PSIHOFARMACOLOGIA TOXICOMANIILOR

1. INTRODUCERE
Tulburrile adictive reprezint o problem major de sntate mental,
somatic i social datorit prevalenei ridicate, n special n populaia tnr
i a efectelor negative socio-economice asociate
Datele unei investigaii realizate n !!" arat c #$ din populaia
%ucuretiului utilizeaz cel puin un drog ilicit
&n cadrul patologiei legate de consumul de substane intr dependena,
abuzul de substan/consumul nociv pentru sntate, intoxicaia i
sevrajul'
Tot n aceast categorie sunt incluse demenele, tulburrile amnestice,
tulburrile de somn i se(uale, precum i patologia an(ioas) afectiv)
psi*otic) catatonic indus de substane'
2. DEPENDENA DE SUBSTANE
+attern comportamental de consum al unei substane psi*oactive sau al
unei clase de astfel de substane, pattern investit cu o importan mult mai
mare dect alte comportamente cotidiene i care afecteaz semnificativ
funcionarea individului'
,ntensitatea sindromului este evaluat n funcie de comportamentele
activate pentru procurarea, utilizarea i refacerea de pe urma consumului de
substan'

ICD-10 criterii pentru dependena de substane-
#' o dorin puternic sau compulsiv de a folosi substan a.
' dificult i ale capacit ii de a controla comportamentul legat de consumul
de substan n ceea ce prive te- debut, ncetarea consumului i capacitatea
consumat-
/' starea psi*ologic de sevra cnd se reduce sau se nceteaz consumul de
substan
"' e(isten a !"#era$ e% astfel nct doze crescute de substan sunt necesare
pentru a ob ine efectele produse ini ial de doze mai mici
0' neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de
substan psi*oactiv, cre terea timpului necesar pentru ob inerea sau
administrarea substan ei sau pentru revenirea de pe urma efectelor acesteia
1' persisten a n utilizarea substan ei n ciuda eviden elor clare a unor
consecin e nocive, cum ar fi afectarea *epatic prin e(ces de alcool sau stri
depresive datorate consumului masiv de substan e
#
2lte trsturi clinice-
-restrngerea repertoriului modalit ilor personale de consum al substan ei
psi*oactive 3de e(' consum alcool n acela i mod, fr a ine cont de
restric iile sociale4
-dorin a imperioas de a consuma substan a respectiv, iar pacientul
con tientizeaz cel mai des compulsia de a consuma substan a n timpul
ncercrilor de a nceta sau de a controla consumul
5indromul de dependen se poate limita la o substan 3de e('
alprazolam4, la o clas de substan e 3de e(' opiacee4 sau se refer la o gam
larg de substan e ori combina ii de clase de substan e'
DSM & include categoria tulburri legate de consumul de
substan cu urmtoarele criterii diagnostice-
#' pacientul consum substan a n cantit i mai mari sau pe o durat
mai ndelungat dect cea dorit ini ial
' pacientul i e(prim dorin a persistent de a reduce sau de a regla
consumul de substan , raportnd multiple e ecuri n reducerea consumului
/' pacientul petrece mult timp pentru a ob ine substan a, a o utiliza,
ori pentru a- i reveni din efectele consumului
"' dorin a intens sau presiunea intern de a folosi substan a 3 craving4
0' e ec n realizarea sarcinilor profesionale, colare sau casnice din
cauza consumului de substan
1' persoana consum substan a de i realizeaz c au aprut)au fost
agravate probleme fizice)psi*ologice din cauza substan ei
6' persoana a renun at la activit i importante ocupa ionale, sociale
sau recreative din cauza consumului de substan . persoana se poate retrage
din activit ile sociale sau familiale pentru a se dedica aproape e(clusiv
consumului de substan
7' uz recurent al substan ei n situa ii care sunt periculoase din punct
de vedere fizic
8' persoana continu s utilizeze substan a de i tie c are probleme
fizice sau psi*ologice secundare consumului de substan e
#!' apari ia !"#era$ e% la substan
##' sevra'# la substan

&ntre consumul diferitelor substane pot interveni diferite tipuri de

interaciuni-
3#4 !"#era$(a )$*r'*%+a!,, definit ca o cretere simultan a
comportamentului adictiv n cadrul a dou sau mai multor dependene sau
transferul unui nivel nalt de toleran unei noi adicii.
34 sevra -e.%a!, n care o adicie modeleaz, amelioreaz sau
previne apariia simptomelor unui sevraj indus de o alt substan.
3/4 )$#"*'%rea, fenomen prin care o adicie substituie o alt adicie, la
nivelul majoritii manifestrilor emoionale i comportamentale.
3"4 *%*#'r% a.%*!%ve a#!er$a!%ve, caracterizate prin repetarea unor
pattern-uri de dependen.
304 /-as*area0 '$e% a.%*(%% 1r%$!r-" a#!a, poate c*iar mai
complicat din punct de vedere evolutiv.
314 r%!'a#%2area *"-1"r!a-e$!e#"r a.%*!%ve la o substan servete
ca poart de intrare pentru o nou adicie.
