09/12/2013

Infecii ale
tractusului respirator superior

2
3

Barierele antimicrobiene ale tractusului respirator

4
5

Consideraii etiopatogenetice
Microbiota indigen a tractusului respirator supraglotic:
flor microbian abundent dominat de bacterii anaerobe
bacterii aerobe sau facultative (streptococi viridans, neisserii nepretenioase,
stafilococi coagulazo-negativi, ocazional S. aureus, bacili difterimorfi, streptococi
-hemolitici, pneumococi, Haemophilus spp., Actinomyces spp.) i levuri din
genul Candida
Bacili gram-negativi - vrstnici i pacienii spitalizai pentru boli grave
Terapia antibacterian - disbioze orofaringiene - Staphylococcus aureus, bacili
gram-negativi i levuri
Predicia semnelor clinice pentru etiologia bacterian a faringitelor este mediocr

Etiologia sindroamelor clinice

7
8

Etiologia faringitelor
virusuri (70% din cazuri): rhinovirusuri, adenovirusuri, virusul Herpes simplex1,
virusurile Coxsackie A, virusurile gripale, paragripale;
bacterii: Streptococcus pyogenes (grup A) - determin majoritatea faringitelor
bacteriene
ali streptococi - hemolitici (grup B, C sau G)

Chlamydophila pneumoniae
Corynebacterium diphtheriae
Mycoplasma pneumoniae
Arcanobacterium haemolyticum
gonococii
asociaii fusospirochetozice (la pacieni cu igien bucal deficitar i deficite
locale sau sistemice ale aprrii antiinfecioase)
levuri: Candida albicans (n condiii de disbioz la prematuri, nou-nscui, pacieni
debilitai).
9

Prelevarea exsudatului faringian

Necesar: tampoane sterile de uz general, apstor de limb, surs de lumin,
masc.
Procedura:
nainte sau dup 3-4 ore de la toaleta gurii sau ingestia de alimente
iluminare adecvat
terge cu tamponul ferm amigdalele i peretele posterior al faringelui,
evit atingerea cu baza limbii sau cu palatul moale
Transport i conservare: maximum 3 ore dup prelevare

10
11

Criterii de calitate

 Procedura:
nainte sau dup 3-4 ore de la toaleta gurii sau ingestia de alimente
iluminare adecvat
terge cu tamponul ferm amigdalele i peretele posterior al faringelui,
evit atingerea cu baza limbii sau cu palatul moale
Transport i conservare: maximum 3 ore dup prelevare

09/12/2013

10
11

Criterii de calitate
Prelevare nainte de tratamentul cu antibiotice.
Prelevare sub controlul vizual al faringelui asigurat prin bun iluminare.
Absena creterii n aria nsmnat cu tamponul indic, cel mai frecvent, o grav
eroare de prelevare/conservare. La orice persoan, pe tamponul prelevat din
faringe trebuie s creasc i bacterii din microbiota indigen oral.

12

Simptomatologia faringitelor streptococice persist sub penicilinoterapie

suprainfecia streptococic a faringitelor virale (continu simptomatologia bolii virale
neinfluenate de antibiotic);
infecie la pacient purttor faringian de bacterii productoare de -lactamaze;
reinfecie cu S. pyogenes n mediul familial sau n colectiviti nchise cu condiii de
promiscuitate;
tratament exclusiv cu penicilin V la copii.

13

Antibiograma
streptococii -hemolitici (grup A, C sau G) i-au pstrat marea sensibilitate la
penicilin, iar antibiograma nu este necesar

poate fi fcut la cerere expres pentru pacienii sensibilizai la peniciline

14

Infeciile
bronho-pulmonare

15

Consideraii etiopatogenetice
Infecii primare
Infecii secundare deficienelor locale i generale ale aprrii antiinfecioase
depresia eliminrii microbiene din tractusul respirator
infeciile primare
alergii
bronit cronic
broniectazii
corpi strini
tumori
traheostomie
intubaie traheal
colonizri abortive sau de durat
bacteriile mai virulente rup echilibrul instabil cu gazda i determin suprainfecii

16
17

Consideraii clinice
Bronitele acute
virusuri, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
suprainfecii bacteriene: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.
Bronitele cronice (induse de tabagism, poluare atmosferic)
distrugerea celulelor ciliate, metaplazia scuamoas a epiteliului respirator i
hipertrofia glandelor productoare de mucus
acutizri periodice ale bronitelor cronice

