1

SEXUALITATEA FEMEII

2
Cteva definiii:
Sexualitatea reprezint totalitatea comportamentelor observabile legate
de activitatea sexual, incluznd aici expresiile sale funcionale,
relaionale i afective (definiia psihanalitilor)

Sexualitatea reprezint/cuprinde totalitatea comportamentelor i
activitilor legate de instinctul sexual (dicionar medical)

Sexualitatea include totalitatea gndurilor, sentimentelor, credinelor i
comportamentelor referitoare la ceea ce nseamn a fi o femeie sau un
brbat (definiia advocates for youth)

Sexualitatea reprezint totalitatea expresiilor fiziologice i psihologice
ale comportamentului sexual (PubMed)
3
Funciile sexualitii
Funcia biologic repoducerea speciei


Funcia hedonic obinerea unei plceri


Funcia relaional prin obinerea i oferirea plcerii
4
Beneficiile activitii sexuale (dup SSSS Society for Scientific
Study of Sexuality)
activitatea sexual prelungete viaa
activitatea sexual protejeaz de atacul de cord i, posibil, i de
infarct
activitatea sexual poate reduce riscul de cancer de sn i de
cancer de prostat
crete imunitatea organismului
ajut la instalarea somnului i pstreaz aparena tinereii
ajut la arderea caloriilor i la consumul de grsimi din organism
atenueaz durerea cronic i migrenele
este direct legat de calitatea general a vieii
protejeaz contra depresiilor
reduce stress-ul i crete respectul de sine
induce starea de intimitate i contribuie la apariia sentimentelor de
afeciune
mbuntete sntatea social a individului (!)
5
Structuri anatomice implicate n rspunsul sexual ale femeii
Structuri cerebrale: - hipotalamusul (nucleul ventro-medial, corpii
mamilari i aria preoptic)
- sistemul limbic
- bulbii olfactivi
- neocortex (lobii temporali i lobii frontali)

Structuri genitale: - vulva
- clitorisul
- vaginul
- bulbii vestibulului
6
Etapele rspunsului sexual al femeii
Modelul Masters Johnson (excitaie, platou,
orgasm, rezoluie)

Modelul Kaplan ( dorin, excitaie, orgasm)

Modelul Whipple i Brash-McGreer

Modelul Basson
7
Modelul Masters Johnson
8
9
10
Disfuncii sexuale feminine factori determinani
1. Factori psiho-socio-emoionali