364 %$!e$s%3%*area, fenomen prin intermediul cruia o adicie este
folosit pentru accelerarea, augmentarea sau modelarea efectelor altei
adicii, prin utilizarea simultan a celor dou substane'
T"#era$(a variaz n funcie de substana folosit, putndu-se
dezvolta n diferite grade pentru efectele specifice ale agentului
farmacologic asupra sistemului nervos central'
De e(emplu, benzodiazepinele induc toleran la concentraii diferite
pentru deprimarea respiratorie i, respectiv, pentru efectul an(iolitic'
5ubiecii care consum cantiti zilnice mari de cocain sau opiacee
pot prezenta nivele considerabile de toleran, astfel nct un subiect care nu
are un istoric de consum al respectivelor substane ar putea deceda prin
into(icaie dac ar ncepe s consume doze ec*ivalente celor pe care i le
administreaz un consumator cronic'
Tolerana la alcool se instaleaz mai lent i este mai puin pronunat
dect tolerana la opiacee sau psi*ostimulante'
9(ist un grad individual de sensibilitate la substanele ingerate, care
are o baz genetic, ntruct enzimele implicate n metabolismul drogurilor
i alcoolului pot fi sintetizate ntr-o cantitate i cu un ritm variabil'
Tolerana trebuie distins de aceast variabilitate individual,
observat n special la primele administrri ale substanelor'
Dup unii autori, e(ist dou tipuri de toleran-
415 -e!a6"#%*, 3numit i toleran farmaco:inetic4, definit
prin creterea eficienei sistemelor de degradare a substanelor psi*oactive,
care grbesc astfel inactivarea acestora.
/
425 3'$*(%"$a#, 3denumit i toleran farmacodinamic4,
definit prin reducerea sensibilitii sistemului nervos la efectele drogului'
U7UL NOCI8 PENTRU S9N9TATE
ICD 10 definete uzul nociv de substan ca un model de consum de
substan psi*oactiv ce afecteaz sntatea la nivel mental sau somatic'
;odalit ile nocive de utilizare sunt frecvent asociate cu diferite
consecin e sociale negative'
:. SE8RA;UL LA SUBSTANE
Sevrajul este definit ca o modificare dezadaptativ manifestat n plan
fiziologic, comportamental i cognitiv, instalat ca urmare a scderii
concentraiei sangvine sau tisulare a unei substane, la o persoan care a
consumat constant cantiti mari din respectivul compus c*imic'
De obicei, simptomatologia sevrajului se caracterizeaz prin
manifestri inverse celor produse de consumul substanei respective
3sedarea este nlocuit de an(ietate, miorela(area de crampe musculare etc4'
+acientul simte nevoia s reia consumul de substan pentru a-i
ameliora simptomele abstinenei, ncepnd s consume drogul de diminea,
de cnd apar primele simptome de sevraj, pn seara, la culcare 3de e(',
pacienii alcoolici dorm cu sticla lng pat4'
5imptomatologia abstinenei variaz foarte mult n funcie de
substana folosit'
;anifestrile fiziologice sunt, de obicei, uor de observat i greu de
disimulat pentru sevrajul la etanol, opiacee i sedativ-*ipnotice, dei
subiectul poate ncerca s le atribuie diferite semnificaii 3de e(emplu,
tremorul din sevrajul etanolic poate fi pus pe seama <oboselii= sau a
<consumului de cafea=4'
>u toate substanele care creeaz dependen induc i sevraj, n
aceast categorie intrnd fenciclidina i substanele derivate, *alucinogenele
i in*alantele'
&n general, severitatea simptomatologiei de sevraj coreleaz cu durata
consumului de drog i cantitatea acestuia, precum i cu pattern-ul de uz
specific'
5evrajul nu implic n mod necesar oprirea administrrii substanei, el
putnd aprea i la reduceri ale dozei zilnice consumate sau n cazul
administrrii unui antagonist, care bloc*eaz aciunea drogului la nivelul
situsurilor specifice'
"
<. INTOXICAIA CU SUBSTANE
,nto(icaia cu substan este definit, conform D5; 0, ca apariia unui
sindrom reversibil, specific, datorat ingestiei unei substane sau e(punerii la
aceasta'
;odificrile psi*ice i comportamentale induse de into(icaie se
