1.

SISTEMUL OLANDEZ este bazat pe implicarea masiv a asiguratorilor privai, care nu au

voie s refuze niciun pacient care este rezident n aria lor de activitate. El a fost luat ca model n
discuiile privind reforma n sntate n ara noastr, ns s-a renunat la idee n contextul
micrilor de protest care au avut loc iarna trecut, n Romnia. Modelul olandez este, de altfel,
varianta "extrem" a sistemelor de sntate n Europa.
n toate rile din Europa, contribuiile la fondul social de asigurri sunt obligatorii, cu o singur
excepie: Olanda. Banii la sntate vin din trei surse: contribuia angajatorului, cotizaia
siguratului (45%), iar guvernul contribuie cu 5%. 60 mld. a cheltuit statul olandez cu sntatea,
n 2011.
Liberalizarea pe model olandez a sistemului medical este una dintre prioritile actualului
Guvern. Concurena dintre firmele private de asigurri ar conduce la o mbuntire
substanial a serviciilor.
14.09.2011 / Capital.ro

Pn la finele acestui an, noua Lege a sntii, conceput n urma unei analize pornite de la
Palatul Cotroceni, ar putea ajunge n Parlament. Principala modificare vizeaz eliminarea
monopolului Casei de Asigurri de Sntate i nfiinarea mai multor case private, care s lucreze
inclusiv cu spitalele de stat i care s fie administrate de companiile de asigurri. Proiectul este
conceput dup modelul
Casa Naional de Asigurri de Sntate strnge banii privai, contribuia cetenilor la sntate,
dar banii sunt administrai de ctre casele private. Aceste case intr n competiie pentru a lua
banii. Din acest moment, casele de asigurri fug dup pacieni, adic pacientul este pus n centrul
sistemului, dup medici, dup spitale i clinici. Tot instituiile private vor face pachetul de
servicii de baz, dar i pachetele suplimentare. n plus, casele private vor extrage mai muli bani
pentru sistemul sanitar.
Potrivit estimrilor, anual, s-ar putea atrage n sistemul sanitar aproximativ dou miliarde de lei
de pe pia, explic principiul de funcionare Virgil Punescu, consilier prezidenial. De altfel,
liberalizarea sistemului medical a fost i una dintre recomandrile importante fcute Romniei de
ctre Fondul Monetar Internaional. Companiile de asigurri par mai mult dect deschise la o
asemenea propunere i vd liberalizarea sistemului ca fiind unica soluie pentru mbuntirea
serviciilor medicale.
Din pcate, sistemul public de sntate este incapabil s le ofere contributorilor la fondul de
sntate servicii medicale de ncredere, adic exact serviciile medicale pentru care au pltit deja.
Reforma sistemului public de sntate i relansarea asigurrilor private reprezint singura soluie
pentru a depi situaia dramatic n care se afl de ani buni sntatea din Romnia, apreciaz
Radu Mustea, preedintele Astra Asigurri.
Principalul avantaj al liberalizrii pieei ar fi concurena. Practic, casele private de sntate, n
fapt companiile de asigurri, ar avea la dispoziie, pentru fiecare asigurat, o sum n limitele
creia va trebui s asigure servicii medicale ct mai performante. Clientul va avea astfel
posibilitatea s aleag, dei contribuia lui lunar nu ar crete.
Potrivit estimrilor oficiale, la CNAS ajung anual, n medie, 200 de euro pentru fiecare asigurat.
n aceti 200 de euro intr, n principal, serviciile medicale de baz. Fiind unic administrator al
acestor bani, CNAS nu are un interes direct pentru a mbunti serviciile. Altfel ar sta lucrurile
dac mai multe companii private s-ar lupta pentru aceti bani, iar faptul este evident din
multitudinea de oferte care exist n acest moment pe piaa privat. n prezent, cu puin peste
jumtate din suma medie, pot fi achiziionate polie de asigurare care ofer servicii aproape de
lux.
Este nevoie de competiie pentru a crete calitatea actului medical i de un sistem eficient de
decontare pentru ca populaia s aib acces la servicii medicale de calitate. Toate acestea pot fi
realizate prin intermediul asigurrilor de sntate i al companiilor de asigurri care le pun la
dispoziie, apreciaz Theodor Alexandrescu, directorul general al Alico Asigurri. Potrivit
consilierului prezidenial Virgil Punescu, casele private vor solicita banii de la CNAS pentru
asiguraii lor i vor trebui s fac tot ce pot pentru a oferi maximum de servicii cu aceti bani.
El mai spune c dei fiecare cas privat de sntate i va stabili propriul su pachet de servicii
de baz, diferenele nu vor fi mari de la o companie la alta. Este eliminat astfel i o alt mare
hib a sistemului de stat, unul dintre motivele de frustrare ale contribuabililor. n prezent,
