BOLILE ESOFAGULUI

1. Acalazia
Definiie. Tulburare funcional caracterizat prin relaxarea
insuficient a sfincterului esofagian inferior (SEI).
Frecven. Afeciunea se ntlnete la orice rst i la a!bele
sexe.
Etiopatogenie. Acalazia poate fi"
#i$iopatic% $e cauz necunoscut& se presupune o $isfuncie
neuroni uscuar congenital &
#si!pto!atic% secun$ar unor boli organice ale esofagului
(esofagite%% cancer esofagian)% !e$iastinale% neurologice (bulbare)%
parazitare (Trypanosoma cruzi s.a.).
Simptome. 'linic acalazia se tra$uce prin "
#regurgitaii ali!entare postpran$iale n $ecubit $orsal
(caracteristic) &
#%%$isfagie para$oxal(% !ai accentuat pentru lic)i$e $ect
pe!iu ali!entele soli$e &
#$ureri retrosternale inter!itente &
#absena tulburrilor $e $enutriie (ntlnite n stenozele
esofagiene organice).
Invetigaii paraclinice!
#*a$iologie " ngustarea si!etric a poriunii inferioare a
esofagului cu $ilatare i staz baritat retrogra$
#Esofagoscopia" pentru exclu$erea unei afeciuni esofagiene
organice (stenoz% cancer).
# +ano!etria" presiune bazal nor!al a SEI
(,-#.- !! /g) i contracii esofagiene aperistaltice.
Evol"ie. #rognotic. Eoluie n$elungat i prognostic bun
n for!ele fr $ilataiie i!portant a esofagului sau co!plicaii.
$omplicaii! esofagita% cancerul esofagian i bronnopne0
u!opatii secun$are $e $eglutiie.
%ratament. Trata!entul acalaziei este !e$ical i c)irurgical.
Tratamentul chirurgical este $iferit "
#n acalazia i$iopatic" $ilataii !ecanice ale car$iei (cu
$iferite tipuri $e $ilatatoare) n for!ele uoare i car$io!ioto!ie
extra!ucoas /eller n for!ele cu $ilataie esofagian i!portant%
cu rezultate bune n -12 $in cazuri &
#n acalaziile secun$" proce$eul operator este $ictat $e afeciunea
n cauz
&. Eofagita
Definiie. Infla!aia acut sau cronic a !ucoasei esofagiene.
Etiologic. n or$inea frecenei"
#ingestia acci$ental sau oluntar $e substane corosie
(so$ caustic% aci$ sulfuric% aci$ clor)i$ric etc.) &
#esofagita !icotic (Candida) secun$ar antibioterapiei
orale &
#!ecanic" intubaie gastric prelungit .a. !anere.
Simptome. Esofagita acut posteaustic prezint inci$ena
!axi! (3-2) caracterizn$u0se prin sin$ro! esofagian co!plet i
intens "
#$urere i arsur retrosternal &
#$isfagie total (pentru ali!ente lic)i$e si soli$e) &
#saliaie abun$ent (sialoree).
Invetigaii paraclinice!
1. Eogafocopia 'e "rgen!
Aceasta se execut preferabil n pri!ele ,.0.4 $e ore $up
ingestia $e substan caustic% pacientul fiin$ $e5a se$at% iar
leziunile esofagiene fiin$ n curs $e $eli!itare. Inestigaia a fi
contrain$icat $e principiu n for!ele ulceratie seere
co!plicate $in cauza pericolului i!inent $e perforaie.
&. E(aminarea ra'iologic $e urgen $up ingestia substanei
corozie
). Alcalinitatea irigatului gastric
6ac aspiratul gastric este alcalin i alcalinitatea nu ce$eaz
$up irigarea sto!acului cu cantiti i!portante $e ser
fiziologic% ae! argu!ente suficiente pentru a presupune c
att sto!acul ct i esofagul prezint arsuri i!portante.