datoreaz efectelor directe ale substanei asupra sistemului nervos i se
instaleaz la scurt timp dup uzul acesteia'
2stfel de efecte psi*ocomportamentale sunt agresivitatea, somnolena,
labilitatea emoional, deteriorarea capacitilor cognitive, dezin*ibiia
comportamental, *alucinaiile etc'
+entru un diagnostic de certitudine al into(icaiei trebuie recoltate
probe to(icologice sangvine sau urinare, indicii fiind ns oferite i de
e(amenul clinic 3de e(emplu, *alena alcoolic, midriaza sau mioza,
dizartria, transpiraiile etc4'
?ele mai frecvente manifestri clinice sunt perturbrile de percepie,
contiin, atenie, gndire, raionament, comportament psi*omotor i
interpersonal'
Tabloul clinic al into(icaiei variaz n funcie de
!"#era$(a %$.%v%.'a#,=
."2a=
.'ra!a *"$s'-'#'%=
1er%"a.a .e !%-1 !re*'!, .e #a '#!%-a a.-%$%s!rare=
e>1e*!a(%%#e 1ers"a$e% privind efectele drogului i
*%r*'-s!a$(e#e n care este luat acesta'
,nto(icaiile @ acute A au semne i simptome diferite de into(icaiile
@ cronice A'
De e(emplu, dozele moderate de cocain produc iniial dezin*ibiie,
dar poate apare izolare social dac e(ist un consum zilnic, timp de mai
multe zile sau sptmni'
9(ist i asemnri ntre tablourile clinice ale into(icaiilor cu diferite
clase de substane' De e(emplu, amfetamina produce, n cadrul into(icaiei,
simptome asemntoare cu cele asociate cocainei, de tipul ideilor de
grandoare, *iperactivitii, ta*icardiei, midriazei i transpiraiilor profuze'
?omportamentul dezadaptativ indus de into(icaia cu substan
e(pune individul unui risc semnificativ de complicaii, de e(emplu prin
autovtmare, accidente, complicaii medicale generale, inclusiv deces'
5emnele i simptomele de into(icaie pot persista uneori ore sau zile,
n funcie de timpul de eliminare al substanei din organism'
0
&. TULBURARI SPECIFICE
&.1. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL
Sevrajul la alcool se manifest prin
!re-"r a# #%-6%%= 1#e"a1e#"r +% -e-6re#"r s'1er%"are=
!ra$s1%ra(%% 1r"3'2e=
se$2a(%e .e ?rea(,= v,rs,!'r%=
!a@%*ar.%e= @%1er!e$s%'$e= a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e= *e3a#ee=
%$s"-$%e= s!are ?e$era#, .e r,' sa' .e s#,6%*%'$e=
%#'2%% !ra$2%!"r%% !a*!%#e= v%2'a#e +% a'.%!%ve=
*"$v'#s%% ?ra$. -a#=
%.e% .e#%ra$!e 3ra?-e$!are -%*r"-a$%*e.
Intoxicaia acut cu alcool se manifest prin
.e2%$@%6%(%e= a?res%v%!a!e= "s!%#%!a!e= %r%!a6%#%!a!e=
#a6%#%!a!e e-"(%"$a#,= re.'*erea a!e$(%e% v"#'$!are=
re.'*erea ra$.a-e$!'#'% '!%#= .e2e*@%#%6r'= ver!%=
.%2ar!r%e= $%s!a?-'s=
re.'*erea $%ve#'#'% *"$+!%%$(e%=
er%!e- 3a*%a#= *"$'$*!%ve %$e*!a!e=
%ar )$ cazurile severe a1are @%1"!e$s%'$ea= @%1"!er-%a +%
.e1r%-area re3#e>e#"r.
Intoxicaia patologic alcoolic este o entitate nosologic
actualmente controversat, tabloul clinic fiind cel descris anterior, dar
conte(tul apariiei este consumul unei cantiti de alcool insuficient
pentru a induce into(icaia la cei mai muli oameni'
,nto(icaia patologic se asociaz cu agresivitate, aceasta fiind o
sc*imbare fa de comportamentul normal al subiectului'
,nto(icaia apare rapid, n cteva minute, dup consumul de alcool'
&.2. TULBUR9RI LEGATE DE CONSUMUL DE OPIOIDE
Sevrajul la opioide include urmtoarele semne i simptome -
."r%$(, %$!e$s, .e a *"$s'-a .r"?'# res1e*!%v=
r%$"ree= s!r,$'!= #,*r%-are= -%.r%a2,= 1%#"ere*(%e=
*ra-1e -'s*'#are= .'rer% -'s*'#are= *ra-1e a6."-%$a#e=
se$2a(%e .e ?rea(, +% v,rs,!'r%=
.%aree=
3r%s"a$e re*'re$!e=
!a@%*ar.%e= @%1er!e$s%'$e=
*,s*a!=
s"-$ a?%!a! sa' %$s"-$%e.
1
Intoxicaia acut cu opioide se manifest prinA
a1a!%e= se.are= %$@%6%(%e 1s%@"-"!"r%e=
re.'*erea a!e$(%e%=
1er!'r6,r% a#e ra(%"$a-e$!'#'%=
s"-$"#e$(,= .%2ar!r%e=
-%"2, 4e>*e1!B$. *a2'# a$">%e% .%$ s'1ra."2e#e severe= *B$.
a1are -%.r%a2a5=
re.'*erea $%ve#'#'% *"$+!%%$(e% 4"6$'6%#are= s!'1"r= *"-,5.
Formele grave de intoxicaie se 1"! as"*%a *' .e1r%-are
res1%ra!"r%e= @%1"!e$s%'$e +% @%1"!er-%e.