indiferent dac cotizezi 10 lei sau 1.000 de lei pe lun, primeti aceleai servicii, n condiiile n
care contribuia este calculat ca procentaj din salariu, iar benficiile sunt aceleai. Introducerea
caselor private ar elimina aceast problem.
Cu cei 200 de euro pe care un romn i d, n medie, la CNAS, ar putea fi achiziionate, chiar i
n acest moment, polie care s asigure un tratament medical de nalt clas. Asirom vinde o
poli de sntate care permite efectuarea de tratamente n aproape 140 de spitale din Austria.
Preul asigurrii este de circa 84 de euro, adic aproximativ 358 de lei pe lun, pentru un brbat
de 30 de ani care nu are probleme de sntate n momentul ncheierii asigurrii. Asigurarea
acoper tratamente pentru mbolnvirile imprevizibile n limita a 100.000 de euro pe an. La
Eureko, cea mai scump poli de sntate pentru acest client cost circa 300 de lei pe lun, iar
indemnizaiile maxime pot ajunge la 25.000 de euro pe an.
Tratamentele pot fi efectuate n clinicile autohtone cu care asigurtorul a ncheiat parteneriate. n
acelai timp, cea mai scump asigurare de sntate din oferta Signal Iduna pentru un brbat de 30
de ani, sntos, cost circa 200 de lei pe lun. Asigurarea nu prevede o limit maxim a
indemnizaiei anuale de care poate beneficia clientul, limitarea venind din numrul de proceduri
i tratamentele de care acesta poate beneficia. n orice caz, lista cu acestea se ntinde pe mai
multe pagini. Asigurrile private nu acoper ns tratamentul afeciunilor existente la data
cumprrii poliei. i Astra Asigurri ofer o poli care permite deintorilor s se trateze n sute
de locaii din ri ca Germania sau Austria i ofer, de asemenea, posibilitatea ca pacientul s i
aleag medicul preferat, indiferent dac acesta este romn, neam sau american.
Polia este rezultatul unui parteneriat cu brokerul german TPSH, este construit pe baze etice i
ofer o serie de avantaje semnificative deintorului. Astra Sante acoper toate riscurile,
indiferent de natura bolii, permite asigurarea automat a nou-nscuilor, iar deintorul
beneficiaz de consilierea unei persoane specializate n vederea stabilirii metodei de tratament.
Un element de unicitate este acela c de asigurarea Sante pot beneficia i persoanele care sufer
deja de o boal cronic. Preul unei astfel de polie este, de multe ori, comparabil cu cel al unui
tratament n Romnia.
Sistemele publice de sntate din Romnia i Bulgaria sunt cele mai slabe din Europa, cele dou
ri con- fruntndu-se cu numeroase probleme plecnd de la lipsa medicamentelor de baz i a
aparaturii medicale pn la corupie. ntr-un raport recent publicat, Comisia European prezint o
statistic mai mult dect ngrijortoare.
Dou treimi din romni au dat bani personalului medical, iar 81% sunt de prere c astfel de
pli au avut un rol extrem de important n felul cum au fost tratai, relev documentul. Situaia
este extrem de grav i n ceea ce privete raportul dintre numrul medicilor i al asistentelor i
populaia rii. n Romnia, 19 medici i 42 de asistente au grij de 10.000 de locuitori, n timp
ce media n zona balcanic este de 32 de medici i 79 de asistente la fiecare 10.000 de locuitori.
i din acest punct de vedere stm cel mai prost n UE, iar acesta este un argument n plus pentru
liberalizarea seriviciilor medicale. n ciuda condiiilor precare din spitale, sntatea nu mai este
demult un serviciu ieftin n Romnia i, n plus, cifrele CNAS arat c sistemul nu se va mai
putea susine. Potrivit datelor oficiale, Casa de Asigurri a cheltuit anul trecut peste 4 miliarde de
euro, dintre care aproape 90 de milioane de euro au fost cheltuieli administrative. Peste 52% din
sum s-a dus ctre servicii medicale n uniti sanitare cu paturi i 31% pe medicamente.
Cu alte cuvinte, romnii au pltit, vrnd, nevrnd, peste dou miliarde de euro pentru a beneficia
de servicii pe care din ce n ce mai puini i le doresc. Potrivit unor studii de specialitate, numrul
romnilor care ar dori s ncheie o asigurare privat de sntate a crescut exponenial n ultimii
ani, odat cu degradarea sistemului public. Sondajele arat c peste 82% din populaia activ ar
cumpra o poli privat, iar aproximativ 83% apreciaz c introducerea unor servicii medicale
altele dect cele oferite de sistemele de asigurri sociale reprezint un lucru de dorit.
Nu nseamn ns c o i fac (peste 67% au o percepie negativ asupra introducerii sistemului de
coplat), motiv pentru care, apreciaz specialitii, reformarea sistemului medical prin
introducerea unei legi este unica soluie. Potrivit unui sondaj IRES, doar 14% dintre romnii
activi dein o asigurare medical privat.