*. %oracocopia +i laparocopia $e urgen
Att esofagoscopia ct i gastroscopia ne pot furniza $ate n
legtur cu !ucoasa esofagian i gastric% eentual cu apariia
unei necroze% $ar nu pot s $ea nici o infor!aie $espre
gra$ul $e profunzi!e al necrozei corozie
$laificarea tenozelor eofagiene potca"tice
+arc)an$ (78) n ,9-- a propus clasificarea stenozelor
esofagiene postcaustice pe baza extensiunii longitu$inale a
stenozei i pe $ensitatea sau profunzi!ea esutului $e fibroz
n patru gra$e"
Gra'"l I. Stenoza este li!itat la !ai puin $e ntreaga
circu!ferin a esofagului% fiin$ localizat la un seg!ent liniar%
scurt i neprezentn$ $isfagie.
Gra'"l II. Strictura este inelar% fibroza este extins la
!ucoas i stratul sub!ucos% fiin$ n general elastic i nu
pro$uce $isfagie% $ar uneori pot apare episoa$e $e i!pstare
ali!entar a esofagului.
Gra'"l III. Strictura ia n general o for! $e )alter% n care
!nerul reprezint zona $e !axi! stenoz. :ungi!ea
stricturii este stabilit n !o$ arbitrar la !ai puin $e ,%.- c!.
Gra'"l I,. *eprezint o strictura care $epete ,%.- c! n
lungi!e% fiin$ !prit la rn$ul ei n $ou tipuri" gra$ul I;
A% superficial i uor $ilatabil i I; <% strictura cu perei
fibroi i ngustare i!portant a lu!enului% cu ten$in la
restenozare rapi$ $up $ilataie
Evol"ie. $omplicaii. Esofagita acut posteaustic are eoluie
ariabil " in$ecare n intoxicaiile uoare (perioa$a $e cicatrizare
ncepe la = spt!ni i se ter!in la = luni $e la ingestia substanei
caustice) & cronicizare sau apariia unei complicaii ime'iate #
perforaia esofagian cu )e!oragie $igesti superioar (/6S) i
!e$iastinita acut i tar'iv # stenoza esofagian.
#$ilataii esofagiene progresie $up = spt!ni $e la
ingestie sau esofagoplastie cn$ stenoza este strns.
%ratament"l 'ilatator
Este reco!an$at nceperea $ilatrii la trei spt!ni $up
acci$ent% atunci cn$ trebuie ntrerupt trata!entul cu steroizi%
$eoarece s0a constituit $e5a stenoza.
%ratament"l c-ir"rgical
%ratament"l c-ir"rgical 'e "rgen
Este a$resat co!plicaiilor seere care a!enin iaa
pacientului% surenite $up ingestia unor soluii )iperconcentrate
$e substane caustice. :a aceti pacieni se instaleaz rapi$ o
necroz pan!ural esofagian i gastric care constituie cea
!ai seer co!plicaie a esofagitei postcaustice.
In'icaiile trata!entului c)irurgical $e urgen"
,. perforaia sto!acului i esofagului& .. )e!ate!eza !asi& =.
ingestia unei cantiti !ari $e soluii caustice concentrate%
stabilit prin ana!nez& 4. ingestia uor cristale $e so$ caustic
sau for!al$e)i$& -. prezena se!nelor ra$iologice $e
esofagogastrit acut corozi& 8. necroza circu!ferenial total
a !ucoasei esofagiene% atestat prin esofagoscopie& 3.
alcalinitatea irigatului gastric. :a aceste criterii stabilite $e
autorii $e !ai sus se pot a$uga $atele stabilite $e
laparoscopia i toracoscopia $e urgen..
%ratament"l c-ir"rgical precoce
Trata!entul c)irurgical ti!puriu este aplicat n pri!a lun
$up ingestia agentului corozi% fiin$ $eter!inat $e
i!posibilitatea relurii ali!entaiei pe cale oral sau $atorit
apariiei unei stenoze gastric prepilorice.
>n cazul stenozei prepilorice postcaustice se reco!an$ o
antrecto!ie econo!ic i restabilirea continuitii cu $uo$enul.