&.:. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL DE CANNABINOI7I
Sevrajul la cannabinoizi (DS !" I#D $%& se manifest dup
apro(imativ o sptmn de consum prelungit i intens de cannabis
sau derivai prinA
a$>%e!a!e= %r%!a6%#%!a!e= 3'r%e= a?res%v%!a!e=
!re-".r a# -e-6re#"r s'1er%"are=
!ra$s1%ra(%% 1r"3'2e= .'rer% -'s*'#are= *e3a#ee= 3e6r,=
$e#%$%+!e= .%s1"2%(%e .e1res%v,=
s*,.erea a1e!%!'#'% sa' s*,.ere 1"$.era#,=
%$s"-$%e= *"+-ar'r%.
Intoxicaia acut prin cannabinoizi are, n cadrul tabloului clinicA
e'3"r%e sa' .e2%$@%6%(%e=
a$>%e!a!e sa' a?%!a(%e=
s's1%*%"2%!a!e= %.ea(%e 1ara$"%.,=
se$2a(%a .e )$*e!%$%re a !re*er%% !%-1'#'% sa' se$2a(%a
s'6%e*!'#'% *, %.e%#e sa#e a' " v%!e2, 3"ar!e -are= a3e*!area
ra(%"$a-e$!'#'%= re.'*erea a!e$(%e%= re.'*erea !%-1'#'% .e rea*(%e=
%#'2%% !a*!%#e= v%2'a#e= a'.%!%ve= @a#'*%$a(%%= .e1ers"$a#%2are=
.erea#%2are= *re+!erea a1e!%!'#'% a#%-e$!ar= se$2a(%a .e C ?'r, 's*a!, D.
&.<. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL DE SEDATI8E
Sevrajul la sedative 'i (ipnotice se manifest n plan clinic prinA
!re-"r a# #%-6%%= 1#e"a1e#"r sa' -e-6re#"r s'1er%"are=
se$2a(%e .e ?rea(, sa' v,rs,!'r%=
!a@%*ar.%e= @%1"!e$s%'$e 1"s!'ra#,=
a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e=
*e3a#ee= %$s"-$%e= s!are ?e$era#, .e r,' sa' .e s#,6%*%'$e=
%#'2%% sa' @a#'*%$a(%% v%2'a#e= !a*!%#e sa' a'.%!%ve= %.e%
1ara$"%.e= *"$v'#s%% ?ra$. -a#.
6
A*es! sevra se 1"a!e )$s"(% .e .e#%r%'-= #a 3e# *a +% sevra'#
#a e!a$"#.
Intoxicaia acut cu sedative sau (ipnotice se manifest prinA
e'3"r%e= .e2%$@%6%(%e= a1a!%e sa' se.are= a?res%v%!a!e=
#a6%#%!a!e e-"(%"$a#,=
re.'*erea a!e$(%e%= a-$e2%e a$!er"?ra.,=
re.'*erea 1er3"r-a$(e#"r 1s%@"-"!"r%%= %$!er3ere$(e *'
3'$*(%"$area *"!%.%a$, a s'6%e*!'#'%= .e2e*@%#%6r'=
.%2ar!r%e= $%s!a?-'s= re.'*erea $%ve#'#'% *"$+!%%$(e%= #e2%'$%
er%!e-a!"ase *'!a$a!e.
Formele severe se )$s"(es* .e @%1"!e$s%'$e= @%1"!er-%e +%
.e1r%-area re3#e>e#"r.
&.&. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL COCAINEI
Sevrajul la cocain se manifest prinA
.%s1"2%(%e .%s3"r%*,= 1e #B$?, *are a1ar #e!ar?%e +% "6"sea#,=
%$@%6%(%e sa' a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e=
*rav%$? 1e$!r' *"*a%$,=
*re+!erea a1e!%!'#'%=
%$s"-$%e sa' @%1ers"-$%e=
v%se 6%2are sa' $e1#,*'!e.
Intoxicaia acut prin consum de cocain se caracterizeaz prinA
*"-1"r!a-e$!e .%s3'$*(%"$a#e +% a$"-a#%% 1er*e1!%ve= *'- ar 3%
e'3"r%a +% se$2a(%a .e e$er?%e *res*'!,= @%1erv%?%#e$(a= %.e%#e .e
?ra$."are= a?res%v%!a!ea= %r%!a6%#%!a!ea= #a6%#%!a!ea e-"(%"$a#,=
*"-1"r!a-e$!e#e s!ere"!%1e re1e!%!%ve= %#'2%%#e !a*!%#e= a'.%!%ve +% v%2'a#e=
@a#'*%$a(%%#e= %.e%#e 1ara$"%.e= %-1a*!'# $e?a!%v as'1ra 3'$*(%"$,r%%
*"!%.%e$e. De ase-e$ea= 1"! 3% "6serva!e !a@%*ar.%e= ar%!-%% *ar.%a*e=
@%1er!e$s%'$e 4'$e"r% @%1"!e$s%'$e5= !ra$s1%ra(%% +% 3r%s"a$e= se$2a(%e .e
?rea(, sa' v,rs,!'r%= s*,.ere )$ ?re'!a!e= -%.r%a2,= a?%!a(%e
1s%@"-"!"r%e 4'$e"r% %$@%6%(%e5= 3a!%?a6%#%!a!e= .'rer% !"ra*%*e= *"$v'#s%%.