11
Factori psiho-socio-emoionali care afecteaz funcia sexual
la femeie
1. Relaia cu partenerul
2. Experiene sexuale anterioare negative sau abuz sexual n antecedente
3. Femeia nu se consider atrgtoare din punct de vedere sexual
4. Nemulumire fa de propriul corp
5. Lipsa sentimentului de ncredere, siguran
6. Emoii negative asociate cu excitaia sexual
7. Stress-ul
8. Oboseala
9. Depresia sau tulburrile anxioase
12
2. mbtrnirea
13
Efectele mbtrnirii asupra funciei sexuale a femeii
Scderea tonusului muscular, ceea ce poate prelungi intervalul de timp dintre
excitaie i orgasm, o scdere a intensitii orgasmului i o faz de rezoluie mai
abrupt
Distensia meatului urinar
Absena creterii n volum a snilor odat cu stimularea
Micorarea clitorisului, reducerea perfuziei sanguine, a angorjrii i a timpului de
reacie
Scderea vascularizaiei vaginului i lubrifiere vaginal ntrziat sau absent
Reducerea elasticitii vaginului
Scderea congestiei treimii externe a vaginului
Mai puine contracii uterine cu ocazia orgasmului, uneori i dureroase
Atrofie genital
Subierea mucoasei vaginale
Creterea pH-ului vaginal
Reducerea rspunsului erotic, a senzaiilor tactile i a capacitii de a atinge
orgamul
14
3. Efectele menopauzei asupra sexualitii
15
Modificri posibile ale funciei sexuale la menopauz
Reducerea dorinei sexuale
Diminuarea rspunsului sexual
Uscciune vaginal i dispareunie
Scderea activitilor sexuale
Partener cu disfuncionaliti
16
4. Afeciuni care pot afecta sexualitatea femeii
17
Afeciuni care influeneaz sexualitatea femeii
Afeciuni neurologice -leziuni craniene
-scleroza multipl
-epilepsia psiho-motorie
-leziuni ale mduvii spinrii
-accidente vasculare cerebrale
Afeciuni vasculare -hipertensiune arterial i alte boli
cardiovasculare
-leucemia
-siclemia
Afeciuni cronice -diabetul
-hepatita cronic
-afeciuni renale
Afeciuni debilitante -cancere
-boli degenarative
-disfuncii pulmonare
Afeciuni psihiatrice -anxietatea
-depresia
Afeciuni ale vezicii urinare -vezica hiperreactiv
-incontinena urinar de stress
18
5. Medicamente care pot afecta sexualitatea femeii
19
Medicamente care pot determina probleme sexuale la femeie
Medicamente care determin tulburri ale
dorinei sexuale
Medicamente psihoactive:
- antipsihotice
- barbiturice
- benzodiazepine
- litiul
- SSRI
- Antidepresive triciclice
Medicaia cardiovascular i antihipertensiv:
- medicaia antilipidic
- beta blocantele
- clonidina
- digoxinul
- spironolactona
Preparate hormonale:
- danazolul
- agonitii Gn-RH
- contraceptivele orale
Alte medicamente:
- blocanii de receptori H2 i agenii pro-
kinetici
- indometacinul
- ketoconazolul
- fenitoina sodic
20
Medicamente care determin perturbri ale
excitaiei sexuale
Anticolinergice
Antihistaminice
Antihipertensive
Medicaia psihoactiv:
- benzodiazepine
- IMAO
- SSRI
- antidepresive triciclice
Medicamente care determin perturbri ale
orgasmului
Amfetaminele i medicaia anorexic conex
Antipsihoticele
Benzodiazepinele
Metildopa
Narcoticele
SSRI
Trazodone
Antidepresive triciclice (asociate i cu orgasmul
dureros)
21
Clasificarea disfunciilor sexuale feminine
1. Clasificarea DSM-IV (Diagnostic and Statistics Manual) i ICD-10
(International Statistical Clasification of Diseases and Related Health Problems)
1.Disfuncii ale dorinei sexuale Dorin sexual hipoactiv
Aversiune sexual
2.Disfuncii ale excitaiei sexuale
3.Disfuncii orgasmice
4.Disfuncii legate de durerea n timpul contactului sexual Dispareunia
Vaginismul
5.Disfuncii sexuale datorate unei patologii medicale
6.Disfuncii sexuale induse de substane
7.Alte disfuncii sexuale nencadrate n alt parte
22
2. Clasificarea CCFSD (Consensus-Based Classification of Female Sexual
Disfunction)
1. Disfuncii hipoactive ale dorinei sexuale Dorin sexual hipoactiv
Aversiune sexual
2. Disfuncii ale excitaiei sexuale
3. Disfuncii orgasmice
4. Disfuncii legate de durerea n timpul contactului
sexual
Dispareunia
Vaginismul
Alte disfuncii legate de durerea
sexual
23
Sexualitatea post-histerectomie
Nu exist nc un consens general privind calitatea vieii sexuale a femeii
dup histerectomie
Exist opinii care susin mbuntirea calitii vieii sexuale i opinii care
susin contrariul.
Exist preri diferite, n funcie i de tipul de intervenie practicat.
24
Sexualitatea femeii s-ar putea deteriora dup histerctomie
datorit:
Scurtrii vaginului

Dispariiei colului uterin (subiect controversat)

Degradrii imaginii de sine

Ovarectomiei eventuale
25
Sexualitatea femeii s-ar putea mbunti dup histerctomie
datorit:
Dispariiei durerilor pelvine produse de patologia uterin