%ratament"l c-ir"rgical tar'iv
Acest trata!ent se aplic nu!ai la 8 luni $e la acci$ent% cn$
leziunile postcaustice esofagiene s0au stabilizat. 6al? i
'ar$ona n ,9-3 au stabilit in$icaiile pentru trata!entul
c)irurgical% acestea fiin$ ur!toarele" ,. stenoza esofagian
total% n care toate tentatiele $e $ilataie antero sau
retrogra$ au euat& .. esofagul stenozat cu lu!en
pseu$o$ierticular i sinuos& =. esofagul care nu poate fi $ilatat
fr reacii periesofagiene seere sau !e$iastinite& 4. esofagul
cu fistul& -. esofagul care nu poate fi $ilatat. 6e ase!enea
trebuie inclui i pacienii care refuz trata!entul $ilatator
prelungit
). Ulcer"l peptic eofagian
Definiie. Frecven. :ocalizare !ai rar a ulcerului% n ,@=
inferioar a esofagului% la , 0 . c! $e car$ia% asociin$u0se cu un
ulcer gastric sau $uo$enal% uneori co!plicn$ o )ernie )iatal%
pre$o!inant la brbai ntre =1 # -1 $e ani.
Etiopatogenie. Alcerul esofagian este $eter!inat $e aciunea
clor)i$ro0peptic a sucului gastric refluat n esofag.
Simptome.
#$urerile sunt intrapran$iale sau postpran$iale precoce%
localizate xifoi$ian% nsoite $e
#si!pto!e $e reflux gastro0esofagian (pirozis i regurgitatii
aci$e)
#$isfagie intens% n special la ali!entele soli$e &
#exa!enul ra$iologie cu past baritat n poziie
Tren$elenburg i esofagoscopia precizeaz $iagnosticul.
Evol"ie. $omplicaii. %ratament. Bentru ABE sunt i$entice
cu cele $in ulcerul gastric.

*. Divertic"lii eofagieni
Definiie. 6ilataii circu!scrise ale peretelui esofagian.
Frecven. Se ntlnesc la -2 $in persoanele n rst.
Etiopatogenie. $laificare. 6ierticulii esofagieni se clasific
$up "
#!o!entul apariiei n" congenitali i $obn$ii&
#ntin$erea lor" fali (intereseaz nu!ai !ucoasa i
sub!ucoasa) i a$erai (ntreg peretele esofagian) &
#!ecanis!ul $e apariie" $e traciune ($inafar peretelui
esofagian) i pulsiune (aplicarea forei $in interiorul esofagului) i
!ixti (a!bele !ecanis!e) &
#localizare" $ierticuli faringo0esofagieni (pulsiune)%
esofagieni !i5locii (traciune) i epifrenici (pulsiune).
Simptome. +a5oritatea $ierticulilor esofagieni sunt
asi!ptornatici (!ici). 6ein !anifeti cn$ $ierticulii sunt !ari
($isfagie i regurgitarea ali!entelor stagnate n punga
$ierticular) sau prezint o co!plicaie.
Invetigaii paraclinice!
Exa!enul ra$iologic i esofagoscopia.
$omplicaii. 6ierticulii esofagieni se pot"
,. infecta%
.. ulcera sau perfora%
=. pot pro$uce fistule esofago0bronice sau
4. se pot !aligniza (excepional).
%ratament"l $ierticulilor esofagieni este exclusi c)irurgical
# excizia acestora ($ierticulecto!ie).
.. /ernia -iatal
Definiie. Ascensiunea n caitatea toracic a unei poriuni $in
sto!ac prin )iatusul esofagian.
Frecven. /ernia )iatal (//) se ntlnete !ai frecent la
fe!ei% fiin$ faorizat $e creterea presiunii iutraab$o!iuale
$atorit sarcinilor i obezitii.
$laificare. #atogenie. 6up ACerlun$ se $escriu trei
!ecanis!e $e pro$ucere a //" prin bra)iesofag (esofag scurt)%
rulare (paraesofagian) i alunecare. 'a atare% // recunoate ur0
!toarele !o$aliti patogenice (fig. -) "
#prin alunecare # o poriune $in sto!ac i 5onciunea
esogastric sunt anga5ate prin )iatusul esofagian n torace (712) &
#prin rulare (paraesofagian) # !area tuberozitate gastric
ptrun$e prin )iatusul esofagian n torace &
!ixt # prin a!bele !ecanis!e.
