbai este, de
asemenea, un indiciu de risc crescut.


Msurai IMC la toi studenii din grup. Notai valorile n tabelul corespunztor din
Fia de lucru! Creai graficul din Fia de lucru!



Explorarea funcional a sistemului endocrino-metabolic 119
CTEVA SFATURI PENTRU MENINEREA UNEI GREUTI CT MAI APROPIATE DE IDEAL

Creterea nivelului de activitate fizic. O cretere moderat a nivelului de activitate
fizic poate avea pe termen lung un efect deosebit de puternic asupra arderii excesului de
grsime. Chiar i formele uoare de exerciiu fizic au efecte benefice, cu condiia s fie
practicate regulat. De exemplu mersul pe jos zilnic pe o distana de 3 km n pas vioi (30
minute) are ca efect pierderea a 1 kg din excesul ponderal n fiecare lun dac dieta nu
sufer nici o modificare.

Reducerea aportului caloric. A doua arm care d rezultate vizibile in lupta cu
kilogramele in plus este modificarea alimentaiei. Reducerea aportului caloric cu 250 - 500
calorii pe zi va determina o pierdere in greutate de 200 - 500 g/sptmn. Este vorba de o
schimbare definitiv a modului de alimentaie, n sensul includerii unei cantiti mai mari de
legume, fructe, verdeuri, cereale integrale si a reducerii consumului de grsimi, zaharuri si a
gustrilor rapide. Aceasta schimbare va permite s se pstreze o greutate normal pentru tot
restul vieii.

consumai alimente care conin mai puine calorii dar sunt bogate in nutrieni
limitai consumul de alimente bogate in grsimi saturate
consumai porii mai mici
evitai gustrile ntre mese
evitai sosurile sau dresurile pentru salate bogate in grsimi
nu adugai zahr alimentelor consumate
consumai mai puine dulciuri si deserturi