Sunt lucruri care trebuie fcute i a repeta care sunt urgenele: reforma constituional, reforma
administrativ i o lege a sntii
Traian Bsescu, preedintele Romniei

200 de euro ajung anual la Casa de Asigurri de Sntate de la fiecare contribuabil din Romnia,
n ciuda faptului c serviciile medicale sunt printre cele mai proaste din Uniunea European.

100 de euro cost, n acest moment, o asigurare medical privat care poate include, printre
altele, i servicii oferite n clinici private i uniti sanitare din strintate

Este nevoie de competiie pentru a crete calitatea actului medical i de un sistem eficient de
decontare conceput printr-o lege.Theodor Alexandrescu, director general, Alico Asigurri.
Experii Bncii Mondiale n colaborare cu CNAS sunt n plin proces de analiz a costurilor
pe categorii de asigurai. Conform sistemului de asigurare bazat pe modelul celui care
funcioneaz n Olanda, n land-urile din Germania i n mic msura n Slovacia, toata
lumea va fi obligat s se asigure, deci va fi obligat s contribuie, iar plata se va face fie
direct, fie prin intermediul instituiilor rspunztoare pentru categorii specifice de
populaie, au declarat surse apropiate CNAS.
Dac acum avem, potrivit autoritilor, 10 milioane de beneficiari de servicii medicale care nu
contribuie la Fondul de de Sntate, n scurt timp toat lumea va avea obligativitatea s
contribuie, dac vrea acces la servicii medicale. Dup modelul olandez, scrie money.ro.
Abia la sfritul lunii vom ti concret la ce formul au ajuns autoritile n privina contribuiei la
Sntate. Totui, nu este nc suficient de clar ce se va ntmpla cu copiii.
Dac ne raportm la modelul olandez, trebuie specificat c minorii sunt asigurai prin asigurarea
medical de baz ncheiat de printe/tutore. Ei pot beneficia gratuit de orice serviciu prevzut n
pachetul de baz. n afar de aceast categorie, toi ceilali sunt obligai s ncheie o asigurare
medical standard, de baz, pe care niciun asigurator nu are dreptul s le-o refuze. Cei cu
venituri foarte mici primesc subvenii de la stat, pentru a se asigura.
Sistemul olandez, reformat n 2006 n varianta actual, este finanat prin cotizaii la asigurri,
subvenii de la stat i pli directe ale pacienilor. Asigurarea de sntate obligatorie este
administrat de 40 de case de asigurri iar pacientul are opiunea de a-i alege asiguratorul, ceea
ce nsprete concurena ntre casele de asigurri. Ce relevan are pentru beneficiarul final,
pacientul, concurena inter-asiguratori? Fiecare asigurator i propune pacienilor pachete de
servicii ct mai avantajose, n schimbul cotizaiei.
Romnia se afl la nivelul anului 2010, cnd numrul total al persoanelor scutite de plata
contribuiei de asigurri sociale de sntate este de 10.732.616, din 21.500.000 de persoane, ct
numr populaia Romaniei n prezent. Practic, avem doar 6.729.264 pltitori de asigurri, din
care aproximativ 5.000.000 de salariai, declara la finele lui 2010 fostul ministru al Sntii,
Cseke Attila.