C"-1"r!a-e$!'# 1ers"a$e#"r *' %$!">%*a(%e *"*a%$%*, var%a2, .e #a
?re?ar%!a!e e>!re-, #a re!ra?ere s"*%a#,.
&.E. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL
PSIHOSTIMULANTELOR
Sevrajul la psi(ostimulante" inclusiv la ca)ein implic, la fel ca n
cazul cocainei-
.%s1"2%(%e .%s3"r%*,= 1#'s #e!ar?%e sa' 3a!%?a6%#%!a!e=
%$@%6%(%e sa' a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e=
7
*rav%$? 1e$!r' 1s%@"s!%-'#a$!e=
a1e!%! a#%-e$!ar *res*'!=
%$s"-$%e sa' @%1ers"-$%e=
v%se re*'re$!e 6%2are sa' $e1#,*'!e.
Intoxicaia acut cu psi(ostimulante" inclusiv ca)ein se -a$%3es!,
1r%$ e'3"r%e +% se$2a(%e .e e$er?%e *res*'!,= @%1erv%?%#e$(,= %.e% .e
?ra$."are *are %$.'* '$ *"-1"r!a-e$! )$ *"$se*%$(,= a?res%v%!a!e=
%r%!a6%#%!a!e= #a6%#%!a!e a3e*!%v,= *"$.'%!e s!ere"!%1e= %#'2%% )$ -a% -'#!e
-".a#%!,(% se$2"r%a#e= @a#'*%$a(%%= %.e% 1ara$"%.e= .%s3'$*(%% )$ -'#!%1#e
ar%%= 1#'s 3e$"-e$e#e s"-a!%*e- !a@%*ar.%e= ar%!-%% *ar.%a*e=
@%1er!e$s%'$e= !ra$s1%ra(%% +% 3r%s"a$e= 1%er.ere .e ?re'!a!e= -%.r%a2,=
a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e 4'$e"r% %$@%6%(%e5= s#,6%*%'$e -'s*'#ar,= .'rer%
!"ra*%*e= *"$v'#s%%.
La 3e# *a )$ *a2'# *"*a%$e%= *"-1"r!a-e$!'# 1"a!e var%a .e #a
?re?ar%!a!e %$!e$s, #a re!ra?ere s"*%a#,.
&.F. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL DE NICOTIN9
Sevrajul la nicotin se manifest prinA
*rav%$? 1e$!r' $%*"!%$,=
s!are ?e$era#, .e r,' sa' s#,6%*%'$e=
a$>%e!a!e= .%s1"2%(%e .%s3"r%*,= %r%!a6%#%!a!e sa' $e#%$%+!e=
%$s"-$%e=
*re+!erea a1e!%!'#'% a#%-e$!ar=
!'se=
'#*era(%% 6'*a#e=
.%3%*'#!,(% )$ *"$*e$!rare.
Intoxicaia acut cu nicotin includeA
%$s"-$%e=
v%se !er%3%a$!e=
#a6%#%!a!e e-"(%"$a#,=
.erea#%2are= re.'*ere a *a1a*%!,(%#"r a.a1!a!%ve=
se$2a(%e .e ?rea(, +% v,rs,!'r%=
!ra$s1%ra(%%=
!a@%*ar.%e= ar%!-%% *ar.%a*e.
&.G. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL DE SOL8ENI
ORGANICI
Intoxicaia acut cu solveni organici se -a$%3es!, 1r%$A
a1a!%e sa' #e!ar?%e=
a?res%v%!a!e= %r%!a6%#%!a!e= #a6%#%!a!e e-"(%"$a#,=
8
a3e*!are a ra(%"$a-e$!'#'%=
re.'*ere a a!e$(%e% +% a -e-"r%e%=
%$@%6%(%e 1s%@"-"!"r%e= .%s3'$*(%% -'#!%1#e=
.e2e*@%#%6r'= .%2ar!r%e= $%s!a?-'s= re.'*ere a $%ve#'#'%
*"$+!%%$(e%= s#,6%*%'$e -'s*'#ar,= .%1#"1%e.
Intoxicaiile severe as"*%a2, @%1"!e$s%'$e= @%1"!er-%e +%
.e1r%-area re3#e>e#"r.
&.H. TULBUR9RILE LEGATE DE CONSUMUL
HALUCINOGENELOR
Intoxicaia acut cu (alucinogene are '$ !a6#"' *#%$%* .e3%$%! 1r%$A
a$>%e!a!e= s!are .e !ea-,=
%#'2%% sa' @a#'*%$a(%% v%2'a#e= !a*!%#e sa' a'.%!%ve=
.e1ers"$a#%2are= .erea#%2are= %.e% 1ara$"%.e= %.e% .e re3er%$(,=
#a6%#%!a!e e-"(%"$a#,= @%1era*!%v%!a!e= %-1'#s%v%!a!e=
re.'*ere a a!e$(%e% +% .%-%$'are a 3'$*(%"$,r%% *"!%.%e$e.
