Monitorizarea sarcinii

Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino- 2013

Dr Ilinca Gussi
Ce e de facut?
La PRIMA VIZITA PRENATALA
PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE
CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi
Ce URMARIM ?
La PRIMA VIZITA PRENATALA
PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE
CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi
Ce URMARIM ?
Sa prevenim nasterea prematura
Sa prevenim complicatiile materne majore, e.g.
preeclampsia
Sa cunoastem diagnosticul patologiilor fetale inainte
de nastere

Dr Ilinca Gussi
Prima vizita prenatala
CE URMARESC CUM PLAN/ SFATURI
Confirmare sarcina betaHCG + eco - consult obstetrical lunar
- vizite obligatorii: 10, 12,
22, 32, debut termen,
40/41
- elemente de alarma
- sfaturi de viata, dieta
E extrauterina? Eco sau dinamica
betaHCG
E unica sau multipla?
Exista factori de risc
obstetricali?
Prematuritate, paritate,
interventii pe col, feti
afectati, fumat
Exista alti factori de risc? Analize de prim trimestru
Dr Ilinca Gussi
Prima vizita prenatala
Dr Ilinca Gussi
G (reutate) si TA (tensiune arteriala)
Analize prim trimestru: generale (grup si Rh,
hemograma, glicemie, transaminaze, uree, creatinina,
APTT, INR) + sumar urina, urocultura
Se repeta la 28 SA si la debut de termen
Infectioase: hepatite, VDRL/TPHA, Toxo IgG/IgM,
Rubeola IgG, IgM (NU Chlamydia, Mycoplasma,
Ureaplasma, Lysteria, Brucella)
In col: vaginoza bacteriana, culturi pentru Strepto B la
34 SA
In continuare?
Dr Ilinca Gussi
Rigoare !
De fiecare data: simptome, semne, greutate, tensiune
arteriala, confirmarea evolutivitatii sarcinii, (daca poti)
sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu uitati TA)
41 SA: planuim declansarea
Ce URMARIM ?
Dr Ilinca Gussi
- Morfologic 12, 22, 32 SA
- Curba de crestere
- Functionare feto-placentara
- Predictie a riscului de nastere prematura
Ce sunt calculele de risc de aneuploidii?
Prin evaluarea:

Dgn corionicitate la max. 12 SA
La fiecare 2-4 SA reevaluarea: biometriei
fetale, spectrului doppler pe AO i ACM,
cantitii LA i vizualizrii V.U.
Reevaluarea ecografic a colului (dup 16 SA)
Ecografii morfologice la 12 SA, 22 SA, 32 SA





Lungimea funcional a colului msurat
transvaginal
< 26 mm = ameninare NP
Iams et al, NEJM 1996
Se face la fiecare examen ecografic al sarcinii
multiple dup 16 sptmni
col normal am de NP
www.fetalmedicine.com
Nu facem tuseu vaginal de
fiecare data.
Nu uitam sa luam TA.
Iams, J. D. et al. N Engl J Med 1996;334:567-573
Distribution of Subjects among Percentiles for Cervical Length Measured by Transvaginal
Ultrasonography at 24 Weeks of Gestation (Solid Line) and Relative Risk of Spontaneous Preterm
Delivery before 35 Weeks of Gestation According to Percentiles for Cervical Length (Bars)
26 mm
Sarc multipla- dgn de corionicitate
este de prim trimestru
Dicorionic, semn lambda Monocorionic, semn T
Sepulveda et al, FMF 1996-97
Monteagudo et al, FMF 2000
Ac anti D > 1/16
Monitorizare sptmnal

Dozarea anticorpilor anti D n sngele matern
<
Efectuarea analizei spectrofotometrice a LA
<
Viteza max pe artera cerebrala medie fetal
prin ecografie doppler
(PSV MCA)
PSV MCA, n
multipli ai valorii
mediane (MoM))
Oeples et al. N Engl J Med 2006;355:156-64
Se poate detecta neinvaziv anemia fetala
FAQ?

Cand aflu sexul copilului?
Cand si unde fac 4D?
De ce nu mi s-a recomandat Triplu Test, ci doar Dublu
Test?
(mai rar) E bine?

Dr Ilinca Gussi