Dispariiei meno-metroragiilor i a sngerrilor genitale
neprevzute

Dispariiei strii de anxietate datorate existenei
patologiei uterine

Dispariiei eventuale a fricii de concepie
26
Dup histerectomie, este posibil ca:
Percepiile din regiunea vaginal profund i a cervixului
s se atenueze
Scurtarea vaginului (n cazul histerectomiei totale) s
determine dispareunie, cel puin n primele sptmni de
la reluarea contactelor sexuale
Eventuala anexectomie bilateral s determine uscciune
vaginal i disconfort local
Femeia s experimenteze o scdere a libidoului, tot ca o
consecin a extirprii ovarelor
S dispar riscul de prolaps genital, dar s apar tulburri
de continen vezical


27
Studiile efectuate pn n prezent arat c:
Pacientele descriu, n majoritate, o mbuntire a
calitii vieii sexuale dup histerectomie

Lubrifianii sexuali pot rezolva uor problema uscciunii
vaginale. La aceasta se pot aduga i preparatele topice
cu estrogeni, n cazul adugrii ovarectomiei bilaterale.

Utilizarea testosteronului ca stimulator al libidoului la
persoanele ovarectomizate pare s fie eficient.

Calitatea vieii sexuale dup o histerectomie depinde
ntr-o bun msur de cea de dinainte de histerectomie.
Relaia cu partenerul pare a fi de o importan aparte.
28
Consecinele histerectomiei asupra vieii sexuale a femeii
rmn insuficient cunoscute, din urmtoarele motive :
nu se tie care este impactul histerectomiei asupra imaginii
de sine a pacientei
nu se tie care este impactul histerectomiei asupra
partenerului sexual al femeii
slaba comunicare a pacientei cu medicul operator despre
aceast problem
sexualitatea are o importan diferit de la o pacient la alta
de multe ori exist o patologie perineal asociat, de obicei
de cauz post-traumatic (post-natal), care va persista i
dup histerectomie
nu se tie dac histerectomia vaginal are un impact diferit
asupra sexualitii femeii fa de histerectomia abdominal
29
CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE
FEMININE
Reducerea interesului i dorinei sexuale: reducerea
interesului si dorintei sexuale, a fanteziilor leagte de sex,
absena rspunsului la excitaie efectuat de partener
Aversiunea sexual: anxietatea extrem sau dezgust la
anticiparea relaiei sexuale sau a tentativelor de relaie
sexual
Tulburarea excitaiei sexuale subiective: absena sau
diminuarea marcat a excitaiei i plcerii sexuale
resimit din punct de vedere cognitiv fa de orice fel de
excitaie sexual, chiar dac apar semnele fizice ale
excitaiei. Lubrifiere sau angorjarea genital
30
CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE
FEMININE
Tulburarea excitaiei sexuale genitale:
absena sau tulburarea marcat a excitaiei
genitale cu minim lubrifierea sau angorjare
genital la stimulare, absena lubrifierii vaginale
la orice tip de stimulare genital
Tulburarea combinat a excitaiei subiective
i genitale:Absena sau diminuarea marcat a
oricrui tip de de excitaie sexual, independent
de stimularea aplicat, incapacitatea de a simi
semnele excitaiei sexuale genitale ( angorjarea
genital sau lubirfierea
31
CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE
FEMININE
Sindromul de excitaie sexual persistent: excitaie
sexual care aapre spontan, neateptat manifestat prin
lubrifiere, pulsaii vaginale, in absena oricrui tip de
stimulare sexual sau a dorinei sexuale. Sindromul nu
este neaprat o manifestare neplcut, dar excitaie nu
poate fi eliberat dup unul sau mai multe orgasme si
poate dura ore sau zile
Dezordini ale orgasmului feminin: Dei femeia resimte
excitaie i dorina sexual, nu poate ajunge la orgasm
sau sentimentul de orgasm este nesatisfctor
independent de tipul de stimulare
32
CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE
FEMININE
Dispareaunia durerea sexual: durerea
persistent si recurent la orice tentativ de
penetraie sau in timpul actului sexual
Vaginismul: Dificultatea persistent sau
recurent a femeii de a permite penetraia
vaginal a penisului, degetului sau oricrui alt
obiect cu toate c femeia ii manifest dorina
de a avea un act sexual. Este o manifestare
fobic de evitare i team de a experimenta
durerea si care se asociaz cu contracia
involuntar a musculaturii pelvine.
33
FACTORI PREDISPOZANI PENTRU
DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
BIOLOGICI:
Afeciuni endocrine: hipoandrogenie, hipoestrogenie, disfuncii
adrenale, disfuncii tiroidiene, diabetul
Vaginita sau cistita recurent
Tulburri ale planseului pelvin congenitale sau ctigate
Tratamente care interfereaz cu producia de steroizi sau care
interfereaz cu cile de trasmitere ale excitaiei sexuale
Boli cronice: cardio-vasculaer, neurologice sau psihice
Boli benigne genitale: endometrioza care predispun la menopauza
iatrogen sau dispareunie