Se-$e#e s"-a!%*e a#e %$!">%*a(%e% *' @a#'*%$"?e$e s'$! !a@%*ar.%a=
1a#1%!a(%%#e= !ra$s1%ra(%%#e= 3r%s"a$e#e= .%1#"1%a= -%.r%a2a +% #%1sa .e
*""r."$are.
&.10. TULBUR9RI LEGATE DE CONSUMUL DE PHENCICLIDIN9
Intoxicaia acut cu *#* se -a$%3es!, 1r%$A
6e#%?era$ ,= a?res%v%!a!e= a?%!a %e 1s%@"-"!"r%e= a#!erarea
ra %"$a-e$!'#'%
$%s!a?-'s ver!%*a# sa' "r%2"$!a#
@%1eres!e2%e sa' !a@%*ar.%e
a$es!e2%e sa' .%-%$'area rea*!%v%!,(%% #a .'rere
a!a>%e
.%2ar!r%e
r%?%.%!a!e -'s*'#ar,
*r%2e e1%#e1!%*e
@%1era*'2%e.
&.11. TULBUR9RI LEGATE DE CONSUMUL DE SUBSTANE
JETNOBOTANICE0
SPECII DE SAL8IE 4Sa#v%a .%v%$"r'- E1#%$? K ;L!%va5
SPECII DE MITRAGINA 4M%!ra?M$a s1e*%"sa N"r!@ 4Nra!"-5
A-a$%!a -'s*ar%a= A-a$%!a 1a$!@er%$a= !"a!e s1e*%%#e .%$ ?e$'#
Ps%#"*M6e
DERI8AI DE PIPERA7IN9= LSD= NETAMINA
#!
SARE DE BAIE 4MEFEDRONA5
Intoxicaia cu etnobotanice se -a$%3es!, 1r%$A
%.ea(%e .e#%ra$!,=
@a#'*%$a(%% v%2'a#e +% a'.%!%ve=
a?%!a(%e 1s%@"-"!"r%e=
.e2"r?a$%2are *"-1"r!a-e$!a#,=
6%2arer%% *"-1"r!a-e$!a#e=
e1%s"a.e *"$3'2%"$a#e=
#a6%#%!a!e e-"(%"$a#,=
3e$"-e$e .e %$!">%*a(%e -'s*ar%$%*, 4!ra$s1%ra(%% 1r"3'2e=
!'#6'rarea a*"-".,r%% ve.er%% #a .%s!a$(,= @%1ersa#%va(%e= .%aree5.
E. ASPECTE NEUROBIOLOGICE
Dependena de substane este considerat, n prezent, o patologie
comple(, la care i aduc contribuia factori individuali psi*ologici,
genetici, neurobiologici, dar i factori de mediu micro- sau macrosocial
?alea dopaminergica mezolimbica si mecanismul de recompensa
reprezinta substratul final comun al aciunii majoritatii drogurilor' 2ceasta
cale este activata si de o serie de compui endogeni, proprii organismului-
propria *eroina 3endorfine4, propria marijuana a creierului 3anandamida4,
propria cocaina sau amfetamina 3dopamina insasi4'
F. TRATAMENTUL TULBURARILOR SPECIFICE
F.1. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE ALCOOL
+opulaii Bla risc= pentru dependena de etanol-
marii consumatori 3B*eavC drin:ers=4
minim 0 drin:-uri)zi sau peste #0 drin:-uri)spt la brbai i
respectiv
minim " drin:-uri)zi la femei sau peste 7 drin:-uri)spt
consumatorii compulsivi 3Bbinge drin:ers=4
minim 0 drin:-uri)" drin:-uri n aceeai ocazie 3brbai,
respectiv femei4
# drin:D# g alcoolD/"! ml bere, #! ml vin, "! ml lic*ior,
E*is:C, gin
DEPENDENA DE ETANOL
1. NALTREXON9
2. NALMEFEN
:. ACAMPROSAT
##
<. DISULFIRAM
Se as"*%a2, 1r"?ra-e .e 1s%@"!era1%e %$.%v%.'a#, sa' .e
?r'1 )$ *e$!re .e 1"s!-*'r, sa' )$ re?%- a-6'#a!"r%'.
NALTREXONA
-agent cu proprieti de antagonist al receptorilor miu, fr aciune
intrinsec, deci nu induce dependen
-scade craving-ul pentru alcool, scade procentul subiecilor care reiau
consumul dup o Balunecare= i scade numrul recderilor
-doza medie zilnic de ntreinere este de 0! mg, doza de iniere #'0-
0 mg)zi
-se iniiaz doar dup terapia sevrajului
-e(ist i variante cu aciune prelungit 3microsfere4 care se
administreaz intramuscular, precum i implanturi subcutanate cu eliberare
lent
NALMEFEN
-a demonstrat in vitro propriet i de antagonist al receptorilor
opioidici F i G, fiind de asemenea agonist par ial al receptorilor H
-agent recomandat pacien ilor cu dependen de alcool i care au un
risc crescut de consum, fr simptome somatice de sevraj i care nu necesit
imediat un tratament de dezinto(icare
-se recomand a fi ini iat doar la pacien ii care continu s aib un
risc de consum crescut la dou sptmni dup evaluarea ini ial
-se asociaz cu suport psi*osocial continuu focalizat pe aderen a
terapeutic i reducerea consumului de etanol
-un comprimat 3#7 mg4 la nevoie, atunci cnd pacientul consider c
e(ist un risc de a consuma alcool, preferabil cu #- ore nainte de momentul
anticipat al consumului de alcool.