Simptome. 'linic% // poate fi asi!pto!atic (-2) sau
!anifest (cu tulburri $igestie si extra$igestie reflexe) &
#$igestie " $urere epigastrie nalt accentuat $e
clinostatis! sau anteflexie (caracteristic)% pirozis% regurgitaii aci$e
i eructaii&
#respiratorii " tuse i $ispnee postpran$ial &
# car$iace " $ureri precor$iale i tulburri $e rit!
postprau$ial i n clinostatis! &
#)e!atologice " ane!ie )ipocro! ($atorit )e!oragiilor
!ici i repetate)
E(amenele paraclinice.
#Exa!enul ra$iologie baritat n $iferite poziii
(ortostatis!% anteflexie i Tren$elenburg) asociat cu
creterea presiunii intraab$o!iuale (!eto$a
;alsala% inspir profun$)
# Esofagoscopia% n plus% ei$eniaz leziunile esofagiene
asociate( esofagita% ulcerul etc.).
$omplicatii. // se co!plic cu /6S (.-2)% esofagita% ulcerul
peptic esofagian% perforaia sau strangularea.
%ratament. Este !e$ical i c)irurgical%.
/ernie )iatal prin" I) alunecare& II) rulare
(paraesofagian)& III) !ixt ($up ACerlun$).
Tratamentul chirurgical are in$icaii n // co!plicat (/6S%
perforaie strangulare) sau asociat cu un ulcer gastric rezistent la
trata!entul !e$ical.

0efl"("l gatro1eofagian
Definiie!este reprezentat $e pasa5ul coninutului gastric prin
car$ia n esofag.
Acesta este un feno!en fiziologic% ce apare !ai ales n cursul
zilei% postpran$ial& refluxatul este ns repe$e eli!inat $e
peristaltica esofagian.
*efluxul excesi i prelungit poate $eter!ina o serie $e
!anifestri clinice etic)etate iniial ca Desofagit $e reflux(%
ter!en !eninut nc i astzi% $ar care tin$e $in ce n ce !ai
!ult s fie nlocuit cu un altul care nglobeaz !ai corect
co!plexitatea feno!enelor secun$are contactului anor!al al
esofagului cu coninutul gastric% i anu!e boala $e reflux
gastro0esofagian. Astfel% boala $e reflux este $efinit ca o
constelaie $e si!pto!e i consecine care rezult $in
contactul anor!al al !ucoasei esofagiene cu coninutul
gastrointestinal. Este consi$erat cea !ai frecent afeciune a
tubului $igesti superior. Este esti!at c -0,12 $in populaia
rilor occi$entale% un$e atinge !axi!u! $e frecen% sufer
zilnic $e pe ur!a refluxului gastro0esofagian. Inci$ena bolii $e
reflux crete o$at cu rsta% !axi!u! fiin$ atins ntre --08-
ani% cu o uoar pre$o!inen la sexul !asculin.
Etiopatogenie
>n patogenia !ultifactoriai a bolii $e reflux sunt i!plicai% n
principal% trei factori. Acetia constituie bariera antireflux i
sunt reprezentai $e po!pa esofagian% responsabil $e
clearance0ul esofagian% esofagul $istal% care acioneaz ca o
al% i rezerorul gastric.
*efluxul patologic se pro$uce n con$iiile"
,. insuficienei !ecanis!elor $e al a esofagului $istal
$eter!inat $e inco!petena !ecanic a sfincterului esofagian
inferior&
.. insuficienei clearance0ului esofagian&
=. n con$iiile unor $is!otiliti gastrice ce cresc refluxul
fiziologic.
Simptome
<oala $e reflux se !anifest cu un spectru larg $e si!pto!e%
cele !ai frecente sunt ns pirozisul% regurgitaiile aci$e%
$urerile epigastrice% eructaiile i )ipersialoreea.
Si!pto!ele consi$erate clasice sunt pirozisul i regurgitaiile.