34
FACTORI PREDISPOZANI PENTRU
DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHO-SEXUALI:
Dezvoltare psihosexual inadecvat
Tulburri la limit ale personalitii
Experiene sexuale traumatizante in antecedente: abuz sexual sau
traumatism psihologic in copilrie, coerciie sexual
Tulburri ale imaginii corporeale
Boli afective: distimie, depresie, manie sau dezordini leagte de
anxietate
Educaie sexual inadecvat
Incapacitatea de a stabili relaii cordiale cu partenerul

35
FACTORI PREDISPOZANI PENTRU
DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI DE CONTEXT:
Mesaje etnice, culturale sau religioase negative in relaie cu
sexualitatea
Constrngeri in mediul familial legate se sexualitate
Ambivalena fa de activitatea sexual n sensul disocietii intre
reproducere i sexualitate sau cstorie
Atitudini negative fa de contracepie
Nivel socio-econimic redus, lipsa de acces la servicii sanitare sau
de consilierea asupra sexualitii
36
FACTORI PRECIPITANI PENTRU DISFUNCIA
SEXUAL FEMININ
FACTORI BIOLOGICI :
EVENIMENTE REPRODUCTIVE TRAUMATIZANTE: sarcini nedorite,
avorturi, delivrare traumatic cu traumatizarea planseului pelvin, probleme
legate de copii, infertilitate
Depresie de post partum
Boli cu transmitere sexual
Tulburri legate de durerea sexual
Vrsta la menopauz: preamtur , inainte de 40 sau chiar 45 de ani
Menopauza chirurgical cu deficiti estrogenic si androgenic secundar
Tulburri severe determinate de menopauz
Boli cronice sau acute
Droguri care interfereaz cu funcia sexual
Abuzul de alcoo sau opiacee
37
FACTORI PRECIPITANI PENTRU DISFUNCIA
SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHOSEXUALI :
Pierderea afeciunii fa de partener
Experiene sexuale neplcute sau umilitoare
Dezordini afective si anxietate
Pierderea fertilitii sau incapacitatea de a a tinge intele propuse

