Venele varicoase

Venele varicoase
Definitie:


Varicele sunt dilatatii sinuoase, permanente
ale sistemului venos.
Venele varicoase


Boala varicoasa se intalneste la 10-15%
din populatia adulta.
Se intalneste mai des la femei devenind
manifeste intre 20 si 40 ani.
Venele varicoase
Etiologie:

Factori favorizanti: - stilul de viata;
- anumite profesii.
Factori Etiologici:
- Factorul trofico-genetic (deficienta ereditara a
tesutului de sustinere din peretele venelor);
- Factorul hemodinamic (pusee de hiperpresiune
venoasa ortostatica - ortosttism prelungit,
obezitate,tusitori cronici, sarcina, etc)
Venele varicoase
Clasificare:
- Varicele primare se intalnesc la sistemul venos
superficial, sunt de doua ori mai frecvente la femei decat
la barbati si au un caracter ereditar, pacientii avand
antecedente familiale semnificative. Sistemul venos
profund este functional si prezinta valve normale
- Varicele secundare sunt datorate obstructiei
axului venos profund la care se adauga incompetenta
venelor perforante, sau datorita unui debit venos crescut
in caz de fistule arterio-venoase; uneori se pot intalnii in
traumatisme externe ale venelor.
Venele
varicoase




Memento
Anatomic
Venele varicoase
Tipuri Clinice de varice.

Teleangiectaziile:- venule intradermice dilatate cu
diametrul pana la aprox 1 mm;
Venele reticulate:- vene subdermice dilatate pana la
4 mm;
Varice ale colateralelor venelor safene
Varice tronculare
Varice in teritoriul unor vene perforante
Venele varicoase
Fiziopatologie
REFLUX
STAZA VENOASA
HIPERTENSIUNE
VENOASA
HOPOXIE DILATARE ALUNGIRE
INCOMPETENTA
VALVULARA
PERMEABILITATII
VASCULARE
EDEM
MODIF. TROFICE
TEGUMENTARE
HIPERPIGMENTARE
ACTIVAREA CEL.
ENDOTELIALE
MEDIATORI
PRO-INFLAMATORI
FACTORI DE
STIMULARE
INFILTRAT PMN
DEGRADAREA MEC
DEZORGANIZAREA
PERETELUI VENOS
PROLIFERAREA CEL.
MUSC. NETEDE
PIERDEREA CARACT.
DE DIFERENTIERE
INGROSAREA MEDIEI SI
PIERDEREA CONTRACT.
ULCER VARICOS
Venele varicoase
Diagnosticul clinic:

Perioada prevaricoasa
Perioada varicelor propriuzise
Perioada complicatiilor bolii
Venele varicoase
Perioada prevaricoasa:- se caracterizeaza prin:

Tensiune in gambe la mers sau ortostatism prelungit;
Parestezii;
Edem maleolar sau gambier care cedeaza in repaus, la
ridicarea picioarelor;
Jena dureroasa,
Venele varicoase

Perioada varicelor propriuzise:
- prezinta o accentuare a simptomatologiei
din perioada prevaricoasa la care se
adauga semnele obiective ce constau din
aparitia unor cordoane venoase dilatate,
sinuoase, neregulate ce proemina sub
tegumente.

Venele varicoase


Venele varicoase
Perioada complicatiilor bolii:

- insuficienta venoasa cronica;
- trombaflebita varicoasa;
- rupturile spontane sau posttrumatice;
- ulcerul trofic varicos.
Venele varicoase
Examenul obiectiv

se face bilateral, in ortostatism si
urmareste punerea in vedere a
cordoanelor varicoase.
Venele varicoase
Testele venoase functionale ce ajuta la
evidentierea venelor varicoase.
- testul Trendelenburg-Brodie,
- testul Mahomer-Ochsner( testul celor 3 garouri),
- testul Perthes,
- testul Linton,
- testul Schwartz,
- testul tusei,
- testul Marmasse.(2)
Venele varicoase
Diagnosticul paraclinic Neinvaziv
- Ecografia Doppler
- Pletismografia
- Volumetria
- Oximetria transcutana
- Capilaroscopia
- Termografia
- Radiografia simpla
- CT / RMN cu varianta Angio-RMN