Birozisul ca i )ipersialoreea sunt efectele aci$ului $in secreia
gastric asupra !ucoasei esofagiene. Este cel !ai obinuit
si!pto!% $ar trebuie !enionat faptul c poate apare i n alte
tulburri gastro0intestinale.
>n boala $e reflux% !aterialul refluxat este acru% n contrast cu
gustul (bln$) al regurgitaiilor $in ac)alazie% un$e !ncarea
nu a intrat n sto!ac. An gust a!ar al refluxatului in$ic
prezena bilei% ceea ce sugereaz un reflux $uo$eno0gastric
conco!itent.
6urerile epigastrice i greurile% $ac se asociaz cu alte
si!pto!e $e reflux% sunt $eter!inate $e un reflux $uo$eno0
gastric patologic ori $e o eacuare gastric $ificil. Este
i!portant recunoaterea acestui feno!en (!ai ales cn$ se
preconizeaz o c)irurgie antireflux)% $eoarece altfel pacientul
a continua s sufere c)iar $up supri!area refluxului gastro0
esofagian.
Eructaiile i balonrile sunt n principal si!pto!e gastrice
sugern$ o $istensie secun$ar aerofagiei sau o ntrziere $e
eacuare gastric. Bot fi aco!paniate $e o relaxare a
!usculaturii gastrice care s $eter!ine o $istensie izibil.
'el !ai a$esea aceste se!ne clinice se!nalate postpran$ial au
i un caracter postural. Apar n poziia $e $ecubit i n poziia
aplecat sau g)e!uit i sunt a!eliorate n ortostatis!.
Be lng aceste si!pto!e sugestie pentru boala $e reflux%
ana!nez poate $escoperi i alte acuze% consi$erate se!ne $e
Dalar!(% care trebuie s atrag atenia fie asupra apariiei
co!plicaiilor% fie asupra existenei unei alte patologii.
Acestea or i!pune $e la nceput inestigaiile.
Si!pto!ele $e Dalar!( sunt rsturile% $isfagia% )e!ate!eza%
ane!ia% pier$erea pon$eral.
<oala $e reflux !i!eaz uneori afeciuni respiratorii% $eoarece
!aterialul refluxat poate fi aspirat n arborele respirator i
poate cauza spas! laringian cu tuse spas!o$ic nocturn sau
pneu!opatie $e aspiraie. 6e ase!enea% se esti!eaz c
aproape 812 $in ast!atici au un reflux gastroesofagian
patologic.
6ureri toracice cu caracter anginos% $enu!ite c)iar D$ureri
toracice necar$iace( sunt $estul $e $es se!nalate $e pacient.
Ana!nez poate constata i si!pto!e clasice $e reflux% care
nu sunt ns re!arcate $e pacientul ngri5orat $e intensitatea
$urerilor toracice.
Aproape -12 $in pacienii cu angiografii coronariene negatie
au un reflux gastro0esofagian patologic. Exist i situaii $e
conco!itent a acestor afeciuni ce trebuie suspectate% !ai
ales cn$ angina rspun$e greu la trata!ent.
Exa!enul fizic al bolnaului cu boal reflux nu conse!neaz
nici un ele!ent specific. 'linicianului i pot atrage atenia n
ti!pul ana!nezei aerofagia% eructaiile sau rgueala. +uli
pacieni cu boal $e reflux sunt obezi% iar unii pot se!nala
pier$ere pon$eral% $ac refluxul se co!plic cu stenoz.
Diagnotic pozitiv!
6ac ana!nez este efectuat atent i corect% tabloul clinic este
frecent releant. *spunsul poziti la ur!torul c)estionar
poate fi sugesti pentru boala $e reflux.
E exist arsuriF
E arsurile sunt cal!ate $e alcalineF
E exist regurgitaiiF
E arsurile i regurgitaiile sunt n relaie cu !asele copioase%
cu ingestia $e alcool% cafea% con$i!ente% ali!ente graseF
E arsurile i regurgitaiile sunt n relaie cu poziia aplecat%
g)e!uit sau culcatF
E arsurile i regurgitaiile se agraeaz noapteaF
E exist $ureri la ng)iitF
$omplicaii!