FACTORI CONTEXTULI
Tulburri ale relaiei cu partenerul
Stressori din mediu: boli ale copiilor, divorul, separatia, infidelitatea
partenerului
Pierederea unui membru drag la familiei sau a unui prieten
Incapacitatea de a avea acces la servicii medicale sau la servicii de
consiliere sexual
Dificulti economice
38
FACTORI DE MENINERE PENTRU
DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI BIOLOGICI :
Femeia nu se adreseaz sau nu este consultat pentru disfuncii ale
planseului pelvin
Comorbiditi netratate sau incomplet tratate:
Tulburri ale funciei planseului pelvin
Urologici: incontinen urinar, prolaps genital
Proctologici: constipaie cronic, fisuri anale
Metabolici: diabetul
Tratamente farmacologice
Boli cronice asociate sau secundare menopauzei: modificri locale vasculare,
hormonale, musculare, imunologice
Contraindicai pentru terapia hormonal de substituie
Terapie hormonal de substituie inadecvat
39
FACTORI DE MENINERE PENTRU
DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHOSEXUALI :
Pierderea ncrederi in sine
Anxientatea de performan
Tristee personal, ocupaional, sexual
Diminuarea afeciunii fa de partener
Depresie sau anxietate
Perceptia negativ a imaginii corporale care apare dup menopauz
FACTORI CONTEXTULI
Omisiunea mediciului de a intreba femeia asupra funciei si satisfaciei sale
sexuale
Lipsa de acees la ngrijire adecvat i consiliere
Probleme de sntate ale partenerului
Conflicte permanente cu partenerul sau cu etri
Probleme de mediu: lipsa de intimitate, lipsa de timp
40
CUM SE ABORRDEAZ FEMEIA CU
DISFUNCII SEXUALE
Se impune o conduit empatic
Utlizarea de termeni simpli
Se manifest sensibilitate atunci cnd se abordeaz problemele
emoionale
Atenie la manifestrile nonn-verbale care pot manifesta anxietatea
sau nesigurana femeii n discutarea problemelor sexuale
Atenie cnd se abordeaz problema avortului sau a traumelor
sexuale: abuz
Dac nu exist siguran asupra orientrii sexuale a femeii se vor
utiliza termeni neutri in legtura cu partenerul sau partenera (lesbiene)
Explicarea si justificarea manevrelor de investigare ginecologice
Interveniti pn la punctul n care cunotinele dumneavosat sunt
suficiente. Atunci cnd problemele cazului depsesc posibilitile i
calificarea unui practician pacienta va fi ndrumat ctre alt specialist
41
CTRE CINE SE TRIMITE FEMEIA CU
DISFUNCII SEXUALE
GINECOLOG: cond este necesar evaluarea durerii sexuale sau necesitatea
terapiei horminale de substituie
UROLOG: cnd partenerul are disfuncii sexuale
INTERNIST: pentru tulburrile metabolice
ONCOLOG: pentru tratamentul de substituie hormonal este indicat la o
femeie cu afectiune oncologic n antecedente
PSIHIATRU: cnd exist depresie sau anxietate care se asociaz disfunciei
sexuale
SEX TERAPEUT: cnd sunt probleme de cuplu de natur psihosexual,
pierderea interesului sexual, disfuncii sexuale psihogene ale partenerului
TERAPIE DE CUPLU: cnd relaia interpersonal este deteriorat
TERAPEUT INDIVIDUAL: cnd femeia nu dorete s-i antreneze partenerul n
rezolvarea problemei
FIZIOTERAPEUT: cnd exist tulburri ale planseului pelvin, hipo sau
hipertonicitate

42
DISFUNCIA DORINEI SEXUALE LA FEMEI
Definiie: dezordinea dorinei sexuale hipoactive este absena sau diminuarea
interesului sexual, absena fanteziilor sexuale, lipsa dorinei ca rspuns la
ncercrile partenrului

Prevalen:
32 % din populaia feminin ntre 18 i 59 de ani
29 % nainte de 40 de ani
42 % la femeile cu menopauz fiziologic
46 % dintre femeile cu menopauz chirurgical

De investigat:
problemele menopauzei si impreganrea hormonal local
determinarea androgenilor, estrogenilor si hormonilor tiroidieni
Troficitatea planseului pelvin
Factorii psihosexuali i afectivi

43
DISFUNCIA DORINEI SEXUALE LA FEMEI
TRATAMENT:
Terapia de substituie hormonal sistemic sau local
Droguri antiprolactinice dac este o hiperprolactinemie
Tiroxina in cazul hipotiroidiei
Antidepresive uoare care nu interfereaz cu metabolismul
serotoninei
Controlul glicemic la diabetici
Cautarea factorilor iatrogeni care determin reducerea libidoului
Modificarea stilului de via cu abandonarea fumatului si a
consumului de alcool
Consilierea sexual specializat
Tratamentul comorbiditilor