-doza ma(im # cp)zi
-dac pacientul a nceput s consume alcool fr a lua nalmefen,
atunci el va lua un comprimat ct mai repede posibil
-nu se administreaz, la fel ca naltre(ona, n cazurile de insuficien
*epatic)renal sever, la cei afla i n tratament cu analgezice opioide sau
dependen i de opioide
ACAMPROSAT
-calcium acetil *omotaurinatul este un agent anticraving, la fel ca
naltre(ona, dar difer de aceasta prin profilul farmacodinamic
-principalul efect este scderea motivaiei de consum, dup terminarea
sevrajului
#
-cp de /// mg, se administreaz "-1 cp)zi, fracionat, n timpul
meselor
-nu este *epatoto(ic, nu interfer cu disulfiramul
-rezultatele se obin dup o perioad de /!-8! de zile
-se recomand asocierea cu psi*oterapie,pentru obinerea unor
rezultate pe termen lung
DISULFIRAM
-agent antidipsotropic, acioneaz prin in*ibiia alde*id-
de*idrogenazei, enzima principal care metabolizeaz alcoolul n ficat
-administrarea acestei substane la un pacient care inger alcool
determin acumularea de acetalde*id n organism, fenomen nsoit de
cefalee, grea, vom, ameeal, congestie facial, stare general de ru
3Breac ie disulfiram=4
-disulfiramul in*ib i dopamin-beta-*idro(ilaza, implicat n
metabolismul dopaminei, ceea ce conduce la stare de somnolen i
fatigabilitate
-tratamentul se ncepe dup cel puin o zi de abstinen
-doza de iniiere este de 0!!-#!!! mg)zi, cea de ntreinere este de 0!
mg)zi
-tratamentul se ncepe n mediul spitalicesc i se recomand
continuarea n ambulatoriu pe o durat ct mai lung, cu monitorizare
periodic a strii generale 3substana este *epatoto(ic4
SE8RA;UL ETANOLIC
-forme uoare- Bdezinto(icarea social=, nonfarmacologic, bazat pe
reasigurare, asisten general, motivare
-forme moderate i severe- benzodiazepine 3reduc
*ipere(citabilitatea4, anticonvulsivantele 3eficien asemntoare cu
benzodiazepinele n scderea simptomelor de sevraj, dar toleran mai mic4,
antipsi*otice 3n caz de delirium tremens4, administrarea de fluide
perfuzabile 3inclusiv glucoz4 i vitaminoterapie 3%#, %14
-psi*oterapie suportiv deoarece pacienii sunt dezorientai, an(ioi,
nelinitii
F.2. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE NICOTIN9
DEPENDENA DE NICOTIN9
1. TRATAMENT DE SUBSTITUIE
2. AGONIOTI PARIALI AI RECEPTORILOR NICOTINICI
:. BUPROPION
#/
5e adaug programe de psi*oterapie pentru ma(imizarea efectului
farmacoterapiei, meninerea n tratament i prevenirea recderilor'
TRATAMENTUL DE SUBSTITUIE
-gum de mestecat mg 3sub 0 igri)zi4 sau " mg 3peste 04
5e ating concentraii sangvine de nicotin de //-0!$ din cea obinut
n intervalul dintre dou igri
-plasturi transdermici- eliberare continu pe durata a #1 sau " de ore,
se administreaz dimineaa, concentraiile obinute sunt de 0!$
-tablete sublinguale, de sau " mg
-spraC cu nicotin 3! ml4 produce concentraii asemntoare cu cele
induse de fumat i se recomand pentru marii fumtori. ma(im 0 doze)or
sau "! de doze)zi
-in*alator cu nicotin- substitut comportamental pentru fumat,
concentraii asemntoare cu cele ale gumei cu nicotin 3absorbia se
realizeaz n regiunile superioare ale tractului respirator4. ma(im 1-#1 puff-
uri pe zi
AGONIOTII PARIALI AI RECEPTORILOR DE NICOTIN9-
8ARENICLINA= DIANICLINA
-reduc craving-ul i sevrajul, mai eficieni n studii dect bupropionul
i substituia cu nicotin
-poate determina grea i e(acerbarea fenomenologiei depresive
-acioneaz asupra receptorilor alfa"beta nicotinici, implicai n
ntrirea efectelor nicotinei, prin activarea sistemului dopaminergic
- Iareniclina se administreaz n doze cresctoare de la !'0 mg)zi la
mg)zi
BUPROPION
-este un agent care crete neurotransmisia dopaminergic i
noradrenergic
-are aciune de reducere a craving-ului pentru nicotin
-se administreaz n doze de /!! mg)zi, doza iniial fiind 60-#0!