,. Esofagita
Esofagita a fost pri!ul aspect recunoscut al bolii $e reflux.
Este $iagnosticat !ai ales en$oscopic.
.. Alcerul esofagian
=. Stenoza esofagian i esofagul scurt
Stenoza esofagian se constituie n ur!a progresiei $incolo $e
!ucoas a leziunilor infla!atorii interesn$ i stratul
!uscular i c)iar esuturile periesofagiene. ;in$ecarea
$eter!in $iferite gra$e $e fibroz. Aceasta apare iniial n
sub!ucoas% $ar tin$e s intereseze !usculatura i esuturile
necinate.
Scurtarea esofagului secun$ar refluxului patologic poate apare
i n absena stricturii.
Bacientul a ncepe s prezinte $eficiene $e $eglutiie pentru
soli$e cn$ lu!enul esofagului se re$uce la ,, !!. +uli
pacieni constat o $i!i0
nuare a pirozisului conco!itent cu apariia $isfagiei
4. 'o!plicaiile pul!onare
'o!plicaiile pul!onare reprezentate $e pneu!opatiile $e
aspiraie sau ast!ul bronic in$us sunt i!plicaii serioase ale
bolii $e reflux care i!pun supri!area refluxului patologic.
:a 812 $in bolnaii cu ast! bronic se poate i$entifica un
reflux gastro0esofagian patologic.
%ratament!
%ratament"l me'ical
Trata!entul este n pri!ul rn$ i !ai ales !e$ical. 6at
fiin$ frecena acestei boli% proba terapeutic poate constitui
i un test n stabilirea $iagnosticului.
Trata!entul !e$ical iniial const n reco!an$area unor
!suri priin$ eitarea circu!stanelor care $eclaneaz
si!pto!ele (4).
Bacienilor li se or reco!an$a"
E re$ucerea greutii n cazul persoanelor obeze a$uce $e !ulte
ori a!eliorarea si!pto!elor&
E interzicerea fu!atului% care re$uce presiunea S.E.I.% $escrete
cantitatea $e sali i re$uce rezistena !ucoasei la aci$&
E eitarea ali!entelor i buturilor care acioneaz prin
sc$erea presiunii S.E.I.% sti!uleaz secreia gastric i au
aciune $irect% iritant asupra !ucoasei esofagiene infla!ate"
grsi!ile% ciocolata% cafeaua% alcoolul% con$i!entele&
E eitarea unor !ese copioase i ingestia unei !ari cantiti $e
lic)i$e care cresc presiunea intragastric&
E se or eita !esele cu cel puin = ore nainte $e culcare%
re$ucn$u0se astfel secreia gastric&
E se a eita !brc!intea prea strns care crete presiunea
intraab$o!inal&
E ri$icarea capului i u!erilor cu .10=1 c! n ti!pul so!nului
influeneaz aciunea graitaiei&
E eitarea poziiei aplecate sau ncooiate% ceea ce se poate
interfera uneori cu actiitatea profesional.
Trata!entul !e$ical ur!rete ur!toarele obiec0 tie"
a!eliorarea si!pto!elor% preenirea co!plicaiilor i a
recurenei bolii.
%ratament"l c-ir"rgical
')irurgiei i rein aproxi!ati -0,12 $in totalul pacienilor
care au ur!at un trata!ent !e$ical. In$icaia pentru
trata!entul c)irurgical o reprezint bolnaii care"
E nu rspun$ la trata!ent !e$ical (persistena si!pto!elor sau
esofagit netratabil $ei si!pto!ele subiectie sunt a!eliorate%
intolerana $rogului)&
E $ein $epen$eni $e terapia !e$ica!entoas% !ai ales cei
tineri&
E $ezolt co!plicaii (ulceraii sau ulcere ce antreneaz
)e!oragii% stricturi% esofag <arrett% co!plicaii pul!onare).