17

Consideraii clinice
09/12/2013
Bronitele acute
virusuri, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
suprainfecii bacteriene: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.
Bronitele cronice (induse de tabagism, poluare atmosferic)
distrugerea celulelor ciliate, metaplazia scuamoas a epiteliului respirator i
hipertrofia glandelor productoare de mucus
acutizri periodice ale bronitelor cronice
Pneumoniile acute
la gazde normoreactive: virusuri, M. pneumoniae, chlamydii, Coxiella burnetii
(organisme greu cultivabile) - pneumonii primare zise atipice
suprainfecia bacterian cu S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus pneumonii
lobare sau bronhopneumonii.
expunere la aerosoli (mai ales la vrstnici) - Legionella pneumophila
n condiii de spitalizare sau imundepresie
bacili gram-negativi (peste 50% din cazuri): Escherichia coli, K. pneumoniae,
Enterobacter spp., Serratia spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa
Pneumoniile de aspiratie sunt infecii mixte cu bacterii aerobe i facultativ anaerobe
din microbiota orofaringian abcedare.
Pneumoniile cronice - bacterii cu cretere lent
bacilii tuberculozei
micobacterii atipice (Mycobacterium avium-intracellulare, M kansasii .a.)
Actinomyces spp.
Nocardia spp.
fungi (fungi dimorfi .a.)

18

Prelevri
Expectoraii: Sputa
matinal, sub supravegherea asistentei medicale
toaleta oral
tuete profund; expectoraia poate fi stimulat prin inhalare de aerosoli calzi cu
soluie salin 10% glicerinat 15%.
recipient steril, cu gura larg i capac
saliv repet prelevarea
prob expediat imediat, fr refrigerare, pentru examinarea citobacteriologic.
Probele pentru depistarea micobacteriilor pot fi refrigerate.
Aspiratul traheal
intubarea traheal, ca i traheostomia i canularea
colonizarea precoce traheobronic cu microorganisme aspirate din mediul extern
interpretarea examenului microbiologic dificil i expune la erori mari
Tamponul sau aspiratul nasofaringian
numai pentru diagnosticul infeciilor tractusului respirator inferior cu patogeni
primari (virusuri, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydophila
pneumoniae etc.) care nu aparin microbiotei orofaringiene.

19

Practici greite
A lsa pacientului, de cu sear, colectorul cu indicaia superficial tuete i scuip
fr a verifica dac tie ce nseamn a expectora i fr a-i preciza ora cnd trebuie
s tenteze expectorarea.

A solicita examinarea sputei n pneumoniile de aspiraie care sunt infecii mixte cu

bacterii anaerobe i facultativ anaerobe ale cavitii orale.

20

Criterii de calitate i interpretarea rezultatelor sputoculturii

Calitatea sputei este apreciat etapizat
Controlul macroscopic imediat dup prelevare

 A lsa pacientului, de cu sear, colectorul cu indicaia superficial tuete i scuip

09/12/2013
fr a verifica dac tie ce nseamn a expectora i fr a-i preciza ora cnd trebuie
s tenteze expectorarea.

A solicita examinarea sputei n pneumoniile de aspiraie care sunt infecii mixte cu

bacterii anaerobe i facultativ anaerobe ale cavitii orale.
20

Criterii de calitate i interpretarea rezultatelor sputoculturii

Calitatea sputei este apreciat etapizat
Controlul macroscopic imediat dup prelevare
Controlul citologic - microscopie cu mrire de 100 x n patru categorii:
Leucocite < 25/ cmp microscopic i celule epiteliale scuamoase > 25/ cmp prob improprie
Leucocite > 25/ cmp i celule epiteliale scuamoase > 25/ cmp
proba este improprie sputoculturii pentru bacterii condiionat patogene; poate
fi examinat doar dac sunt cutai patogeni pentru care nu exist portaj
orofaringian (e.g., bacilii tuberculozei, fungi dimorfi), dar cu risc de rezultat
fals negativ
poate fi tentat sputograma - insule de celule inflamatorii
solicitat prelevarea corect a unei noi probe
probe de la pacieni cu bronit cronic la care este frecvent metaplazia
scuamoas a epiteliului respirator
suspectat un carcinom scuamo-celular - citolog
Leucocite > 25/ cmp, fibrin i eventual celule bronice, dar cu celule epiteliale
scuamoase ntre 10-25/ cmp
asocierea cu celulele inflamatorii sau/ i bronice a > 10 bacterii din aceeai
categorie microscopic / cmp examinat cu mrire de 1000 x este prezumtiv
semnificativ clinic
Leucocite > 25/ cmp, fibrin i celule bronice, cu celule epiteliale scuamoase
< 10/ cmp
proba adecvat i pentru sputocultur
asocierea cu celulele inflamatorii sau/i broice i cu fibrina a >10
bacterii/cmp examinat cu mrire de 1000x este semnificativ clinic
Izolarea din asemenea probe a cel mult dou bacterii predominante i n cantitate
mare le indic semnificaia clinic, dac sunt patogeni uzuali ai tractusului
respirator (e.g., pneumococi, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Moraxella catarrhalis).

21
22