Modelul olandez: Asigurri private obligatorii i competiie ntre spitale
Autor: Raluca Bajenaru Publicat in 11 noiembrie 2011


Modelul olandez al asigurrilor de sntate ar putea fi adaptat de anul viitor la realitatea
romneasc, nlocuind maina veche care consum mult, cum a fost denumit de Jeffrey Franks,
eful Misiunii Fondului Monetar Internaional (FMI), sistemul de sntate din Romnia, cu un
mecanism nou, finanat n parte prin taxele pltite de angajator, n parte prin asigurrile medicale
private obligatorii. Dac n prezent n ar exist zece milioane de beneficiari de servicii
medicale care nu contribuie la Fondul de Sntate, n curnd toi cetenii vor fi obligai s
contribuie pentru a avea acces la serviciile de sntate. Experii Bncii Mondiale n colaborare cu
Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) analizeaz la acest moment costurile pe
categorii de asigurai.
Administrarea privat a banilor strni din asigurrile de sntate i privatizarea spitalelor,
pacienii avnd astfel posibilitatea s opteze la ce spital se vor trata, fac parte din reeta de
nviorare a sistemului medical romnesc. CNAS va continua s existe ca instituie, numai c
banii strni vor ajunge, dup modelul sistemului de asigurri de sntate din Olanda, ctre case
de asigurri de sntate private. Un sistem de sntate asemntor, bazat pe competiie i
stimularea performanei, funcioneaz i n Germania i Slovenia.
Euro Health Consumer Index a desemnat sistemul de sntate olandez drept cel mai eficient din
Europa pentru doi ani la rnd 2008 i 2009, urmat de Danemarca, Islanda i Austria,
considernd c sistemul olandez este mai de ncredere, mai accesibil, mai rapid n ceea ce
privete timpul de ateptare i c obine rezultate mai bune dect alte state europene. Principala
modalitate de mbuntire a eficienei sistemului de sntate olandez este considerat competiia
ntre companiile de asigurri de sntate i implementarea sistemelor de plat bazate pe
performan, a sistemelor de monitorizare a performanei, a programelor locale i naionale de
dezvoltare a infrastructurii i logisticii din domeniul sanitar.
Sntatea, finanat i de angajator
Sistemul de sntate aflat n funciune n Olanda a fost introdus n 2006 i, la momentul
respectiv, a fost considerat un posibil model pentru reforma sistemului medical din Statele Unite,
prin mbinarea acoperirii medicale obligatorii cu asigurrile private de sntate.
Acest sistem este organizat pe dou nivele. ngrijirea medical primar, precum i accesul la
spiale, clinici i medici de familie sunt finanate prin intermediul asigurrilor private obligatorii.
ngrijirile pe termen lung pentru pacienii n vrst sau cu dizabiliti, ngrijirile paliative i cele
pentru bolnavii mintal sunt acoperite de asigurrile sociale finanate prin taxe.
Companiile asigurtoare trebuie s ofere un pachet de baz care s cuprind accesul la ngrijiri
medicale primare i curative, dar i costul tuturor medicamentelor prescrise, la acelai pre pentru
toi pacienii, indiferent de vrst sau stare de sntate. n Olanda este ilegal ca asigurtorii s
refuze o solicitare, s impun condiii speciale de genul excluderii anumitor categorii de
pacieni, obligarea la co-plat sau s nu finaneze un anumit tratament prescris de medic.
Pachetul medical de baz nu cuprinde tratamentele stomatologice mai complicate, fizioterapia
sau orice alte ngriijiri pentru care Guvernul consider c pacienii ar trebui s i asume
responsabilitatea. Acest nivel, al asigurrilor suplimentare, este terenul pe care concureaz
companiile de asigurri. Pacienii i pot schimba extra-opiunile medicale n fiecare an.
45% dintre cheltuieli, finanate din asigurrile private
Sistemul de sntate olandez este, n proporie de 50%, finanat prin taxele salariale pltite de
angajatori ctre un fond controlat de Autoritatea de Reglementare n Sntate, la care Guvernul
contribuie cu un procent de 5%. Restul de 45% dintre cheltuielile de sntate sunt acoperite de
sumele pltite de ctre asigurai direct companiilor asigurtoare.
Suma lunar standard pltit de ctre pacienii aduli pentru asigurarea privat este de
aproximativ o sut de euro lunar. Pacienii cu venituri reduse primesc asisten din partea
Guvernului dac nu i permit s plteasc aceast sum. Copiii sub 18 ani sunt asigurai automat
de ctre sistemul de sntate, fr ca familiile s fie nevoite s plteasc n plus pentru c firmele
de asigurri primesc aceti bani din partea Autoritii de Reglementare n Sntate.
Unii angajatori negociaz contracte speciale cu aceste firme pentru toi angajaii, alii pltind
chiar contribuia privat a angajatului ctre asigurtori ca i beneficiu asociat jobului.