>n etiopatogenia !ultifactorial a bolii $e reflux se nscrie n
pri!ul rn$ inco!petena sfincterului esofagian inferior% al
crui tonus este o co!binaie ntre presiunea interioar a
sfincterului% a presiunii intrab$o!inale i a presiunii exercitate
$e pilierul $rept al $iafrag!ului. Anularea refluxului se poate
obine prin restaurarea co!petenei !ecanice a sfincterului pe
care nu!ai trata!entul c)irurgical o poate obine.
Breoperator aceti bolnai or necesita% n afara explorrilor $e
rutin (en$oscopie i ra$ioscopie gastro0$uo$enal) i
inestigaii care s $ocu!enteze"
E creterea expunerii la sucul gastric aci$ prin p/0!etrie
esofagian pe .4 ore&
E $eficiena !ecanic a S.E.I. prin !ano!etrie sfincterian&
E eficiena peristalticii esofagiene prin !ano!etrie esofagian.
1. $-ir"gia refl"("l"i necomplicat
'ele !ai utilizate pentru refluxul neco!plicat sunt intereniile
c)irurgicale stan$ar$ gastropexiile% fun$oplicaturile i protezele
Angelc)iC.
,.,. Gun$oplicaturile realizeaz $in !area tuberozitate a
sto!acului n 5urul esofagului un inel elastic co!plet sau
inco!plet% ce a eli!ina posibilitatea sfincterului esofagian
inferior s se $esc)i$ secun$ar $istensiei gastrice i !enin
sub$iafrag!atic esofagul ab$o!inal (cele efectuate intratoracic
s0au $oe$it a aea un !are risc $e co!plicaii grae). 'ea
!ai popular este fun$oplicatura tip Hissen.
,... Iastropexiile
+ai utilizat este gastropexia tip /AI care fixeaz !ica
curbur la liga!entul arcuat% executn$ conco!itent i o
car$ioplastie ce a crete presiunea n S.E.I.% presiune
controlat !ano!etric intraoperator.
,.=. Brotezele tip Angelc)iC inserate n 5urul esofagului
inferior reprezint un proce$eu si!plu% uor $e realizat% cu
rezultate i!e$iate bune% si!ilar cu al fun$oplicaturii Hissen%
$ar care ntr0o proporie nse!nat este ur!at $e co!plicaii
!a5ore" $islocarea protezei sau eroziunea i !igrarea n tubul
$igesti.
&. $-ir"rgia complicaiilor refl"("l"i
')irurgia co!plicaiilor refluxului i!plic i !ai !ult
a$aptarea tipului $e interenie la natura co!plicaiei.
'ele !ai $eosebite proble!e le pun stricturile.
'n$ stenozele sunt foarte strnse i periculos $e $ilatat se
poate i!pune rezecia esofagian cu $ierse tipuri $e
reconstrucie (cu colon% 5e5un sau sto!ac).
6ac exist i tulburri grae $e !otilitate esofagian se
reco!an$ rezecia.
-. 'ancerul esofagian
Etiopatogenie. Se ntlnete !ai frecent la brbai (raport" 4@,)%
$up -1 $e ani% !ai ales la alcoolici i fu!tori.
Simptome. 'linic 'E prezint si!pto!e necaracteristice"
#$isfagie
#$eiiutriie i!portant&
#$urerea retrosternal in !a5oritatea cazurilor este un
si!pto! tar$i.
E(amenele paraclinice"
#Exa!enul ra$iologie% n funcie $e tipul !orfologic% ei$en0
iaz" stenoza (for!a infiltrant)% i!aginea lacunar (for!a
egetant)% nia !align (for!a ulcerant).
#Esofagoscopia ei$eniaz aspectul !acroscopic al
leziunilor.
#Exa!enul bioptic i citologic confir! $iagnosticul.
Evol"ie. $omplicaii. #rognotic. 'E are eoluie letal sub , an
prin caexie% !etastaz !e$iastinal i la $istan sau infecii
intercurente.
%ratament.
#Tratament chirurgical, care este esenial. Broce$ee" rezecie
ur!at $e esofagoplastie% n epitelioa!ele localizate n ,@=
inferioar a esofagului% $iagnosticate n sta$iul incipient% cu ,12
supraieuire $up - ani& gastrostoi!ie n stenozele esofagiene
co!plete.
#Radioterapie postoperatorie