44
AVERSIUNEA SEXUAL
DEFINIIE: sentiment de anxietate i dezgust fa de tot ceea ce
privete actiivitatea sexual. Se caracterizeaz prin fobie fa de
orice stimulare sexual care recunoate n antecedente prin
experiene sexuale traumatice .
Femeia are mereu emoii negative ntrite intermitent i manifest
vigilen fa de orice eveniment care ine de activitatea sexual
PREVALEN: 75 % dintre femeile abuzate sexual demonstreaz
aversiunea fa de 21 % dintre cele care nu au fost abuzate
Femeia are o claustrofobie emoional, cu atacuri de panic,
anxietate, sau are un partener inadecvta sexual
TRATAMENT: Abordarea de ctre un specialist n patologia de cuplu,
psiholog, psihiatru care efectueaz n aceste cazuri o activitate de
echip.
MEDICAL: se adreseaz femeilor care au fost victime ale mutilrii
sexaule rituale
45
DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE
DEFINIIE:
Tulburarea excitaiei subiective: absena sau diminuarea puternic
a sentimentului subiectiv, cognitiv, al excitaiei sexuale si a plcerii
sexuale, independent de tipul de stimulare. Cu toate acestea
rspunsul obiectiv genital lubrifierea i angorjarea vaginal pot
apare
Tulburarea excitaiei genitale: Absena sau insuficiena excitaiei
vaginale cu minim lubrifiere si angorjrii genitale independent de
modul de stimulare efectuat de partener. Excitaia subiectiv poate
s apar din stimulare non-genital.
Tulburarea combinat a excitaiei subiective i genitale: Absena
excitaiei i plcerii sexuale att sub aspect cognitiv ct i sub
aspectul reaciilor genitale caracteristice excitaiei: lubrifiere i
angorjare genital, independent de stimularea aplicat
46
DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE
FACTORI BIOLOGICI:
Hipoestrogenia care precede sau se asociaz menopauzei
Afectarea cilor neurologice implicare n excitaia sexual
Diabetul
Neuropatiile
Infectii urinare recurente
Precedee chirurgicale sau rituale aplicare la nivel genital
FACTORI CONTEXTUALI
Lipsa dorinei sexuale
Inhibiia sexual
Anxietatea, teama, lipsa de energie
Lipsa de intimitate sau de stimulare sexual suficient
Probleme ale partenerului
Alte situaii de via: traume, doliu, teama de sarcin, probleme
interpersonale
47
DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE
Principii de tratament:
Se va baza pe cauzalitate
Sensate focus: concentrarea asupra senzaiei, o modalitate
de terapie imaginat de Masters i Johnson care permite
femeii s abandoneze anxietatea i s se concentreze
asupra senzatiilor de plcere
Tratamentul farmacologic:
Terapia hormonal de substituie
Terapie non-hormonal:
sildenafilul cu rezultate incerte, lubrifiante locale
Utilizarea EROS CTD un dispozitiv care emite vibraii care
determin angorjarea clitoridian atunci cnd este aplicat la
nivel local
48
SINDROMUL DE EXCITAIE SEXUAL
PERSISTENT
Prevalena nu este cunoscut
Fiziopatologie: nu este dect prezumat:
Modificri la nivelul sistemului nervos central
Modificri neurologice periferice
Exercitarea unei presiuni mecanice asupra organelor genitale
Indus de anumite medicaii
Tulburri psihologice
Combinaii ntre factorii menionai

Tratamentul : nu a fost identificat
49
TULBURRILE ORGASMICE LA FEMEI
DEFINIIE: absena persistent i recurent sau ntrzierea
orgasmului dup stimulare genital eficient i n condiiile n care
femeia l dorete. Femeile au o mare variabilitate n ceea ce
priveste modul i timpul de stimulare pentru a ajunge la orgasm.
Problema deficienelor orgasmului este una care trebuie judecat
de practician in functie de expectativele femeii, dar si de
experiena sa sexual i nivelul de stimulare care este aplicat.