mg)zi
-se poate administra n paralel cu plasturi cu nicotin, pentru obinerea
unui efect superior
#"
F.:. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE OPIOIDE
DEPENDENA DE OPIOIDE
1. METADONA
2. NALTREXONA
:. BUPRENORFINA
5e adaug la farmacoterapie te*nici psi*osociale- psi*oterapie
comportamental, integrarea n comuniti terapeutice, grupuri de auto-
ajutor etc'
METADONA
-este un agonist al receptorilor miu, capabil s nlture craving-ul i s
induc toleran ncruciat cu diferite opioide
-scade consumul de *eroin, scade consumul altor substane n cazul
dependenei de polisubstan, reduce problemele asociate de sntate, scade
criminalitatea la consumatorii de *eroin
-induce euforie i somnolen n primele sptmni de tratament
-se administreaz doze de metadon n funcie de severitatea
dependenei, de la ! la #! mg)zi
BUPRENORFINA
-e(ist ca formul independent sau n asociere cu nalo(ona 35ubute(,
respectiv 5ubo(on4
-este un agonist parial al receptorilor miu i antagonist al receptorilor
:appa, capabil s bloc*eze sau s atenueze euforia indus de opioide
-buprenorfina are afinitate crescut pentru receptorii miu i poate s
disloce alte opioide. n plus, se disociaz foarte lent de pe receptorii pe care
i ocup
-5ubo(ona se administreaz n doze de ntreinere de #)/-")1 mg)zi
TRATAMENTUL INTOXICAIEI CU OPIOIDE
-monitorizarea i susinerea funciilor vitale
-soluii perfuzabile
-nalo(on 3iniial bolus i n continuare pev4
TRATAMENTUL SE8RA;ULUI LA OPIOIDE
-varianta rapid, n cteva zile de spitalizare- clonidin, soluii
perfuzabile, vitaminoterapie
-varianta ultrarapid- cu antagoniti opioidici 3naltre(on, nalo(on4
-varianta ambulatorie- buprenorfin, metadon
#0
F.<. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE PSIHOSTIMULANTE SI COCAINA
TRATAMENTUL DEPENDENEI OI ABU7ULUI
-%upropionul- bloc*eaz aciunea de binding a cocainei de
transportorul pentru dopamin
-?arbamazepina, valproatul- bloc*eaz mecanismul de :indling
-agonitii J2%2 de tipul gabapentinului i topiramatului
-vaccin anti-cocain 3T2-?D4- se afl n studiu
-;odafinilul crete transmisia dopaminergic
-Disulfiram- e(ist frecvent asocierea cocain-alcool
F.&. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE SEDATI8E
TRATAMENTUL DEPENDENEI
-de la dozele terapeutice- se scad treptat dozele sau se face sEitc* pe o
substan similar, dar cu t#) mai lung
-de la doze mari- e(ist risc de convulsii, delirium, psi*oze. se
stabilizeaz pacientul pe o benzodiazepin cu t#) lung, apoi se scade lent
3cu /!$ din doz iniial, apoi cu 0$)zi
-medicaie adjuvant- beta-blocante, clonidina, anticonvulsivante,
antidepresive cu proprieti sedative
F.E. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE CANNABIS
TRATAMENTUL DEPENDENEI OI ABU7ULUI
-antidepresivele serotoninergice- Kluo(etina s-a dovedit eficient n
cazul dependenilor de cannabis i alcool, care aveau i o component
depresiv. >efazodona
-terapie de menine pe tetra*idrocannabinol oral sau transdermic
-antagonitii ?%# ar fi utili n tratarea disforiei asociate cu into(icaia
cannabinoid i a altor simptome asociate
F.F. TRATAMENTUL TULBUR9RILOR LEGATE DE CONSUMUL
DE HALUCINOGENE SI PCP
TRATAMENTUL INTOXICAIEI
-diazepam iv 3Diazepam4 pentru agitaie psi*omotorie i convulsii
-antipsi*otice im 3Laloperidol4 pentru fenomenele *alucinatorii
- benzodiazepine po pentru flas*-bac:-uri i an(ietate
#1
-antiepilepticele 3lamotrigina4- pot fi utile pentru prevenirea apariiei
efectelor psi*otice
-agonitii glicinergici 3glicina, D-serina4 au efecte 3n testele
preclinice4 de reducere a fenomenelor psi*otice induse de +?+ i :etamin
G. CONCLU7II
&n faa pacientului cu tulburri legate de substane trebuie evaluate-
-riscul vital- into(icaie)sevrajM, tentativ suicidarM,
comportament *eteroagresiv, fenomene psi*otice 3*alucinaii imperative,
comportament *alucinator4M
-dependena de polisubstan
-comorbiditi somatice 3ec*ip interdisciplinar4 sau psi*ice
-necesitatea spitalizrii 32T,, psi*iatrie vs' staionar de zi4 i
regimul optim pentru iniierea tratamentului 3n funcie de simptome,
complian, grup de suport4
-asocierea la farmacoterapie a unei psi*oterapii 3individual, de
grup, comunitate terapeutic, grup tip 2224, n special pentru faza de post-
cur
#6