Venele
varicoase
Echo
Doppler

Venele varicoase
Diagnosticul paraclinic Invaziv
Flebografia metoda invaziva ce permite
vizualizarea sistemului venos
Flebolimfografia
Flebografia izotopica
Angioscopia
Flebo-manometria

Venele varicoase
Diagnosticul diferential.
- Maxima importanta are diagnosticul diferential etiologic (
varicele primare care nu se pot opera si cele
secundara care se pot opera)
Hernia crurala
Adenopatii inghinale
Dureri lombosciatice, arteriale, osoase, articulare
Alte afectiuni ce pot cauza ulcere de gamba
Cu edemele de cauza generala
Lipodistrofiile
Edemul limfatic
Venele varicoase
Complicatiile:
Flebitele varicoase - sunt frecvente si au ca
substrat trombozarea unui pachet varicos. Nu
sunt emboligene in comparatie cu flebitele
profunde.
Ruptura (traumatica) a varicelor - intereseaza de
regula venele mari, intradermice si se poate
manifesta prin hemoragie externa(necesita
hemostaza de urgenta) sau hematom.
Venele varicoase
Tratamentul:

Profilactic

Curativ
Venele varicoase
Tratamentul Profilactic
- se recomanda persoanelor cu predispozitie familiala sau
celor cu varice incipiente fara manifestari clinice

- evitarea ortostatismului prelungit,
- combaterea obezitatii,
- combaterea sedentarismului,
- purtarea de ciorapi elastici,
- practicarea unor sporturi:inot, ciclism,canotaj
- evitarea tusei cronice, a constipatie cronice
Venele varicoase
Tratamentul Curativ:
Masuri conservatoare:
- balneofizioterapie;
- scadere in greutate;
- medicamente:
- flebotrofice si flebotonice (tarosin, vit. E, flavonoide de tip
Detralex);
- antiinflamatoare nesteroidice (fenilbutazona,ibuprofen),
- metode compresive (ciorap elastic, benzi elastice, fese zincate)

Pot reprezenta singura altenativa terapeutica sau se pot asocia
tratamentului chirurgical (pre- sau postoperator).
Venele varicoase
Tratamentul Curativ: Chirurgical

- Metode de sclerozare
- Interventii chirurgicale

Venele varicoase
Tratamentul sclerozant:
Scleroza chimica uilizeaza substante de tipul moruatului
de Na, salicilatului de Na, etc.); are indicatii reduse
Scleroza laser tehnica EVLT
Scleroza prin radiofrecventa tehnica
CLOSURE FAST
Venele
varicoase






Tehnica EVLT
Venele
varicoase





Tehnica
CLOSURE
FAST
Venele
varicoase


Comparatie
Tehnica
CLOSURE
FAST
Vs
Tehnica EVLT

Venele varicoase
Interventii chirurgicale foarte variate

- safenectomia prin stripping, (sau smulgerea subcutanata a safenei),
tip Babcock; consta din crosectomie, sectionarea
colateralelor,descoperirea safenei juxtamaleolar intern si smulgerea
venei intre aceste doua incizii
- safenectomia etajata - procedeul Narath -consta din crosectomie,
sectionarea colateralelor si extirparea trunchiurilor venei safene
interne prin incizii etajate, dispuse la distante e 10 cm;
- safenectomia tip Terrier-Alglave -consta dintr-o incizie unica pe
traiectul safenei de la radacina coapsei pana la maleola interna. Se
prepara si se sectioneaza intre ligaturi, la vedere, crosa venei
safene interne, toate venele comunicante si colaterale.
- tehnica CHIVA

Venele varicoase





Stripping
device
(pt. tehnica
Babcock)
Venele varicoase





Tehnica
CHIVA