PREVALEN: anorgasmia afecteaz 24-37% dintre femei, dar sunt
studii care dau o prevalen de 50%. Orgasmul femeilor vrstnice
este de mai scurt durat i impune o stimulare mai prelungit
dect cea necesar femeilor tinere.
Anorgasmia este primar sau secundar unor experiene
traumatizante sau unor probleme de ordin general, local sau
relaional
50
TULBURRILE ORGASMICE LA FEMEI
TRATAMENT:
In cazul in care sunt indeprtate cauzele organice se apeleaz la
tehnici de reeducare sexual, consiliere
Se efectueaz consilierea pentru reducerea inhibitiilor generate de
educaia restrictiv in legtur cu sexualitate
Se apeleaz la exerciii de tip sensate focus
Initial femeia este invaat s-i cunosc prin autostimulare modul n
care poate ajunge la orgasm: prin stimulare clitoridian de exemplu
Apoi partenerul aplic stimulare clitoridian pn la orgasm
Se adopt apoi poziii n care stuimularea clitoridian poate fi aplicat
n timpul penetraiei vaginale: poziia cu femeia deasupra este cea mai
potrivit.
51
DISPAREUNIA I VAGINISMUL
DEFINIIE:
Dispareunia: durerea persistent i recurent asociat cu tentativa de
penetraie sau cu penetraia n timpul actului sexual.
Vaginismul: dificultatea persistent i recurent a femeii de a permite
penetraia penisului, a degetului sau oricrui alt obiect cu toate c femeia
vrea acest lucru
Severitatea vaginismului:
Gradul I: spasmul ridictorului anal care dispare n condiii de relaxare
Gradul II: spasmul persit la orice examinare genital , orict de blnd
Gradul III: spasm al ridictorilor si tensiunea fesierilor care nu permite nici
o examinare
Gradul IV: la reaciile anterioare se adaug adducia coapselor , atitudine
defensiv i retracie
Gradul V: reacie defensiv intens care nu permite nici un fel de
examinare

52
DISPAREUNIA I VAGINISMUL
PREVALEN
dispareauni apare la 12-15 % dintre femeile care sunt active
sexual
Vaginismul apare la 0.5 1,5 dintre femei

ETIOLOGIA DISPAREUNIIEI superficiale
Afeciuni inflamatorii ale vulvei sau vaginului
Atrofia vaginal la menopauz
Hieprreactivitatea musculatorii ridictorilor anali
Dup perineorafie incorect
Iatrogen : radioterapie, boli vasculare i neurologice

53
DISPAREUNIA I VAGINISMUL

ETIOLOGIA DISPAREUNIIEI profunde
Endometrioza
Boala inflamatorie pelvin
Varicele pelvine
Durerea pelvin cronic
Dup iradiere vaginal i uterin

n comorbiditate cu disfuncia excitaiei sau orgasmului
Istoric de abuz sexual
Boli afective: depresie i anxietate
Lipsa de intimitate emoional
Preludiu inadecvat
Incompatibilitate anatomic
Insatisfacie sexual
54
DISPAREUNIA I VAGINISMUL

TRATAMENTUL DISPAREUNIEI
De etiologie inflamatorie: tratamentul inflamiei, aplicarea de gel
lubrifiant
De etiologie muscular: automasaj al ridictorului anal,
fizioterapie, electroterapie, injectarea de toxin botulinic pentru
vaginism
De etiologie neurologic analgezice sistemice: gabapentin,
amitriptilina, pregabalin, analgezie local prin electroanalgezie,
blocarea ganglionar cu analgetice
Terapie hormonal
Aplicarea local de estrogeni sau testosteron
Terapia de subsitutie hormonal
Terapie comportamental simpl sau de grup, terapie de cuplu
55
DISFUNCII SEXUALE FEMININE IATROGENE
SI POST TRAUMATICE
Droguri care induc hiperprolactinemie
Antidepresivele
Contraceptia hormonal care reduce impreganrea estrogenic
Chemoterapia
Chirurgia oncologic a snului sau organelor genitale
histerectomia
Radiotarepia n zona genital
Traumatisme spinale
56
DISFUNCII SEXUALE FEMININE
IATROGENE SI POST TRAUMATICE
MUTILAREA GENITAL RITUAL
Tipul 1 excizia prepuului clitoridian sau clitorectomie parial
(Sunna)
Tipul 2 excizia complet a corpului clitorissului i excizie parial
a labiilor mici
Tipul 3 clitorectomie, excizia labiilor mari i a celor mici i
coaserea plgii cu lsarea unui orificiu pentru actul sexual i
miciune ( mutilarea faraonic)
Tipul 4 se refer la alte genuri de mutilare: arderea clitorisului
sau piercing